心房颤动卒中预防的研究进展
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ｈ ， ８ Ｏ 经肾脏排泄 ， 生物利用 度为 ６ ．５ ， 起 效快 ， 与 药 物 及 食
物之 间相 互 作 用 少 ， 无 需 常 规 抗 凝 监 测 。Ｂ Ｉ Ｓ ＴＲ１ Ｉ 、 Ｒ Ｅ—ＮＯ—
ＶＡ ＴＥ 和 Ｐ Ｅ Ｔ ＲＯ 等 研 究 已 证 实 ， 固定 剂 量 的 达 比加 群 酯 与
中西 医结 合 心脑 血管 病 杂 志 ２ ０ １ ４年 ５月 第 １ ２卷 第 ５期
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心房颤 动卒 中预 防的研究进展
汪 喜梅 ， 刘 强
摘 要： 心 房 颤 动 的 卒 中预 防 已成 为 近 几 年 的 热 门话 题 ， 现 对 心房 颤动 卒 中预 防 的研 究 主要 集 中在 常 用 抗 凝 药 物 、 新 型抗 凝 药 物 、 导 管射 频 消 融 术 、 左心耳封堵术 、 外科 手 术 等 方 面 。 关键词 ： 心房颤动 ； 卒 中； 抗凝药物 ； 射频 消融术； 左心耳封堵术 ； 外科 手 术 ； 进 展 中 图分类号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ７ Ｒ ２ ５ ６ ． ２ 文献标 识码 ： Ａ ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｒ Ｌ １ ６ ７ ２ —１ ３ ４ ９ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ５ ． ０ ４ ８ 文章 编号 ： １ ６ ７ ２ —１ ３ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ５ —０ ６ １ １ — ０ ２ 心房颤 动（ ＡＦ ， 房颤 ） 是 临 床 上 最 常 见 的 慢 性 持 续 性 快 速 心 律 失常 ， 房颤 时左心房 和左心耳部 因血流淤滞 ， 流动缓慢 ， 心 房 失 去收缩力 ， 易形成 附壁血栓 ， 一旦血栓脱 落可引起 动脉栓塞 ， 产 生 相 应 的 临床 表 现 ， 临床上尤其以脑栓塞最为常见 ， 可 产 生 缺 血性 脑 卒 中 ， 严 重 者 可 致 残 或 致 死 。 少 数 房 颤 患 者 也 可 因右 心 房 内血 栓 形 成 ， 一 旦 脱 落 可 引 起肺 动 脉 栓 塞 。此 外 ， 在 房 颤 基 础
Ｓ Ｆ ＤＡ 批 准 。
岁 居 民 中房 颤患 病 率 为 ０ ． ７ ７ ， 其中 ８ Ｏ岁 以 上 人 群 中 患 病 率 达７ ． ５ 以上 Ⅲ ３ ］ 。鉴 于 房 颤 带 来 的 危 害 ， 在 积 极 转 律 的 同 时 应
予 以抗 凝 治 疗 或 手 术 预 防血 栓 脱 落 以免 造 成 卒 中 。 目前 对 房 颤
１ ， ８ Ｏ岁 以上的 高龄 老年人 群 中患 病率 为 １ Ｏ 。我 国 ３ Ｏ岁 ～８ ５
患者 脑 卒 中 的 预 防 。 ２ ０ １ １年 美 国 心 脏 学 会 （ Ａ ＨＡ） ／ 美 国 心 脏 病学会基金会 （ ＡＣ Ｃ Ｆ ） ／ 美 国心律协会 （ ＨＲＳ ） 联合 更新 的《 心 房 颤 动 患者 管 理 指 南 》 ， 推 荐 达 比加 群 脂 作 为华 法 林 的 一 种 替代 手 段， 可 有 效 用 于 房 颤 卒 中 预 防 。２ ０ １ ３年 ２月 ， 达 比 加 群 脂 获 得
有２ ８ 经粪便 、 胆汁 排泄 。由于药 物大部 分经 肾脏 排泄 ， 所以 在 肾功 能 不 全 患 者 使 用 时需 慎 重 ＿ ７ ］ 。 目前 利伐 沙 班 主 要 用 于 外
科， 特 别 是 骨科 膝 关 节 、 髋 关 节 置 换 术 后 深 静 脉 血栓 形 成 及肺 栓
卒 中 的 预 防 治疗 主要 集 中在 以下 几 点 ：
１ 常 用 抗 凝 药 物
２ ． ２ 利伐沙班
是一种特异性 的直接 Ｘ ａ因 子 抑 制 剂 ， 通 过 高
度 选 择 性 和可 竞 争 性 抑 制游 离 和 结 合 的 Ｘ ａ因子 以 及 凝 血 酶 原
活性 ， 以剂量一 依 赖 方 式 延 长 凝 血 酶 原 时 间 （Ｐ Ｔ）和 活 化 部 分 凝
抗 血 小 板 药 物 主 要 包 括 阿 司 匹 林 和 氯 吡 血活 酶时间（ ＡＰ Ｔ Ｔ） ， 不 需 要 凝 血 酶 Ⅲ参 与 ， 可有效 抗凝 ， 但 对 血小板聚集无直接影 响， 其半衰期为 ５ ． ７ ｈ ～９ ． ２ ｈ ， 主 要 经 两 条
途径排泄 ： ６ ６ 通过肾脏途径 ， 大约 ３ ６ 以原 型 从 尿 中排 出 ， 还
调 整 剂 量 的华 法 林 在 预 防 膝 或 髋 关 节 置 换 术 后 、 静 脉 血 栓 栓 塞 事 件 及 非 瓣 膜 性 房 颤患 者 预 防脑 卒 中 和体 循 环 栓 塞 有 效 。２ ０ １ ０
年 １ Ｏ月 ， 美 国食 品和 药 品监 督 管 理 局 批 准 达 比加 群 脂 用 于 房 颤
死 亡 。人 群 中总 发 病 率 约 ０ ． ８ ９ Ｉ ｌ ｌ 。房 颤 可 使 总 病 死 率 和 心 血 管病 死 率 增 加 ２ 倍 ］ 。 而 且 随着 人 口 的 老 龄 化 ， 房 颤 的 危 害 将 继续 增 长 ， 调 查 数 据 显示 ， 美 国 成 年 人 群 中 房 颤 患 病 率 约
上 也 可 能诱 发 更 为严 重 的 心 律 失 常 ， 如 室 速 或 室 颤 而 导 致 患 者
２ ． １ 达 比加 群 酯
是 一 种 强 效 、可 逆 、直 接 凝 血 酶 抑 制 剂 ， 作
用于 １ Ｉ ａ 因子 ， 是第 二代 直接凝血 酶抑制 剂 ， 半 衰期 １ ２ ｈ ～ １ ７
１ ． １ 抗血 小 板 药 物
格雷 ， 分 别 作 用 于 抗 血 小 板 聚 集 的 两 个 不 同 环 节 （前 者 为 血 栓 素途径抑制剂 ， 后 者 为二 磷 酸 腺 苷 受 体 拮 抗 剂 ） ， 适 用 于房 颤 低
危患者及华法林抗凝 禁忌证 患者替 代治疗 ， Ａ Ｃ Ｔ Ｉ ＶＥ —Ａ 研 究
