结核性胸腔积液

探讨胸腔积液ADA、LDH检测对结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断价值目的探讨联合检测腺苷脱氢酶（ADA）和乳酸脱氢酶（LDH）对结核性胸腔积液和癌性胸腔积液的鉴别诊断价值。

方法回顾性分析该院2011年1月—2012年12月的住院病人。

其中结核性胸腔积液组60例，非结核性胸腔积液组60例，漏出性胸腔积液组20例，分析其ADA和LDH的水平。

结果结核性胸腔积液中ADA含量升高显著，癌性胸腔积液中ADA含量轻度升高，结核性胸腔积液中ADA含量高于癌性胸腔积液，差异有统计学意义（P＜0.05）；癌性胸腔积液中LDH含量升高显著，结核性胸腔积液中LDH含量轻度升高，癌性胸腔积液中LDH含量高于结核性胸腔积液，表明差异有统计学意义（p＜0.05）。

结论联合检测ADA和LDH对结核性胸腔积液和癌性胸腔积液具有鉴别诊断价值。

标签：腺苷脱氨酶（ADA）；乳酸脱氢酶（LDH）；胸腔积液[文献标识码]A正常情况下，胸腔内含有少量的液体起到润滑作用。

病理情况下，胸腔积液是由胸腔内大量液体潴留而形成的。

胸腔积液是临床常见的体征，具有比较复杂的病因，一般可以分为渗出液和漏出液两类。

一般原发或转移性癌症、细菌感染、急性胰腺炎等可引起渗出液，而严重营养不良、充血性心力衰竭等多导致漏出液。

因此，临床确定治疗方案的必要依据就是临床上对胸腔积液性质的鉴别诊断。

一般情况下根据临床性状很难鉴别胸腔积液性质，该研究通过回顾性分析该院2011年1月—2012年12月患者胸腔积液中腺苷脱氨酶（ADA）和乳酸脱氢酶（LDH）的水平对结核性和恶性胸腔积液进行鉴别。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析该院2011年1月—2012年12月的住院病人。

结核性胸腔积液组共60例，均经结核抗体检查，胸膜活检等，抗结核治疗有效而作出临床诊断。

其中男35例、女25例，年龄18—45岁。

非结核性胸腔积液组共60例，包括癌性胸腔积液组40例，均经胸膜活检或胸水中查见癌细胞证实为肺癌伴胸膜转移病人，男22例、女18例，年龄45—73岁；漏出性胸腔积液组20例，男12例、女8例，年龄20—40岁，均已经除外结核性及癌性胸腔积液。

胸腔积液鉴别诊断一、漏出性（水胸）胸腔积液当充血性心力衰竭，肾病综合症，肝硬化等形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钢潴留而引起胸水；任何原因的上腔静脉梗阻，发生胸腔漏出性积液；部分引起腹水的疾病、经膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。

临床表现有咳嗽、胸部胀闷，气促及原发病的表现，查体有胸腔积液体征。

胸水为无透明，相对密度<1.016，蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5；胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值小于0.6；葡萄糖含量与血糖相仿；胸水中白细胞常完全工于1X10/L，无致病菌。

二、结核性胸腔积液 结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分高度过敏的反应，为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸脯膜的后果。

临床上起病可较急，亦可缓渐，有发热，胸痛，干咳，同时有疲乏，消瘦，食欲缺乏，盗汗等结核中毒症状。

干性胸膜炎阶段，胸痛随深呼吸和咳嗽时加剧，胸膜摩擦音为重要体征。

随着胸腔积液量的增多，患者渐感气短，胸液为草黄色透明或舟混浊，呈毛玻璃状，较解放后积液可为深黄色混鼝，胸液相对密度常在1.016以上，白细胞总数为1~2X10/L，急性期以中性粒细胞为主，慢性期则以淋巴细胞占多数，间皮细胞一般少于1%；蛋白含量在25g/L以上，糖含量多在2.8mmol/L以下；胸水中溶菌酶和腺苷酸脱氨酶增高；胸液涂片和集菌均易找到结核菌，培养法约有1/3阳性。

胸膜活检1/2病例可见干酪或非干酪肉芽肿组织，当胸膜有炎性粘连时，可形成包裹性胸腔积液。

三、恶性胸腔积液 原发癌以肺癌和乳癌为主，其次为淋巴瘤；少数为卵巢癌、胃癌、子宫肿瘤等，肿瘤引起胸腔积液的直接机理有胸膜转移，使血管通透性增加；胸膜淋巴引流受阻，纵隔淋巴结阻塞淋巴回流；胸导管受阻；支管气阻塞使胸膜腔压力减低；心包受累（血管静水压升高，产生漏出液。

）音接机理有低蛋白血症，阻塞性肺炎，肺栓塞以及放射治疗并发症。

恶性胸腔积液除有肿瘤本身许多症状外，临床上常有气促，消瘦，胸痛，乏力及纳差。

结核性胸膜炎的诊断及治疗发表时间：2012-08-01T10:56:47.770Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：王莹[导读] 一般认为结核性胸腔积液是一种慢性疾病，但疾病早期可呈急性过程。

大多数病人以干咳、胸痛和发热为首发症状。

王莹（辽宁抚顺矿务局总医院老虎台分院 113003）【中图分类号】R561.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0252-021 临床表现一般认为结核性胸腔积液是一种慢性疾病，但疾病早期可呈急性过程。

大多数病人以干咳、胸痛和发热为首发症状。

胸痛随呼吸、咳嗽加重，此因胸膜相互贴近摩擦所致，称为“干性胸膜炎”。

随着胸液增加，胸痛消失，称为“渗出性胸膜炎”。

发热多为低热，但也有体温达39.0℃以上者，特别在年轻患者。

病程稍长，可出现盗汗、乏力、食欲减退等结核中毒症状。

胸液量较大时有胸闷和呼吸困难。

X线检查多表现为一侧胸腔的中等量积液，但个别也有双侧积液。

肺内常见不到明显的结核病灶。

CT检查有时可发现肺实质内微小的结核病变。

结核菌素(PPD)试验多为阳性，但不少病例早期可为阴性，8周内重复试验一般都会转为阳性。

病情早期，血中WBC总数可轻度升高，以中性粒细胞为主，此后WBC总数多转为正常。

血沉多增快。

2 胸液分析结核性胸液通常为浆液性或浆液血性，多为草黄色，透明或微浊，呈毛玻璃状。

少数可为深黄色、浅红色或血性。

比重、蛋白定量和LDH测量，符合渗出液特征。

胸液涂片或培养发现结核杆菌是唯一的确诊手段，但涂片的阳性率极低(不足10％)，结核杆菌培养阳性率稍高(20％左右)，但需时间长，对早期诊断没有实用价值。

因此，临床上大多数结核性胸膜炎的诊断是通过结合临床表现，对胸液进行综合分析作出的。

一般来说，结核性胸液的白细胞中50％以上是成熟的淋巴细胞，分类计数成熟淋巴细胞占80％以上，则强烈提示结核或恶性肿瘤。

间皮细胞少见，如果在分类计数中占5％以上，则结核的可能性很小。

结核性胸腔积液的流病概况、发病机制及临床诊断研究进展摘要：结核性胸腔积液（TPE)是最常见的肺外结核病，也是最常见的胸腔积液成因之一。

TPE的发病机制通常为迟发性超敏反应。

TPE绝大多数是单侧（右侧）分泌，所有TPE患者中约有三分之一结核菌素试验阴性。

对TPE的明确诊断是当下实验室一大挑战，由于传统方法的受限，越来越多的生物标志物被用于临床检测和辅助诊断。

在本文中，我们对TPE的流行病学概况、发病机制及临床诊断的研究进展等方面进行综述。

关键词：结核性胸腔积液；发病机制；临床诊断；生物标志物1 流行病学结核病是全球范围内感染性疾病引起高住院率和死亡率的主要原因，据WHO统计，结核病年发病率和年死亡率约为1.25‰和0.2‰[1]。

结核性胸腔积液（TPE)是最常见的肺外结核病，也是最常见的胸腔积液成因之一。

近年来，尽管TPE的发病率稳步下降，但其占结核性疾病总数的百分比依然维持在14.3%-19.3%，在一些非洲国家该数字更高一些（>20%）。

TPE在世界不同地区发病率的差异可能与结核菌在不同人群中的流行性有关，另外不同诊断手段和积液培养方法导致结果评判上的不同也会导致统计学上的差异。

2 发病机制TPE既可表现为原发感染，又可继发于其他疾病。

感染发生时，当胸膜下干酪样团块破裂后的内容物释放进入胸膜腔，即认为胸腔积液发生。

结核杆菌抗原与CD4+ T淋巴细胞相互反应引起迟发性超敏反应，众多细胞因子释放并刺激巨噬细胞参与抗菌反应，由此产生的毛细血管通透性增加和淋巴回流减少导致胸腔积液发生。

作为一种慢性活动性感染，结核性脓胸是导致TPE的常见病因，其可能是由肺切除术后其他部位的感染转移引起或者由胸膜支气管瘘内容物释放进入胸膜腔所导致。

TPE可导致肺胸膜层纤维化增厚，对正常肺扩张产生阻碍作用，即使结核处于非活动期，具有典型症状的慢性胸腔积液也可能发生。

3 临床特征TPE临床症状多样化，常常伴发与其他全身症状，临床影像结果也复杂多变。

结核性和恶性胸腔积液鉴别诊断结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断是临床较常见的疑难问题，虽有多种方法用于诊断，但仍有部分患者长期不能确诊，故两者鉴别仍是研究热点。

本文对此方面的一些进展做一综述。

1 胸腔镜对常规检查不能明确诊断的胸腔积液，胸腔镜检查是一项有效的方法。

甄艳芬等【1】对114例疑难胸腔积液患者行该项检查，诊断率为91.2%。

张敦华等【2】报道 146例胸腔积液患者行该项检查，对良恶性胸腔积液诊断，敏感性为91.2%，特异性为100%，诊断准确率为93.2%。

两组患者均无严重并发症发生，主要并发症为切口局部皮下气肿，术后轻微发热及切口局部疼痛。

张氏【2】认为胸腔镜检查不能常规替代简便的胸液试验室诊断和针刺胸膜活检，但如前者检查3 次和后者1次均阴性者，应立即决定作胸腔镜检查，以免贻误诊断时机。

对经胸腔镜检查而未能确诊的原因，甄氏【1】分析首先是胸腔镜检查不及时，胸膜内已形成广泛粘连，不能发现病变所在部位，盲目取活检或无法取活检而告失败；其次考虑与胸膜活检标本表浅有关。

2 胸腔积液的细胞学及相关检查2.1 胸液密度梯度离心法胸液中查到癌细胞是确诊恶性胸液的金标准，故提高病理细胞检出阳性率依然是研究重点。

通过淋巴细胞分离液的密度梯度离心法浓缩胸液中的肿瘤细胞，可提高恶性胸液中病理细胞检出率、在37例恶性胸液中，该法检出病理细胞阳性率为78%，高于离心沉渣涂片法（30％）和直接涂片法（11％）【3】。

其原理为肿瘤细胞均悬浮于单个核细胞层，浓缩了胸液中的病理细胞数量，提高了阳性检出率。

2.2 流式细胞光度术(FCM) 细胞核DNA含量异常（即异倍体）是恶性肿瘤的一个标志，时国朝等【4】报道应用FCM测定57例良恶性胸液细胞DNA含量，对恶性胸液诊断敏感性为80.6%，特异性为92.3%。

2.3 核仁组成区嗜银蛋白（AgNOR)检测细胞核的核仁由位于某些染色体上特殊部位的核仁组成区产生核仁组成区的数目反映了核和细胞的增生活性，恶性胸液细胞AgNOR一般明显高于良性胸液该法有助于不典型的间皮细胞及恶性肿瘤细胞的鉴别。

结核性胸腔积液2种治疗方法疗效观察摘要】目的观察结核性胸腔积液2种治疗方法的疗效。

方法随机分组，于1995年—2011年以异烟肼、山茛菪碱、地塞米松和呋塞米，联合注入胸腔治疗结核性胸腔积液136例，对照同期125例结核性胸腔积液单纯抽液，胸腔内未注药疗效分析。

结果治疗组胸水2周内有效吸收达98.53%，仅3例胸膜轻度粘连肥厚（2.21%）取得满意疗效。

结论结核性胸腔积液的治疗，1周内均采用大量连续抽液1―2次，每次向胸腔内注入异烟肼注射液0.1，山莨菪碱注射液10mg，地塞米松注射液5mg，呋塞米注射液20mg，胸水吸收完全，降低并发症发生，缩短住院时间，作为一种好的临床路径值得临床推广。

【关键词】结核性胸腔积液治疗方法1 材料和方法1.1病例选择261例均符合结核性胸腔积液诊断标准，随机分配治疗组136例，年龄15—71岁，平均29岁。

大量积液97例，中等量积液39例；对照组125例，年龄16—72岁，平均30岁，大量积液93例，中等量积液32例。

1.2治疗方法两组均采用2HRSE(Z)/4HR短程化疗方案辅以强的松30mg清晨顿服，服1周后减量，4周后停用，1周内均采用大量连续抽液1―2次。

治疗组每次向胸腔内注入异烟肼注射液0.1，山莨菪碱注射液10mg，地塞米松注射液5mg，呋塞米注射液20mg；对照组未注药。

两组均于开始治疗后第一周和第二周复查胸片。

1.3疗效判定（1）显效：胸水1周内完全吸收；（2）有效：胸水2周内完全吸收；（3）无效：胸水2周内未完全吸收。

2 结果2.1治疗组胸水吸收显效率80.15%，总有效率98.53%。

对照组胸水吸收显效率25.6%，总有效率62.4%。

两组比较差别有显著性意义（附表）。

附表 2种治疗方法比较2.2随访情况2个月后复查胸片，治疗组136例胸水完全吸收，3例胸膜轻度粘连肥厚（2.21%），对照组125例，胸水完全吸收97例（77.6%），23例胸膜轻度粘连肥厚（18.4%），5例胸膜中度粘连肥厚（4%），对照组出现胸膜轻度（中度）粘连肥厚28例（22.4%）。

结核性胸腔积液治疗方法结核性胸腔积液是很多人不熟悉的疾病，这类疾病产生后一定要积极配合治疗，否则对患者生命影响很大，而且患有这样疾病的人群种类比较多，治疗的时候，在方法选择上都是有很大区别，那结核性胸腔积液治疗方法都有什么呢，下面就对这样疾病治疗方法详细介绍下。

结核性胸腔积液治疗方法：一、结核性胸膜炎多数患者抗结核药物治疗效果满意，少量胸液一般不必抽液或仅作诊断性穿刺，胸腔穿刺不仅有助于诊断，且可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。

抽液后可减轻毒性症状，体温下降，有助于使被压迫的肺迅速复张。

大量胸液者每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。

每次抽液量不应超过1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。

此种由抽胸液后迅速产生的肺复张后肺水肿，表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布浊湿啰音，PaO2下降，X线显示肺水肿征。

应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制入水量，严密监测病情与酸碱平衡。

抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”时，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压，防止休克。

一般情况下，抽胸液后，没必要向胸腔内注入药物。

糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，加速胸液吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。

但亦有一定不良反应或导致结核播散，故应慎重掌握适应证。

急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重、胸液较多者，在抗结核药物治疗的同时，可加用糖皮质激素，通常用泼尼松或泼尼松龙25～30mg/d，分3次口服。

待体温正常、全身毒性症状减轻消退、胸液明显减少时，即应逐渐关量以至停用。

停药速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程约4～6周。

二、脓胸脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染性炎症，同时伴有外观混浊，具有脓样特性的胸腔渗出液。