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以预防为先导的健康照顾PPT

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第6章以预防为先导的健康照顾(人卫第五版全科医学概论)

第6章以预防为先导的健康照顾(人卫第五版全科医学概论)


一、临床预防医学服务的意义
1.贯彻执行国家卫生工作的方针政策。 2. 降低疾病的发病率和死亡率。 3.有效改善生命质量。 4. 促进专科医生加强预防意识。 5. 提高社区卫生服务的质量和水平。
二、临床预防医学的一般原则
1. 选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率。 2. 选择适合干预的危险因素。危险因素的选择应参考以下标准: ①危 险因素在人群中的流行情况；②危险因素对疾病影响的大小。 3. 选择适当的疾病开展临床预防工作。对疾病的选择宜参考以下标准: ①将疾病的严重性和危害性作为优先考虑因素，而对罕见病、早期发现 方法尚不成熟且发现后没有很好疗效的疾病一般不宜列人优先考虑的范 围; ②将预防服务是否具有确切效果作为参考指标。 4. 遵循个体化的原则。 5. 健康咨询与健康教育优先的原则。 6. 医患双方共同决策的原则。 7. 效果与效益兼顾的原则。
85三、临床服务指南
我国2002年,卫生部疾病控制司就发布了《慢性非传染 性疾病预防医学诊疗规范(试行)》；另外,卫生部2011年颁 发的《国家基本公共卫生服务规范》
86（一）健康咨询
1.咨询的原则和方法 健康咨询（health counseling)是对咨询对象就健康和疾
病相关问题提供的医学服务指导。 1.咨询的原则和方法 （1） 根据咨询对象的健康观念和态度确定咨询的内容和方式。 （2）充分告知干预措施的目的、预期效果以及产生效果的时 间。 （3）有限目标，逐步推进。
(2)病例发现(case finding)是对就诊患者实施的一种检查、 测试或问卷形式的调查，目的是发现患者除就诊原因以外的 其他疾病。如为感冒的老年患者测血压以发现该患者是否患 有高血压病。病例发现是医生在门诊中易于执行的早期诊断 措施，对疾病的预防可以起到事半功倍的效果。随着全科医 疗活动的深人，以家庭为单位的诊疗模式和病例发现，甚至 可以早期发现患者家庭成员中的其他患者。
以预防为先导的健康照顾-公开课件(设计)

以预防为先导的健康照顾-公开课件(设计)

36
· 全科医生开展以预防为导向的社区高血压病例管理主要体现在: · 一、早期发现危重病人尤其是早期发现高血压并发症 · 二、对危重患者早期进行适当的处理和及时转诊 · 三、高血压患者的随访和健康教育 · 四、社区一般人群的健康管理
37
评估
测量血压 检查有无危险体征 看：患者意识改变吗？ 问： 剧烈头痛或头晕吗？ 恶心呕吐吗？ 视力模糊、眼痛吗？ 心悸、 胸闷吗？ 喘憋不能平卧吗？ 心前区疼 痛吗？ 四肢发麻，下肢浮肿吗？ 检 查有无其他疾病 有，按其他疾病诊疗规范处理
34
二、全科医生在居民自我保健中的作用
· （一）了解患者选择自我保健的 因素 · （二）改善自我保健技能 · （三）自我保健信息的传播 · （四）组织、领导和指导社区居民自我保
健活动
35
第五节 以预防为先导的高血压病社区 综合防治
· 高血压病社区综合防治是社区常见慢性病 预防控制的主要内容。
· 社区高血压病例管理流程分为三个步骤: 评估、分类、处理
监护 · 7、执行生活环境卫生标准与保护居民健康
5
二、全科医生的预防医学观念
· 1、对健康与疾病的认识能以因和发病机制认识上，采用生物-心理-社会医学模式 · 3、在研究对象上，能着眼于社区人群的健康问题 · 4.在服务方式上，能开展健康诊断，提供六位一体的服务
分类
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评估
血压控制 满意
收缩压 ＜140mmHg
且 舒张压 ＜90mmHg
血压控制 不满意 收缩压
≥140mmHg
且 舒张压
≥90mmHg
分类
处理
既往无 高血压
既往有 高血压
血压控制满意 无其他异常
血压控 制不满 意无其 他异常
全科医学概论-以预防为先导的健康照顾

全科医学概论-以预防为先导的健康照顾

健康照顾地基本工具
◇将个体预防与群体预防结合起来
◇将连续性,综合性与协调性健康照顾整合到 个体化服务上
◇将医学实践地目的直接指向提高社区全体居 民地健康水平
二,全科医生提供预防服务地优势
△基于连续性服务提供预防服务 △基于相对固定地人群提供预防服务 △基于全科医学独特地教育理念提供预防服务 △利用地域优势提供预防服务 △利用全科医生协调能力提供预防服务 △利用全科医生地特殊角色提供预防服务
素地评估与干预来实施地,是对健康人与无 症状地" 患者"采取地个性化预防措施,使临 床医学服务过程中第二级预防能与第一级预
防有机地结合。
一,临床预防医学服务地意义
➢ 贯彻执行国家卫生工作地方针政策 ➢ 降低疾病地发病率与死亡率 ➢ 有效改善生命质量 ➢ 促进专科临床医生加强预防意识 ➢ 提高社区卫生服务地质量与水平
三,三级预防原则与策略
个体
1
第一级预防
1
群体
1
健康教育 预防接种 计划免疫 重点人群 环境保护
自我保健
增进健康
早期发现 及时治疗
第二级预防 第三级预防
1
早期治疗
1
促进康复
第二节 临床预防医学服务
· 临 床 预 防 医 学 （ clinical preventive
medicine）
·
是通过在临床场所对疾病发病危险因
筛检试验（ screening test）
免疫预防 （ immunoprophylaxis） 化学预防（chemoprevention）
第三节 社区居民自我保健
· 自我保健（ self-healthcare） · 是指个体发挥能动作用,保护自己健康地活
第八章--以预防为先导的健康照顾

第八章--以预防为先导的健康照顾

9
• 社区预防可通过采取特殊预防措施，包括： • 1.健康教育 • 2.预防接种和计划免疫 • 3.妇女与儿童保健 • 4.高危人群保护 • 5.环境保护与环境污染治理 • 6.执行国家职业卫生标准与做好职业人群健康监
护
• 7.执行生活环境卫生标准与保护居民健康等
10
• 第二级预防：临床前期预防或发病期预防
7
一、三级预防原则与策略
• 第一级预防（primary prevention）：
病因预防或发病前期预防 系采取各种措施以控制或消除致病因素 对健康的危害，是最积极的预防。 社区卫生服务中的第一级预防必须个体 预防与社区预防并重。其中个体预防科 采取增进健康和做我保健措施，包括：
8
• 1.建立和培养良好的生活方式 • 2.保持良好的社会心理状态 • 3.合理营养与平衡膳食 • 4.创造良好的劳动条件和生活环境 • 5.进行适量体育运动等
32
6.其他常见传染病的防治
⑴根据季节和传染病流行特征，进行相关 预防控制知识宣传 ⑵指导传染病患者家庭进行居住环境和废 弃物消毒 ⑶指导恢复期传染病患者定期复诊，或对 其进行定期随访
33
7.爱国卫生运动
协助指导辖区有关单位和居民开展病媒生 物控制和环境卫生整治
34
四、慢性非传染病的防治
1.重点慢性病筛查
在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、 早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不 致加重和发展。尤其针对慢性非传染性疾病， 其发病多是致病因素长期作用的结果，如能 早期发现，则可制止或延缓其向临床期发展。
11
早期发现包括：筛检试验、定期健康检 查、高危人群重点健康项目检查、周期 性健康检查、专科门诊、群众自我检查； 及时治疗包括：心理治疗、合理用药和 社区康复等。
第九章 以预防为先导的健康照顾

第九章 以预防为先导的健康照顾


1. 筛检试验
筛检试验目的就是在于早期发现某些
可疑疾病，以便进一步诊断和治疗。 此外，筛检试验还可应用于高危人群， 以便及时控制某些危险因素，预防疾 病的发生。
我国目前尚无针对某种人群的统一或
标准的筛检计划，下面内容主要根据 美国预防服务特别工作组出版的《临 床预防服务指南》制定的针对较稳定
者”采取的个体预防措施，是在临床环境下第
一级预防和第二级预防的结合。
强调纠正人们的不良行为和生活方式，早期诊
断及治疗，推行临床与预防一体化的卫生服务。
• • • • •
全科医生如何开展临床预防？
改变设施环境因素 调整工作时间 及时修订诊疗计划——根据行为变化、 重新筛查、及时复诊。 • Health Notes from Your Family Doctor
的全科医疗人群的筛检计划。
2. 1 定期健康检查 annual health examination
存在着不少问题
①使用规定格式和内容的体检表，缺乏个体化
的项目，针对性差，并造成资源浪费； ②体检人群的覆盖面小，难以普及到广大居民 层； ③医生对体检对象整体健康状况缺乏了解，难 以取得预期效果； ④通过体检，某些疾病虽能被早期发现，但既 无相应的治疗手段，也不能在人群中预防其发 生，反而使被检出者过早地背上沉重的思想包 袱。
1) 2)
3)
4) 5)
日常健康行为：饮食、睡眠、锻炼； 保健行为：如定期体检、预防接种等； 避免有害环境的行为：保护自然环境 和保持良好心态适应社会环境； 戒除不良嗜好：烟酒、滥用药物等； 预警行为：如积极预防事故发生并正 确处理。
• • • •
求医行为； 遵医行为； 病人角色行为， 包括：①及时解除原有的角色职责， 转而接受医疗服务；②承担力所能及的 工作；③伤病致残后，身残志坚，积极 康复；④以正确态度对待病残和死亡。
第6章以预防为先导的健康照顾(人卫第五版全科医学概论)

第6章以预防为先导的健康照顾(人卫第五版全科医学概论)

1.基于疾病自然史的预防策略
疾病的自然史是指不给任何治疗或干预措施情况下，疾病从发生、发展 到结局的整个过程。包括四个时期：生物学发病期、亚临床期、临床期 和结局。
第一级预防（primary prevention)亦称病因预防、发病前 期预防，即采取各种措施以控制或消除致病因素对健康人群 的危害。
个体预防的措施：（1）建立和培养良好的生活方式（2）保持良好的心 理状态；（3）合理营养、平衡膳食；（4）创造良好的劳动条件和生活 环境；（5）适量的体育锻炼等。
85三、临床服务指南
我国2002年,卫生部疾病控制司就发布了《慢性非传染 性疾病预防医学诊疗规范(试行)》；另外,卫生部2011年颁 发的《国家基本公共卫生服务规范》
86（一）健康咨询
1.咨询的原则和方法 健康咨询（health counseling)是对咨询对象就健康和疾
病相关问题提供的医学服务指导。 1.咨询的原则和方法 （1） 根据咨询对象的健康观念和态度确定咨询的内容和方式。 （2）充分告知干预措施的目的、预期效果以及产生效果的时 间。 （3）有限目标，逐步推进。
第三节 121 以预防为先导的社区居民自我保健
自我保健（self-health care) 内容涉及健康行为的 培养，预防疾病、自我诊断、自我治疗以及在医疗机构诊治 后的继续治疗和康复活动等。
第三节 以预防为先导的社区居民自我保健
一、社区居民自我保健的组织与发动 1. 推进社区卫生队伍建设，加强监督和指导 2.有针对性地开展自我保健知识宣传 3.多渠道综合开展 4.循序渐进、持之以恒
（4）行动方案具体化。 （5）形成新的健康行为。 （6）营造建立健康行为的环境， （7）恰当运用医生的权威性。 （8）获得咨询对象明确的承诺。 （9）体现人性化的咨询方案。 （10）团队协作的工作方式。 （11）随访与监测。
第八章 以预防为先导的健康照顾

第八章 以预防为先导的健康照顾

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三、全科医生的预防医学优势
• 目前我国占有大多数卫生资源的综合性医院，
仍将设备超前、科目齐全和学科建设作为主 要效益目标，加上空间环境的限制及管理水 平不高，常造成病人就诊时流动无序，在挂 号、检查、化验、交费和取药等排队等候过 程中，耗去了就诊者较长的时间，而坐在诊 室的医生，却只能用较短的时间询问病史， 开出处方即意味着完成任务，至于疗效如何、 患者是否满意并无知晓，更无暇顾及就诊者 如何采取预防保健措施。而全科医生则将为 病人或其家庭的每一次服务，都看作是提供 预防保健的时机，在整个服务过程中贯彻预 防为主的服务原则，无论其工作性质，还是16
防医学观念和贯彻预防为主的思想原则， 其判断标准有：
1. 对健康与疾病的认识上是否以人的健康为
中心，认识健 康与疾病的概念。即能否 以预防为导向和防治相结合的技术路线来 解决社区健康问题，而不仅仅是运用治疗 和康复技术。
2. 对病因和发病机制认识上，能否自觉采用
生物-心理- 社会医学模式见就健康危险因 素，而不仅局限于单纯的生物学因素。
2
• 基层卫生保健中，全科医生除常规临床诊
疗和护理工作外，还应该开展临床预防医 学、健康教育和健康促进、社区居民自我 保健的组织和管理以及以预防为导向的慢 性病社区综合防治，真正成为居民健康的 “守门人”。鉴于全科医学的学科性质和 社区卫生服务的宗旨，在解决基本医疗保 健和公共卫生服务方面，临床预防医学体 现了二级预防和一级预防，掌握其基本方 法也是全科医疗服务的基本功。
预防医学的优势
1 全科医生立足于社区，提供首诊服务，不仅可以 接触到病人，也能接触到健康人甚至未就诊者， 提供预防服务的机会较多。
2 全科医生以人的健康为中心，能全面了解居民的 健康信念模式，有利于帮助个体和家庭改变不良 的行为生活方式。
8以预防为先导的健康照顾PPT课件

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第八章 以预防为先导的健
康照顾
1
整体概述
概述一
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概述二
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概述三
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2
第一节 概述
一、全科医生的预防医学观念 ❖ 1.每一次接触都是预防服务良好时机 ❖ 2.落实在日常医疗服务中 ❖ 3.病史与健康档案为基本工具 ❖ 4.个人预防与群体预防结合 ❖ 5.连续性、协调性与综合性整合服务 ❖ 6.目标是提高全体居民健康水平
第一级预防—病因预防或发病前预防 个体预防和社区预防并重
8
个体预防具体措施：
❖ 建立和培养良好的生活方式 ❖ 保持良好的社会心理状态 ❖ 合理营养、平衡膳食 ❖ 创造良好的劳动条件和生活环境 ❖ 进行适量的体育运动
9
社区预防措施
❖ 健康教育 ❖ 预防接种和计划免疫 ❖ 妇儿保健 ❖ 高危人群保护 ❖ 环保与环境污染治理 ❖ 特殊职业人群健康监护 ❖ 环境卫生保护
暴露于危险因素
健康人
特异性保护 健康促进Fra bibliotek一级预防
17
第二节 临床预防医学服务
临床预防医学（clinical prenventive medicine）
是伴随着医学模式转变而形成的一门新学科， 是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场 所评估和干预疾病的发病危险因素来实施的， 是对健康人和无症状的“患者”采取的个体化 预防措施，使临床医疗服务中第二级预防与第 一级预防有机结合。
21
二、临床预防医学的一般原则
❖ 1.选择技术降低发病率、伤残率、死亡率 ❖ 2.选择适合干预的危险因素 ❖ 3.选择适当的疾病 ❖ 4.个体化原则 ❖ 5.健康咨询与健康教育优先原则 ❖ 6.医患双方共同决策原则 ❖ 7.效果与效益兼顾原则
4版第九章 以预防为先导的健康照顾1

4版第九章 以预防为先导的健康照顾1


第二级预防
早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不 致加重和发展，尤其针对慢性非传染性疾病。
— 16 —
第一节
第二级预防
概
述
早期发现 ---- 包括筛检试验、定期健康检査、高危人群重点 健康项目检査、
周期性健康检查、专科门诊、群众自我检查；及时治疗包括 心理治疗、合理用药和社区康复等。
— 17 —
第一节
(1)慎重考虑拟筛检疾病 的严重性和发病率；
选择发病率高、
(4)要有明确的筛检效益
要有确切的治疗 和预防方法来阻 止或延缓疾病的 发生、发展。
死亡率高、致残
率高
第二节
(三)筛检试验
临床预防医学服务
高血压筛检
乳腺癌自查和筛检
2型糖尿病筛检
宫颈癌筛检
常见慢性非传性疾病的筛检
— 48 —
第二节
(三)疾病筛查
临床预防医学服务
我国已在不同地区开展了不同规模的结直肠癌（CRC） 筛查活动，其中复旦大学附属肿瘤医院领衔的基于上海闵 行区七宝社区的CRC筛查项目成果骄人。 该项目的筛查对象为七宝社区1万名年龄为45岁以上的 居民。项目计划进行三轮，每年一轮，即每名筛查对象每 轮FOBT的时间间隔为12个月，共持续3年。
2011年颁发《国家基本功公共卫生服务 规范（2011版）》
— 33 —
第二节
临床预防医学服务
(二)健康咨询
健康咨询 ----- 是医生与咨询对象之间所进
行的交流，通过开展有针对性的健康教育， 改变咨询对象的不良行为和生活方式，来降
低疾病和损伤的危险因素，阻止疾病的发生
和发展。
— 34 —
第二节
9.体现人性化的咨询方案 10.团队协作的工作方式 11.随访与检测
【课件-全科医学培训学习】_以预防为先导的健康照顾

【课件-全科医学培训学习】_以预防为先导的健康照顾

以预防为先导的健康照顾
复旦大学附属华山医院学习
传统的预防医学
是以人群为对象，研究环境因素对健康的影响和疾病在 人群中的分布规律，从而制定预防和控制疾病、增进健康、 延长寿命的对策和措施的一门综合性学科。其职能主要是由 卫生防病部门负责，执行三大任务：
公共卫生执法 预防医学措施（免疫接种、健康检查和特殊人群保健） 健康教育
第二级预防
临床前期预防或发病期预防 在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从 而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。尤其针对慢性 非传染性疾病，其发病多是致病因素长期作用的结果，如能 早期发现，则可制止或延缓其向临床期发展
早期发现:筛检试验、定期健康检查、高危人群重点健康 项目检查、周期性健康检查、专科门诊、群众自我检查
全科医生的预防医学观念
将与个人及其家庭的每一次接触都看成是提供预防服务的良好时 机。全科医生不仅需要处理现患疾病，还应该对其健康状况与危 险因素进行全面、系统地评价，规划预防保健方案。注意患者及 其家庭成员疾病早期或亚健康问题并及时处理。
将预防服务落实在日常医疗服务中。服务计划应包括详细的顺延 性和规划性预防医学内容，并在日常工作中落实这些计划，形成 沿生命周期的连续性健康照顾的鲜明特色。
将连续性、综合性和协调性健康照顾整合到个体化服务上。以人 为本、以家庭为单位、以预防为先导、提供防、治、保、康一体 化服务，特别是长期签约式健康照顾，预防和保健服务是其核心 内容，结合双向转诊，在整个生命周期的医疗、保健和康复中发 挥主导作用。
将医学实践的目标直接指向提高社区全体居民的健康水平。在社 区层面开展健康教育和健康促进，从而改善人群的生命质量。
社区干预计划：根据具体的预防服务项目来设计，例如社区人群 的免疫接种档案，列出社区中应该接受某种免疫接种的人员名单， 计划好时间、地点、参与人员、组织方法和操作程序，实施后再 检查接种率，列出漏种的人员名单，并进行补种。孕产妇、新生 儿和儿童等预防保健项目
全科医学之以预防为先导健康照顾护理课件

全科医学之以预防为先导健康照顾护理课件


人口老龄化与全科医学
人口老龄化对全科医学提出了更高的要求，老年患者往往需要更多的健康照顾和护 理。
全科医生需要了解老年患者的生理和心理特点，提供个性化的预防和保健方案。
针对老年人的慢性病管理、康复、营养等方面，全科医生需要具备专业的知识和技 能。
医疗资源分配与全科医学
医疗资源的有限性要求全科医生在提 供医疗服务时要有更高的效率和质量 。
未来趋势
随着医疗技术的不断进步和居民健康需求的日益增长，全科 医学将进一步发展壮大，并与信息技术、健康管理等领域深 度融合，为居民提供更加便捷、高效的健康服务。
02 预防为主的全科医疗服务
预防性健康照顾护理
定期健康检查
全科医生应定期为患者进行全面 的健康检查，包括体格检查、实 验室检查和影像学检查，以发现
全面健康评估
全科医生对个人和家庭成员进行 全面的健康评估，包括体格检查 、病史询问、实验室检查等，以 了解其健康状况。
疾病筛查与预防
疾病筛查
全科医生根据年龄、性别、家族史等 因素，为个人和家庭成员提供针对性 的疾病筛查，如乳腺癌、宫颈癌等。
预防措施
全科医生根据个人和家庭成员的健康 状况，制定个性化的预防措施，如接 种疫苗、改变不良生活习惯等。
特点
全科医生具备全面的医学知识和技能，能够处理常见病、多发病和慢性病，提 供预防、治疗和康复一体化的医疗服务，并关注个体和家庭的整体健康状况。
全科医学的重要性
提高基层医疗服务水平
缓解医疗资源紧张
全科医生作为基层医疗服务的核心力 量，能够提高基层医疗服务的质量和 效率，满足居民的基本医疗需求。
全科医生能够分流患者，减轻专科医 生的诊疗压力，优化医疗资源的配置 和使用。

以预防为先导的健康照顾201010.


18
二、临床预防医学的一般原则



1、降低发病率、伤残率及死亡率 2、个性化服务原则 3、综合考虑并选择干预的危险因素 4、对疾病的选择将严重性和危害性作为 优先考虑的依据，同时考虑疾病是否有确 切的预防效果 5、对临床预防服务的实施效果进行评价， 不断优化临床预防服务项目
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三、全科医生是最合适的临床预防医学 服务提供者


1、社区内大部分问题都是早期 2、对服务对象的背景比较了解 3、医患关系好，时间上方便 4、全科医生身负预防医学重任，有强烈 的责任心
20
四、临床预防医学服务主要内容


（一）健康咨询 （二）免疫接种 （三）疾病筛检 （四）化学预防
21
（一）健康咨询

健康咨询师医生与咨 询对象之间所进行的 交流，通过开展有针 对性的健康教育，改 变咨询对象的不良生 活和行为方式，来降 低疾病和损伤的危险 因素，组织疾病的发 生和发展。
9
二、社区健康教育

1、卫生知识普及 2、重点人群及重点场所健康教育
10
三、传染病防治



1、疫情报告和监测 2、预防接种 3、结核病防治 4、性病艾滋病防治 5、地方病、寄生虫病防治 6、其他常见传染病的防治 7、爱国卫生运动
11
四、慢性非传染病的防治

1、重点慢性病筛查 2、重点慢性病病例管理
12
五、精神卫生

1、重型精神病患者管理
13
六、妇女保健


1、孕前保健 2、孕产期保健 3、更年期保健 4、妇女常见病筛查
14
七、儿童保健

1、新生儿保健 2、婴幼儿保健

以预防为先导的医疗照顾 课件PPT

问题：如果你了解了上述情况，你将采取 哪些措施？
案例2
一名52岁的妇女到消化科就诊,主诉有进行性的左 下腹痛, 伴随体重减轻和疲劳3个月,过去几天出现血性 粪便。结肠镜活检发现乙状结肠梗阻性腺癌,当即进行 了部分结肠切除术和结肠造口术。
病史显示,当病人24岁时就曾被诊断患有明显的溃 疡性结肠炎,但当时没有得到进一步的治疗。近十几年 病人只看过妇产科医生,但从未有医生怀疑过她患溃疡 性结肠炎,也没有人建议她进行定期结肠镜检查。
卫生立法
环境保护卫生
（2）、第二级预防（secondary prevention） 又称临床前期预防或发病期预防，它是发病期所 进行的防止或减缓疾病发展的主要措施---早发现、 早诊断、早治疗。为了保证“三早”的落实，可 采用普查、筛检、病例发现、自我检查、定期健 康检查、周期性健康检查、高危人群重点项目检 查以及门诊的个案发现等措施。
1、接触健康人、未就诊者、病人，开展三 级预防
2、服务时间和地理位置 3、长期负责式的照顾，朋友式的医患关系 4、专业性质
临床预防的优势
①临床医务人员占整个卫生队伍大多数，大约8０％ 人每年至少要去看医生一次。在健康促进和疾病预防 中发挥作用的效果将很大。
②临床医生比其他的卫生工作者直接接触更多的个体 病人；并能通过随访了解病人健康状况和行为改变情 况，及时有针对性地提出建议。
（病人顺从地脱下鞋袜，接受了检查。医生嘱 咐他今天晚上睡前自己练习触摸足背动脉 ， 病人担心记不住正确位置，医生让护士用龙 胆紫在足背动脉位置上做出了标记）
问题：
这些案例有什么共同点？ 给你什么启示？
每个病人所经历的疾病或死亡都是在生命的 早期可以有效预防的。
在发生疾病( 如冠心病和肠癌 ) 、外伤 ( 如 车祸) 的几个月、几年或几十年以前就可发现有 一定的危险因素或亚临床疾病状态 , 但都没有得 到很好的检查和干预治疗。
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• 20世纪100年间，美国人出生时的预 期寿命延长30年，其中25年为费用 有限的公共卫生和预防工作的功绩， 而花费惊人的临床服务工作仅贡献 了5年，而这5年中仍有1.5年是临床 预防服务的贡献。
人群预防与保健贡献重 大
全科医学的特殊贡献是专科医学无法替代的
美国： 基层保健医生数增加20%，相应死亡率减 少5%，如果增加的是家庭医生，效果更明 显 若专科医生数增长率是8%，那么居民死亡 率就会增长2%。
及时治疗：心理治疗、合理用药、早期用药
（三）第三级预防（tertiary prevention）
第三级预防—临床预防或发病后期预防.及时
有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发 症和病残，康复训练,提高病人生活质量.
三级预防原则与策略
第一级预防
个体 环 境 保 护 重 点 人 群
群体
计 划 免 疫 预 防 接 种 健 康 教 育
二、临床预防医学的一般原则
• • • • • • • 1.选择技术降低发病率、伤残率、死亡率 2.选择适合干预的危险因素 3.选择适当的疾病 4.个体化原则 5.健康咨询与健康教育优先原则 6.医患双方共同决策原则 7.效果与效益兼顾原则
三、临床预防医学服务的内容与方法
（一）国内外临床预防服务指南
咨询的原则和方法
• 个性化原则
• 充分告知干预的目的、 效果及产生时间 • 有限目标；逐步推进 • 行动方案具体化 • 形成新的健康行为 • 营造环境
• • • • • 运用医生权威 获得明确承诺 人性化的咨询方案 团队协作 收费与监测
• 健康咨询的内容
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、 疫苗接种、日常卫生、合理用药。
• 美国预防服务工作组（the United States Preventive Services Task Force,USPSTF)发布的 《临床预防服务指南（2010~2011）》
• 我国卫生部《国家基本公共卫生服务规范 （2011年版）》
（二）临床预防医学服务内容 1.健康咨询 健康咨询（health counseling）是对咨询 对象就健康和疾病相关问题提供医学服 务指导
（二）二级预防（secondary prevention） 第二级预防—临床前期预防或发病期预防. 三早—早发现、早诊断、早治疗.
二级预防
三早 — 一般疾病 早期发现 早期诊断 五早 — 传染病 三早 疫情早报告
早期治疗
患者早隔离
• 第二级预防主要任务
早期发现：筛检试验，定期健康检查，高危 人群重点健康项目检查、周期性体检、专科 门诊、群众自检
第八章 以预防为先导的健康照顾
第一节
概述
一、全科医生的预防医学观念 • 1.每一次接触都是预防服务良好时机 • 2.落实在日常医疗服务中 • 3.病史与健康档案为基本工具 • 4.个人预防与群体预防结合 • 5.连续性、协调性与综合性整合服务 • 6.目标是提高全体居民健康水平
二、全科医生提供预防服务的优势 • • • • • • 1.地域优势 2.连续性服务优势 3.为固定人群服务优势 4.全科医学独特理念优势 5.全科医生特殊角色优势 6.全科医生协调能力优势
人 个 预 防 庭 治 疗 家 区 康 复 社
全科医疗综合服务模型
三、三级预防原则与策略 （一）第一级预防（primary prevention） 第一级预防—病因预防或发病前预• • • 建立和培养良好的生活方式 保持良好的社会心理状态 合理营养、平衡膳食 创造良好的劳动条件和生活环境 进行适量的体育运动
临床预防医学（clinical prenventive medicine）
是伴随着医学模式转变而形成的一门新学科， 是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场 所评估和干预疾病的发病危险因素来实施的， 是对健康人和无症状的“患者”采取的个体化 预防措施，使临床医疗服务中第二级预防与第 一级预防有机结合。
常见慢性非传染性疾病的筛检
临床预防医学
• 服务场所：临床 • 服务对象：健康人和无症状的“患者” • 服务内容：评估和干预疾病的危险因素 • 服务方式：第二级预防和第一级预防相结合 • 主要形式：健康咨询、疾病筛检、免疫预防、化学预防
一、临床预防医学服务的意义
• • • • • 1.贯彻执行国家方针政策 2.降低疾病发生率、死亡率 3.改善生命质量 4.促进专科医生 加强预防意识 5.提高社区卫生服务的质量和水平
第二节 临床预防医学服务
临床预防医学（clinical prenventive medicine）
是伴随着医学模式转变而形成的一门新学科， 是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场 所评估和干预疾病的发病危险因素来实施的， 是对健康人和无症状的“患者”采取的个体化 预防措施，使临床医疗服务中第二级预防与第 一级预防有机结合。
增进健康
自我保健
第二级预防
早期发现
早期治疗
第三级预防
及时治疗 促进健康
三级预防示意图
分化期 疾病 预防 未分化期
无症状期
暴露于危险因素
健康人
残障期：功能康复 尽量减少并发症或严重后果 早期诊断 早期治疗 二级预防 早期发现 及时治疗 特异性保护 一级预防 健康促进
三级预防
第二节 临床预防医学服务
2.筛检试验
• 筛检（筛查）：
应用快速、简便的试验或其他方法
↓
表面健康的人群中
↓
患者，可疑患者或高危因素的人
疾病筛检原则：
①针对性 ②可干预性 ③适宜的方法
筛检试验的评价 ①真实性 ②可靠性(重复性) 筛检效果的评价 ①阳性率 ②影响度 ③成本效益分析
•
筛检的途径 机会性筛查（opportunisti screening)和群体普查（mass screening) 定期体检 周期健检 病例发现
社区预防措施
• • • • • • • 健康教育 预防接种和计划免疫 妇儿保健 高危人群保护 环保与环境污染治理 特殊职业人群健康监护 环境卫生保护
一级预防
根本性预防
针对健康个体的措施 个人的健康教育
预防、接种 婚前检查 妇女和儿童卫生保健 化学预防
针对公众的措施 制定和执行健康法规
公共健康教育 改善生活、生产环境 食品卫生