口岸传染病排查指南（试行）一、排查主要依据：1．流行病学调查资料（旅行史、家族史、职业暴露史、接触史等）。
2．病例的主诉和临床症状体征、病情进展情况、严重程度、病程变化。
3．途经地区的主要传染病流行情况，以及口岸在相似地区发现的主要病种。
4．必要的实验室辅助检测结果。
二、分析思路：1．按感染性与非感染性两类查找病因线索，首先考虑常见病、多发病，再考虑新出现的疾病。
如果为感染性疾病，需考虑是否具有传染性。
2．若判定为感染性疾病可能性大，可根据患者的症状、征、实验室检测结果，判定是细菌性、病毒性，还是其他病原微生物的感染。
根据临床主要特征提出病因假设。
三、重点排查传染病：发热症状：登革热、疟疾消化道症状：霍乱发热伴呼吸道症状：肺结核、非典型肺炎、禽流感、肺鼠疫发热伴黄疸症状：黄热病发热伴出血症状：埃博拉热、拉沙热、马尔堡热、登革出血热、裂谷热发热伴脑膜炎症状：流行性脑膜炎四、排查顺序：填写《出入境人员流行病学调查表》和《口岸现场医学检查记录》，首先排除上述重点传染病，排除了上述重点传染病后，怀疑为其他具有公共卫生危害的传染病的，对照附表1 《按临床综合征划分的传染病病种参考》和附表2 《口岸传染病常见症状体征和流行病学排查简易检索参考表》，进行排查。
需要采样进行实验室检测的，参考附表3《不明原因传染病样本采集参考表》。
五、重点排查传染病基本情况（附后）一、非典型肺炎（一）流行病学1．与发病者有密切接触史，或是受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据；2．发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。
（二）症状体征1．潜伏期为10天。
2．临床表现：起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。
肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音。
注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。
（三）实验室检查外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。
（四）胸部X线检查肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。
（五）疾病分布目前世界各地均无此病报道。
二、禽流感（一）流行病学1．传染源：主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类及野禽。
目前尚无人与人之间传播的确切证据。
2．传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染。
3．高危人群：从事家禽养殖业者、在发病前1周内到过家禽饲养、销售及宰杀等场所者、接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员、与禽流感患者有密切接触的人员为高危人群。
4．流行病学接触史（1）发病前1周内曾到过疫点。
（2）有病死禽接触史。
（3）与被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接触。
（4）与禽流感患者有密切接触。
（5）实验室从事有关禽流感病毒研究。
（二）症状体征1．潜伏期一般为1～7天，通常为2-4天。
2．临床表现：H5N1亚型患者急性起病，早期表现类似普通型流感。
主要为发热，体温大多持续在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。
部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。
重症患者可出现高热不退，病情发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎。
可继发细菌感染，发生败血症。
重症患者可有肺部实变体征等。
（三）实验室检查1．外周血象白细胞总数一般不高或降低。
重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
2．血清学检查发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。
（四）胸部X光学检查H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润。
胸部影像学检查可表现为肺内片状影。
重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液。
（五）地区分布东南亚、中亚、欧洲、非洲和中东的11个国家(阿塞拜疆、柬埔寨、中国、吉布堤、埃及、印度尼西亚、伊拉克、尼日利亚、泰国、土耳其和越南)。
（六）鉴别诊断应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（非典型肺炎）、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、军团菌病、肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断。
三、霍乱（一）流行病学：病因为霍乱弧菌，主要是食用被污染的水或食物而引起，通过水引起暴发流行。
（二）症状体征1．潜伏期:霍乱潜伏期一般为2-5天。
2．临床表现:人感染霍乱弧菌后，病情轻重不一。
严重者该菌在肠内大量繁殖，造成急剧腹泻、呕吐，腹泻常为无痛性的，不伴里急后重，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），严重者出现脱水症状，烦燥不安、表情呆滞、声音嘶哑、口渴、眼球下陷等。
儿童可出现昏迷。
如不医治会造成死亡。
3．凡有下列项目之一者诊断为疑似霍乱。
（1）有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）。
（2）霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等）并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。
（三）实验室检查1．血常规：红细胞和血红蛋白增高，中性粒细胞及大单核细胞增多。
2．常规镜检：可见粘液和少许红、白细胞3．悬滴实验：可见运动活泼的弧菌。
（四）疾病分布主要发生在卫生条件较差和缺乏清洁饮用水的贫穷国家，以及受战乱影响的国家。
大多数发展中国家都有流行，尤其是非洲和亚洲的国家，南美洲和美洲中部稍轻。
四、肺鼠疫（一）流行病学患者发病前10天到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。
（二）症状体征1．潜伏期：2-3天，预防接种后可延至9-12天2．临床表现：（1）全身中毒症状：起病急，高热寒战，体温迅速达到39-40℃，剧烈头痛，恶心呕吐伴有烦躁不安，意识模糊，心律不齐，血压下降，呼吸急促，皮肤黏膜先有出血斑，继而大片出血及伴有黑便，血尿。
（2）肺鼠疫除具有全身中毒症状外，以呼吸道感染症状为主，咳痰，咳血，呼吸困难，四肢及全身发绀，继而迅速呼吸衰竭死亡，有时检查肺部体征与临床表现不符。
（三）实验室检查1．白细胞及中性粒细胞增多。
2．患者2次（间隔10d）采集血清，用PHA法检测F1抗体呈现4倍以上增长。
其血清经PHA检测出现1：40以上F1抗体滴度者。
（四）流行地区：非洲的中部、东部和南部，南美洲、北美西部和亚洲的大部分地区。
五、黄热病（一）流行病学1．在流行地区、流行季节或潜伏期内去过或来自黄热病流行区。
2．发病前7天曾有被蚊虫叮咬史。
（二）症状体征1．本病的潜伏期为3～7天。
2．临床表现：黄热病可分为极轻型、轻型、重型和恶性型。
极轻型和轻型仅靠临床难以作出诊断，因其发热、头痛、肌痛仅持续1～2天自愈，难以与流感、登革热等相鉴别。
重型和恶性型黄热病(约占5%～20%)，临床上可分为三期，全病程10天左右。
（1）感染期：突发高热，可达40℃以上，可伴畏寒或寒颤、剧烈头痛、背痛、腿痛和全身衰竭、眼部充血、鼻衄、恶心呕吐，舌尖及舌缘鲜红，中央有苔，上腹不适，压痛明显。
随病情逐渐加重，病人烦躁不安，第3天出现黄疸，（2）中毒期：在病程第4天左右，病人症状可出现短暂的缓解，体温降低，症状改善。
但几小时～24小时后症状再度出现并加重，表现为热度上升，心率减慢，血压降低，黄疸加深，频繁呕吐，上腹痛更明显。
各种出血症状相继出现，如牙龈出血，鼻衄，皮肤瘀斑，呕血，黑粪，血尿，子宫出血等。
如出现频繁呃逆或呕吐鲜血，黑便，昏迷，谵妄，无尿等，均为病情转危的先兆，常于第7～9天内死亡，偶尔有爆发型病例在病程第2～3天死亡的。
该期一般3～4天，少数病例可延长至2周以上。
（3）恢复期：从病程第7、8天开始体温下降，黄疸渐退，食欲渐渐恢复。
乏力可持续1～2周。
一般无后遗症。
（三）实验室检查1．血白细胞总数及中性粒细胞比例下降。
2．血清免疫学试验：IgM和CF抗体效价升高时，提示近期感染，恢复期抗体效价呈4倍以上增高者，可基本确诊。
（四）疾病分布在中、南美洲和非洲热带地区呈地方性流行，以3～4月较多。
六、埃博拉热（一）流行病学由埃博拉病毒引起，一般来讲，埃博拉出血热有4个传播途径：1．直接接触病人的血液、分泌物等体液传播；2．通过直接接触病人尸体传播；3．处理发病或病死的猩猩、猕猴等动物引起传播；4．医务人员在护理病人时不采取有效的个人防护也会引起传播。
（二）症状体征1．潜伏期埃博拉出血热的潜伏期为2～21天。
2．临床表现：其疾病特征为突然发热、极度虚弱、肌痛、头痛以及咽痛，继而呕吐、腹泻、皮疹、肝功能和肾功能受损。
部分病例还可出现内脏和体表大量出血。
实验室检查白细胞和血小板减少，肝酶升高。
疾病早期症状与一般感冒相似。
（三）实验室检查只有高度专业化的实验室可开展的检测。
实验室标本可能有害，必须极其谨慎地进行处理。
（四）疾病分布刚果民主共和国、加蓬、苏丹、象牙海岸，乌干达以及刚果共和国均有埃博拉确诊病例报告；利比里亚、英国报告有个别病例（英国病例源于实验室感染）。
七、拉沙热（一）流行病学人类通常通过暴露于受感染的Mastomys鼠的排泄物感染拉沙病毒。
通过直接接触拉沙热患者的血液、尿、粪便或其它身体分泌物，直接暴露(接触排泄物)可传播，拉沙病毒还可在人之间传播。
尚无流行病学证据支持人之间通过空气传播。
（二）体征症状1．拉沙热的潜伏期为6-21天。
2．临床表现：80%左右的人类感染为无症状；其余病例为严重的多系统疾病，病毒侵袭若干器官，如肝、脾和肾。
该病通常为渐进性发病，开始时出现发烧、全身虚弱和不适。
几天后可能出现头痛、喉咙痛、肌肉疼痛、胸痛、恶心、呕吐、腹泻、咳嗽以及腹痛。
严重者可发展到出现脸部肿胀，胸腔积水，口、鼻、阴道或胃肠道出血，以及低血压。
也可能出现蛋白尿。
晚期可见休克、癫痫发作、震颤、定向障碍和昏迷。
25%的患者出现耳聋、其中半数在1-3个月后恢复某些功能。
在恢复期间可出现短暂脱发和步履不稳。
（三）实验室检查只有高度专业化的实验室可开展的检测。
实验室标本可能有害，必须极其谨慎地进行处理。
（四）疾病分布在西非的几内亚（科纳克里）、利比里亚、塞拉利昂和尼日利亚部分地区流行，在其它西非国家也可能存在。
八、马尔堡出血热(一) 流行病学马尔堡出血热是由与埃博拉出血热病毒同科的马尔堡出血热病毒引起的严重高致命性疾病。
虽然由不同病毒引起，但是这两种疾病在临床上几乎难以区分。
这两种疾病均为罕见，但有能力引起剧烈暴发，具有高病死率。
