内科学：胰腺炎课件ppt课件
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内科学胰腺炎ppt
发病机制
➢共识：胰腺自身消化理论
胰腺自身消化理论
各种病因
胰管内压升高、腺泡内酶原被激活
激活炎症反应、 释放炎症介质
一
胰腺自身消化理论
胰腺微循环障碍 出血、坏死
SIRS、MOF
二
急性胰腺炎
➢ 急性水肿型
➢ 急性出血坏死型
病理
急性水肿型
➢ 胰腺肿大、充血、 水肿、炎细胞浸润
病理
炎症 水肿 脂肪坏死
➢ Cullen征
胰腺局部并发症
1. 胰瘘
胰腺假性囊肿、胰性胸腹水
2. 胰腺脓肿 3. 左侧门静脉高压
胰腺假性囊肿
• 由胰液和液化的 坏死组织在胰腺 内或其周围积聚 形成
• 假性囊肿--囊壁 无上皮
胰腺脓肿
继发感染
左侧门静脉高压
➢ 脾大 ➢ 胃底静脉曲张
全身并发症
➢ 急性呼吸衰竭（ARDS） ➢ 急性肾衰 ➢ 心律失常和心功能衰竭 ➢ 消化道出血 ➢ 胰性脑病 ➢ 败血症及真菌感染 ➢ 高血糖
急性出血坏死型
脂肪坏死 棕黑色 新鲜出血
病理
急性出血坏死型
病理
肠 系 膜 上 的 钙 皂 斑
病理
急性出血坏死型
胰腺及其周围脂肪坏死
病理
胰腺及其周围脂肪坏死
病理
➢ 急性胰腺炎 ➢ 重症AP导致的多器官损伤
临床表现
临床表现
➢ 轻症急性胰腺炎（MAP） ➢ 重症急性胰腺炎（SAP） ➢ 中度重症急性胰腺炎（MSAP）
代谢障碍
➢ 高甘油三酯血症
➢ 高钙血症
甲状旁腺肿瘤，VitD过多
药物
➢ 噻嗪类利尿剂 ➢ 硫唑嘌呤 ➢ 糖皮质激素 ➢ 磺胺类
内科学：胰腺炎ppt课件
腹痛持续不缓解，腹胀逐渐加重，陆续出现下述症状。器官功能障碍可在起病早期出现。
.
临床表现——
中度重症胰腺炎（moderately SAP, MSAP） 临床表现介于MAP与SAP之间 在常规治疗基础上，器官衰竭多在48小时内恢复，恢复 期出现胰瘘或胰周脓肿等局部并发症。
.
临床表现——胰腺局部并发症
.
治 疗--减少胰液分泌
1.禁食 2.抑制胃酸分泌 3.生长抑素及其类似物：天然生长抑素由胃肠粘膜
D细胞合成，急性胰腺炎时，循环中生长抑素水平显 著降低，可予外源性补充生长抑素250-500ug/h，或生 长抑素类似物奥曲肽25-50ug/h，持续静脉滴注。
.
治 疗--镇痛
腹痛严重者，可肌肉注射哌替啶止痛。吗啡可增加 Oddi括约肌压力，胆碱能受体拮抗剂如阿托品可诱 发或加重肠麻痹，故不宜使用。
急性胰腺炎
盛京医院 消化内科
.
急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）
是多种病因导致的胰腺组织自身消化所致的胰 腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。
临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为 特点。
多数患者病情轻，少数可伴多发器官功能障碍 及胰腺局部并发症，死亡率高。
.
病因
1.胆道疾病：胆石症及胆道感染等时急性胰腺炎最主要的
病因。
2.酒精 3.胰管阻塞 4.十二指肠降段疾病：球后穿透溃疡，临近十二指肠降段
的憩室炎等
5.手术与创伤 6.代谢障碍：高甘油三酯血症（>11.3mmol/L） 7.药物 8.感染及全身炎症反应 9.其他：各种自身免疫的血管炎等。
.
病理类型
（一）急性胰腺炎 1.急性水肿型 2.急性出血坏死型
.
临床表现——
中度重症胰腺炎（moderately SAP, MSAP） 临床表现介于MAP与SAP之间 在常规治疗基础上，器官衰竭多在48小时内恢复，恢复 期出现胰瘘或胰周脓肿等局部并发症。
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临床表现——胰腺局部并发症
.
治 疗--减少胰液分泌
1.禁食 2.抑制胃酸分泌 3.生长抑素及其类似物：天然生长抑素由胃肠粘膜
D细胞合成，急性胰腺炎时，循环中生长抑素水平显 著降低，可予外源性补充生长抑素250-500ug/h，或生 长抑素类似物奥曲肽25-50ug/h，持续静脉滴注。
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治 疗--镇痛
腹痛严重者，可肌肉注射哌替啶止痛。吗啡可增加 Oddi括约肌压力，胆碱能受体拮抗剂如阿托品可诱 发或加重肠麻痹，故不宜使用。
急性胰腺炎
盛京医院 消化内科
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急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）
是多种病因导致的胰腺组织自身消化所致的胰 腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。
临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为 特点。
多数患者病情轻，少数可伴多发器官功能障碍 及胰腺局部并发症，死亡率高。
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病因
1.胆道疾病：胆石症及胆道感染等时急性胰腺炎最主要的
病因。
2.酒精 3.胰管阻塞 4.十二指肠降段疾病：球后穿透溃疡，临近十二指肠降段
的憩室炎等
5.手术与创伤 6.代谢障碍：高甘油三酯血症（>11.3mmol/L） 7.药物 8.感染及全身炎症反应 9.其他：各种自身免疫的血管炎等。
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病理类型
（一）急性胰腺炎 1.急性水肿型 2.急性出血坏死型
胰腺炎科普讲座PPT课件
胰腺炎的原 因
胰腺炎的原因
酗酒和吸烟：长期酗酒和吸烟 可导致胰腺炎的发生。 胆道结石：胆道结石的堵塞导 致胰液潴留，引起胰腺炎。
胰腺炎的原因
胰腺外伤：重度胰腺外伤可导 致胰腺炎的发生。
药物和感染：某些药物和感染 也可引疗
药物治疗：根据病情严重程度，可 以使用止痛药、抗生素、消炎药等 进行治疗。
胰腺炎的预防和饮食建议
定期体检：定期到医院进行胰 腺相关检查，及早发现问题。
结语
结语
胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，正 确的治疗和饮食调整可以有效缓解 症状和预防复发。及早发现和治疗 是关键！
谢谢您的 观赏聆听
细胞外营养支持：对于重症患者可 以进行细胞外营养支持，以满足机 体的营养需求。
胰腺炎的治疗
胰腺外引流：对于胰腺炎伴有 胰腺假性囊肿或脓肿的患者， 可以进行胰腺外引流手术。
胰腺炎的预 防和饮食建议
胰腺炎的预防和饮食建议
饮食调整：避免高脂、高糖、 高盐、油炸等刺激性食物，适 量摄入蛋白质、蔬菜和水果。 控制酒精和烟草摄入：减少酗 酒和吸烟的频率和数量。
胰腺炎科普讲 座PPT课件
目录 导言 胰腺炎的原因 胰腺炎的治疗 胰腺炎的预防和饮食建
议 结语
导言
导言
胰腺炎的定义：胰腺炎是指由于多 种原因引起的胰腺内外分泌功能失 调和自身消化酶激活所引起的胰腺 组织炎症性病变。
胰腺炎的分类：急性胰腺炎、慢性 胰腺炎、复发性胰腺炎等。
导言
胰腺炎的症状：上腹疼痛、恶 心呕吐、腹胀、脂肪泻等。
胰腺炎疾病PPT演示课件
发病机制
胰腺炎的发病机制复杂，涉及胰液分泌异常、胰管阻塞、炎症反应等多个环节 。其中，急性胰腺炎常由酒精、胆道疾病等因素诱发，而慢性胰腺炎则多与遗 传、环境等因素有关。
流行病学及危害程度
流行病学
胰腺炎在全球范围内均有发生，但不同地区的发病率和死亡 率存在差异。发达国家中，胰腺炎的发病率较高，而发展中 国家则相对较低。
腹部CT
是诊断胰腺炎最准确的方法之一，可 清晰显示胰腺及其周围组织的病变情 况，有助于评估病情严重程度和并发 症情况。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据典型的临床表现（如腹痛、 腹胀、恶心、呕吐等）、实验室 检查和影像学检查结果，可作出 胰腺炎的诊断。
鉴别诊断
需要与消化性溃疡、胆囊炎、肠 梗阻等疾病进行鉴别诊断，通过 详细询问病史、体格检查和必要 的辅助检查可明确诊断。
药物治疗
根据患者病情，医生可能会给予抗生 素、抑制胰液分泌的药物等进行治疗 。
手术治疗
对于严重的胰腺炎患者，如出现胰腺 脓肿、假性囊肿等并发症，可能需要 进行手术治疗。
营养支持
胰腺炎患者由于消化功能受损，需要 给予营养支持治疗，包括肠内营养和 肠外营养等。
05 康复期管理与生活调整
饮食调整原则和建议
人工智能可以通过学习和分析大量数据来提高诊断和治疗的准确性和 效率，未来有望在胰腺炎的诊断和治疗中发挥重要作用。
胰腺炎的预防和健康教育
预防比治疗更为重要，未来需要加强胰腺炎的预防和健康教育，提高 公众对疾病的认知和自我保健能力。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
假性囊肿
假性囊肿是胰腺炎常见的并发 症之一，可能导致腹部不适、
恶心、呕吐等症状。
胰腺炎的发病机制复杂，涉及胰液分泌异常、胰管阻塞、炎症反应等多个环节 。其中，急性胰腺炎常由酒精、胆道疾病等因素诱发，而慢性胰腺炎则多与遗 传、环境等因素有关。
流行病学及危害程度
流行病学
胰腺炎在全球范围内均有发生，但不同地区的发病率和死亡 率存在差异。发达国家中，胰腺炎的发病率较高，而发展中 国家则相对较低。
腹部CT
是诊断胰腺炎最准确的方法之一，可 清晰显示胰腺及其周围组织的病变情 况，有助于评估病情严重程度和并发 症情况。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据典型的临床表现（如腹痛、 腹胀、恶心、呕吐等）、实验室 检查和影像学检查结果，可作出 胰腺炎的诊断。
鉴别诊断
需要与消化性溃疡、胆囊炎、肠 梗阻等疾病进行鉴别诊断，通过 详细询问病史、体格检查和必要 的辅助检查可明确诊断。
药物治疗
根据患者病情，医生可能会给予抗生 素、抑制胰液分泌的药物等进行治疗 。
手术治疗
对于严重的胰腺炎患者，如出现胰腺 脓肿、假性囊肿等并发症，可能需要 进行手术治疗。
营养支持
胰腺炎患者由于消化功能受损，需要 给予营养支持治疗，包括肠内营养和 肠外营养等。
05 康复期管理与生活调整
饮食调整原则和建议
人工智能可以通过学习和分析大量数据来提高诊断和治疗的准确性和 效率，未来有望在胰腺炎的诊断和治疗中发挥重要作用。
胰腺炎的预防和健康教育
预防比治疗更为重要，未来需要加强胰腺炎的预防和健康教育，提高 公众对疾病的认知和自我保健能力。
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假性囊肿
假性囊肿是胰腺炎常见的并发 症之一，可能导致腹部不适、
恶心、呕吐等症状。
胰腺炎PPT课件
多数伴胰周或腹腔内积液， 胰周因渗出可出现不规则低回 声区。
6
急性胰腺炎
间接征象： 胰腺肿胀明显时，可
压迫胆总管、主胰管 及周围血管。
7
急性水肿型胰腺炎异常图象
全胰弥漫性增大 边界清 实质回声正常或减低
8
9
10
鉴别诊断
急性胰腺炎临床表现为急腹症，应与急性胆囊炎、 胃穿孔、肠梗阻等其他急腹症鉴别
14
超声表现
1、胰腺大小
患者在早期、中期或急性发作期胰腺肿大可呈弥 漫性或局限性，局限性肿大者约占40%－50%，肿 大程度不如急性胰腺炎。晚期胰腺实质纤维化严 重时，则胰腺明显缩小。
2、胰腺形态边缘变化
轮廓边缘模糊不清，外形不规则，表面不光滑呈 锯齿样改变或局限性隆起，与周围组织结构分界 不清。
26
临床价值
慢性胰腺炎的诊断较为困难，而超声能够显示胰 腺的形态结构，诊断符合率为80％。胰腺局限性 肿块可作超声引导下穿刺活检，可提供病理组织 学诊断。
超声显像诊断慢性胰腺炎不如CT，但对假性囊肿 和确定伴发的胆石症则较为准确。
27
3、胰腺实质回声
实质内部回声增强，光点增粗，不规则，呈分布 不均的条索状或班块状回声。
15
慢性胰腺炎超声表现
伴发
主胰管扩张：内径大于3mm，粗细不均或不规 则扩张可呈串珠样改变，管壁回声增强，管腔 内有结石强回声光团伴声影。
胰腺局限性炎性肿块：表现为胰腺内部有局限 性偏强或偏低回声。
假性囊肿形成：胰腺局部出现无回声区。 合并胆系异常表现：如肝内、外胆管扩张胆囊
实验室检查白细胞增多外，血、尿淀粉酶常显著增高。
3
超声表现
1、胰腺肿大 2、胰腺内部回声改变
6
急性胰腺炎
间接征象： 胰腺肿胀明显时，可
压迫胆总管、主胰管 及周围血管。
7
急性水肿型胰腺炎异常图象
全胰弥漫性增大 边界清 实质回声正常或减低
8
9
10
鉴别诊断
急性胰腺炎临床表现为急腹症，应与急性胆囊炎、 胃穿孔、肠梗阻等其他急腹症鉴别
14
超声表现
1、胰腺大小
患者在早期、中期或急性发作期胰腺肿大可呈弥 漫性或局限性，局限性肿大者约占40%－50%，肿 大程度不如急性胰腺炎。晚期胰腺实质纤维化严 重时，则胰腺明显缩小。
2、胰腺形态边缘变化
轮廓边缘模糊不清，外形不规则，表面不光滑呈 锯齿样改变或局限性隆起，与周围组织结构分界 不清。
26
临床价值
慢性胰腺炎的诊断较为困难，而超声能够显示胰 腺的形态结构，诊断符合率为80％。胰腺局限性 肿块可作超声引导下穿刺活检，可提供病理组织 学诊断。
超声显像诊断慢性胰腺炎不如CT，但对假性囊肿 和确定伴发的胆石症则较为准确。
27
3、胰腺实质回声
实质内部回声增强，光点增粗，不规则，呈分布 不均的条索状或班块状回声。
15
慢性胰腺炎超声表现
伴发
主胰管扩张：内径大于3mm，粗细不均或不规 则扩张可呈串珠样改变，管壁回声增强，管腔 内有结石强回声光团伴声影。
胰腺局限性炎性肿块：表现为胰腺内部有局限 性偏强或偏低回声。
假性囊肿形成：胰腺局部出现无回声区。 合并胆系异常表现：如肝内、外胆管扩张胆囊
实验室检查白细胞增多外，血、尿淀粉酶常显著增高。
3
超声表现
1、胰腺肿大 2、胰腺内部回声改变
胰腺炎的科普知识PPT课件
腺炎的常见并发症包括: 急性坏死性 胰腺炎、脓肿、假性囊肿等。 并发症的治疗: 根据病情严重程度选择 合适的治疗方法，包括保守治疗和手术 治疗等。
预防胰腺炎的方法
预防胰腺炎的方法
避免酗酒和吸烟。 饮食上要少吃辛辣、油腻以及高脂肪的 食物。
预防胰腺炎的方法
控制胆囊疾病，如胆结石等。
结论
结论
胰腺炎是一种常见但严重的疾病，正确 的诊断和治疗非常重要。
预防措施的执行可以有效降低胰腺炎的 发病风险。
结论
对于已经患有胰腺炎的患者，及时治疗 并遵守医生的指导也是非常重要的。
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胰腺炎的科普知识PPT 课件
目录 引言 胰腺炎的症状 胰腺炎的诊断和治疗 胰腺炎的并发症 预防胰腺炎的方法 结论
引言
引言
胰腺炎的定义: 胰腺炎是指胰腺发生急 性或慢性炎症的一种疾病。 胰腺炎的原因: 最常见的原因是胆石症 和酗酒，也可由其他因素引起。
引言
胰腺炎的分类: 胰腺炎可分为急性胰腺 炎和慢性胰腺炎两种类型。
胰腺炎的症状
胰腺炎的症状
急性胰腺炎的症状包括: 腹痛、恶心、 呕吐、发热等。 慢性胰腺炎的症状包括: 消化不良、腹 胀、腹泻等。
胰腺炎的诊断和治疗
胰腺炎的诊断和治疗
胰腺炎的诊断: 通过临床症状、体格检 查和影像学检查等进行诊断。 胰腺炎的治疗: 包括休息、饮食控制、 药物治疗以及手术治疗等。
预防胰腺炎的方法
预防胰腺炎的方法
避免酗酒和吸烟。 饮食上要少吃辛辣、油腻以及高脂肪的 食物。
预防胰腺炎的方法
控制胆囊疾病，如胆结石等。
结论
结论
胰腺炎是一种常见但严重的疾病，正确 的诊断和治疗非常重要。
预防措施的执行可以有效降低胰腺炎的 发病风险。
结论
对于已经患有胰腺炎的患者，及时治疗 并遵守医生的指导也是非常重要的。
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胰腺炎的科普知识PPT 课件
目录 引言 胰腺炎的症状 胰腺炎的诊断和治疗 胰腺炎的并发症 预防胰腺炎的方法 结论
引言
引言
胰腺炎的定义: 胰腺炎是指胰腺发生急 性或慢性炎症的一种疾病。 胰腺炎的原因: 最常见的原因是胆石症 和酗酒，也可由其他因素引起。
引言
胰腺炎的分类: 胰腺炎可分为急性胰腺 炎和慢性胰腺炎两种类型。
胰腺炎的症状
胰腺炎的症状
急性胰腺炎的症状包括: 腹痛、恶心、 呕吐、发热等。 慢性胰腺炎的症状包括: 消化不良、腹 胀、腹泻等。
胰腺炎的诊断和治疗
胰腺炎的诊断和治疗
胰腺炎的诊断: 通过临床症状、体格检 查和影像学检查等进行诊断。 胰腺炎的治疗: 包括休息、饮食控制、 药物治疗以及手术治疗等。
胰腺炎科普宣传PPT课件
胰腺炎的定义
胰腺炎是指胰腺发生炎症的疾病。 主要症状包括腹痛、恶心、呕吐和消化 不良等。
胰腺炎的病因
胰腺炎的病因
主要病因包括酗酒、胆结石、高脂饮食 和某些药物等。 长期吸烟和遗传因素也可能增加患胰腺 炎的风险。
胰腺炎的诊断
胰腺炎的诊断
通过临床症状、血液检查和影像学检查 来诊断胰腺炎。 进一步的检查可能包括胰腺功能测试和 胰腺组织活检。
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胰腺炎科普宣传PPT课 件
目录 引言 胰腺炎的定义 胰腺炎的病因 胰腺炎的诊断 胰腺炎的治疗 预防胰腺炎的措施 常见胰腺炎并发症 胰腺炎的复发和预后 总结
引言
引言
胰腺炎是一种胰腺炎症性疾病，可能引 起严重的症状和并发症。 此PPT旨在提供基本信息和宣传预防措 施，帮助用户了解和预防炎的治疗
治疗方法包括休息、液体和营养支持、 药物治疗和手术治疗等。 早期治疗和遵循医嘱可以提高治疗效果 。
预防胰腺炎的措施
预防胰腺炎的措施
酒精过量和高脂饮食应尽量避免。 健康的生活方式、适度锻炼和戒烟也有 助于预防胰腺炎。
常见胰腺炎并发症
常见胰腺炎并发症
胰腺假性囊肿、胰腺坏死和胰腺脓肿是 胰腺炎的常见并发症。 这些并发症需要及时处理，以免引起严 重的后果。
胰腺炎的复发和预后
胰腺炎的复发和预后
胰腺炎可能会复发，但严格遵循医生的 建议和改变生活方式可以减少复发的风 险。 预后取决于病情的严重程度和及时治疗 的效果。
总结
总结
胰腺炎是一种严重的炎症性疾病，但通 过了解病因、预防措施和早期治疗，我 们可以降低患病风险和改善预后。 请做好预防和定期体检，以保护自己的 胰腺健康。
《胰腺炎》PPT课件共67页文档
临床表现
Cullen征
Grey-Turner征
并发症
（一）局部并发症
脓肿 假性囊肿 坏死感染
并发症
（二）全身并发症
败血症 消化道出血 ARDS 急性肾衰（ARF） 心律失常与心 衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱 MODS
辅助检查
溶血
肪
腹膜炎
坏 死
多脏器损害
发病机理（三）
腺泡细胞损伤
巨噬细胞、中性 粒细胞激活、迁
移入组织
释放细胞因子IL-1、IL6、IL-8、TNF-α、PAF
胰酶受激 活释出
内皮细胞 损伤
补体 激活
凝血-纤溶系统
分解细胞外 基质
中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物
胰腺坏死炎症
微循环障碍缺血 血管通透性增加
❖尿淀粉酶（Winslow法）
▪ 12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w
❖腹水淀粉酶
CT检查
正常胰腺：增强扫描见胰管呈细
条状透亮带，居胰腺正中偏前，形 态规则，边缘锐利，粗细均匀
轻型胰腺炎：胰腺体积普遍轻
度增大胰管轻度扩张
CT检查
重症胰腺炎：体积增大，边缘模糊不
规则，增强后胰腺实质内见密度不均匀 的小片状坏死区（箭头）
Acute Pancreatitis
概念
❖ 概念：多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织 的局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变。
❖临床分： 轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP）
病因
❖常见病因：
▪ 胆石症（包括胆道微结石） ▪ 酗酒 ▪ 高脂血症 ▪ 特发性
病因
❖少见病因：
内科PPT课件第十八章 胰腺炎2(ppt文档)
胰腺脓肿：积液或假性囊肿感染，发展而来。 左侧门静脉高压：假性囊肿压迫、炎症，导致脾静脉血栓形成
第十八章 急性胰腺炎
临床表现 （五）全身并发症
低血压及休克 消化道出血 细菌及真菌感染 慢性胰腺炎和糖尿病 代谢异常 血液学异常
心功能不全或衰竭 肾功能不全或衰竭 呼吸功能不全或衰竭 胰腺性脑病 多脏器功能衰竭
诊断
Ranson标准
入院时
入院时
入院48h
入院48h
• 非胆源性 • 年龄>55 WBC>16 血糖>11.1 LDH>350u/L AST>250u/L
• 胆源性 年龄>70 WBC>18 血糖>12.2 LDH>400u/L AST>250u/L
• 非胆源性 • Hct↓>10% BUN↑>1.79 钙<2mmol/L PaO2<60mmHg 碱缺乏>4mmol/L 液体需要>6L
第十八章 急性胰腺炎
辅助检查 （一）诊断SAP重要标记物
淀粉酶：血淀粉酶在起病后2-12小时升高，48小时达高峰后开始下降， 持续3-5天。
脂肪酶：起病后24-72小时开始升高，持续7-10天。
两种酶升高>3倍时有诊断意义
第十八章 急性胰腺炎
辅助检查 （二）反映SAP病理生理变化的实验室指标
（二）胰管梗阻 （三）十二指肠降段疾病
第十八章 急性胰腺炎
病因及发病机制：
胆石症
胆汁 反流
感染 酗酒
括约肌收缩
脱氧
激活
胆酸
胰蛋
+
白酶
肠肽酶
激肽释放 酶活化
缓激肽 激肽
第十八章 急性胰腺炎
临床表现 （五）全身并发症
低血压及休克 消化道出血 细菌及真菌感染 慢性胰腺炎和糖尿病 代谢异常 血液学异常
心功能不全或衰竭 肾功能不全或衰竭 呼吸功能不全或衰竭 胰腺性脑病 多脏器功能衰竭
诊断
Ranson标准
入院时
入院时
入院48h
入院48h
• 非胆源性 • 年龄>55 WBC>16 血糖>11.1 LDH>350u/L AST>250u/L
• 胆源性 年龄>70 WBC>18 血糖>12.2 LDH>400u/L AST>250u/L
• 非胆源性 • Hct↓>10% BUN↑>1.79 钙<2mmol/L PaO2<60mmHg 碱缺乏>4mmol/L 液体需要>6L
第十八章 急性胰腺炎
辅助检查 （一）诊断SAP重要标记物
淀粉酶：血淀粉酶在起病后2-12小时升高，48小时达高峰后开始下降， 持续3-5天。
脂肪酶：起病后24-72小时开始升高，持续7-10天。
两种酶升高>3倍时有诊断意义
第十八章 急性胰腺炎
辅助检查 （二）反映SAP病理生理变化的实验室指标
（二）胰管梗阻 （三）十二指肠降段疾病
第十八章 急性胰腺炎
病因及发病机制：
胆石症
胆汁 反流
感染 酗酒
括约肌收缩
脱氧
激活
胆酸
胰蛋
+
白酶
肠肽酶
激肽释放 酶活化
缓激肽 激肽
胰腺炎的症状与防治PPT课件
胰腺炎的症状 与防治PPT课件
目录 胰腺炎的症状 胰腺炎的防治
胰腺炎的症状
胰腺炎的症状
腹痛: 胰腺炎的主要症状之一化酶异常分泌导致胃肠道不适 ，引发恶心和呕吐。
胰腺炎的症状
发热: 胰腺炎可导致体温升高，出现发 热症状。
腹胀和腹泻: 胰腺炎引起的消化酶异常 分泌可能导致腹胀和腹泻。
胰腺炎的防治
药物治疗: 医生可能会开具一 些药物来缓解症状，如止痛药 、抗恶心药等。
病因治疗: 如果胰腺炎是由胆 结石或其他原因引起的，治疗 应针对病因进行，可能需要手 术或其他治疗方法。
胰腺炎的防治
住院观察: 严重的胰腺炎可能需要住院 观察和治疗，以确保患者的病情稳定。
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胰腺炎的症状
黄疸: 如果胰腺炎导致胆管受 压，可能会导致黄疸。 心率增快: 胰腺炎引起的炎症 反应可能导致心率加快。
胰腺炎的防治
胰腺炎的防治
休息和饮食控制: 在胰腺炎发作期间， 患者需要休息和控制饮食，避免摄入过 多脂肪和刺激性食物。 液体补充: 在胰腺炎发作期间，患者应 保持充足的水分摄入，以防止脱水。
目录 胰腺炎的症状 胰腺炎的防治
胰腺炎的症状
胰腺炎的症状
腹痛: 胰腺炎的主要症状之一化酶异常分泌导致胃肠道不适 ，引发恶心和呕吐。
胰腺炎的症状
发热: 胰腺炎可导致体温升高，出现发 热症状。
腹胀和腹泻: 胰腺炎引起的消化酶异常 分泌可能导致腹胀和腹泻。
胰腺炎的防治
药物治疗: 医生可能会开具一 些药物来缓解症状，如止痛药 、抗恶心药等。
病因治疗: 如果胰腺炎是由胆 结石或其他原因引起的，治疗 应针对病因进行，可能需要手 术或其他治疗方法。
胰腺炎的防治
住院观察: 严重的胰腺炎可能需要住院 观察和治疗，以确保患者的病情稳定。
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胰腺炎的症状
黄疸: 如果胰腺炎导致胆管受 压，可能会导致黄疸。 心率增快: 胰腺炎引起的炎症 反应可能导致心率加快。
胰腺炎的防治
胰腺炎的防治
休息和饮食控制: 在胰腺炎发作期间， 患者需要休息和控制饮食，避免摄入过 多脂肪和刺激性食物。 液体补充: 在胰腺炎发作期间，患者应 保持充足的水分摄入，以防止脱水。
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感性和特异性均优于血淀粉酶。升高超过正常值3倍可诊断。
胆石症、胆囊炎、消化性溃疡等急腹症时，上述两种胰酶的血清 水平也可升高，但通常低于正常值2倍。 血淀粉酶和血脂肪酶的高低与病情程度无确切关联，部分患者的 两种胰酶可不升高。
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12
辅助检查—实验室检测指标
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13
辅助检查--胰腺形态改变
胰腺间质水肿伴胰 周液体积聚
19
胰腺及胰周组织坏死
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20
诊断
确定急性胰腺炎：一般具备下列3条中任意2条：
①急性、持续中上腹痛； ②血淀粉酶或脂肪酶>正常值上限3倍； ③急性胰腺炎的典型影像学改变。
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21
诊 断--确定MAP、MSAP及SAP
胰腺炎分级诊断
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22
诊 断--病因诊断
27
治 疗--器官支持
4.连续性血液净化：出现急性肾功能
不全时，连续性血液净化通过选择性或 非选择性吸附剂的作用，清除体内有害 的代谢产物或外源性毒物，达到净化血 液目的。SAP早期使用，有助于清除部 分炎症介质，有利于患者肺、肾、脑等 重要器官功能改善和恢复，避免疾病进 一步恶化。
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28
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23
鉴别诊断
➢胆石症 ➢消化性溃疡 ➢心肌梗死 ➢急性肠梗阻
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24
治疗
（一）监 护
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25
治 疗--器官支持
1.液体复苏：迅速纠正组织缺氧，维持血容量及水、电解质
平衡。如心功能允许，在最初的48小时静脉补液量及速度约 200-250ml/L，或使尿量维持在>0.5ml（kg·h）。
3
病理类型
（一）急性胰腺炎 1.急性水肿型 2.急性出血坏死型
（二）重症急性胰腺炎
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4
临床表现
一、轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis, MAP）
急性腹痛，较剧烈，多位于左上腹，甚至全腹，可向背部 放散。发病初期伴有恶心、呕吐，轻度发热。 体征：中上腹压痛，肠鸣音减少，轻度脱水貌
1.腹部超声：是急性胰腺炎的常规初筛影像
学检查。但易受肠道积气的干扰。
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14
辅助检查--胰腺形态改变
2.腹部CT：急性胰腺炎CT评分
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15
胰腺周精品围pp渗t 出
16
急性坏死性胰腺炎仅累及胰腺间质
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17
胰腺轮廓模糊，周围肠系膜间隙、腹膜后多发模糊渗出影
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30
治疗
急诊内镜或外科手术治疗去除病因
预防或抗感染：1.导泻清洁肠道，减少肠腔内细菌过 度生长，促进肠道蠕动；
2.尽早恢复肠内营养。
胰腺感染后，应选择针对革兰阴性菌和厌氧菌的，能 透过血胰屏障的抗生素，如喹诺酮类或头孢类联合抗 厌氧菌的甲硝唑。
胆道疾病是急性胰腺炎的首要病因。
急性胆源性胰腺炎病因诊断步骤
1.病史：酒精摄入史，病前进食情况，药物服用史，家 族史，既往病史 初筛检查：腹部超声，肝功能，血甘油三酯，血钙 当血甘油三酯<11.29mmol/L,血钙不高，酒精、饮食、药 物史、胆胰超声无阳性发现时 2.MRCP：无阳性发现，临床高度怀疑胆源性病因 3.ERCP/EUS：胆源性病因多可明确
2
病因
1.胆道疾病：胆石症及胆道感染等时急性胰腺炎最主要的
病因。
2.酒精 3.胰管阻塞 4.十二指肠降段疾病：球后穿透溃疡，临近十二指肠降段
的憩室炎等
5.手术与创伤 6.代谢障碍：高甘油三酯血症（>11.3mmol/L） 7.药物 8.感染及全身炎症反应 9.其他：各种自身免疫的血管炎等。
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7
临床表现——胰腺局部并发症
1.胰瘘：急性胰腺炎致胰管破裂，胰液从胰管内漏出>7
天，即为胰瘘。 胰内瘘：包括胰腺假性囊肿、胰性胸腹水及胰管与其他脏 器间的瘘。 胰外瘘：胰液经腹腔引流管或切口流出体表
胰腺假性囊肿多在SAP病程4周左右出现，一般假性囊肿 <5cm时，6周内约有50%可自行吸收。
急性胰腺炎
盛京医院 消化内科
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1
急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）
是多种病因导致的胰腺组织自身消化所致的胰 腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。
临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为 特点。
多数患者病情轻，少数可伴多发器官功能障碍 及胰腺局部并发症，死亡率高。
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10
临床表现—左侧门脉高压
孤立胃底静脉曲张，不伴食道静脉曲张
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11
辅助检查--诊断胰腺炎的重要标志物
1.淀粉酶：起病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，
持续3-5天。唾液腺也可产生淀粉酶。胰源性胸、腹水和胰 腺假性囊肿中的淀粉酶常明显升高。
2.脂肪酶：起病后24-72小时开始升高，持续7-10天，其敏
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8
临床表现——胰腺局部并发症
2.胰腺脓肿：胰腺内、胰周积液或胰腺假性囊肿感染，
发展为脓肿。患者常有发热，腹痛，消瘦以及营养不良 症状。
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9
临床表现——胰腺局部并发症
3.左侧门脉高压：胰腺假性囊肿压迫和炎症，导致
脾静脉血栓形成，继而脾大、胃底静脉曲张，破裂后 可发生大出血。
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2.呼吸功能支持：血氧饱和度>95%。当出现急性肺损伤、
呼吸窘迫时，应给予正压机械通气，并根据尿量、血压、动 脉血pH等参数调整补液量，总液量<2000毫升，且适当应用 利尿剂。
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26
治 疗--器官支持
3.肠功能维护：导泻及口服抗生素；胃肠减压。早期营养
支持有助于肠粘膜屏障的修复。
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治 疗--减少胰液分泌
1.禁食 2.抑制胃酸分泌 3.生长抑素及其类似物：天然生长抑素由胃肠粘膜
D细胞合成，急性胰腺炎时，循环中生长抑素水平显 著降低，可予外源性补充生长抑素250-500ug/h，或生 长抑素类似物奥曲肽25-50ug/h，持续静脉滴注。
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治 疗--镇痛
腹痛严重者，可肌肉注射哌替啶止痛。吗啡可增加 Oddi括约肌压力，胆碱能受体拮抗剂如阿托品可诱 发或加重肠麻痹，故不宜使用。
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5
临床表现——
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）
腹痛持续不缓解，腹胀逐渐加重，陆续出现下述症状。器官功能障碍可在起病早期出现。
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6
临床表现——
中度重症胰腺炎（moderately SAP, MSAP）
临床表现介于MAP与SAP之间
在常规治疗基础上，器官衰竭多在48小时内恢复，恢复 期出现胰瘘或胰周脓肿等局部并发症。
胆石症、胆囊炎、消化性溃疡等急腹症时，上述两种胰酶的血清 水平也可升高，但通常低于正常值2倍。 血淀粉酶和血脂肪酶的高低与病情程度无确切关联，部分患者的 两种胰酶可不升高。
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辅助检查--胰腺形态改变
胰腺间质水肿伴胰 周液体积聚
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胰腺及胰周组织坏死
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诊断
确定急性胰腺炎：一般具备下列3条中任意2条：
①急性、持续中上腹痛； ②血淀粉酶或脂肪酶>正常值上限3倍； ③急性胰腺炎的典型影像学改变。
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诊 断--确定MAP、MSAP及SAP
胰腺炎分级诊断
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治 疗--器官支持
4.连续性血液净化：出现急性肾功能
不全时，连续性血液净化通过选择性或 非选择性吸附剂的作用，清除体内有害 的代谢产物或外源性毒物，达到净化血 液目的。SAP早期使用，有助于清除部 分炎症介质，有利于患者肺、肾、脑等 重要器官功能改善和恢复，避免疾病进 一步恶化。
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鉴别诊断
➢胆石症 ➢消化性溃疡 ➢心肌梗死 ➢急性肠梗阻
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治疗
（一）监 护
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治 疗--器官支持
1.液体复苏：迅速纠正组织缺氧，维持血容量及水、电解质
平衡。如心功能允许，在最初的48小时静脉补液量及速度约 200-250ml/L，或使尿量维持在>0.5ml（kg·h）。
3
病理类型
（一）急性胰腺炎 1.急性水肿型 2.急性出血坏死型
（二）重症急性胰腺炎
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临床表现
一、轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis, MAP）
急性腹痛，较剧烈，多位于左上腹，甚至全腹，可向背部 放散。发病初期伴有恶心、呕吐，轻度发热。 体征：中上腹压痛，肠鸣音减少，轻度脱水貌
1.腹部超声：是急性胰腺炎的常规初筛影像
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辅助检查--胰腺形态改变
2.腹部CT：急性胰腺炎CT评分
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急性坏死性胰腺炎仅累及胰腺间质
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胰腺轮廓模糊，周围肠系膜间隙、腹膜后多发模糊渗出影
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治疗
急诊内镜或外科手术治疗去除病因
预防或抗感染：1.导泻清洁肠道，减少肠腔内细菌过 度生长，促进肠道蠕动；
2.尽早恢复肠内营养。
胰腺感染后，应选择针对革兰阴性菌和厌氧菌的，能 透过血胰屏障的抗生素，如喹诺酮类或头孢类联合抗 厌氧菌的甲硝唑。
胆道疾病是急性胰腺炎的首要病因。
急性胆源性胰腺炎病因诊断步骤
1.病史：酒精摄入史，病前进食情况，药物服用史，家 族史，既往病史 初筛检查：腹部超声，肝功能，血甘油三酯，血钙 当血甘油三酯<11.29mmol/L,血钙不高，酒精、饮食、药 物史、胆胰超声无阳性发现时 2.MRCP：无阳性发现，临床高度怀疑胆源性病因 3.ERCP/EUS：胆源性病因多可明确
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病因
1.胆道疾病：胆石症及胆道感染等时急性胰腺炎最主要的
病因。
2.酒精 3.胰管阻塞 4.十二指肠降段疾病：球后穿透溃疡，临近十二指肠降段
的憩室炎等
5.手术与创伤 6.代谢障碍：高甘油三酯血症（>11.3mmol/L） 7.药物 8.感染及全身炎症反应 9.其他：各种自身免疫的血管炎等。
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临床表现——胰腺局部并发症
1.胰瘘：急性胰腺炎致胰管破裂，胰液从胰管内漏出>7
天，即为胰瘘。 胰内瘘：包括胰腺假性囊肿、胰性胸腹水及胰管与其他脏 器间的瘘。 胰外瘘：胰液经腹腔引流管或切口流出体表
胰腺假性囊肿多在SAP病程4周左右出现，一般假性囊肿 <5cm时，6周内约有50%可自行吸收。
急性胰腺炎
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急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）
是多种病因导致的胰腺组织自身消化所致的胰 腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。
临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为 特点。
多数患者病情轻，少数可伴多发器官功能障碍 及胰腺局部并发症，死亡率高。
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临床表现—左侧门脉高压
孤立胃底静脉曲张，不伴食道静脉曲张
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辅助检查--诊断胰腺炎的重要标志物
1.淀粉酶：起病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，
持续3-5天。唾液腺也可产生淀粉酶。胰源性胸、腹水和胰 腺假性囊肿中的淀粉酶常明显升高。
2.脂肪酶：起病后24-72小时开始升高，持续7-10天，其敏
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临床表现——胰腺局部并发症
2.胰腺脓肿：胰腺内、胰周积液或胰腺假性囊肿感染，
发展为脓肿。患者常有发热，腹痛，消瘦以及营养不良 症状。
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9
临床表现——胰腺局部并发症
3.左侧门脉高压：胰腺假性囊肿压迫和炎症，导致
脾静脉血栓形成，继而脾大、胃底静脉曲张，破裂后 可发生大出血。
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2.呼吸功能支持：血氧饱和度>95%。当出现急性肺损伤、
呼吸窘迫时，应给予正压机械通气，并根据尿量、血压、动 脉血pH等参数调整补液量，总液量<2000毫升，且适当应用 利尿剂。
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治 疗--器官支持
3.肠功能维护：导泻及口服抗生素；胃肠减压。早期营养
支持有助于肠粘膜屏障的修复。
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治 疗--减少胰液分泌
1.禁食 2.抑制胃酸分泌 3.生长抑素及其类似物：天然生长抑素由胃肠粘膜
D细胞合成，急性胰腺炎时，循环中生长抑素水平显 著降低，可予外源性补充生长抑素250-500ug/h，或生 长抑素类似物奥曲肽25-50ug/h，持续静脉滴注。
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治 疗--镇痛
腹痛严重者，可肌肉注射哌替啶止痛。吗啡可增加 Oddi括约肌压力，胆碱能受体拮抗剂如阿托品可诱 发或加重肠麻痹，故不宜使用。
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5
临床表现——
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）
腹痛持续不缓解，腹胀逐渐加重，陆续出现下述症状。器官功能障碍可在起病早期出现。
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临床表现——
中度重症胰腺炎（moderately SAP, MSAP）
临床表现介于MAP与SAP之间
在常规治疗基础上，器官衰竭多在48小时内恢复，恢复 期出现胰瘘或胰周脓肿等局部并发症。