龙源期刊网
两种入路保留肾上腺的腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的比较
作者：宋彦峰
来源：《健康必读·下旬刊》2020年第04期
【摘 要】目的：探讨两种入路保留肾上腺的腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的比较。方法：选取80例肾上腺肿瘤患者为研究对象，时间在2017年4月到2019年4月期间，采用盲选法将患者一分为二，即观察组与对照组，均实施保留肾上腺的腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗，前者经腹腔途径实施手术，后者经腹膜后途径实施手术，对比两组手术耗时、失血量及术后住院天数。结果：观察组患者失血量少于对照组，手术耗时及术后住院天数短于对照组（p
【关键词】两种入路;保留肾上腺的腹腔镜肾上腺肿瘤切除术;手术耗时;失血量;术后住院天数
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）04-12-229-01
肾上腺疾病一直是泌尿外科治疗的重难点，疾病临床表现复杂，治疗难度大，可引发高血压及心律失常等症状，导致心脑血管系统并发症，手术治疗是疾病的主要治疗方式。由于肾上腺是人体重要的内分泌器官，保留肾上腺概念受到临床医师的认可，腹腔镜手术因其出血少、创口小及预后效果良好，成为治疗此类疾病的首选手术方式[1]。但该种手术入路有两种，即经腹腔途径及经腹膜后途径，前者空间大，视野清晰，解剖结构明显，但需要打开腹膜腔，易引发并发症，后者空间相对较小，对操作者技术要求较高[2]。本次研究将80例肾上腺肿瘤患者作为研究主體开展调查，旨在探讨两种入路保留肾上腺的腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的效果，比较两种不同入路手术耗时、失血量及术后住院天数，具体为：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
本次研究，开始时间为2017年4月到2019年4月，对象为实施保留肾上腺的腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗的80例患者。采用盲选法将患者实施平分后，观察组及对照组分别采取不同的入路实施手术。对照组一般资料为：男女患者分别为25例及15例，年龄区间25～70龙源期刊网
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术28例体会
目的：探讨后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床应用价值。方法：对我院2011年9月～2014年9月28例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术进行总结分析。结果：28例手术均成功，术中无转开放手术者，手术时间30～150min，平均58min，术中出血30～150ml，平均53ml，术后住院时间3～7d，平均4.6d，无严重并发症。结论：后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有出血小、创伤小、安全性高、恢复快、并发症少等优点，可作为肾上腺肿瘤切除的首选术式。
标签：后腹腔镜；肾上腺；肾上腺肿瘤切除术
2011年9月～2014年9月，我科行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术28例，疗效较为满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料 本组28例患者，男10例，女18例，年龄19～68岁，平均42岁。术前经B超、CT、MRI等检查确诊为肾上腺肿瘤，肿瘤大小1.2～5.7cm，平均4.1cm。肿瘤位于左侧16例，右侧12例。其中原发性醛固酮增多症17例（男：女=5：12）术前给予螺内酯等纠正低血钾、降压；皮质醇增多症4例（男：女= 2：2）术前、术中给予琥珀酸氢化可的松静脉滴注；无功能腺瘤3例（男：女=2：1），嗜铬细胞瘤2例（男：女=1：1）术前给予哌唑嗪、美托洛尔、扩容治疗4～9 d，待血压正常或接近正常l周后手术；髓样脂肪瘤2例（男：女=1：1）。所有病例均行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。
1.2手术方法 气管插管全麻，取健侧卧位，垫高肾桥。选择腋后线肋缘下1
cm处切开皮肤约2cm，血管钳交替分离肌层和腰背筋膜，至腹膜后间隙内，示指钝性向腹侧推开腹膜，扩大腹膜后间隙，置入自制气囊，充气600ml进行扩张，留置5 min后放气并取出气囊。在食指引导下，于腋中线髂嵴上方2cm处穿入10 mm Trocar，腋前线肋缘下1 cm处穿入5 mm Trocar，腋后线处置入10 mm转换Trocar，缝合密闭切口避免漏气，建立后腹膜腔，气腹压1.4 kPa。以腰大肌为标志，辨认肾周筋膜及后腹膜分界处，先靠近腰大肌处，清除腹膜外脂肪，此时解剖方位比较明显，分离位于肾脏外上方的肾周脂肪囊与后层Gerota筋膜之间的相对无血管间隙，向上分离至膈肌。分离位于肾脏内上方的肾周脂肪囊与前层Gerota筋膜之间的相对无血管间隙。切开肾周筋膜及脂肪囊，沿肾表面向肿瘤方向游离，肾上极内侧见金黄色肾上腺组织，沿其边缘仔细分离、暴露肿瘤，应用超声刀或Ligsure充分游离肿瘤周围，遇中央静脉用多重钛夹或Hem-o-lock夹闭后切断。手术区域置入止血纱布，将完整切除的肿瘤放入标本袋自腋后线通道取出，放置腹膜后引流管1根，拔除套管，缝合切口，并检查有无皮下气肿。
西南国防医药２００７年第１７卷第１期 ・ ８１ ・
完整，全院统一，也为科室提供了便利。（５）临床科室
实施多元化排班模式，按护士的能力、工作量和病人
需求排班，做到合理使用护士，合理分配时间。（６）设
立主管护士负责制，病人有疑问给予一一解答，密切 护患关系。（７）实施星级优质服务竞赛，实现了由被
动服务转变为主动服务。如手术室开展术前、术后探 访制度，变“以工作方便”为“以病人方便”。（８）消除 病人的陌生感和恐惧感，进行麻醉后导尿，提供舒适、
安全、连续的护理服务。（９）健康教育因人施教，形式
多样，如：口头讲解、观看录像带、保健手册、宣传栏
等，通俗易懂。 ２．４方便快捷，系统支持是实施人性化整体护理的
保障为了使护士更多、更直接地服务于病人，全院
上下形成“临床围着病人转、后勤围着临床转”的良好 局面，将时间还给护士、把护士还给病人，有效提高护
理效率和质量。２００１年成立了护理保障中心，集病
区保洁—送检一陪检一陪护一取药为一体，为科室和 病人开辟出一条安全、方便、快捷的“绿色通道”。消
毒供应科消毒物品下收下送，药房液体下收下送，办
公用品下收下送。仪器设备、病房用具上门维修。
２．５环境优化，温馨舒适是实施人性化整体护理的
外在条件病区的硬件和内环境同样体现着人性化
服务，以环境留住人，用环境吸引人。围绕人性化整
体护理这一中心，大到总体构想，小到病人扶手，各个 病区都有各具特点的问候语和健康宣传栏，明亮宽阔
的大厅，整洁舒适的病房，干净松软的被褥，门厅走廊
摆着鲜花绿叶，宜人适度的中央空调，２４ ｈ整体浴室
温泉开放使人赏心悦目，似乎有家的温馨、亲切、舒
适，从而获得良好的心境。
３小结
通过人性化整体护理服务，有效提高了我院护理 服务的内涵和质量，病人对护理人员服务的满意度不
断上升，从２０００年的９１．４７ 上升到２００５年的９７．
６１ ，各项护理质量指标稳定在较高水平，在陕西省
第３８卷第４期 Ｖｏｌ＿３８ Ｎｏ．４ 南华大学学报・医学版 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｏｕｔｈ Ｃｈｉｎａ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｉｔｉｏｎ ２０１０年７月 Ｊｕ１．２０１０
・肿瘤临床研究・
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术１５例
段有军。李解方
（南华大学第一附属医院泌尿外科，湖南衡阳４２１００１）
摘要： 目的探讨后腹腔镜在肾上腺肿瘤切除术中的临床应用价值。 方法 采用腹膜后途径腹腔镜 下完成ｌ５例肾上腺肿瘤切除术。 结果ｌ５例全部成功，术后病理诊断肾上腺皮质腺瘤７例，嗜铬细胞瘤４例， 髓样脂肪瘤１例，肾上腺囊肿３例。术中术后均未输血，无明显并发症。 结论后腹腔镜具有损伤小，恢复快， 并发症少；是微创治疗肾上腺肿瘤较为理想的方法。 关键词： 肾上腺肿瘤；后腹腔镜；切除术 中图分类号：Ｒ７３６．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—７４４４（２０１０）０４—０５０７—０２
Ｒｅｔｒ０ｐｅｒｉｔ０ｎｅａｌ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ａｄｒｅｎａｌｅｃｔｏｍｙ
ｆ０ｒ Ｅｘｃｉｓｉｏｎ Ａｄｒｅｎａｌ Ｔｕｍｏｒ
ＤＵＡＮ Ｙｏｕ—ｊｕｎ，ＬＩ Ｊｉｅ—ｆａｎｇ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｒｉｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｕｎｉｖｅ￣ｉｔｙ ｏｆＳｏｕｔｈ Ｃｈｉｎａ，
Ｈｅｎｇｙａｎｇ，Ｈｕｎａｎ ４２１００１。Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｄｒｅｎａｌｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ａｄｒｅｎａｌ ｔｕｍｏｒ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ １ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｒｅｎａｌ ｔｕｍｏｒ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｔｒｏｐｅｆｉｔｏｎｅａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ ａｄｒｅｎａｌｅｃｔｏｍｙ． Ｒｅｓｕｌｔ Ａｌｌ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕ１．Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ：７ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ａｄｒｅｎａｌ ａｄｅｎｏｍａ－２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｐｈｅｏｃｈｒｏｍｏｃｙｔｏｍａ，ｏｎｅ ｅａｓｅ ｗａｓ ａｄｒｅｎａｌ ｍｙｅｌｏｌｉｐｏｍａ，ａｎｄ ｏｎｅ ｅａｓｅ ｗａｓ ａｄｒｅｎａｌ ｃｙｓｔ．Ｎｏ ｃａｓｅ ｗａｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｎｏ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｅ－ ｃｕｒｒｅｄ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｄｒｅｎａｌｅｃｔｏｍｙ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｔｈｅ ｂｅｔｔｅｒ ｃｈｏｉｃｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ａｄｒｅｎａｌ ｔｕｍｏｒｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ａ＆ｅｎａｌ ｔｕｍｏｒ； ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ； ｅｘｃｉｓｉｏｎ
