职业暴露登记表

XXX疾病预防控制中心微生物实验室职业暴露个案登记表一、基本情况姓名性别年龄职业发生时间发生地点暴露发生时正在执行何种操作：既往传染病史：HIV感染：是□否□；乙肝感染：是□否□；丙肝感染：是□否□；其他：是否接受过安全操作培训：是□否□二、暴露方式（一）接触暴露1.皮肤：无破损□有破损□2. 黏膜□3.接触部位：4.接触面积cm25.暴露量和时间：暴露量小□暴露量大□时间短□时间长□（二）针刺或锐器割伤1.何种器械：（1）空心针□（2）实心针□（3）其它:2.暴露锐器是否有病人血液、体液污染：有□无□不知道□3.损伤程度、危险度：表皮擦伤、针刺，低危□伤口较深、器皿上可见血液，高危□（三）其它方式致伤方式：抓伤□咬伤□其它：破损、出血：有□无□三、暴露源严重程度暴露源 1.血液□ 2.何种体液:患者信息患者姓名性别联系方式拟检项目血液传染病病情四、暴露后紧急处理1. 是否挤出损伤处血液: 是□否□2.是否用肥皂：是□否□3. 清水冲洗□冲洗时间: 分钟4: 消毒：是□否□消毒药物备注：填写人：填写日期：五、评估风险评估处理措施评估人: 评估日期六、暴露后预防性治疗方案1.是否需要预防性用药：是□否□2.预防性用药实施机构名称：3.用何种药物及用量4.开始用药时间5.停止用药时间6.因毒副作用,修改治疗方案7.副作用：七、症状何种症状持续时间八、血清学检查检测项目日期结果采血人证明人检验人机构九．结论1.暴露后未感染□2.暴露后感染□备注：填表人：审核人：填表时间：。

(完整版)表全学生职业暴露登记表表全学生职业暴露登记表 (完整版)
1. 填表目的
本表格用于记录全体学生在校园或实过程中可能遭遇的职业暴露情况。

旨在及时了解学生的职业安全状况，提供相应的救援和指导，确保学生的身心健康。

2. 填表须知
- 请每位学生准确填写以下信息，涉及到个人隐私的信息，保证机密性。

- 如未遭遇职业暴露，请填写"无"。

- 如有变动，请及时更新登记表。

3. 登记表格
4. 相关说明
4.1 职业暴露情况
在该栏中填写学生遭遇的职业暴露情况，包括但不限于：有害
化学物质接触、物理因素暴露、职业病防护等。

请尽可能详细地描
述实际情况。

4.2 处理措施
在该栏中填写学生针对职业暴露情况所采取的处理措施。

例如：向导师汇报、报告辅导员、寻求调整工作环境等。

请尽可能描述具
体的操作过程。

5. 填表示例
6. 表格更新记录
以上为填表示例，请根据实际情况填写，并及时更新表格。

以上是关于表全学生职业暴露登记表的完整版文档，希望能满足您的需求。

如有其他问题，请随时告知。

医务人员职业暴露情况登记表（五篇）第一篇：医务人员职业暴露情况登记表医务人员职业暴露情况登记表1.姓名:________性别____年龄_____科室___________电话_____________________2.暴露时间：_______年____月____日_______时3.工作类别：①医生(正式□合同□进修□实习□)⑤行管人员□②护士(正式□合同□进修□实习□)⑥护理员□③助产师(正式□合同□进修□实习□)⑦医疗服务人员□④技师(正式□合同□进修□实习□)⑧保洁员□4.暴露之前是否接种过乙肝疫苗：①是□②否□如果接种过乙肝疫苗并产生了保护性抗体人员的接种时间：①小于5年□②大于5年□③大于十年□5.既往传染史：①HIV感染或携带①有□②无□② 乙肝感染或携带①有□②无□③丙肝感染或携带①有□②无□6.暴露地点：_______________；暴露部位：______________。

7.暴露方式①接触部位：皮肤：无破损□有破损□黏膜□②针刺或锐器割伤□③其他方式：抓伤□咬伤□ ；破损、出血□有□无□8.暴露程度：①一级暴露（暴露源沾污了有损伤的皮肤、黏膜，量小且时间短）。

②二级暴露（暴露源沾污了有损伤的皮肤、黏膜，量大且时间长；或暴露源刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦伤或针刺伤）。

③三级暴露（暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液）。

9.暴露锐器种类：①空心针□②实心针□③其他器械□10.暴露器是否有患者血液、体液污染：①是□②否□③不知道□11.暴露发生时正在执行何种操作①拔针□ ②清理废物□ ③手术缝合□ ④穿刺□ ⑤抽血□ ⑥其他______________12.暴露前是否知道患者有无血源传播性疾病：①知道□②不知道□13.暴露后局部处理：①挤血□②冲洗□③消毒□④未处理□14.是否接受预防治疗：①是□②否□15.暴露源情况：患者姓名 ____________住院号____________16.暴露源血液传播性情况①艾滋病□②乙肝□③丙肝□④无感染□⑤不清楚□⑥其他□17．结论：暴露后未感染：①艾滋病□②乙肝□③丙肝□暴露后感染：①艾滋病□②乙肝□③丙肝□18.备注：填写日期：________年________月________日填表人____________ 第二篇：医务人员职业暴露管理制度医务人员职业暴露管理制度为了维护职工权益，保障职工医疗安全，根据我院实际情况，制定了医务人员职业暴露防护管理制度。

(完整版)服务员职业暴露登记表服务员职业暴露登记表个人信息- 姓名：[填写您的姓名]- 性别：[填写您的性别]- 出生日期：[填写您的出生日期]- 身份证号码：[填写您的身份证号码]- 手机号码：[填写您的手机号码]- 住址：[填写您的住址]- 电子邮箱：[填写您的电子邮箱]相关职业经历- 就职公司/餐厅的名称：[填写您之前或当前工作的公司/餐厅名称]- 工作岗位/职位：[填写您在该公司/餐厅的工作岗位/职位]- 入职日期：[填写您在该公司/餐厅的入职日期]- 离职日期：[如果适用，请填写您已经离职的日期]- 工作内容简述：[简要介绍您在该公司/餐厅负责的工作内容] 暴露风险调查1. 您在工作中接触过以下哪些食品或饮料？- [ ] 肉类- [ ] 海鲜- [ ] 蔬菜- [ ] 水果- [ ] 面食- [ ] 饮料- [ ] 其他（请详细描述）：[填写其他食品或饮料]2. 您在工作中接触过以下哪些化学物品？- [ ] 清洁剂- [ ] 消毒剂- [ ] 染料- [ ] 油漆- [ ] 其他（请详细描述）：[填写其他化学物品]3. 您在工作中接触过以下哪些工作环境？- [ ] 高温环境- [ ] 低温环境- [ ] 湿度较高的环境- [ ] 需要长时间站立的环境- [ ] 需要长时间行走的环境- [ ] 需要搬运重物的环境- [ ] 其他（请详细描述）：[填写其他工作环境]4. 您在过去或当前的工作中是否曾出现过以下身体不适？（请勾选适用选项）- [ ] 呼吸系统疾病- [ ] 肠胃道疾病- [ ] 皮肤过敏- [ ] 眼睛疾病- [ ] 耳鼻喉问题- [ ] 其他（请详细描述）：[填写其他身体不适]健康状况请回答以下问题：1. 您是否有任何基本的身体健康问题？2. 您是否有任何药物过敏？3. 您是否有任何具体的饮食要求或限制？其他补充信息请提供任何您认为与职业暴露相关的其他补充信息。

我承诺我声明所提供的信息是真实和准确的，并理解此登记表的目的是收集有关服务员职业暴露的相关信息。

(完满版)表全医务人员职业裸露登记表一、基本情况发生职业裸露时间：年月日时分姓名性别年龄工龄科室电话1、医生（口正式口合同口进修口实习）3、口医技人员5、保洁员职业2、护士（口正式口合同口进修口实习）4、口行政管理6、护工发生时间年月日地点裸露时从事何种工作口拔针口清理废物口手术缝合口穿刺口抽血口其他简述裸露过程：1、接触裸露：口皮肤无破坏口有破坏口粘膜裸露裸露裸露方式2、针刺伤或锐器割伤：口针头口缝合针口刀片口玻璃口其他面积部位3、其他方式：口抓伤口咬伤口破坏口出血裸露器械种类：口锐器口血液口体液裸露时可否带手套是口否口裸露发生时有误不正确的操作是口否口既往传生病史1、HIV 感染或携带者是口否口2、乙肝感染或携带者是口否口3、丙肝感染或携带者是口否口4、无口裸露前接种乙肝疫苗：口是口否可否产生抗体：口 HBsAb=注射时间：口＜5 年口＞5 年口＞ 10年裸露后采用预防措施1、检测 HBsAb=2、口无需采用措施3、口接种乙肝疫苗4、口接种乙肝疫苗 +HBIG二、裸露源（病人）情况裸露源姓名性别年龄住院号门急诊号电话裸露源：口血液口体液口分泌物口排泄物口含有体液/血液的医疗器械口含有体液/血液的物品裸露源疾病情况：口乙肝口丙肝口艾滋病口梅毒口不清楚三、裸露后紧急办理1、清水冲洗是口否口2、肥皂水冲洗是口否口皮肤冲洗时间：分钟3、流水冲洗伤口处血液是口否口4、药物（碘伏、酒精）消毒是口否口粘膜1、生理盐水是口否口2、清水是口否口3、其他液体是口否口冲洗时间：分钟四、评估(完满版)表全医务人员职业裸露登记表锐器物种类锐器伤最初使用目的伤害发生的操作环节受伤程度1. 注射器针头1、各样皮下注射1、检查 / 治疗时病人躁动时轻度2、头皮针输液器针头（采血针）2、静脉输液2、给针尖套帽或安瓿时表皮刺伤，3、套管针（芯 / 导管丝）3、置 V/A 导管3、经皮注射拔出针头未出血或滴出血4、套管针4、经墨非氏滴管加药4、抽取药液时 / 静脉加药时5、特别穿刺针5、经肝素帽封管5、分别针头与注射器时中度6、检查探针6、抽取动静脉血6、静脉封管时 / 安装针头时皮肤刺伤，7、缝合针7、抽取体液或组织标本7、换输液瓶时、输液结束拔针时有流血8、针灸针8、抽取末梢血8、取活检 / 将血标本注入试管时重度9、手术刀 / 剪刀9、抽取末梢血9、配合医生或其他人员操作时深层刺伤，10、手术钳 / 血管钳10、冲洗 / 切开 /10、手术中切、缝时 / 传达锐器时大量流血11、玻璃或其他11、其他11、运送或办理不合适放置的锐器废物时（办理用物时）口一级裸露：裸露源沾污了有伤害的皮肤、粘膜、量小且时间短裸露程度口二级裸露：裸露源沾污了有伤害的皮肤、粘膜、量大且时间长；或裸露源刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦伤或针刺伤口三级裸露：裸露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液五、裸露后预防性治疗方案预防用药：是口否口开始用药时间：月日副作用：肝肾功能检查：药物及用量更正治疗方案六、裸露后血清学检查首次检验日期：年月日检验结果：请按以下格式填写阳性（ +）阴性（ - ）不明（未知）裸露者裸露源裸露源如无检验结果，项目裸露时裸露后 1 个月裸露后 2 个月裸露后 3 个月裸露后 6 个月裸露后 12个月请马上检验以下各项HBsAg（）（）（）（）（）（）HBsAg（）HBsAb（）（）（）（）（）（）HBsAb（）HBeAg（）（）（）（）（）（）HBeAg（）HBeAb（）（）（）（）（）（）HBsAb（）HBcAb（）（）（）（）（）（）HBcAb（）(完满版)表全医务人员职业裸露登记表Ariti-HCV（）（）（）（）（）（）Ariti-HCV（）Ariti-HIV（）（）（）（）（）（）Ariti-HIV（）RPR（梅毒）（）（）（）（）（）（）RPR（梅毒）（）TPHA（）（）（）（）（）（）TPHA（）七、结论1、裸露后感染口是口否2、裸露后感染口乙肝口丙肝口艾滋病口梅毒诊断日期：年月日部门负责人（主任/ 护士长）医院感染管理科分管院长签字：签字：签字：年月日年月日年月日注：为保护自己利益和健康安全，请务必填写本表所有项目后，及时上交感染管理科！。

医务人员职业暴露登记表
一、一般资料
科室：姓名：性别：年龄：
工作类别：工龄：电话：
二、暴露源信息：
患者姓名：住院号：
病情：□HBsAg □HBsAb □HBeAg □HBeAb □HBcAb □HCV □HIV □Antitp
三、受伤情况：
1、受伤时间：年月日
2、暴露部位：□完整皮肤□破损皮肤
□粘膜（□鼻□口腔□眼）
3、暴露方式：□锐器伤□黏膜接触□其他
4、暴露源：□血液□体液□分泌物□排泄物
□含有血液的医疗器械/物品□含有体液的医疗器械/物品5、暴露时操作：□注射□拔针□针头回帽□分离针头□采血□手术□穿刺□清理废物□导尿□吸痰□其他
6、暴露器械类型：□空心针□实心针□手术器械□其他
7、暴露前是否知道患者传染病情况：□知道□不知道
8、暴露时防护情况：□无任何防护
□有防护：
9、暴露次数：□首次受伤□曾经受伤（总共次）
四、暴露后处理：
1、暴露部位处理：□挤血□冲洗□消毒□局部包扎
2、暴露后进行血液检测：□是□否
3、暴露后接受治疗：□是（□HBIG □HB疫苗）□否
报告人：报告时间：
感控科：。

医务人员职业暴露登记表
姓名：性别：年龄：科室：电话：
职业：医生☐护士☐技术人员☐助产士☐护理员☐保洁员其他☐
既往传染病史：
免疫情况：免疫注射☐种类（）
暴露时间：年月日时分
暴露地点：手术室☐产房☐治疗室☐换药室☐病房☐其他（）暴露方式：锐器伤☐（损伤程度：轻、中、重）破损皮肤或粘膜接触☐
刺伤器具：针头（输液器☐注射器☐）缝合针☐刀片☐剪刀☐玻璃☐其它（）
暴露或刺伤具体部位：
暴露源情况：姓名：性别：年龄：科室：
住院号：门诊号：
暴露源：血液☐体液☐分泌物☐排泄物☐含有体液/血液的医疗器械/物品☐
暴露经过：
紧急处理情况：冲洗☐挤血☐局部消毒☐未处理☐
暴露级别评定（只限HIV暴露）：一级☐二级☐三级☐
预防措施及处理意见：
随访及追踪情况：
暴露人签名：见证人签名：科室负责人签名：
医院感控科负责人签名：
填表时间：年月日时分。

(完整版)表全学生职业暴露登记表---1. 背景介绍随着社会的飞速发展，职业暴露的风险日益增加。

为了保障全校学生的身体健康与安全，学校决定制定一份表全学生职业暴露登记表。

本文档旨在规范学生职业暴露的登记流程，为学生提供更好的安全保障。

2. 登记目的- 监测学生在实、工作等职业环境中的暴露风险；- 提前发现并预防职业健康问题；- 统计学生的职业暴露情况，为学校提供相关数据支持。

3. 登记内容职业暴露登记表将包含以下信息：1. 学生个人信息：- 姓名：- 学号：- 性别：- 年级：- 专业：- 联系- 紧急联系人：- 紧急联系方式：- 身份证号码：2. 职业暴露情况：- 职业暴露类型（如化学物质、噪音、辐射等）：- 暴露程度（如低、中、高）：- 暴露开始时间：- 暴露结束时间：- 暴露环境（如实验室、工地、医院等）：- 暴露工种（如实生、助教、操作工等）：- 使用个人防护装备情况（如口罩、耳塞等）：- 是否出现任何不适或疾病症状：3. 签字确认：- 学生本人签字：- 指导教师签字：- 监护人签字：4. 登记流程1. 学生在进行实、工作或暴露风险的职业环境中时，填写本登记表；2. 学生同时可以向指导教师咨询和报告职业暴露情况；3. 学生将填写完整的登记表提交给相关部门，并保存一份个人备份；4. 相关部门负责统计和分析登记表中的数据，并根据需要制定相应的安全措施；5. 学校定期对登记表进行数据分析和总结，为学生提供相关的职业健康指导与教育；5. 注意事项- 学生应真实、准确填写登记表，不得故意隐瞒职业暴露情况；- 学生在职业暴露环境中应佩戴个人防护装备，并根据需要及时更换；- 学生若出现任何不适或疾病症状，应及时向指导教师报告，并寻求医疗建议；- 学校将严格确保学生的个人信息安全和登记表的保密性。

6. 总结职业暴露登记表将为学校提供重要的数据支持，并为学生提供及时的职业健康保障。

学生应积极填写登记表，配合学校和相关部门开展的职业健康管理工作，共同营造安全健康的校园环境。

XXXX医院医务人员职业暴露登记表
暴露发生时间：年月日时报告日期：月日1、受伤害职工资料
科室姓名性别年龄职业工作年限
联系电话损伤部位损伤发生场所
既往接种乙肝疫苗：是/否接种时间：年月血清抗-HBs：+/-/不详2、关联病人资料
床位姓名本次入院诊断
血清学检查阳性项目：①HBV ②HCV ③HIV ④梅毒⑤不详⑥其它
3、暴露方式
4、保护措施
标准预防情况：护目镜/工作（防护）衣/手套/口罩/其他
现场处理：立即挤血/流动水或肥皂水或生理盐水冲洗
处理措施：①HBIG ②HB ③青霉素类抗生素④破伤风⑤观察⑥其它
暴露后处理及时性:24小时内/大于24小时
科室负责人签字：日期：月日5、追踪调查结果
注：为维护自身安全，请务必遵照职业防护程序，本单填妥后交感染管理科备案。

医务人员职业暴露后个人登记表
填表人_____________________ 联系电话（手机）___________________
填表时间_____________________ 审核时间___________________
审核人_____________________ 联系电话（手机）____________________ （1）监测HIV职业暴露者：由本省HIV监测（或确认)中心抽血检测职业暴露的HIV1/2抗体（包括做快速试验),该血清留样备用。

如果职业暴露者以前已有HIV抗体的化验结果，则应加以记录。

暴露后一年内要定期监测HIV的抗体,即分别在暴露后4周、8周、12周、6个月、12个月监测。

结果填写在报来的上述表格内。

（2）使用预防性用药，应监测药物的不良反应,包括使用预防性治疗时和服药两周后的全血检测、肾功能和肝功能检测.
(3）小型事故可在紧急处理后,立即将事故情况和处理措施报告主管领导和有关专家，以及时发现处理中疏漏之处，使处理尽量完善妥当。

不采取暴露后预防用药者,也要定期检测HIV 抗体，检测时间同前。