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护理措施Nursing intervention
• Nursing care for the women receiving conservative management: follow up & drug administration ．术前术后治疗教育preoperative & postoperative education: myomectomy v/s hysterectomy, sexual activity ．术后护理postoperative care: assessment of vaginal bleeding, Foley catheter care, perineum care
山西、甘肃
早期诊断与早期治疗 发病率和死亡率明显 下降 发病年龄30—35岁，50—55岁浸润癌 呈年 轻化趋势呈年轻化趋势
子宫颈癌
病因（尚未明了,与下列因素有关）
1) 初次性交时间及性伴侣数目： 早婚，或 多次结婚；16岁以前就过早地有了性生活， 或性生活紊乱 2) 性卫生及分娩次数 3) 病毒感染virus infection：HSV2 ,HPV90% 4)其他 ：配偶为高危男子，种族及地理环境 等
处理原则
• 筛查和治疗癌前病变和侵润癌 • 癌前病变：CIN1随访，CIN2、CIN3冷冻疗 法和LEEP • 手术和放射疗法为治疗宫颈癌首选
子宫颈癌
护理评估
• 病史：risk factors-delivery hx, sexual activity, high risk partner or not, chronic cervicitis … 症状:irregular postmenopausal vaginal bleeding， contact vaginal bleeding
•
重达9.49公斤
第二节 子宫内膜癌
•女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一 •多见于50~60岁妇女。
• 常与肥胖、高血压、糖尿病伴随 •
(子宫内膜癌三联征)，和甲减，遗传有关， 腺癌：最常见 病因不清，危险因素：不育，12岁以前初潮，52 岁以后绝经，多囊卵巢综合征等内源性雌激素对 内膜刺激，雌激素替代疗法和长期使用他莫昔芬 都会引起外源性雌激素对子宫内膜的过度刺激 • Obesity，DM，HTN，nulliparity, infertility, delayed menopause
【病因】
慢性宫颈炎
早婚 早育,多产
高危因素
高危 男子
病毒感染
HPV,HSV-Ⅱ,CMV
性乱史
子宫颈癌病理
• 鳞癌squamous carcinoma占80-85%， 腺癌15%，鳞腺癌极少见。 • 多发生在子宫颈外口（阴道部）的与 子宫颈管上皮的鳞-柱交界处squamocolumnar junction
护理诊断
知识缺乏 营养失调 身体心像紊乱 Knowledge deficit r/t the disease, tx and nursing care Risk for malnutrition r/t severe anemia, from abnormal bleeding High risk for body image disturbance r/t the loss of uterus
子宫颈癌
诊断
1.宫颈刮片细胞学检查pap smear：是普查宫颈癌 的常用方法。是普查宫颈癌的常用方法。巴氏五 级分类法P198 2.碘试验Schiller’s Test：不着色区即病变区，确 定活检部位。 3.阴道镜检查colposcopy：宫颈刮片Ⅲ级以上者， 可用阴道镜发现病变部分，确定活检区。 4.宫颈及颈管活组织检查biopsy：是确诊宫颈癌的 依据。常在宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9、 12点处活检。 5.宫颈锥切活检：冷刀切除，LEEP，冷凝电刀
病理
（1）内膜样腺癌：最常见，80%-90% （2）腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含鳞状上皮 （3）浆液性腺癌：易有深肌层浸润和腹腔、淋巴及 远处转移，预后极差 （4）透明细胞癌：恶性程度高，易早期转移
【临床表现】
• 阴道不规则出血：最常见症状 • 阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭 • 疼痛：晚期，下腹腰骶疼痛，骨骼疼痛提
护理评价
• 患者能说出生殖系统的一般知识以及全子宫切除术后的改 变。 • 患者术后恢复良好，无并发症。 • 患者对手术适应良好，无抑郁症状，保持积极的自我价值 观。 • The patient can state an understanding of the reproductive system and the changes that occur after hysterectomy • Patient recovers from surgery w/o complications. • Patient demonstrates a positive psychological adjustment to surgery AEB the absence of depression & the presence of a positive self-concept
第十四章 女性生殖器官肿瘤的护理 neoplasm of female genital tract
常见良性肿瘤： 子宫肌瘤uterine leiomyomas 卵巢浆液性和黏液性囊腺瘤 成熟畸胎瘤 常见恶性肿瘤：子宫颈癌cervical cancer
卵巢的恶性肿瘤 ovarian cancer 子宫内膜癌endometrial
子宫颈癌 临床分期
0期 Ⅰ期 Ⅱ期
Ⅲ期
原位癌CIS 癌局限于宫颈 ca strictly confined to cervix 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润 未达盆壁 ca extends beyond the cervix 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润 已达盆壁，有肾盂积水
放疗患者的护理
宣教：放置药物后，应经常深呼吸，进行腿部运动。 患者单间隔离，仰卧位，头部稍高，插导尿管， 防止压疮，进低渣饮食减少排便，多饮水。 护士的自我保护： 探访要求：时间，人员（孕妇和未满18岁少年不可 探视）
第三节 子宫颈癌cervical cancer
常见的妇科恶性肿瘤之一
地区差异：我国高发区：湖北、陕西、江西、
护理评估
• 病史：hx of complaints, reproductive hx & family hx, obesity, diabetes, HTN, nulliparity, early menarche, late menopause, long-term use of HRT, etc. • 生理评估：abnormal uterine bleeding, anemia • 辅助检查 • 心理社会评估anxious about abnormal bleeding or her failure to conceive, loss of uterus
• 宫颈癌表面呈菜花状伴溃疡出血
子宫颈癌
转移途径
• 直接蔓延direct invasion：最常见 • 淋巴转移lymphatic metastasis • 血行转移blood-borne metastasis ：发 生在晚期（肺、肾、骨） • 腹腔种植intraperitoneal implantation
诊断
病 史menstruation
hx & delivery hx,
infertility, abortion, estrogen usage, medication currently taken
妇科检查:abnormal
uterine bleeding, s/s of
anemia, color, amount and odor of vaginal
子宫颈癌
发生与发展
癌前病变
premalignant change
原位癌carcinoma in situ/CIS
早期浸润癌
preinvasive
8—10年
浸润癌invasive
子宫颈癌
发生与发展
正常上皮
不典型增生
原位癌
早期浸润癌
浸润癌
子宫颈癌
类型
1、外生型exogenic 2、浸润型invasive 3、溃疡型ulcerative 4、颈管型endocervical
第一节 子宫肌瘤 uterine leiomyomas
生殖器最常见的子宫良性肿瘤
子宫肌瘤主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生 所致，故又称子宫平滑肌瘤
– 多见35-50岁
–可能与雌激素有关
病理：由子宫平滑肌增生形成的实质性球性肿瘤 肌瘤变性：血供不足缺乏营养而变性。 （1）玻璃样变hyaline degeneration （2）囊性变 cystic degeneration （3）红色样变 red degeneration （4）肉瘤样变malignant degeneration (5)钙化 calcification
示骨转移
典型症状
绝经后阴道出血， 15%
妇科检查：子宫增大，质软
分段诊断性刮宫：可确诊。 环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜 宫腔镜检查：取材活检 B超检查：辅助诊断 宫颈管搔刮及子宫内膜活检 子宫内膜癌手术-病理分期P194
处理原则
1.手术：首选，根据分期决定手术范围，一般行子 宫全切及双附件切除术 2.放疗：外照射和腔内照射 3.激素治疗：孕激素（要求保留生育功能）或他莫 昔芬，副作用
护理目标
• 患者获得有关子宫肌瘤的生长、治疗和护理的知 识 • 患者的贫血得到纠正 • 患者保持积极地自我价值观 • Pt will understand the growth of leiomyomas, the therapeutic methods and routine nursing care, as evidenced by her statements. • Anemia will be corrected • The pt will maintain a positive self-concept
