骨折及常见骨关节疾病的用药ppt课件

4、尽可能早期离床活动，下肢可穿逐级加压弹力袜。 5、机械预防措施包括足Байду номын сангаас静脉泵、间歇充气加压装置及逐
级加压弹性袜。 6、药物预防
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骨折---骨折的全身用药
四、防治静脉血栓所致深部静脉栓塞
普通肝素 低分子肝素（LMWH）
维生素 K 拮抗剂 华法林 Xa因子抑制剂 间接 磺达肝癸钠
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骨折---骨折的全身用药
二、治疗感染性和失血性休克
1、使用抗菌药物 2、补液 3、输血
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骨折---骨折的全身用药
三、治疗骨折引起的渗出性炎症反应 1、甾体和非甾体抗炎药 ， 2、传统中药(如三七、红花、乳香、没药
等)及其制剂
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骨折---骨折的全身用药
四、防治静脉血栓所致深部静脉栓塞
骨折、骨科大手术术后易发生深静脉血栓形成
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骨折---骨折的全身用药
一、预防或治疗用抗菌药物
治疗使用抗菌药物的指征：
1、开放性骨折，清创很重要。 2、伤口感染
临床上往往有很多陷井
预防使用抗菌药物的指征：
1、一般骨科手术---第一代头孢菌素
2、应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊 柱融合术、关节置换术)---第一、二代头孢菌素，头 孢曲松
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骨折---骨折的局部用药
局部药物：中草药—金黄膏、接骨七厘散
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关节炎疾病--- 1、肩周炎
症状：肩部僵硬、怕冷，有广泛性酸痛或刀割样疼痛，日轻夜 重，并向颈部和上臂放射。患者肩关节外展、背伸、上举等 活动均受限制，甚至不能梳头、穿衣。
用药：几乎没特效药，疼痛难忍时服用阿司匹林、布洛芬、吲 哚美辛等，
其他治疗：肩关节锻炼，中医治疗。
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关节炎疾病--- 2、颈椎病
多发生在中老年人，脑力劳动者明显多于体力劳动者。由于 工作、学习的节奏加快，其发病年龄也有所提前，中青年发 病率上升。轻度颈椎病者仅有颈肩部不适，重者可出现严重 症状而影响工作和生活。
病因 ⑴颈部软组织劳损：驾车 电脑 ⑵机体退变因素
（3）功能锻炼：在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、 肌腱、韧带、关节囊待软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、 骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症。
（4）内外用药：全身和局部药物。
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骨折---骨折的全身用药
一、预防或治疗用抗菌药物 二、治疗感染性和失血性休克 三、治疗骨折引起的渗出性炎症反应 四、防治静脉血栓所致深部静脉栓塞 五、钙剂 六、其他：中草药 中成药
骨折及常见骨关节疾病的用药
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骨折---骨折的临床表现
1、局部疼痛和压痛 2、局部肿胀、瘀斑和皮肤擦伤 3、局部功能障碍
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骨折---骨折的治疗原则
（1）复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖位置， 重建骨骼的支架作用。
（2）固定：骨折复位后，愈合需要一定时间，用固定的方法将 骨折维持于复位后的位置，待其坚固愈合。
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关节炎疾病--- 2、颈椎病
颈椎病分为下述六种类型: ⑴颈型 ⑵神经根型 ⑶交感型 ⑷椎动脉型 ⑸脊髓型 ⑹混合型
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关节炎疾病--- 2、颈椎病
治疗：
颈椎病治疗尚无理想药物，但是可选用下列药品治疗： （1）中成药，有活血化瘀，舒筋活络，祛风止痛的作用。 （2）药酒：木瓜酒、国公药酒（祛风除湿，活血通络） （3）外用药：骨刺消痛液。 孕妇和哺乳期妇女禁用。
直接 利伐沙班
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骨折---骨折的全身用药
五、钙剂---骨折后不宜多服
1、骨折多不是由于缺钙所引起的，况且人体对钙的 吸收也有一定限度，在正常饮食条件下，即便是骨折时， 饮食中所含的钙就可满足体内所需。
2、骨折时，骨折断端会释放出大量游离钙盐；再加 上骨折后肢体固定，又增加了体内骨骼废用性脱钙，这 时如果再人为大量补钙，势必会使血钙增高。血钙升高， 会增加肾脏负担，甚至引起肾脏结石。
根据临床发现，早期骨折瘀血肿胀，疼痛较重；骨折后期有些 病人出现软组织粘连、关节不利、肢体麻木等症。依据这些特点， 我们在使用上述药方的同时，把骨折分为三期，早期以止血化瘀、 退肿止痛为治法。中期以和营生新、续筋接骨为法。后期伊折因骨 已接续，主要以舒筋活血、滑利关节、化瘀消结、坚筋壮骨为主。 加用外洗方法。方药：刘寄奴、大蓟、小蓟、羌活、独活、桑枝、 川芎、大黄、红花、地鳖虫等，临床疗效更好。
( deep venous thrombosis，DVT )
肺血栓栓塞症
（ pulmonary thromboembolism，PTE ）
静脉血栓栓塞症
（ venous thromboembolism, VTE ） 宋琳琳等报告 147 例髋、膝关节置换术
和髋部骨折内固定术后 DVT 发生率为 42.2%（62/147）
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关节炎疾病--- 2、颈椎病 治疗：
按摩 颈椎牵引 手术 保健：睡觉时垫枕不宜过高
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关节炎疾病--- 3、急性腰扭伤
症状： 急性腰扭伤后即感腰部剧烈疼痛，伴有腰断裂感， 重者不能活动，个别人当时的症状不重，但次日晨 起后活动、咳嗽、喷嚏、大笑都可使疼痛加重，活 动及翻身困难，下肢不敢伸屈，行动艰难，表情痛 苦，步态缓慢，往往用一手或双手撑腰以加保护， 腰部肌肉痉挛，腰椎多向患侧倾斜。
（4）彩色多普勒超声探查，血浆 D 二聚体测定。
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骨折---骨折的全身用药
四、防治静脉血栓所致深部静脉栓塞
1、在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免 静脉内膜损伤。
2、术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免 影响小腿深静脉回流。
3、 鼓励患者尽早开始经常的足、趾的主动活动，并多作深 呼吸及咳嗽动作。
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骨折---骨折的全身用药
四、防治静脉血栓所致深部静脉栓塞
有症状和体征的 DVT 临床特点 （1）多见于手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床的 患者。 （2）起病较急，患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重，偶 有发热、心率加快。 （3）血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远端肢体 或全肢体肿胀，Homans 征即直腿伸踝试验。Neuhofs 征即压迫腓肠肌试验。
3、大量口服钙剂，会使胃内酸度降低，食欲下降， 不利于食物中营养的消化吸收，会使骨折的愈合变慢。
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骨折---骨折的全身用药
六、其他：中草药 中成药
祖国医学认为：“跌打损伤，皆瘀血在内而不散也，血不活则 瘀不能去，瘀不去则折不能续”，“气为血帅，血为气母”，“肝 主筋，藏血；肾主骨，生髓；脾主肌肉，司运化；肺主皮毛，朝百 脉”。