腰椎管狭窄症病人的护理 金琪 - 副本

2015/8/2
脊髓造影
2015/8/2
与腰椎间盘突出鉴别：
1.最大区别为“三大症状”。
2.腰椎间盘突出直腿抬高试验多为阳性，而腰椎管狭窄症一般为阴性。
3.影像学检查的区别也比较大。二者是单独的两种疾病，但同时还有一定 联系，可以相伴发生，而且伴发比例相当高，这也是人们易将二者混淆的
原因。因为在腰椎间盘突出症后期，由于相应的小关节发生滑膜炎性渗出
2015/8/2
康复训练
一、康复训练的意义 缓解症状，使症状减轻 增加腰椎稳定性 防止神经根粘连 减轻椎间压力 促进植骨或周围组织修复 防止静脉血栓形成 促进血液循环，防止皮肤受损 提高手术疗效，恢复潜在功能
2015/8/2
2015/8/2
康复训练的注意事项
个别对待 从远到近 由被动到主动 手法由轻到重
保守治疗指征： 适用于轻度腰椎管狭窄，症状较 轻，并对生活、工作影响不严重者。
普遍认为，腰椎管狭窄症总的自然发
展趋向不良，应尽早手术。
2015/8/2
1、卧床休息：发病初期卧床休息是一个较好的缓解症状的 方法。卧床后局部静脉回流改善，无菌性炎症反应（充血、 水肿）消退，椎管内的狭窄得以缓解，加上腰背肌放松， 一般卧床2周主观症状会减轻。 2、消炎止痛药物治疗：应用药物吲哚美辛（消炎痛）、布 洛芬、奇曼丁、芬必得等，可部分缓解症状。 3、物理治疗：局部可消除炎症，解除肌肉痉挛，缓解症状，
2015/8/2
2.观察双下肢感觉运动功能：麻醉消失后以钝形针尖如回形 针尖轻触病人双下肢或趾尖皮肤，观察有否知觉或痛觉，本 组没有发生肢体感觉丧失。术中因神经牵拉，可致术后神经 根水肿，出现肢体酸胀不适等症状，严重者可给予地塞米松 10～20 mg加5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，以减轻神经 根水肿，减轻症状。同时，协助病人主动或被动训练足趾， 3次/d，每次3～5 min。
局部热敷也可使用。
2015/8/2
4、骨盆牵引：可拉开关节间和椎间距离以缓解受压神经，消
除充血、水肿以达到缓解症状。 5、腰背肌锻炼：腰肌强壮者临床症状一般较轻，而且发作 次数减少，手术后锻炼腰背肌又可加快腰部功能的恢复以 达到较好的疗效。
6、腰围保护:目的在于加强脊柱稳定性，对滑脱继发椎管狭 窄者效果较好，使用后症状能迅速改善。但长期应用腰围 可促使腰肌萎缩，会导致腰围依赖，因此，应避免长期使 用腰围。
2015/8/2
辅助检查
X线检查： 脊柱曲度的改变 椎间隙变窄 椎体缘骨赘 关节突关节退变肥大 椎体滑脱 神经根管狭窄伴有椎间关节半脱位
2015/8/2
上椎体下缘的后延线不是穿越下椎体上关节突的端，而是穿过中间； 正位片显示：正常的“S”弧线消失
2015/8/2
CT检查 可显示中央椎管、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚和 腰椎间盘突出等征象 椎管造影 有较高诊断价值，当脊柱前后径小于或等于8 毫米时即可诊断为腰椎椎管狭窄症，但有一定不良反应 MRI检查 用以判断腰椎病变。其影像显示的组织结构清 晰度和组织结构间的关系比CT扫描和椎管造影效果好， 且对人体无害，已有代替椎管造影的趋势，是目前常用的 诊断方法
2015/8/2
正常
异常
黄韧带的增生
椎弓板
椎管
骨质增生
髓核 椎间盘突出
2015/8/2
先天性的椎管狭窄
发病机制
发育性椎管狭小
椎 管 形 态
L4 62%
L5 94% S1 9.7%
负荷与活动量大
椎 管 内 容 积 减 小
有 效 间 隙 下 降
马 尾 脊 神 经 临 界 饱 和 状 态
黄韧带肥厚小 关节增生
反应、关节软骨磨损及碎裂，导致在椎体侧后缘及关节突处出现增生的骨 赘，继发腰椎管狭窄症。在两病同时发生时，患者可同时表现两者的症状
及体征，临床诊断多无困难
2015/8/2
治疗
一、保守治疗方法： 1、卧床休息 2、消炎止痛药物治疗 3、物理治疗 4、骨盆牵引 5、腰背肌锻炼 6、腰围保护
2015/8/2
脊神经 根
马
尾
骨刺、椎间盘突 窦－椎神经 出等
相 应 症 状 和 体 征
2015/8/2
分类
骨性：即脊椎退变所致的狭窄。因脊椎受老年改变及劳损 的影响，而使椎板增厚，椎体骨赘增生等。 软组织性：脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植 骨部椎板增厚等。 先天因素：畸形导致椎管狭窄 其他：腰椎的炎症使椎管内壁滋生新生物导致狭窄，脊椎 炎、氟中毒亦可导致畸形产生狭窄
2015/8/2
按狭窄发生部位分类
中央椎管狭窄：发生在椎管中央部 侧隐窝狭窄：发生在椎管侧方侧隐窝指椎管向侧方 延伸的狭窄间隙，主要在三叶形椎管，以下位两个 腰椎处最为典型。一般认为侧隐窝前后径小于3mm 以下者为狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者为 相对狭窄。
2015/8/2
2015/8/2
2015/8/2
2015/8/2
临床表现
症状
1.腰腿痛：酸痛、灼痛。特点是前屈腰部时不受任何影响， 而后伸时疼痛加重 。下蹲或平躺时疼痛减轻或消失。 2.神经源性马尾间歇性跛行：呈进行性发展。具体表现为 病人步行约一二百米后，或站立约数分钟或十多分钟即感 到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力， 以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走。 但走不久又出现疼痛，这种走走停停的现象即是间歇性跛 行．对本病的诊断具有重要意义。多椎段的中央管狭窄常 导致双下肢间歇性跛行．而单一椎段中央管狭窄或单侧神 经根管狭窄只能引起单侧下肢间歇性跛行。 马尾神经受压：表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感 觉迟钝，大小便功能障碍
腰椎管狭窄症病人的护理
脊柱骨科
目录
5.功能 锻炼
1.定义 解剖特点 分类 病理生理 2.临床表 现
4.治疗 与护 理要 点
2015/8/2
3.检查
定义
腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓、马尾及脊神经 疾病。是由椎管发生的骨性和（或）纤维性狭窄引起的脊 髓、马尾及脊神经根的压迫而出现相应的神经功能障碍。 其中腰4、腰5发病率最高，40岁以上多见。
2015/8/2
二、手术治疗指征： 1.症状、体征严重影响生活、工作，经系统
保守治疗3个月以上明显无效者。 2.神经根和马尾神经广泛被压受损或瘫痪者。 3.腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄者。 4.椎管狭窄合并腰椎峡部不连与滑脱。 5.经椎管造影、CT、MRI证实有局部明显狭 窄伴有相应的临床症状者。
2015/8/2
体征 病人症状常较体征严重，少数病人无明显体征。腰 椎前凸减小，腰椎前屈正常，背伸受限 1.腰椎过伸试验阳性：病人做脊柱过伸动作或者保 持在脊柱过伸位置一段时间后可以诱发下肢根性症 状，但并非每个病人均有阳性结果。 2.弯腰试验阳性：病人快速步行时出现疼痛，继续 行走是需要弯腰减轻疼痛，或坐位时腰部向前弯曲 以减轻症状。
2015/8/2
术后护理
1 .体位护理：一般卧床3～4周，术后初次翻身在麻醉消失后 3～5 h进行，防止过早翻身引起伤口活动性出血；在此之前 护士应注意按摩骶尾部及其它受压部位皮肤，防止褥疮。视 病人体质1～2 h按摩1次，每次5～10 min。翻身时由护士协 助病人，一手置病人肩部，一手置髂嵴部，两手同时用力， 作滚筒式翻身，动作应稳而准，避免脊柱过度扭曲造成术后 伤口出血，一般平卧2～3 h，侧卧15～30 min。
2015/8/2
பைடு நூலகம்
解剖
脊髓
马尾神经
2015/8/2
L1以下脊髓变为马尾神经，向下、后、外经神经 根管出椎间孔 椎管狭窄、小关节退变、增生可使神经根管及椎 间孔狭窄，刺激或压迫马尾神经，出现相应症状
2015/8/2
马尾神经受伤： 运动功能受损表现为膝关节及其以下 诸肌受累，膝、踝关节及足部功能障碍，步态明显 不稳，由于足伸、屈功能丧失，跨步时需抬髋关节 呈“涉水步态”；大、小便失禁。感觉功能受损为 损伤平面以下深浅感觉丧失，表现为股部后侧、小 腿后侧、足部及马鞍区感觉减弱或消失
2015/8/2
诊断及鉴别
脊髓造影的诊断符合率为90%左右，但不能显示侧隐窝。CT, 尤其对侧隐窝的狭窄诊断较准确。根据X线、脊髓造影、CT 及临床表现来确诊。 1、三大症状：间歇性跛行，主观症状重而客观体征相对少， 腰部后伸疼痛受限； 2、影像显示骨性或纤维结构的相对狭小，压迫硬膜囊和神 经根 做出诊断。
2015/8/2
3 .床上活动：术后第2天练习直腿抬高。病人平卧位，膝关 节伸直，脚上举，幅度适当，逐渐增加直腿抬高度数，先单 腿，后双腿，3次/d，每次3～5拍(每抬起1次为1拍)，以后每 天每次增加1拍，其目的是防止术后神经根粘连及双下肢肌 肉萎缩。手术后1周进行腰背肌锻炼，方法为俯卧位抬头， 动作不宜过度，1次/d，每次3拍；平卧位时进行配合直腿抬 高练习。手术3周时在床上坐起，适当活动，如扩胸运动等； 也可俯卧位，头及双下肢同时离床上抬数次，各项活动交替， 有计划、有步骤进行。同时观察病人一般情况，不可疲劳过 度。 4.并发症护理：术后主要并发症为尿潴留，为病人不习惯床 上小便而致。因此，术前2 d指导病人练习用便盆卧床小便。 本组发生1例，经按摩和热敷下腹部及