跟骨骨质增生病历模板

・４４・　山西中医２０１３年１月第２９卷第１期　ＳＨＡＮＸＩ　Ｊ　ＯＦ　ＴＣＭ　Ｊａｎ．２０１３　Ｖｏ１．２９　Ｎｏ．１　

小针刀治疗跟骨骨质增生症６６例　

陈自强　马常青　李　军　吴金样　陈毅峰李国平　

摘要：目的：探讨小￣４Ｊ７治疗跟骨骨质增生症的临床疗效。方法：对６６例跟骨骨质增生症患者采取小针刀治疗，每周１　次，３次为１疗程，随访观察６个月。结果：６６例治疗１～３次后，痊愈５０例，好转１４例，无效２例，总有效率９６．９７％。结论：　小针刀治疗跟骨骨质增生症疗效确切。　关键词：跟骨；骨质增生症；小针刀疗法　中图分类号：Ｒ６８１．８文献标识码：Ｂ文章编号：１０００—７１５６（２０１３）０１—００４４—０１　

２０１０年５月至２０１２年５月，笔者采用小针刀疗法治疗　跟骨骨质增生症６６例，收到了较满意的效果，现报道如下。　１　临床资料　本组６６例患者中，男３８例，女２８例；年龄最大７２岁，　最小４３岁；病程最长ｌ５年，最短２年；有外伤史８例，无明　确外伤史５８例；左足２８例，右足３４例，双足４例。所有患　者均有明显的临床症状及体征，经Ｘ线检查除外跟骨肿　瘤、结核等疾病。　２治疗方法　患者俯卧在治疗床上，踝关节抬高，前方垫起５—　８　ｅｌｌｌ。在压痛最为明显处用紫药水标记，常规消毒术野周　围皮肤，铺无菌洞巾。抽取２％利多卡因５　ｍＬ注射在压痛　点处，３　ｍｉｎ后，取朱汉章Ｉ型４群直径０．８　ｈｉｍ小针刀，按小　针刀操作常规进针到病变处，使小针‘刀的刀口线与足纵轴　垂直，进入皮肤后，小针刀的刀口与足底纵轴平行，进针方　向与足底平面成９０。角，刺人深达骨表面，探至骨刺尖端，　先纵行疏通３—４下，再沿着骨质增生的骨刺端横行剥离１　～２下，随即出针，用创可贴保护针孔，刀口处按压３～　５　ｒａｉｎ。术者一手使患足过度背伸，另一手拇指按压推柔弹　拨足底部弓弦般的跖长韧带和跖筋膜，向骨质增生部顶ｌ　一４次。每周１次，３次为１疗程。双足如果同时患病，宜　先治疗严重一侧，待…侧症状减轻后，再行双侧治疗。治　疗后注意休息，切忌登山、爬坡、快速上下楼梯，忌穿硬底　鞋或高跟鞋，宜穿软底鞋。切开剥离的位置一定要在骨质　增生的骨刺尖部，并在尖锐骨刺上进行松解剥离，小针刀　操作时要与肌腱、血管神经的走形方向平行，纵行疏通、横　行剥离，避免伤到血管神经，避免切断肌腱…。小针刀治　疗后２４　ｈ保持刀口处干燥，避免沾水污染，预防感染。　３治疗结果　６６例治疗次数最多３次，最少１次，所有患者均随访　不少于６个月，痊愈（所有症状消失，活动正常，行走无不　适感，随访未见复发）５０例，治愈率７５．７６％；好转（症状基　本消除，跟骨部无压痛，行走略有不适感，随访未见复发）　

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云 浮 市 人 民 医 院

住院病历

科室： 姓名： 床号： 住院号：

姓 名： 陈六 籍 贯： 云城区

性 别： 女 职 业： 农民

年 龄： 60 病史陈述者： 本人

婚 否： 已婚 入院日期： 2011-7-8

民 族： 汉 记录日期： 2011-7-8

地 址： 云浮市云安县前锋镇

主诉：反复左膝关节疼痛办活动受限5年，加重7天

现病史：自诉5年前开始出现左膝关节反复疼痛，为持续性钝痛无向他处放射，疼痛可因体位改变而诱发，劳累时加重，休息后可缓解，由于病情较轻没特殊治疗。于1周前再发，并出现左下肢放射痛，伴左下肢乏力、活动受限，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30分钟，活动后改善，近一周出现静息痛，休息不能缓解，在当地医院就诊，效果欠佳，到本院门诊就诊，行X光提示左膝骨关节炎，门诊拟“左膝骨关节炎”诊断收入本科。患病以来无畏寒、发热，无午后潮热，无间歇性跛行，无消瘦、无抽搐、无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气促、呼吸困难，精神、食欲可，大小便无异常。

既往史：平素体格良好。否认有“高血压、冠心病、糖尿病”病史。否认有“肝炎、肺结核”病史。否认有手术、外伤史，否认有输血史。否认有药物、食物过敏史。预防接种不详。

个人史：生于原籍，否认有疫水、毒品接触史。否认有烟酒不良嗜好史，否认有冶游史。

婚育、月经史：已婚，育有1子，体健。

家族史：家人体健。无家族传染病、遗传病及精神病史。

体 格 检 查

T 36.7Cº P 85次/分 R 20次/分 BP 114/71mmHg

发育正常，营养良好，神志清醒，痛苦面容，被动卧床，体查合作。全身皮肤无黄染。无皮下出血点及异常结节。皮温正常。全身浅表淋巴结未触及肿大。无头颅大小形态异常。巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。耳廓无先天畸形，外耳道无异常分泌物。鼻外形正常，鼻腔未见异常分泌物。口唇红，无紫绀，咽无红肿，扁桃体未见肿大。颈无抵抗感，颈静脉正常，肝-颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺未及肿大及结节，未闻及血管杂音。胸廓无先天畸形，无压痛。呼吸运动自如，双肺语颤对称，无胸膜摩擦

anj胸廓对称，骨性结构完整。右下肺见少许斑片状阴影，余双肺透光度良好，肺野清晰，肺纹理走行、分布自然，未见实质性病变。两肺门结构、密度无异常。纵隔不宽，气管居中，未见异常阴影。双膈形态、位置未见异常，双肋膈角锐利。心影外形、大小无明显异常。

右下肺少许炎症，建议治疗后复查

胸廓对称，骨性结构完整。双肺透光度良好，肺野清晰，肺纹理走行、分布自然，未见实质性病变。两肺门结构、密度无异常。纵隔不宽，气管居中，未见异常阴影。双膈形态、位置未见异常，双肋膈角锐利。心影外形、大小无明显异常。 所见肋骨未见明确骨折征象。

胸部正位未见明显异常。

所见肋骨未见明确骨折征象，若持续疼痛，建议2周后复查

胸廓对称，骨性结构完整。两侧透亮度增高，两肺纹理稀疏， 未见实质性病变。两肺门结构、密度无异常。纵隔不宽，气管居中，未见异常阴影。双膈形态、位置未见异常，双肋膈角锐利。主动脉型心。

1、肺气肿改变，2、主动脉型心，请结合临床，随访

胸廓对称，骨性结构完整。两侧纹理增粗， 未见实质性病变。两肺门结构、密度无异常。纵隔不宽，气管居中，未见异常阴影。双膈形态、位置未见异常，双肋膈角锐利。主动脉型心。

两肺纹理增粗，主动脉型心，请结合临床，随访

胸廓对称，气管居中，双肺透亮度增高，肋间隙增宽，两肺见散在斑片状、絮状阴影， 双肺门影不增大， 两侧膈面低平，右侧肋膈角变钝，心影狭长。

1、慢支、肺气肿改变，两肺散在炎症，2、右侧膈面抬高，右侧少量胸腔积液，随访

胸廓对称，气管居中，双肺透亮度增高，肋间隙增宽，两肺见散在斑片状、絮状阴影， 双肺门影不增大， 两侧膈面低平，双肋膈角锐利。主动脉型心。

慢支、肺气肿改变，两肺散在炎症，随访

胸廓对称，骨性结构完整。两侧纹理增粗， 未见实质性病变。两肺门结构、密度无异常。纵隔不宽，气管居中，未见异常阴影。双膈形态、位置未见异常，双肋膈角锐利。心影外形、大小无明显异常。