经前期综合征讲义

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经前期综合征讲义

经前期综合症讲义 经前期综合征（Premenstrual Syndrome,PMS)是指妇女在月经周期的后期(黄体期D14-D28)表现出的一系列生理和情感方面的不适症状，症状与精神和内科疾病无关，并在卵泡期缓解，在月经来潮后自行恢复到没有任何症状状态。

经前期综合征是一种生理和社会心理等综合因素导致的一种妇女疾病。

治疗目标主要是缓解或消除躯体、心理症状，减少对个人日常生活、人际交往、生活质量的影响，并使治疗的副反应尽可能最小。

概述 病症状波及范围广泛，除精神神经症状外还涉及几个互不相联的器官、系统，包括多种多样的器质性和功能性症状，故总称为经前期综合征（premenstral syndrome，PMS）。

但仍有学者突出有关情绪异常这方面的症状而提出晚黄体期焦虑症（late luteal phase dysphoric disorder，LLPDD）这一命名作为 PMS 的一个分枝。

经前期综合征是妇女在经前出现一系列精神和躯体症状，随月经来潮而消失的一种疾病。

临床以经前 7～14 天出现烦躁易怒、精神紧张、神经过敏、浮肿、腹泻、乳房胀痛等一系列症状，并随月经周期性发作为其特点。

经前期综合症的发病率可达行经者的 50％，以 20～30岁之间患病率最高。 城市妇女及脑力劳动妇女多见。

每个人表现症状不同，病情有轻有重，轻者可以忍受，严重者影响工作和生活。

本病发病的确切原因尚不清楚，可能与下列因素有关：

①雌激素／孕激素比值升高：

由于垂体分泌较多的 FSH，刺激卵巢内卵泡产生过多的雌激素，或由于维生素缺乏，使雌激素在肝脏内的代谢受到影响，以致体内雌激素积蓄过多，过多的雌激素可直接作用于肾脏或间接作用于血管紧张素-醛固酮系统，使水钠潴留，也可引起继发性醛固酮增多症，使机体毛细血管液体漏出增多而导致水肿。

雌激素还可通过脑的神经介质而影响情绪； ②与内啡呔有关：

内啡吠抑制中枢胺系统，减少去甲肾上腺素、多巴胺的释放，产生情绪的变化； ③催乳素浓度增高； ④前列腺素过多； ⑤ 心理 因素。

发病机理 （一）液体潴留：

醛固酮激素过高引起全身性液体潴留，常被用以解释 PMS 的形成。

已知孕酮可以阻断醛固酮对肾小管作用，而有利于尿钠的排出，但孕酮引起钠的丢失，导致醛固酮代偿性增加，加之孕酮在月经后半期转化为脱氧皮质酮等盐皮素的活性加强，而使月经前醛固酮分泌增多，在行经前达峰值，因而黄体期醛固酮排出增加系生理性，借此以维持血浆钠水平的稳定，并且对 PMS 病人血浆醛固酮水平测定结果

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也未发现与对照组有明显差异，不支持上述学说。

（二）由于 PMS 症状的广泛性及互不联系的特点，还有应用安慰剂或接受精神、心理治疗有较好疗效。

不少学者提出，精神社会因素引起身心机能障碍这一病因学说

Parker 综合许多学者意见，认为个性及环境因素对 PMS 症状的发生极为重要，症状的出现反映病人内心存有未能解决的矛盾冲突。

追溯病人生活史，常??和精神创伤、父母家庭不和、学习成绩低劣、失恋等，可能都是产生经前情绪变化的重要因素。

（三） 催乳素（PRL）排出量增多：

围绕 PRL 排出量增多为 PMS 重要病因因素这一问题发生重大争论。

血浆 PRL 浓度有昼夜节律性，以睡眠时水平最高，每个人日与日之间也有显著波动。

在排卵期 PRL 水平达峰值，黄体期 PRL 平均水平高于卵泡期。

有些 PMS 病人血 PRL 平均浓度在整个月经周期中均高于健康妇女，尤其在经前期更为显著。

应用溴隐亭治疗以抑制PRL 分泌，症状获得明显缓解。

黄体期 PRL 水平升高可伴随孕酮排出量下降或 FSH/LH 水平下降等，在理论上支持 PRL 水平增高在某些方面与 PMS 形成有关。

可是正常及 PMS 病人间多数未见PRL水平有明显差异。

PRL对渗透压的调节作用在动物比较显著而在人类则影响不大，可能仅作用于乳腺，影响其局部渗透压的平衡使乳房胀大、触痛。

此外，高 PRL 血症妇女很少有 PMS 症状。

应用溴隐亭治疗，仅减轻乳房症状，而对其他症状疗效不显著等，使 PRL排出量增多学说还缺乏可靠有力证据。

（四）卵巢甾体激素比例失常：

多年来 PMS 的激素病因学说集中在雌激素（E）、孕激素（P）比例失调或戒断反应等方面。

因为 PMS 的情感、行为及体质等方面的特征性症状，固定发生于月经周期的黄体期。

症状出现与黄体的发育相平行，因而设想有一些诱发因素产生于黄体，主要可能由于中、晚黄体期孕酮水平下降或导致 E/P 比值的改变。

可是许多研究并未发现PMS 病人卵巢激素的产生与代谢有异常情况。

PMS 病人卵巢甾体的平均水平与正常人并无差异。

PMS 病人均有正常的生殖功能，并不影响生育能力亦可证明其卵巢激素处于正常平衡状态。

（五）神经介质神经内分泌系统平衡失常 1、内啡肽（-endorphin，-EP）学说：

实验研究证实-EP 参与正常妇女月经周期中 GnTH分泌的调节。

它通过下丘脑间接抑制 LH 的分泌。

这种抑制作用并受卵巢激素的影响。

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已知-EP 在脑内的活性水平，以月经期及早卵泡期最低，及至黄体期其活性处于峰值。

2、5-羟色胺（serotonin，Sr）学说：

已知 Sr 这一神经介质在情绪及行为障碍发生方面起介导作用。

给猴小剂量降低 Sr 功能药物后，即可引起实验动物行为的改变，因而提示 Sr代谢异常与 PMS 发病可能有一定联系。

有报道，PMS 病人在月经周期最后 10 天全血中的 Sr含量明显低落，而对照组从中黄体期开始 Sr 水平升高，从而使两组的 Sr 含量在月经周期的中、晚黄体期及月经前期有明显差异。

通过色氨酸负荷试验（50mg/kg）发现，两组病例在卵泡期、中黄体期全血的 Sr 含量固定增加，及至晚黄体期和月经前期对照组仍持续升高，而 PMS 病人却下降。

表明在月经前这一阶段 PMS 病人的 Sr 能神经系统发生缺陷，对刺激的反应性产生变异。

综上所述，PMS 发病原因虽然还不很明确，但通过深入研究，PMS

的发病诱因可能产生于黄体的 E2、孕酮及（或）它们的代谢产物。

由于它们的周期性改变，通过神经介质的介导（它们包括-EP、5-Sr，甚至还有-氨基丁酸、肾上腺素能神经系统），而影响脑内某些区域功能，形成精神神经内发泌障碍，产生众多、涉及多系统的症状。

外周血内卵巢甾体激素水平在 PMS 病人虽仍在正常范围，但它并不反映中枢神经系统内的水平，它对中枢神经介质的影响仍与健康妇女不同。

预测神经介质学说，可能圆满解释 PMS 多因素、异原性障碍这一特点。

临床表现 有关 PMS 症状多达 150 余种，但每一病人并不都具备所有症状，各人有各自的突出症状，严重程度亦因人因时而异，并非固定不变，但症状的出现与消退同月经的关系则基本固定，为本病特点。

生育力和孕产次与 PMS 无关联。

病期持续长短不一，症状严重需治疗者病期较长，约有 40%病人病期持续 1～5 年。

10%可持续 10 年以上。

典型症状常在经前 1 周开始，逐渐加重，至月经前最后 2～3

天最为严重，经后突然消失。

有些病人症状消退时间较长，渐渐减轻，一直延续到月经开始后的 3～4 天才完全消失。

另有一种不常见的类型，即双相型，有两个不相联结的严重症状阶段，一在排卵期前后，然后经一段无症状期，于月经前 1 周再出现典型症状，以往称之为经间期紧张，由于其临床症状及发病机理与本病一致，实际为 PMS 的特殊类型。

（一）精神症状 包括情绪、认识及行为方面的改变。

最初感到全身乏力、易疲劳、困倦、嗜睡。

情绪变化有两种截然不同类型：

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一种是精神紧张、身心不安、烦躁、遇事挑剔、易怒，微细琐事就可引起感情冲动，乃至争吵、哭闹，不能自制；另一种则变得没精打采，抑郁不乐，焦虑、忧伤或情绪淡漠，爱孤居独处，不愿与人交往和参加社交活动，注意力不能集中，判断力减弱，甚至偏执妄想，产生自杀意识。

（二）液体潴留症状 1、手足和眼睑水肿：

较常见，有少数病人体重显著增加，平时合身的衣服变得紧窄不适。

有的有腹部胀满感，可伴有恶心、呕吐等肠胃功能障碍，偶有肠痉挛。

临床经期可出现腹泻、尿频。

由于盆腔组织水肿、充血，可有盆腔附胀、腰骶部疼痛等症状。

2、经前头痛：

为较常见主诉，多为双侧性，但亦可为单侧头痛，疼痛部位不固定，一般位于颞部或枕部，伴有恶心呕吐，经前几天即可出现，出现经血时达高峰。

头痛呈持续性或无诱因性，时发时愈，可能与间歇性颅内水肿有关，易与月经期偏头痛混淆，后者往往为单侧，在发作前几分钟或几小时出现头晕、恶心等前驱症状。

发作时多伴有眼花（视野内出现闪光暗点）等视力障碍及恶心、呕吐。 可根据头痛部位、症状的严重程度及伴随症状，进行鉴别。

3、乳房胀痛：

经前常有乳房饱满、肿胀及疼痛感，以乳房外侧边缘及乳头部位为重。

严重者疼痛可放射至腋窝及肩部，可影响睡眠。

扪诊时乳房敏感、触痛，有弥漫性坚实增厚感，有时可触及颗粒结节，但缺乏限局性肿块感觉，经期后完全消失，下一周期又重新出现，但症状及体征的严重程度并不固定不变，一般在 2～3 年内虽不经治疗也可自行痊愈。

如发生乳腺小叶增生，则可能在整个月经周期有持续性疼痛，经前加剧。

扪诊可触到扁平、颗粒样较致密的区域，边缘不清，经后亦不消退。

在月经前后检查对比，可发现肿块大小有较大变化。

（三）其他症状 1、食欲改变：

食欲增加，多数有对甜食的渴求或对一些有盐味的特殊食品的嗜好，有的则厌恶某些特定食物或厌食。

2、自律神经系统功能症状：

出现由于血管舒缩运动不稳定的潮热、出汗、头昏、眩晕及心悸。

3、油性皮肤、痤疮、性欲改变。

检查 Mortola(1992)提出了定量(按症状评分)的诊断标准。

他通过 3 年时间，前瞻性调查分析了 170 例 PMS 妇女及无症状