国土资源部政府信息公开申请表(样本)

政府信息公开申请表姓名工作单位证件名称证件号码公民联系电话邮政编码联系地址传真电子信箱申请名称人信法人或联系人息法人代表其他姓名组织联系人电话联系地址邮编电子邮箱传真所需信息的内容描述所需信息的指□纸质□电子邮件□光盘□磁盘定提供载体形□若本机关无法按照指定方式提供所需信息，也式（可多选）可接受其他方式所选填部分需所需信息的名称信所需信息的索引号息所需信息的用途情是否申请减免费用获取信息的方式（可多选）况□不申请□自行领取□申请。

请提供相关证明□邮寄□快递□电子邮件□传真政府信息公开申请受理告知书（）第号-受（申请人姓名或者名称）：你（单位）于年月日通过电子邮件/信函/电报/传真/当面方式提出政府信息公开申请，申请获得信息。

经审查，你（单位）的申请行为符合《中华人民共和国政府信息公开条例》第二十条规定，本机关予以受理。

根据《中华人民共和国政府信息公开条例》第二十四条，对你（单位）的申请，本机关将：□当场予以答复；□于年月日前作出书面答复。

如果本机关在该期限内未能答复，于年月日前作出书面答复。

（机关印章）年月日政府信息公开告知书（）第号-告（申请人姓名或者名称）：本机关于年月日受理了你（单位）提出的政府信息公开申请，具体见《受理政府信息公开申请告知书》（）第号。

经查，你（单位）的申请获取的信息属于公开范围。

根据《中华人民共和国政府信息公开条例》第二十一条第一款，本机关将以你（单位）指定的方式／以下方式提供所申请的政府信息：□纸质□电子邮件□光盘□磁盘□其他方式，具体为根据《中华人民共和国政府信息公开条例》第二十七条，本机关将向你（单位）收取实际发生的检索／复制／邮寄／递送费用。

请在收到本告知书后，到××××××地点办理缴费等具体手续。

特此告知。

（机关印章）年月日政府信息部分公开告知书（）第号-部告（申请人姓名或者名称）：本机关于年月日受理了你（单位）提出的政府信息公开申请，具体见《受理政府信息公开申请告知书》（）第号。

上述提交要件申报材料先提交1份，经审查合格后再复制2份。
注：资料请按上述顺序装订、电子文件用U盘或者移动硬盘上报
批准条件
符合国务院第241号令《矿产资源开采登记管理办法》第十五条的规定。申报程序符合规定；申报材料齐全，申报材料编制符合规范要求。
工作程序及时限
总时限：自受理之日起40个工作日内办结。
收费标准及依据
电子文档为WORΒιβλιοθήκη 文档、图件为JPG文件。登记费100元，采矿权使用费1000元／k㎡年（国家物价局、财政部【1992】价费字251号文），国务院第241号令《矿产资源开采登记管理办法》。
办理结果
发证或上报审批
备注
注：如变更不扩大范围的不参与会签。
第2项材料必须使用采矿权报盘软件（下载网址：http: //www. yndlr. gov. cn）制作，并附电子报盘。
采矿权变更登记报（审）批
主办股室
矿政股
法律法规
依 据
《矿产资源开采登记管理法》
申报资料
目录1份
1、采矿权变更申请报告；
2、采矿权变更申请登记书；（附电子报盘）
3、属变更矿区范围（变更开采主要矿种或变更开采方式），应提交储量核实及储量评审备案证明、矿产资源开发利用方案（附电子文档）及评审备案登记表、矿山环境影响评价报告及环保部门的审查意见、矿山地质灾害危险性评估报告及评审备案登记表；
4、矿区范围图及地质剖面图；（图件电子文件1份）
5、原采矿许可证正、副本复印件；
6、上一年度矿产资源开发利用年度报告；
7、按规定缴纳采矿权使用费、采矿权价款、矿产资源有偿使用费及矿产资源补偿费、矿山地质环境恢复治理保证金结缴票据复印件；
8、资源税征收管理部门出具的资源税缴纳情况的证明材料；

国土资源部办公厅关于印发国土资源部政府信息公开工作规范的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 国土资源部办公厅关于印发国土资源部政府信息公开工作规范的通知（国土资厅发〔2014〕28号）部机关各司局，中国地质调查局及部其他直属单位，各派驻地方的国家土地督察局：《国土资源部政府信息公开工作规范》已经部同意，现予印发，请遵照执行。

2014年8月22日附件：国土资源部政府信息公开工作规范第一章总则第一条为推进和规范国土资源部（以下简称部）政府信息公开工作，保障公民、法人或者其他组织依法获取政府信息，充分发挥政府信息对人民群众生产、生活和经济社会活动的服务作用，依据《中华人民共和国政府信息公开条例》（以下简称《条例》）及国家有关规定，结合工作实际，制定本规范。

第二条本规范适用于部机关各司局、派驻地方的国家土地督察局以及经部授权或者委托的直属单位（以下简称各司局和单位）在履行行政管理职能和提供公共服务过程中，依据法律、行政法规和国家有关规定，向公民、法人或者其他组织公开相关政府信息的活动。

第三条本规范所称政府信息，是指部在履行职责过程中制作或者获取的，以一定形式记录、保存的信息。

第四条部政府信息公开办公室（以下简称部公开办，设在部办公厅），负责推进、指导、协调、监督部政府信息公开工作。

具体职责是：（一）组织制定部政府信息公开工作制度；（二）组织编制部政府信息公开指南、政府信息公开目录，起草和发布部政府信息公开工作年度报告；（三）督促检查各司局和单位做好政府信息主动公开工作；（四）组织协调各司局和单位依法办理政府信息依申请公开工作；（五）对各司局和单位办理政府信息依申请公开的有关文书、行政复议答复、行政诉讼答辩状进行形式审查和文字审核；（六）组织对各司局和单位政府信息公开工作进行考核；（七）指导、协调地方国土资源行政主管部门的政府信息公开工作；（八）与部政府信息公开工作相关的其他职责。

国土资部政府信息公开申请表（样本）临湘市政府信息公开申请表（样表）申请人信息公民姓名工作单位证件名称证件号码通信地址邮政编码联系电话电子邮箱法人/其它组织名称组织机构代码营业执照信息法人代表联系人姓名联系人电话联系人电子邮箱申请人签名____或者盖章申请时间所需信息情况所需信息的内容描述所需信息的用途选选填部分分所需信息的索取号是否申请减免费用□ 申请。

请提供相关证明□ 不申请。

所需信息的指定提供方式（可多选）□ 纸面□ 电子邮件□ 光盘□ 磁盘获取信息的方式（可多选）□ 邮寄□ 快递□ 电子邮件□ 传真□ 自行领取/当场阅读、抄录___国土资局政府信息公开制度为推进政府信息公开制度，使公民、法人和其他组织享有对国土资政府信息公开的知情权，提高国土资政府信息公开的透明度，特制定本制度如下：一、政府信息公开的范围：主动公开和依申请公开的政府信息。

二、政府信息公开要严格审查，不得涉密、泄密。

三、政府信息公开实行保密“自审送审终审”三审制度。

即拟公开信息股室、政府信息公开领导小组办公室、分管局长分别对拟公开的文件或资料是否涉及国家秘密进行自查、复核和认可。

四、加强网站管理。

网站管理人员在接到上网信息后，严格审查拟公开政府信息保密审查、批准的手续是否齐全，确认准确无误后方能上网发布。

五、严格遵守“谁上网，谁负责”、“上网的信息不泄密、泄密的信息不上网”的原则，规范管理，严格把关，责任到人，确保国家秘密万无一失。

六、对应当公开和依申请公开的政府信息而没有公开的，造成公民、法人和其他组织损失的，应追究其相关人员的责任。

国土资源部政府信息公开暂行办法正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 国土资源部政府信息公开暂行办法（国土资厅发〔2009〕69号2009年8月4日）第一章总则第一条为了规范和推进部政府信息公开工作，保障公民、法人和其他组织依法获取部政府信息，促进依法行政，充分发挥部政府信息对经济社会发展和人民群众生产生活的服务作用，依据《中华人民共和国政府信息公开条例》（以下简称《条例》），制定本办法。

第二条本办法所称的政府信息，是部在履行职责过程中制作或者获取的，以一定形式记录、保存的信息。

第三条在国务院办公厅的指导下，在部政务公开领导小组领导下，由部政务公开领导小组（政府信息公开工作）办公室负责推进、指导、协调和监督部政府信息公开工作。

部政务公开领导小组（政府信息公开工作）办公室由办公厅、政策法规司、监察局、信息中心、中国国土资源报社、中国土地矿产法律事务中心组成，办公厅主要负责人兼任办公室主任。

信息中心负责部政府信息公开的日常工作，其主要职责包括：部门户网站的建设和维护，及时登录部主动公开的政府信息；组织编制部政府信息公开指南、公开目录以及部政府信息公开工作年度报告；组织研究制定部政府信息公开工作制度；设立部政府信息公开查询电话，管理部依申请公开政府信息的电子邮箱；受理并协调办理公民、法人和其他组织向部提出的获得政府信息的申请。

部机关各司局确定一名工作人员为政府信息公开工作联络人，具体负责本单位政府信息公开工作的开展、协调和落实。

第四条部政府信息公开工作按照“谁产生、谁提供、谁负责”的原则开展。

部机关各司局和直属单位以适当方式及时、准确公开本单位产生（制作或获取）的政府信息。

格式一：桥梁工程预算等信息公开申请书政府信息公开申请书申请人：姓名，性别，民族，年月日出生，住址：省市区路小区号楼单元室。

联系电话：被申请人：单位名称，住所地：省市区路号座层。

法定代表人：，职务：联系电话：申请公开事项：1、洛阳凌波大桥的工程预算和实际造价；2、洛阳凌波大桥两个桥塔以及所有关于斜拉式设计、建设、安装的工程预算和实际造价；3、洛阳凌波大桥是否属于桥梁结构体系意义上的斜拉式桥梁；4、洛阳凌波大桥斜拉式设计、建设、安装是桥梁必须的承重结构还是装饰物；5、洛阳凌波大桥斜拉式设计作为重大建设事项，该决策过程中采用何种形式公开征求过有关方面意见。

事实与理由：首先，洛阳凌波大桥属于洛阳重大交通建设项目，相关招投标情况和批准、实施情况依据《洛阳市交通局政府信息公开指南》本来就应当由贵局主动公开的公开信息。

但是，包括申请人在内的广大市民均看不到相关信息依法公开。

其次，多家媒体和社会公众对洛阳凌波大桥的建设一直保持高度关注，该工程是一项民心工程。

再次，贵局在多家媒体高调宣传洛阳凌波大桥是洛阳首座双塔双索面斜拉式大桥，开创了洛阳桥梁建设的新形势！而包括申请人在内社会公众实际到现场考察，看到的桥梁现状和宣传似乎有出入。

斜拉桥又称斜张桥，是将主梁用许多拉索直接拉在桥塔上的一种桥梁，是由承压的塔，受拉的索和承受弯的梁体组合起来的一种结构体系。

其可看做是拉索代替支墩的多跨性支撑连续梁。

其可看作是拉索代替起支墩的多跨弹性支承连续梁。

其可使梁体内弯距减小，降低建筑高度，减轻了结构重量，节省了材料。

斜拉桥由索塔、主梁、斜拉锁组成。

而洛阳凌波大桥是在已经完全具备通车能力的支墩基础上，（实际上洛阳凌波大桥也是在已经通车的情况下，加装的拉索和桥塔）在原来钢杆上新焊接的链接构件，制作出来的拉索和桥塔！为明确基本事实，消除社会公众误解，请贵局依法公开相关信息。

此致申请人（签名或盖章）：年月日格式二：征地信息公开申请书政府信息公开申请书申请人：姓名，性别，民族，年月日出生，住址：省市区路小区号楼单元室。

国土资源部政府信息依申请公开暂行规定文章属性•【制定机关】国土资源部(已撤销)•【公布日期】2009.04.20•【文号】国土资厅发[2009]42号•【施行日期】2009.04.20•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】机关工作正文*注：本篇法规已被：国土资源部办公厅关于印发国土资源部政府信息公开工作规范的通知（发布日期：2014年8月22日，实施日期：2014年8月22日）废止国土资源部政府信息依申请公开暂行规定（国土资厅发〔2009〕42号2009年4月20日）第一条为规范部政府信息依申请公开工作，明确工作流程和要求，及时向申请人提供优质的政府信息公开服务，根据《中华人民共和国政府信息公开条例》（以下简称《条例》）及部的有关规定，结合部的工作实际，制定本规定。

第二条本规定所称的政府信息，是指国土资源部机关在履行职责过程中制作或者获取的，以一定形式记录、保存的信息。

第三条除主动公开、免予公开的政府信息以外，原则上都纳入依申请公开的受理范围。

第四条部政府信息依申请公开工作在部政务公开领导小组领导下，按照“谁产生、谁提供、谁负责”的原则，由部政务公开领导小组（政府信息公开工作）办公室负责组织推进、指导、协调和监督。

各司局负责申请的意见答复工作，起草相应的告知书，提供相关答复材料。

部政务大厅负责申请的审查、登记受理、转办分送、告知书及相关材料的发送，协调做好答复工作。

第五条建立政府信息公开工作联络员制度。

各司局确定一名政府信息公开工作联络员，负责本司局依申请公开工作的开展、协调和落实，解决工作中遇到的问题。

联络员名单报部政务公开领导小组（政府信息公开工作）办公室备案。

联络员调整，应当在5个工作日内将新的联络员名单报送备案。

第六条依申请公开工作应当遵循合法、便民、及时、准确的原则。

第七条公开政府信息，不得危及国家安全、公共安全、经济安全和社会稳定。

第八条建立健全政府信息公开保密审查制度。

政府信息公开申请表肉联厂申字第号姓名性别工作单位申请公证件名称身份证证件号码人信民联系电话邮政编码息通信地址所需信息的所内容需描述信息所需信息的指定提供载体形式：纸质文本情获取信息的方式：当面领取、邮寄况所需信息的用途：履行公民权利和义务备注：1、如需收取费用，请送达收费发票，收费标准，收费单位账户信息等依据。

2、敬请依申请正式、完整、准确的进行答复，有具体内容的不接受查阅，请提供具体内容资料的复印件，并注明“与原件核一致”并加盖公章，有多页材料时请加盖骑缝章。

凡是涉及到公开法律依据的，请答复时具体到条文。

政府信息公开申请受理告知书（）第号-受（申请人姓名或者名称）：你（单位）于年月日通过电子邮件/信函/电报/传真/当面方式提出政府信息公开申请，申请获得信息。

经审查，你（单位）的申请行为符合《中华人民共和国政府信息公开条例》第二十条规定，本机关予以受理。

根据《中华人民共和国政府信息公开条例》第二十四条，对你（单位）的申请，本机关将：□当场予以答复；□于年月日前作出书面答复。

如果本机关在该期限内未能答复，于年月日前作出书面答复。

（机关印章）年月日政府信息公开告知书（）第号-告（申请人姓名或者名称）：本机关于年月日受理了你（单位）提出的政府信息公开申请，具体见《受理政府信息公开申请告知书》（）第号。

经查，你（单位）的申请获取的信息属于公开范围。

根据《中华人民共和国政府信息公开条例》第二十一条第一款，本机关将以你（单位）指定的方式／以下方式提供所申请的政府信息：□纸质□电子邮件□光盘□磁盘□其他方式，具体为根据《中华人民共和国政府信息公开条例》第二十七条，本机关将向你（单位）收取实际发生的检索／复制／邮寄／递送费用。

请在收到本告知书后，到××××××地点办理缴费等具体手续。

特此告知。

（机关印章）年月日政府信息部分公开告知书（）第号-部告（申请人姓名或者名称）：本机关于年月日受理了你（单位）提出的政府信息公开申请，具体见《受理政府信息公开申请告知书》（）第号。

（2）电子邮件申请，请将本人签名或盖章的申请表及身份证明以命名附件形式上传发送至电子邮箱：(******)。
自然资源部政府信息公开申请表
申
请
人
信
息
公民
申请人姓名
联系电话
电子邮箱
通信地址及邮编
法人或Biblioteka 其他组织申请单位名称
联系人
联系电话
电子邮箱
通信地址及邮编
所需信息内容描述
（名称、文号或便于行政机关查询的其他特征性描述；仅限填写一项具体政府信息）
所需信息的形式要求（单选）
□纸质文件□电子数据
获取信息的方式（单选）
□快递邮寄□电子邮件
申请人签名或盖章
填表时间： 年 月 日
填表注意事项（为避免申请无效，敬请认真阅读）：
（1）申请人需提供身份证明材料，委托代理人需同时提供申请人和代理人身份证明材料及授权委托材料。
（2）信函申请，请邮寄至北京市西城区阜内大街64号自然资源部政务大厅，邮编100812，并在信封上注明“政府信息公开”。

格式一：桥梁工程预算等信息公开申请书政府信息公开申请书申请人：，性别，民族，年月日出生，住址：，联系电话：。

被申请人：，单位名称，住所地：，法定代表人：，职务：，联系电话：。

申请公开事项：1.洛阳凌波大桥的工程预算和实际造价；2.洛阳凌波大桥两个桥塔以及所有关于斜拉式设计、建设、安装的工程预算和实际造价；3.洛阳凌波大桥是否属于桥梁结构体系意义上的斜拉式桥梁；4.洛阳凌波大桥斜拉式设计、建设、安装是桥梁必须的承重结构还是装饰物；5.洛阳凌波大桥斜拉式设计作为重大建设事项，该决策过程中采用何种形式公开征求过有关方面意见。

事实与理由：首先，洛阳凌波大桥属于洛阳重大交通建设项目，相关招投标情况和批准、实施情况依据《洛阳市交通局政府信息公开指南》本来就应当由贵局主动公开的公开信息。

但是，包括申请人在内的广大市民均看不到相关信息依法公开。

其次，多家媒体和社会公众对洛阳凌波大桥的建设一直保持高度关注，该工程是一项民心工程。

再次，贵局在多家媒体高调宣传洛阳凌波大桥是洛阳首座双塔双索面斜拉式大桥，开创了洛阳桥梁建设的新形势！而包括申请人在内社会公众实际到现场考察，看到的桥梁现状和宣传似乎有出入。

斜拉桥又称斜张桥，是将主梁用许多拉索直接拉在桥塔上的一种桥梁，是由承压的塔，受拉的索和承受弯的梁体组合起来的一种结构体系。

其可看做是拉索代替支墩的多跨性支撑连续梁。

其可看作是拉索代替起支墩的多跨弹性支承连续梁。

其可使梁体内弯距减小，降低建筑高度，减轻了结构重量，节省了材料。

斜拉桥由索塔、主梁、斜拉锁组成。

而洛阳凌波大桥是在已经完全具备通车能力的支墩基础上，（实际上洛阳凌波大桥也是在已经通车的情况下，加装的拉索和桥塔）在原来钢杆上新焊接的链接构件，制作出来的拉索和桥塔！为明确基本事实，消除社会公众误解，请贵局依法公开相关信息。

此致申请人（签名或盖章）：年月日格式二：征地信息公开申请书政府信息公开申请书申请人：，性别，民族，年月日出生，住址：，联系电话：。

所需信息产生的时间
2020年4月14日
所需信息的用途
知晓党和国家关爱退役军人具体精神，增加社会和谐，增加自主择业干部对党和国家的忠诚信赖。
所需信息的指定提供方式（可选）
纸面
□电子邮件
□传真
获取信息的方式（可选）
□邮寄
快递
□电子邮件
□传真
政府信息公开申请表
申请人信息
公 民
姓 名
工作单位
证件名称
证件号码
联系电话
邮政编码
联系地址
传 真
电子邮箱
法人/其他组织
名 称
组织机构代码
法人代表
联系人姓名
联系人电话
传 真
联系地址
电子ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ箱
申 请 时 间
所需信息情况
所需信息的内容描述
1.公开退役军人部发〔2020〕21号《关于调整自主择业军队转业干部退役金标准的通知》服务对象应知晓内容；2.公开有悖于现行政策（中发〔2016〕13号《关于做好深化国防和军队改革期间军队转业干部安置工作的通知》、国转联〔2012〕2号《关于进一步调整规范自主择业军队转业干部津贴补贴制度的通知》）要求，按个人计发比例计发生活补贴、物业补贴的依据。

□纸面
□电子邮件
获取信息的方式（可任一选）
□邮寄
□电子邮件
□传真
□自行领取/当场阅读、抄录
国家食品药品监督管理局政府信息公开申请表
申请人信息
公民
姓名
工作单位
证件名称
证件号码
联系电话
传真
通信地址
邮政编码
电子邮箱
法人/其他组织
名称
组织机构代码
法人代表
联系人姓名
联系人电话
传真
联系地址
邮政编码
电子邮箱
申请时间
申请人签名或盖章
所需信பைடு நூலகம்情况
所需信息的内容描述
所需信息的用途
所需信息的指定提供方式（可任一选）

（）9、农用地开发（50-100公顷）审核、报政府审批
依据（《黑龙江省土地管理条例》第19条）
（）10、土地资产（使用权）抵押审批、登记
依据（《中华人民共和国城镇国有土地所有权出让转让暂行条例》第35、45条）
受理人审核人
收到日期：年月日
依据（《中华人民共和国房地产管理法》第39条）
（）6、农村集体建设用地及入股联营审核、报政府审批
依据（《黑龙江省土地管理条例》第40条）
（）7、国有土地使用权划拨审核、报政府审批
依据（《中华人民共和国土地管理法》第54条）
（）8、国有土地使用权出让审核、报政府审批
依据（《中华人民共和国城镇国有土地所有权出让转让暂行条例》第9条）
国土资源行政许可申请表
申请日期：年月日编号：
申
请
人
姓名
XXX
身份证件
XXX
电话
邮政编码
如152500
住址
铁力市铁力镇X小区
单位
XX
法定代表人
（XXX）
邮政编码
如152500
电话
地址
铁力市铁力镇X街X委X组
委托代理人
身份证件
住址
XX城市XX街道XX号
电话
申
请事项在申请审（审核）事项前划“√”（）1、租赁国有土地使用权审批
依据（《黑龙江省土地管理条例》第42条）
（）2、企业改制土地资产处置审批
依据（《黑龙江省土地管理条例》第44、46条）
（）3、临时用地审批
依据（《黑龙江省土地管理条例》第35条）
（）4、矿产资源开采及变更矿区范围审核、报省国土资源厅审批
依据（《中华人民共和国矿产资源法》第15、16、18条）

政府信息公开申请表申请人信息公民姓名工作单位证件名称证件号码联系电话邮政编码联系地址传真电子信箱法人或其他组织名称法人代表联系人姓名联系人电话联系地址邮编电子邮箱传真所需信息情况所需信息的内容描述所需信息的指定提供载体形式（可多选）□纸质□电子邮件□光盘□磁盘□若本机关无法按照指定方式提供所需信息，也可接受其他方式选填部分所需信息的名称所需信息的索引号所需信息的用途是否申请减免费用□不申请□申请。

请提供相关证明获取信息的方式（可多选）□自行领取□邮寄□快递□电子邮件□传真政府信息公开申请受理告知书（）第号-受（申请人姓名或者名称）：你（单位）于年月日通过电子邮件/信函/电报/传真/当面方式提出政府信息公开申请，申请获得信息。

经审查，你（单位）的申请行为符合《中华人民共和国政府信息公开条例》第二十条规定，本机关予以受理。

根据《中华人民共和国政府信息公开条例》第二十四条，对你（单位）的申请，本机关将：□当场予以答复；□于年月日前作出书面答复。

如果本机关在该期限内未能答复，于年月日前作出书面答复。

（机关印章）年月日政府信息公开告知书（）第号-告（申请人姓名或者名称）：本机关于年月日受理了你（单位）提出的政府信息公开申请，具体见《受理政府信息公开申请告知书》（）第号。

经查，你（单位）的申请获取的信息属于公开范围。

根据《中华人民共和国政府信息公开条例》第二十一条第一款，本机关将以你（单位）指定的方式／以下方式提供所申请的政府信息：□纸质□电子邮件□光盘□磁盘□其他方式，具体为根据《中华人民共和国政府信息公开条例》第二十七条，本机关将向你（单位）收取实际发生的检索／复制／邮寄／递送费用。

请在收到本告知书后，到××××××地点办理缴费等具体手续。

特此告知。

（机关印章）年月日政府信息部分公开告知书（）第号-部告（申请人姓名或者名称）：本机关于年月日受理了你（单位）提出的政府信息公开申请，具体见《受理政府信息公开申请告知书》（）第号。

XXXXXX厅XX信息公开申请表依申请公开XX信息流程及说明根据《XX信息公开条例》，向本机关申请公开XX信息,请填写《XX信息公开申请表》（以下简称《申请表》)。

申请表可以向XXXX厅领取，也可以在本机关门户XX信息公开栏目中获取.《申请表》复制有效。

一、受理时间地点XXXX厅XX信息公开受理窗口自2021年5月１日起正式受理依申请公开。

详细地址：XX市XX路６7号XXXX厅办公楼4１1室。

办公时间：工作日８:0０—１２:０0,1４:３0－17：30（季节性办公时间调整见XX）.XX：２１１50０1,邮XX编码：530012二、受理方式1．申请人可以通过以下三种途径提出申请:（1）互联网申请人填写好电子版《申请表》后，选择提交部门提交即可.另外，也可以把填写好的《申请表》,通过互联网发送到本机关邮箱即可，XX号码：gxjtｔ＠gxdoｔ．goｖ.cn.（２)信函、电报、传真。

申请人通过信函方式提出申请的，请在信封左下角注明“XXXX厅XX信息公开申请”的字样；申请人通过电报、传真方式提出申请的，请注明“XX信息公开申请”的字样。

（3）当面。

本机关一般不受理口头申请。

如采用书面形式确有困难,申请人可以口头申请,受理机构代为填写《申请表》,申请人必须亲自签名或者XX予以确认。

申请人在受理点以书面形式提出申请，必须出示有效身份证明并提交身份证明复印件.申请人委托他人或组织提出申请的，必须同时出示委托人及XX人的有效身份证明并提交身份证明复印件，及申请人的委托书。

2.《申请表》填写要求.(1）“申请人”姓名或组织名称、联系方式(固定电话或号码)、通信地址、邮XX 编码等;(2）所需XX信息的内容描述等相关线索;(3）所申请公开的XX信息的回复形式;（4）每份申请表格限填一项申请内容。

三、答复收到申请后，能当场答复的,将当场给予书面答复；不能当场答复的，自登记之日起1５个工作日内书面答复申请人.需延长答复期限的,经本机关XX信息依申请公开机构负责人同意后，及时告知申请人.延长答复期限最长不超过1５个工作日。

广州市番禺区国土资源和规划局政府信息公开申请表
申请人信息
公
民
姓名身份证件号码
工作单位
通信地址
联系电话手机号码
电子邮箱邮政编码法人
或者
其他
组织
单位名称、地址
邮政编码营业执照
法人代表组织代码
联系人及电话手机号码
所需政府信息情况所需的政府信息
文件名称依申请公开政府信息文号
或者其他特征描述:
所需政府信息的用途
(单选,并提供自身特
殊需要关联性证明)
□自身生活特殊需要□自身生产特殊需要□自身科研特殊需要
提供政府信息的指定
方式(单选)
□纸质文本□其他
获取政府信息的方式
(单选)
□自行领取
□快递（费用由申请人自付）
依法合理使用政府信
息承诺协议
本人承诺所填写的上述信息和提供的申请资料真实有效，所获取的政府信息只用于自身的特殊需要,不作其他用途。

申请人承诺签名：申请日期：年月日受理号：〔2018〕号立案人：。