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家庭经济困难学生资助申请认定确认表

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大学学院家庭经济困难学生认定确认表

大学学院家庭经济困难学生认定确认表
注：如有特殊情况，须填写《贫困建档班级认定小组成员异动说明》
班级贫困建档认定结果
经学生本人提交申请材料，由组长于年月日组织召开班级认定小组会议，依照《XXXX大学家庭经济困难学生认定和建档工作办法》（内大发[2016]55号）和《XXX学院家庭经济困难学生认定和建档工作办法（试行）》的有关规定及贫困建档指标分配情况，经过严格审查筛选，认定该班名同学符合贫困建档条件，其中特殊困难名，中等困难名，一般困难名，具体名单详见《XXX学院班级贫困建档情况汇总表》。
XXXX大学XXX学院家庭经困建档指标分配情况
学工办依据《XXX学院家庭经济困难学生认定和建档工作办法（试行）》的有关规定，拟定将建档名额指标分配如下：专业班困难建档指标共名，其中特殊困难名；中等困难名；一般困难名。
班级认定小组构成情况
班主任为组长，依据《XXXX大学家庭经济困难学生认定和建档工作办法》（内大发[2016]55号）的有关规定，本着公开公正的原则，严格履行相应程序，最终确定班级认定小组成员由学生干部代表，学生代表，共人组成。经过年月日到年月日在本班级范围内进行公示且无异议。
班级认定小组认定无异议后，应将本班内家庭经济困难学生名单及建档等级，在本班级范围内进行公示，公示的时间为年月日到年月日且无异议，报学工办审核。
注：如班级认定名额与学院分配名额有出入，请填写《XXX学院家庭经济困难学生建档指标临时转让同意书》
学工办
审核意见
专职辅导员意见：
签字：
年月日
学工办主任意见：
签字：
年月日

学生家庭经济困难学生认定申请表培训讲学

学生家庭经济困难学生认定申请表培训讲学
注：以上均用黑色签字笔或者蓝黑墨水钢笔填写。
家庭经济困难情况说明（学生填写）
学生签字：家长签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
家庭经济困难村委认定（由村委或街道办事处填写）
（公章）年 月日
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难□
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难□C.家庭经济ຫໍສະໝຸດ 殊困难□D.家庭经济不困难□
认定决定
学校
意见
负责人签字：年月日（加盖部门公章）
1 城镇低保家庭，需提供《城镇居民最低生活保障金领取证》复印件一份。
2农村低保家庭，需提供《农村特困群众最低生活保障金领取证》复印件一份。
3 城镇低收入家庭的学生，人均月收入不高于当地城镇居民最低生活保障标准百分之20。
4 农村低收入家庭的学生，年人均收入低于960元。
5 因突发事情导致家庭经济困难的学生。
学生家庭经济困难学生认定申请表
学生家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
就读班级
家庭
成员数
家庭人均
年收入
元
家庭住址
邮编
学生居民身份证号码
联系电话
农村信用社帐（卡）号
姓名
学生陈述申请认定理由
申请认定经济困难：请选择一下经济困难类型（在选项中打钩，只能选一项，并提供相关证明材料）

家庭经济困难学生认定申请表模板

家庭经济困难学生认定申请表模板
□其他（补充相关内容）
经办人手写签名：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
学生家庭所在地
乡（镇）或街道意见
□情况属实 □情况不属实 □其他（补充相关内容）
经办人手写签名：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
乡（镇）或街道
信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：1.本表供学生根据需要申请家庭经济困难认定用，可复印。请如实填写，到户籍所在地村委会（居委会）、乡（镇）或街道核实、盖章后，连同相关证明材料交到学校。2.家庭成员健康状况主要填写是否患重大疾病，是否残疾及等级。3.选择性项目必须填写。4.斜体字在填写时请删除。5.涂改无效。
残疾等级：□一级□二级 □三级□四级
家庭信息
户籍地址
省（自治区）市县（市、区）镇（街道）（门牌号）
邮政编码
联系电话
家庭人均年收入
（人民币元）
住房情况
□自有□租赁□其他:
购车情况
□无车□小轿车□货车□农机车
家庭成员情况（直系亲属，含祖父母）
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
联系电话
从业
情况
文化程度
年收入（元）
4.特困职工子女□是□否5.低收入（低保边缘、低保临界）家庭成员□是□否
6.孤儿 □是 □否7.父母不能履行抚养义务的儿童□是 □否8.父母பைடு நூலகம்方抚养 □是 □否
9.享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女□是 □否10.因公牺牲警察子女□是□否
健康状况
1.残疾 □是□否2.患重大疾病□是 □否
如是残疾，请选择类别：□视残 □听残 □智残 □其他：

家庭经济困难学生认定申请表(最新)

家庭经济困难学生认定申请表(最新)
8家庭经济困难残疾学生□是□否9.残疾人子女□是□否
10.深度相对意外困难职工□是□否11.其他家庭经济困难情况□是□否
家庭通讯信息
户籍地址
省（自治区）市县（市、区）镇（街道）（门牌号）
邮政编码
联系人
联系电话
家庭成员情况（直系亲属）
姓名
与学生关系
年龄
工作（学习）单位
联系电话
从业情况
文化程度
年收入（元）
健康状况
个
人
承
诺
及
认
定
本人保证所填信息真实，并同意授权有关部门通过信息核对系统，对所填信息进行查询、核对。如填写信息不实，愿意承担相关责任。
签名：
年月日
本人是同学的（□父亲□母亲□监护人），该同学所填信息真实，同意授权有关部门通过信息核对系统，对所填信息进行查询、核对。如填写信息不实，愿意承担相关责任。
家庭经济困难学生认定申请表
学校年级班级学籍号
学
生基Βιβλιοθήκη 本情况姓名
性别
民族
出生年月
身份
证号
户籍性质
□城镇□农村
家庭情况
家庭人口数
家庭成员在学人数
家庭人均年收入（元）
1.脱贫不稳定家庭学生□是□否2.边缘易致贫家庭学生□是□否
3.突发严重困难家庭学生□是□否4.最低生活保障家庭学生□是□否
5.特困供养学生□是□否6.孤儿（事实无人抚养）□是□否7.烈士子女□是□否
学生家长或监护人签名：
年月日
学生就读学校认定小组意见：
同意该同学申请并认定等级为：
A类家庭经济困难学生□是□否
B类家庭经济困难学生□是□否
C类家庭经济困难学生□是□否

家庭经济困难学生认定申请表_2019样表_

家庭经济困难学生认定申请表_2019样表_

附件：
家庭经济困难学生认定申请表（样表）
学校：院系：专业：年级：班级：
基姓名性别出生年月籍贯本
情身份证家庭
手机号码
况
号码人口
家庭详细通讯地址
通讯
信息邮政编码家长手机号码
姓名年龄与学生职年收入
工作（学习）单位
业
健康状
况
关系（元）
家庭成员情况
建档立卡贫困家庭学生：□是□否；最低生活保障家庭学生：□是□否；
特殊
群体特困供养学生：□是□否；孤残学生：□是□否；烈士子女：□是□否；
类型
家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是□否。

家庭人均年收入元。

影响
家庭遭受自然灾害情况：。

家庭遭受突发意外事件：。

家庭
经济家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情
况：。

状况
家庭成员失业情况：。

家庭欠债情况：。

有关
信息其他情况：。

承诺内容：
个学生本人
人( 或监护
人 )
承
诺签字
注： 1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。

2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。

3. 承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。

”。

高等学校家庭经济困难学生认定申请表

高等学校家庭经济困难学生认定申请表
102
高等学校家庭经济困难学生认定申请表V1.2
学校：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
Байду номын сангаас年收入
元
学院
系
专业
年级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济特别困难□
陈述理由
应参加民主评议人数：____人，实际参加民主评议人数：____人。经民主评议，意见如下：
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济比较困难□
C.家庭经济一般困难□
D.家庭经济不困难
□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。

家庭经济困难学生认定申请表(样表)

家庭经济艰苦学生认定申请表（样表）之羊若含玉创作
学校：院系：专业：年级：班级：
根本情况
姓名
性别
出生年代
籍贯
身份证号码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家
庭
成
员
情
况
姓名
年纪
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
特殊群体类型
建档立卡贫困家庭学生：□是□否；最低生活包管家庭学生：□是□否；
学生自己
（或监护人）
签字
注：1.本表用语家庭经济艰苦学生认定，可复印.
2.学校、院系、专业、年级、班级可依据实际情况选择性填写.
3.承诺内容需自己手工填写“自己承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任.”
特困赡养学生：□是否；孤残学生：□是□否；烈士子女：□是□否；
家庭经济艰苦残疾学生及残疾人子女：是□否.
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入元.
家庭遭受自然灾害情况：.家庭遭受突发意外事件：.
家庭成员因残疾、年迈而劳动才能衰情况：.
家庭成员失业情况：.家庭欠债情况：.
其他情况：.
个
人
承
诺Hale Waihona Puke 承诺内容：

家庭经济困难学生认定暨国家教育资助申请表(高等教育)

家庭经济困难学生认定暨国家教育资助申请表
（高等教育样表）
（ — 学年）
学校： 院系： 专业： 年级：班级：
学生
基本
信息
姓 名
性别
出生年月
年月
民族
身份证号
政治面貌
入学前户口
□城镇 □农村
户籍地址
毕业学校
家庭通讯地址
邮政编码
家长手机
家庭
成员
情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入
（元）
健康
状况
家庭
认
定
决
定
院系
意
见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。
调整为
工作组组长签字：
年 月 日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。
调整为
负责人签字：
年 月 日 （加盖部门公章）
注：本表为样表，各高校可结合实际适当
家庭欠债金额（元）：；欠债原因：；
□建档立卡贫困家庭子女；□城镇/农村低保户子女；□特困救助供养户；□孤残学生；
□烈士子女或优抚对象子女；□因公牺牲的警察、消防人员等人群的子女；
□学生本人残疾；学生本人残疾类别：□视力残疾□听力残疾□智力残疾□其他残疾；
□困难(重度)残疾人家庭子女；□单亲家庭子女；□父母丧失劳动能力或劳动能力弱；
□直系亲属有大病患者；
□家庭遭受突发变故，突发变故（含重大灾害、意外事故、重大风险事件等）情况描述：

高等学校家庭经济困难学生认定申请表3

高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：山西师范大学
学生本人基本情况
姓名性别出生年月民族
身份证号码政治面貌
家庭人均
年收入
元学院系专业
年级班在校联系电话
学
生
陈
述
申
请
认
定
理
由学生签字：年月日注：可另附详细情况说明。

民主评议推
荐
档
次
A.家庭经济一般困
难□
陈
述
理
由
经评议该生在我班属困难。

同意在
生源地申请国家助学贷款。

其所学专业的学费：元；
住宿费：元；
共计：元。

辅导员签字：年月日
B.家庭经济困难
□
C.家庭经济特殊困
难□
D.家庭经济不困难
□
认定决定院（系）
意见
经评议小组推荐、本院（系）
认真审核后，
□同意评议小组意见。

□不同意评议小组意见。

调
整为。

学工组组长签字：
年月日
学校学
生资助
管理机
构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。

□不同意工作组和评议小组意见。

调整为：。

负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）。

家庭经济困难学生资助申请认定确认表

学生
家庭所
在地村
（居）
委会
意见
1.情况属实。口
2.情况不属实。口
经办人签字：
单位（公章）
年 月 日
学生家
庭所在
地乡镇
或街道
民政部
门意见
1.情况属实。口
2.情况不属实。口
经办人签字：
单位（公章）
年 月 日
校实况
学核情
通过家访等方式核实，该生家庭经济情况与相关部门审核意见（相符口 不相符口）。
核实人：年 月 日
家庭经济困难学生资助申请认定确认表
学校：学段：年级:
学生
基本
情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
家庭人口数
户口 城镇口农村口1.建Βιβλιοθήκη 立卡家庭 口2.低保家庭口
3.特困人员口4.孤儿口
5.烈士子女口6.残疾学生口
7.其他家庭经济困难学生口
详细通讯地址
联系电话
银行卡号
开户名
学生
父母
或
监护人
情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入
（元）
健康状况
申请
类别
及项目
国家政策口
学前资助口小学“一补” 口 初中“一补” 口 高中国家助学金口
高中免学费口中职国家助学金口 中职免学费口其他项目
地方政策口
其他家庭经济困难学生须填写困难原因、村（居）委会、乡镇或街道民政部门意见、学校核实意见
困难
原因
学生（或监护人）签字：年 月 日
学校
评审
认定
意见
1.经相关部门确认，该生为第1-6类家庭经济困难学生。口
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湖北省家庭经济困难学生资助申请认定确认表
学校：学段：年级：
学生
基本
情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
家庭人口数
户口城镇□农村□
1.建档立卡家庭□
2.低保家庭□
3.特困人员□
4.孤儿□
5.烈士子女□
6.残疾学生□
7.其他家庭经济困难学生□
详细通讯地址
联系电话
学生
父母
或
监护人情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康
状况
申请
类别
及项目
国家政策□
学前资助□ 小学“一补”□ 初中“一补”□ 高中国家助学金□
高中免学费□中职国家助学金□中职免学费□ 其他项目
地方政策□
其他家庭经济困难学生须填写困难原因、村（居）委会、乡镇或街道民政部门意见、学校核实意见
困难
原因
学生（或监护人）签字：年月日
学生
家庭所在地村（居）委会
2.经认定，该生为其他家庭经济困难学生。□
给予该生每学年 元资助或高中免学费□、中职免学费□。
学校负责人签字： 年 月 日
意见
1பைடு நூலகம்情况属实。□
2.情况不属实。□
经办人签字：
单位（公章）
年月日
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门意见
1.情况属实。□
2.情况不属实。□
经办人签字：
单位（公章）
年月日
学校
核实
情况
通过家访等方式核实，该生家庭经济情况与相关部门审核意见（相符□ 不相符□）。
核实人： 年 月 日
学校
评审
认定
意见
1.经相关部门确认，该生为第1—6类家庭经济困难学生。□