兴建公司制
编 号：联 系 人：联系电话：送样时间：委托单位工程名称施工单位监理单位(盖章）见 证 人（签字）抽样时间抽样地点抽 样 人送 样 人样品编号（此栏不填）材料名称（牌号）规格代表数量（T）或使用部位生产厂家附注复检复检
钢筋原材冷轧扭钢筋冷轧带肋钢筋备 注收样人：收样时间：见证取样和见证送样记录试验委托单（钢筋拉伸、弯曲）
施工现场
取样规定 随机裁取同一规格、牌号4根450㎜。 任选2根以上原材，取除段端头1.5m后取4根45㎜长作为样品，如果复检需2倍取样。（盘圆不需机械加工调直） 随机裁取同一规格、牌号4根600㎜。
金属材料化分见证取样委托单
委托编号 ：
工程名称 工程地点
委托单位 施工单位
建设单位 监理单位
见证单位(盖章) 见证人(签字) 见证人编号 送样人(签字)
样品来源 委托日期 年 月 日 联系xx
检验编号 样品名称 牌号 生产厂家 批号 送样数量 代表批量 使用部位
检测项目 1.五元素（C、S、Mn、P 、Si）□
2.Al□ 3.Cr □ 4.Ni□ 5.Mo□ 6.V□ 7.Cu□
8.Co□ 9.Ti □ 10.B□ 11.Nb□ 12.Fe□ 13.其他: 检验依据 GB/T20123-2006 □ GB/T20125-2006 □
其他:
判定依据
备注 样品检查 □符合 □不符合
收样日期 年 月 日 收样人 预定取报告日期 年 月 日 付款方式
说 明 1、委托、检验编号、样品检查，最后一栏由检测单位收样人填写。
2、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的技术人员。
3、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法律责任。
4、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
5、样品来源为见证取样的检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。
6、检测报告的异议期为收到报告后15天。
第一联：存档 第二联：交实验室 第三联：委托单位取报告凭证 第四联：交见证单位
监理单位见证取样送检授权委托书
尊敬的____监理单位：
我单位（以下简称“委托方”）____，在贵单位负责监理的____项目中，特此委托贵单位指派的具备相关专业知识和资格的技术人员作为见证人，对我单位在该项目中进行的取样送检工作进行现场见证。
一、见证取样送检范围：
1. 委托方在该项目中涉及到的原材料取样送检；
2. 委托方在该项目中涉及到的施工试验项目取样送检；
3. 委托方在该项目中涉及到的其他需要进行取样送检的工作。
二、见证取样送检程序：
1. 委托方负责取样和送检工作的人员由具有相关资格的施工人员担任；
2. 贵单位应书面授权委托方的见证人员，委派具备资格的建设或监理人员1~2名担任见证人；
3. 委托方应向贵单位递交《见证单位及见证人授权书》，贵单位盖章并填写日期；
4. 见证人员应在旁见证委托方的取样和送检过程，确保取样的真实性和公正性；
5. 见证人员应对试样进行监护，并与取样人一起将试样交给检测人员或采取有效的封样措施送样；
6. 检测单位在接受委托检验任务时，应由送检单位填写委托单，见证人员检查委托单上的签名；
7. 检测单位应在检验报告单的备注栏中注明见证单位和见证人姓名，如发现试样不合格情况，首先要通知见证单位。
三、见证人员要求：
见证人员应由贵单位中具备建筑施工知识和具有见证员资格的专业技术人员担任。见证人员应具备较强的责任心，公正、客观地履行见证职责，确保见证取样送检工作的真实性和公正性。
四、其他事项： 1. 委托方应承担见证人员的授权费用，具体费用双方协商解决；
2. 委托方应对见证人员提供必要的工作条件，包括现场取样送检的便利等；
3. 见证人员应遵守委托方的保密规定，不得泄露见证过程中获取的商业秘密和技术秘密；
4. 见证人员应按照委托方的要求，提供必要的见证资料和文件。
本授权委托书自双方签字盖章之日起生效，至该项目取样送检工作全部完成之日终止。
特此委托！
建筑钢筋试件见证取样送样委托单
委托编号：
工程名称 工程地点
委托单位 施工单位
建设单位 监理单位
见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字)
样品来源 委托日期 2018 年 月 日 联系电话
检 验 编 号 试件名称 强度等级
牌号代号 规格 钢筋标志 表面
形状 生产厂家 代表批量 使用部位
检验项目 抗拉强度
收样日期 2018年 月 日 收样人 预定取报告日期 年 月 日 付款方式
说
明 1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告一律无效。
第一联：存档（黑） 第二联：交试验室（绿） 第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红）
植草砖见证取样送样委托单
委托编号：
工程名称 工程地点
委托单位 施工单位
建设单位 见证单位(盖章)
监督单位 见证人(签字) 见证人编号 送样人(签字)
样品来源 自备样 委托日期 年 月 日 联系xx
检验编号 样品名称 规格 强度等级 质量等级 送样数量 生产厂家 代表批量 使用部位
植草砖
检验项目 1.抗压强度□ 2.吸水率□
其他: 检验依据 NY/T 1253-2006□ GB/T 4111-2013□
其他:
判定依据
样品检查 □符合 □不符合
收样日期 年 月 日 收样人 预定取
报告日期 年 月 日 付款方式
说
明
1、委托、检验编号、样品检查，最后一栏由检测单位收样人填写。
2、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的技术人员。
3、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法律责任。
4、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
5、样品来源为见证取样的检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。
6、检测报告的异议期为收到报告后15天。
第一联：存档 第二联：交实验室 第三联：委托单位取报告凭证 第四联：交见证单位
