椎间孔的解剖

域内，伴随神经根出椎间孔
2、周围有丰富的脂肪组织 3、一旦损伤，止血困难
TLIF手术的临床意义
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1、损伤后出血
2、TLIF手术时。我们需要暴露的是椎 间孔内的椎间盘区。剩余的椎板可以 起到保护出口根神经和血管的 作用
3、一旦出血，压迫止血为主
微创临床意义
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1、椎间孔手术时，穿刺针要用带刻度的。
椎间孔韧带
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椎间孔韧带和神经
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椎间孔韧带的临床意义
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1、生理意义：分隔椎间孔内的区域和椎间孔外的区域 ，在不同的区域内有不同的组织行走
2、病理意义：当椎间孔狭窄，特别是伴有滑脱等情况 下，椎间孔韧带会增厚甚至钙化。手术滑脱复位、椎 间孔增高后神经和椎间孔韧带的关系突然改变，会压 迫神经。造成术后疼痛。
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神经根压迫程度
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1、一侧压迫
2、二侧受压
3、三侧受压
4、周围没有脂肪
神经根的变异
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变异神经根
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神经根变异的临床意义
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1、神经根变异多数在腰5骶1和腰4、5 2、核磁共振出现神经根的位置在间盘区或者间盘下区、或者双根
。孔镜手术要谨慎。 3、核磁共振没有出现神经根，也是变异。不适合孔镜 4、开放手术、一定要确定间盘组织后切除。注意变异根的存在。
椎间盘突出，黄韧带肥厚，关节突关节 增生。导致直径小于5mm就为狭窄。
盘黄间隙
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盘黄间隙：最容易发生狭窄的软组织为主 的位置。前方的椎间盘退变、膨出以及突 出、皱褶。后方的黄韧带肥厚、皱褶。
在腰椎45和腰5骶1平面，压迫行走根。
侧隐窝
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1、侧隐窝的外壁为椎弓根
2、侧隐窝的后壁为上关节突关节
注意保护纵行的结构。
神经根变异的临床意义
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1、穿刺过程中，关节突关节会改 变穿刺针的角度
2、穿刺角度范围相对比较小 3、可以选择克氏针进行穿刺
单纯减压手术的临床意义
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开窗手术保留关节突关节容易
开窗手术保留关节突关节困难
椎间孔内的组织
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1、血管 2、神经 3、韧带
椎间孔内的血管
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19 1、椎间孔内为动静脉。在间盘以上区
霍夫曼韧带的生理意义
30 1、稳定神经根
2、决定神经根的对压迫的 代偿能力
Hoffman韧带的临床意义
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1、手术后效果不好
2、出现悬吊综合症
3、间盘头尾端常见Hoffman韧 带。充分松解
4、减压和扩大神经根的活动度
5、开放手术松解神经根肩部后 可以明显扩大活动度
神经根
椎间孔高度的临床意义
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1、椎间孔高度的变化主要有椎间 盘高度改变决定的。
2、椎间孔内的神经、血管经过椎 间孔上二分之一区域向外发出
3、开放手术恢复椎间盘的高度要 适当。并不是越高越好。
盘黄间隙
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盘黄间隙：椎间盘和黄韧带之间的间隙 。前壁为椎间盘，后壁为关节突关节和 黄韧带。向外连接椎间孔，向下连接侧 隐窝。
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腰椎间孔的解剖及其临床意义
腰椎间孔的简介
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1、正常腰椎每侧有5个椎间孔 2、高度最高，面积最大的椎间孔是腰
2、3 3、高度最小的椎间孔为腰5骶1 4、椎间孔内的出口神经根L1-5逐渐增
大
椎间孔的范围界定
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椎间孔的上壁：椎弓根下缘 椎间孔的下壁：椎弓根上缘 椎间孔的前壁：椎体和椎间盘 椎间孔的后壁：椎板和关节突
2、手术透视确定腰椎间盘中点并标记。确定穿刺入针 点也要标记
3、测量两个标记点的距离
4、侧位透视进行穿刺。
5、距离减2cm，时进行透视。
6、穿刺针到达椎间盘区或者椎间盘下区
22 1、红色圆点是穿刺点和间盘中心
2、黑色是红色到间盘中心的距离
3、黄色是穿刺针进入的深度
4、透视时黑色比黄色长2cm
椎间孔的范围界定
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椎间孔的上壁：椎弓根下缘
椎间孔的下壁：椎弓根上缘
椎间孔的内壁：椎弓根的内缘连线
椎间孔的外壁：椎弓根的外缘连线
椎间孔高度的分区
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1、椎间盘上区：出口根和根动静脉 2、椎间盘区：腰45、腰5骶1内有行走根 3、椎间盘下区：侧隐窝的外缘。出现 Hoffman韧带的可能性很大 4、椎间孔高度界定（11mm），间盘高 度4mm。
5、注意肥胖和老年患者皮肤松弛 问题
椎间孔韧带
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1、横孔上韧带 从椎弓根与横突的夹角发出，横跨椎间孔 上缘（即椎弓根下切迹）止于同位椎体或间盘的外下侧。其 内上方孔隙走行动静脉和交感神经
2、横孔下韧带 从上关节突前缘发出，横跨椎间孔下缘 （即椎弓根上切迹），止于同位椎体或间盘的外下缘。其下 方孔隙走行静脉。
3、术后疼痛表现为出口根的疼痛、术前无症状侧的疼 痛。
Hoffman韧带的定义
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广义：椎管及椎间孔内所有没有 明确名称的韧带组织
狭义：起于神经根周围，止于神 经根的韧带
数量和起点存在争议
Hoffman韧带
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1、椎间孔韧带的起止 点都不在神经根
2、 Hoffman韧带的 止点在神经根
3、横孔中韧带：存在争议
4、脊神经在横孔上韧带与横孔中韧带之间走行。
椎间孔韧带
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1、体横上韧带由横突下缘发出，止于同位椎体外下缘，椎 间盘侧壁，下位椎体外上缘。
2、体横下韧带由横突上缘发出斜向内上，止于同位椎体外 上缘，椎间盘侧壁，或上位椎体外下缘
3、这些韧带交错围成不同的间隔，中间较大的间隔通过脊 神经，周围小孔走行动静脉及其分支更细小的神经分支。
3、侧隐窝的前壁为椎体
4、侧隐窝是神经根管骨性最狭窄的 位置
侧隐窝
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1、侧隐窝的外壁为椎弓根
2、侧隐窝的后壁为上关节突关节
3、侧隐窝的前壁为椎体
4、侧隐窝是神经根管骨性最狭窄的位置
侧隐窝的临床意义
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1、后路手术处理侧隐窝后壁减压不彻 底是术后效果欠佳或者影像学阴性神经 疼痛的原因，探查手术的重点区域
2、椎间孔镜中侧隐窝腹侧椎体以及神 经腹侧韧带处理彻底可以避免术后臀部 疼痛
测量方法
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Hale Waihona Puke Baidu
1、椎管的矢径
2、椎管横径
3、关节突关节间径
4、侧隐窝矢径
5、椎板间径
关节突关节的形状
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微创手术穿刺时的临床意义
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1、穿刺过程中，关节突关节不 会改变穿刺针的角度
2、穿刺角度范围相对比较大。 穿刺难度较小