膝关节镜手术后康复治疗

逝　蝤　医学２００２年９月第４卷第９期　・６９１・　

专业运动员膝关节半月板损伤关节镜手术及术后康复　

李建华刘晓林印钰　

膝关节半月板损伤是运动员膝关节创伤中常见的疾　病，在足球、篮球、排球、体操、摔跤等项目中尤其常见。半月　板损伤后往往症状明显，影响运动员的训练和比赛。目前国　内运动医学界普遍采用关节镜手术及术后康复训练。本文　就运动员膝关节半月板损伤处理原则及康复治疗问题作一　些探讨。　１资料与方法　１．１临床资料从“浙江省人民医院康复（运动）医学科”和　“北医三院运动医学研究所”随机抽取关节半月板损伤运动　员６０名；其中男２２例，女３８例；年龄ｌ７～２４岁，平均２０．５　岁；平均伤后时间３个月。损伤类型（见表１）。经临床检查和　关节造影以及膝关节核磁共振诊断明确。其中半月板体部　损伤占全部损伤５１．７％，前角损伤占２１．７％，后角损伤占　２６．７％　表１膝关节半月板损伤类型　

１．２治疗方法将６０例运动员随机分成Ａ、Ｂ两组，Ａ组３Ｏ　例采用关节镜手术治疗。术后康复治疗程序（见表２）；Ｂ组　３Ｏ例采用物理因子治疗，以超短波为主，每次约２Ｏ分钟，一　日两次。　１．３统计方法对统计结果采用　检验。　１．４结果Ａ组膝关节镜手术后１．５天下地负重，关节活动　度完全恢复平均２周，术后有２２名（占７３．３％）３个月后可　进行高强度运动训练，８名（占２６．７％）尚不能进行正常运　动训练；Ｂ组经３个月治疗后，只有１１名（占３６．７％）可进行　正常运动训练，另外１９名（占６３．３％）不能承受高强度的运　动训练，最终还需进行关节镜手术。根据统计资料采用　检　验表明Ｐ＜０．０５，Ａ组运动员完全恢复训练的人数明显多于　Ｂ组运动员。　作者单位：３１００１４浙江省人民医院康复运动医学科（李建华）　３１００００浙江大学医学院（刘晓林）　１０００００北京大学第三医院运动医学研究所（印钰）　表２半月板损伤关节镜术后康复程序　

２讨论　２．１从我们获取的临床资料分析，运动员的膝关节半月板损　伤基本上集中在篮球、足球、摔跤、排球和田径中的跳跃项　目，这个结果与国内田得祥报道一致　】。从Ａ组手术的类型　分析，我们对陈旧性半月板损伤行关节镜下半月板全切手　术ｌ９人（占６３．３３％），而采用关节镜下成形术和部分切除　者１１人（占３６．７％）运动员原则上不进行关节镜下半月板　缝合手术。自１９６９年日本医生Ｈｉｒｏｓｈｉ　Ｉｋｅｕｃｈｉ在东京进行了　第一例半月板缝合手术以来，国内骨科界普遍接受这一方　法，对半月板手术的原则是尽可能保全半月板，对于裂伤在　２．５ｃｍ以内或外侧半月板撕裂患者通常采用“半月板缝合　术”。而国内运动医学界经过ｌＯ余年的实践普遍认为：对于　陈旧性半月板损伤或由于半月板损伤引起的膝关节反复肿　胀、疼痛影响运动训练的运动员应有不同于普通人群的处　理方式。关节镜下半月板全切术是最多采用的一种，这可能　与以下几个原因有关：（１）运动员运动年限较短，运动成绩　的维持和提高要求各项手术和康复尽可能集中在较短的时　间内完成，而关节镜下半月板全切手术有利于快速恢复，重　返竞技场。（２）半月板缝合手术采用的缝合线对于人体来讲　毕竞是一种异物，且缝合后的伤口易出现半月板表面的结　节增生，表面不平的情况，影响运动成绩，导致重新手术。　（３）采用半月板缝合手术的患者国内杜莉如报道“　需伸膝　位长腿管型石膏固定４周，６～８周去除支具，ｌＯ～１２周完全　负重，术后６个月内不能进行跑步、下蹲和剧烈运动。而北　医三院田得祥报道　。运动员采用半月板全切手术后，采用　夹板固定，术后平均１天可以下地行走，手术后３月可以恢　复正常运动训练，这与本文的结果基本相同，大大缩短了康　

网球运动员半月板损伤关节镜手术治疗与术后运动康复训练的疗效观察

摘要：膝关节是人体最大、最复杂的关节，是在运动中容易遭受损伤的关节之一。训练不当或过度更容易损伤膝关节，常见的膝部运动创伤多发生于半月板、侧副韧带、交叉韧带及髌骨等。半月板损伤后症状明显，影响正常教学、训练和比赛，同时会对运动员的身心健康造成伤害，个别患者甚至因此过早地结束运动生命。目前国内外运动医学界普遍采用针灸推拿、药物与理疗、关节镜手术及术后康复训练等治疗本病，本文就治疗效果的问题做了一些观察与探讨。

关键词：半月板；关节镜；运动康复

1 资料与方法

1.1临床资料

在2013年笔者团队对88名大学生网球运动员伤病情况进行调查，统计数据如下：网球运动员中膝关节受伤的有15人（占9.7%），受伤病程在三个月以内的有22人（占25%），受伤原因主要是因为运动前准备不充分（占23.6%），受伤后主要采取外用药物治疗（占33.3%），治疗后痊愈率为30.1%，后期能正常重返赛场为67人（占76.1%）。

由此看来，专业受训的运动员大部分都因运动前准备不充分而导致受伤，受伤后采取物理治疗痊愈率较高。但是，我们并不了解因受伤程度较大，而选择手术治疗的疗效以及预后转归等问题。为了进一步了解手术治疗的情况，笔者团队在从事运动的群体中收集关节半月板损伤患者30例；其中男12例，女18例；专业运动员19名，业余体育爱好者11名，主要从事网球、羽毛球项目；年龄l7～35岁，平均22岁；平均伤后时间2-6周。损伤类型主要为半月板撕裂，一部分合并内侧副韧带损伤。经临床检查和膝关节核磁共振明确诊断。

1.2 治疗方法

将30例患者随机分成A、B两组。A组15例采用关节镜手术治疗，术后康复采取运动疗法，使用笔者暂时命名的两个动作[1]“直腿平抬法”与“直腿平扫法”进行膝关节康复训练。“直腿平抬法”：患者坐位，双下肢平放，处于中立位。患肢股四头肌收缩、膝关节伸直（甚至有过伸趋势），踝关节背伸90o。维持这种姿态，患肢缓慢抬起约20～30cm，然后缓慢放下，回到原位为1次，10次为1组，根据具体情况确定训练的组数。“直腿平扫法”：患者坐位，双下肢平放，患肢处于中立位，健肢外展45o位。患肢股四头肌收缩、膝关节伸直（甚至有过伸趋势），踝关节背伸90o。维持这种姿态，患肢缓慢抬起约2～3 cm，首先从中立位缓慢运动至内收30o位，然后从内收30o位慢运动至外展45o位，最后回到中立位为1次，10次为1组，根据具体情况确定训练的组数。这是康复训练中两个最为基本的训练动作，程序简单，但实效性很强。B组15例采用关节镜手术治疗，术后休息。

２０１２年６月　１７７　

骨科患者出院指导在康复期中的意义　

陈兴贵　刘贵芳　胡艳娣　摘要：目的：通过出院指导，加强对患者保健知识的宣教，实现护理工作从医院到家庭的延伸。方法：选取３３０例创伤骨科出院患者进　

行问卷调查。结果：患者出院后按照出院指导及时复诊和进行正确的康复锻炼，预后较好的２４０例，一般的６６例，预后较差的２４例。结　论：做好出院指导，让患者明确增进健康知识的重要性，从而使自身行为向着有益于健康方向发展，术后康复期功能锻炼的依从性能　帮助实现治疗的最佳目标。　关键词：骨科患者；出院指导；康复期　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　

创伤患者的治疗涉及到多运动组织系统，患者的运动功能恢　

复是治愈的关键所在，治疗护理与康复是构成骨科患者的系统治　疗方案。骨科患者术后需要较长时间的康复治疗过程，术后缺乏　及时的复诊和正确的功能锻炼是造成术后疗效欠佳，甚至是某些　

新并发症的主要原因。　１资料与方法　

１．１调查对象：２０１１年２月一２０１１年１２月出院的３３０例患者，其　

中男性２７７例，女性５３例，年龄１２～７８岁，平均年龄４３．５岁，单　纯一侧肢体骨折１８５例，两个或两个以上肢体或一肢多段骨折　９７例，合并其他脏器损伤者４８例。　

１．２方法与内容：对３３０例患者出院后康复情况进行调查，调查内　容包括年龄、性别、文化程度、职业、医疗费用支付情况、居住地及　

患肢功能恢复情况。骨科患者出院后及时复诊和加强功能锻炼的　依从性与其年龄、职业、文化程度、经济状况及地理环境等因素进　

行相关分析，发现患者对疾病康复知识掌握情况与文化程度呈正　相关性【１１。　２讨论　２．１从影响患者康复的原因分析：骨科患者康复知识受年龄、性　别、文化程度、经济状况、地区因素等影响，在偏远贫穷地区的老　

年患者，文化程度较低，因交通不方便，理解与沟通能力相对较　差，患者对疾病缺乏正确的认识，认为手术成功就标志着疾病的　治愈，不理解术后康复的目的。治疗的长期性使部分患者产生思　想负担或缺乏家庭支持和督促，这些都可导致康复效果欠佳。　２．２出院指导的意义：骨科患者术后及时复诊和正确功能锻炼能　

・　８　・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０１Ｏ，Ｎｏ．３　

老年膝关节镜术后患者的康复护理　

和玉英　

关键词：老年人；膝关节；术后；康复；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１０）０３—０００８－０３　

膝骨关节病（ｏｓｔｔｏｗｉｔｂｎｔｉｓ）￣Ｖ．称为退行性膝关节炎、膝增生性　

关节炎、老年膝等，是老年人常见的疾病。骨关节疼痛也越来越影　

工作单位：５４１００２桂林市广西桂林市中医院骨二科　

收稿日期：２００９—０４—２４　

３．２使用安全的医疗器具安全器具是一种设有安全功能装置的　

注射器或其他锐器，用来降低使用时造成针刺伤的危险　。２０００　

年１　１月６日，美国前总统克林顿签署了联邦“针刺安全和预防法　案”，要求医院使用“安全医疗器械”，建议推广使用无针产品和安　

全注射器。美国ＣＤＣ估计，使用更加安全的医疗设备可减少６２％　

～８８％的锐器伤旧。　３．３定期举办防护知识讲座申桂云等　对１５７名传染病专科医　

院的护士调查发现，８７．０９％的护士认为需要加强防护知识的学　习，医院感染控制科应定期举办防护知识讲座，使护理人员了解　

国内外血源性传播疾病预防的新动态及先进的防护技术，自觉地　采取有效的防护措施。要配备充足的防护用具，定期对护理人员　

进行健康体检和预防接种。对危重患者多、工作量大的科室，适当　增加护理人员，实行弹性排班，合理配置人力。　

３．４护理教学中开展防护教育目前我国护理教育体系课程设置　中，没有职业防护课程。毛秀英等嗍的调查显示，２６所护士学校均未　

开设职业防护课程，也无相应的教材，导致护生在校学习期间不能　充分认识到职业防护的重要性。学生实习期间锐器伤发生率为　

８１．８％，未受教育组的实习生的锐器伤发生率高达９０．１％，而国内临　床一线工作的医护人员医疗锐器损伤率为７２．８％Ｉ　，因此，为了使护　生能适应新形势的需要，及早在学校进行职业防护教育迫在眉睫田。