成人输尿管囊肿的诊断与治疗(附16例报告)

・３０２・　．诊治分析．　浙江创伤外科２００８年８月第１３卷第４期ＺＨ　Ｊ　Ｊ　Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ａｕｇｕｓｔ　２００８，Ｖｏ１．１３．Ｎｏ．４　

医源性输尿管损伤的防治（附２５例报告）　

本院于１９９０年１月至２００５年１２月共　收治医源性输尿管损伤２５例，现报告如　下。　１资料与方法　１．１一般资料：本组２５例，男性１０例，女　性１５例；年龄１９—６５岁，平均４２岁。均为单　例，其中右侧１１例，左侧１４例，输尿管上　段３例，中段８例，下段１４例。　１．２损伤原因：开放手术或输尿管镜碎　石。妇产科手术损伤１１例，其中全子宫切　除术７例，卵巢肿瘤切除术４例。外科手术　损伤５例，其中直肠癌根治术２例，其它外　科手术３例。泌尿科手术和输尿管镜碎石　损伤９例，其中输尿管切开取石术２例，左　精索静脉高位结扎术１例，输尿管镜碎石　６例。　１．３临床表现：开放手术中发现输尿管　断裂、部分断裂１２例，输尿管镜碎石中出　现出血２例．输尿管穿孔１例．碎石后发现　输尿管穿孔３例。其余７例术中未发现，其　中１周内出现阴道漏尿或创口引流管流　尿４例，３例２～５个月由于反复腰痛或伴有　发热，“Ｂ”超检查提示：１例腹膜后尿液性　囊肿．２例输尿管下段梗阻，患侧肾重度　积水。　１．４治疗方法：开放手术中发现１２例输　尿管断裂或部分断裂者分别予输尿管端　端吻合术或输尿管修补术，放置双“Ｊ”管　内引流。输尿管镜碎石中２例出血，１例穿　孔者予改开放手术取石　放置双“Ｊ”管。３　例输尿管镜碎石完毕后发现穿孔者予逆　行插双“Ｊ”管内引流。４例尿道漏尿或创　口引流管流尿者中．１例行逆行插双“Ｊ”　管内引流成功，余３例行隧道式输尿管膀　ｌｊｊｌ己吻合术。１例腹膜后尿性囊肿者引输尿　管逆行插双“Ｊ”管，囊肿穿刺引流。２例输　尿管下段结扎，肾重度积水者分别行肾　刺造瘘引流后．１例行隧道式输尿管膀胱　作者单位：３２５４００　平阳，浙江省平阳县　人民医院　赵宏伟　李　宏　周青英　吻合术，另１例。肾功能未能改善，并冶肾　脓肿、。肾萎缩、而行肾切除。　２结果　本组２５例中．１例输尿管下段结扎致　。肾重度积水，肾穿刺引流并发肾脓肿、肾　萎缩而行。肾切除。治愈２４例，均经１年以　上随访。除１例输尿管下段结扎治疗后２　年仍有肾轻、中度积水外，其余２３例经　ＩＶＰ检查患例肾功能正常。　３讨论　输尿管全程隐蔽于腹膜后间隙，周　围有良好地保护．一般不易损伤。医源性　损伤是输尿管损伤最常见原因，以下腹、　盆腔、后腹膜各种开放手术及输尿管镜　操作时损伤的发生率较高。　行盆腔内妇科手术时，输尿管损伤　发生率０．３７％～０．３５％ｔＩＩ２］．其中根治性子　宫切除术时误伤输尿管可达１３．４％口］。本　组２５例医源性输尿管损伤中妇科手术损　伤者１１例．占４４％，占开放性手术损伤　５７．８９％。因此，防止妇科手术时损伤输尿　管是防止医源性输尿管损伤的重点。　防止开放手术损伤输尿管主要在：　①思想上要重视，时刻提醒自己要避免　输尿管损伤：②熟悉输尿管解剖走向，避　免盲目操作误伤输尿管；③关键处由有　经验医师把关；④术前、术中增加必要的　防患措施．如术前先逆行插人输尿管导　管，或术中先解剖暴露输尿管，包括输尿　管血供的保护等。　近年来随着输尿管镜技术的普及，　由此而引起的输尿管损伤例数明显增　多．同时占有比例增加。本组２５例中有６　例，占２４％。但其中４例为早期（输尿管镜　操作前３０例）操作损伤，其主要原因是：　刚开展输尿管镜操作时对输尿管局部解　剖走向不熟悉：对各种疾病所致的管腔、　管壁变化（如水肿、狭窄、弯曲成角等）　缺乏足够认识：输尿管镜操作不熟练，　动作粗暴：碎石、取石动作不规范，操作　不当：其它如器械存在缺陷等。随着操作　经验积累和器械改进，可明显降低输尿　管镜操作引起的输尿管损伤发生率。　关于医源性输尿管损伤的治疗。关　键在于及时发现。开放手术中发现输尿　管损伤，可直接手术修复，同时内置双　“Ｊ’’管引流．一般效果满意。输尿管镜操　作中若出现较大出血、穿孔等应终止输　尿管镜操作，改开放手术。如结石已处理　完毕发现穿孔，放置双“Ｊ’＇管内引流即　可。　一侧输尿管被结扎而未能及时发现　者．一般后果较严重。本组２例均于术后　数月才发现，致患肾重度积水，严重损害　肾功能。治疗时必须先解除重度积水，改　善肾功能，肾穿刺造瘘为最佳选择。但本　组仍有１例并发肾脓肿、肾萎缩而行肾切　除：另１例肾功能改善后引隧道式输尿管　膀胱吻合术，拔除造瘘２年余，患肾仍存　有轻、中度积水。　对术中未能发现尿瘘的患者治疗，　首选输尿管逆行插双“Ｊ’’管内引流，效果　满意。插管失败者必须手术治疗。目前对　术后超过７２／Ｊ，时尿瘘手术治疗时机存在　争议．不主张立即手术认为过早手术。因　尿外渗引起的组织充血，易导致修复手　术失败．宜３个月后ＩＩ期修复。但也有人认　为早期手术修复更有利于肾功能恢复，　且早期和延迟修复的成功率无明显的差　导性　。另外，早期手术治疗也避免了病　人在等待修复时期心理上和经济上的负　担．并很大程度上提高了患者的生活质　量。本组３例均行早期手术治疗，并且获　得成功。因此，对全身情况允许，无尿液　性腹膜炎、继发感染等不利因素的患者，　应积极考虑早期手术治疗。　参考文献　［１］彭萍，沈铿．妇科手术泌尿道损伤４２例临　床分析［Ｊ］．中华妇产科杂志，２００２，１０　（３７）：９５９－５９７．

２月第７卷第５期　・影像与介入・　

彩色多普勒技术对９例输尿管囊肿的诊断分析　

李雯，杨仲利，何建宏　（解放军第三。三医院１９１临床部特检科，广西贵港５３７１０５）　

ｉ要】目的：探讨彩色多普勒技术在输尿管囊肿中的应用价值。方法：应用阿洛卡ＳＳＤ一３５００彩超诊断仪，探头频率　

３．８　ＭＨｚ，使用常规体位，观察我院９例输尿管囊肿患者的输尿管喷尿情况。结果：９例均显示输尿管末端向膀胱　

突出的类圆形囊性肿物，动态观察该囊性肿物呈周期性逐渐增大和缩小，呈“膨缩征”，其中，单纯性囊肿８例，左　

８例，右侧１例，左侧输尿管囊肿伴结石１例，术后均证实为输尿管囊肿。结论：应用彩色多普勒技术有助于输尿　

囊肿的诊断．适合常规体检及囊肿早期发现。　

键词】输尿管囊肿；彩色多普勒超声；诊断　

１图分类号】Ｒ４４５．１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）Ｏ２（ｂ）一０８１—０１　

尿管囊肿也称输尿管黏膜脱垂、输尿管终端囊性扩　

尿管末端开口处的囊性扩张并向膀胱膨出，属于先　

育异常，是临床上十分少见的疾病ｆｌ＿。诊断此病的方法　

样，其中利用彩色多普勒超声诊断输尿管囊肿在临床　

用最为广泛，适用于常规体检及囊肿早期发现。本文　

分析我科２０００～２００８年应用彩色多普勒超声诊断的　

汞管囊肿，旨在进一步认识彩色多普勒技术对本病的　

值。现报道如下：　

与方法　

乏资料　

列均为男性，年龄２０～４６岁．平均３１．２岁。以患侧腰腹　｝尿不畅等症状就诊６例，健康体检发现３例。　

｝　用阿洛卡ＳＳＤ一３５００彩超诊断仪．探头频率为３．８　ＭＨｚ。　

嘱患者饮水６００～８００　ｍｌ，待膀胱适当充盈后，取仰卧　

｝暴露耻骨联合，行盆腔常规扫查输尿管。观察输尿管　

，用对侧扫差法，适当加压探头，动态观察囊肿大小变　

尿所致的色彩变化。同时追踪检查双肾有无积水伴输　

张征象。　

列均显示输尿管末端向膀胱内突出的类圆形囊性肿　

观察该囊性肿物呈周期性逐渐增大和缩小．呈“膨缩　

・３４・　临床医学与护理研究　

输尿管囊肿的腔内手术治疗２２例报告　

彭家武葛庆生　

【中图分类号】　Ｒ６９３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１６７１—８０５４（２００７）０５－００３４—０２　【摘要】　目的：总结经尿道输尿管囊肿腔内手术的诊治经验。方法：报告输尿管囊肿２２例患者，以腰痛、膀胱刺激症状、血尿、　排尿困难为主要临床表现。其中２０％合并上尿路畸形，所有病例均经Ｂ超、ＩＶＰ或膀胱镜检确诊．并经腔内手术证实。　结果：治疗均以经尿道输尿管囊肿切除或部分切除术，术后平均随访２年，效果良好。所有患者均未见囊肿复发。无　管口狭窄及返流。结论：经尿道输尿管囊肿的腔内手术疗效显著．减少了手术创伤及术后并发症，缩短了手术及住　院时问．现已认为是治疗输尿管囊肿的首选方法。　【关键词】输尿管囊肿腔内手术治疗　

我科自１９９２年１月～２００６年１２月共收治输尿管　

囊肿患者中．有２２例采用经尿道电切术治疗。现报　

告如下：　

１临床资料与方法　

１．１　临床资料本组２２例。男１０例，女１２例。年龄　

１８～５３岁，平均３３岁。囊肿位于左侧１０例，右侧１１例，　

双侧１例。膀胱镜下观察，以膀胱容量ｌＯＯｍｌ时测量　

囊肿直径１～５ｃｍ不等。均合并患者肾积水。其中合并　

患侧重复肾。输尿管畸形４例。１例为双侧输尿管囊　

肿．双侧均为双肾盂双输尿管畸形。所有患者合并　

作者单位：六安市人民医院泌尿外科安徽２３７００５　２００７－０７—１９收稿．２００７－０８—２５修回　患侧肾积水，输尿管结石８例，其中４例合并囊内结　

石。所有切除囊肿壁均送病理，２例发现不典型增　

生，均为合并囊内结石病例。　

１．２诊治方法所有病例的首发症状以单纯患侧　

腰痛１０例（４５％），膀胱刺激症状５例，血尿伴腰痛４　

例。膀胱刺激症状伴排尿困难１例而就诊。所有患者　

均经Ｂ超检查，发现输尿管囊肿１４例（５９％），行ＩＶＰ　

检查患者１２例，其中有典型蛇头样表现者８例　

（６６．７％）。所有病例均行膀胱镜检，均发现囊肿，病　

・１４６・　实用医学影像杂志２０１３年４月第１４卷第２期ＪＰＭＩ，Ａｐｒｉｌ　２０１３，Ｖｏ１．１４．Ｎｏ．２　

致密带，疑似气胸，摆位时应加以注意。另外，如疑似膈疝或　

消化道畸形（如肠闭锁等）等，摄片范围应包括全腹。　

３．２．２投照条件：ｔＪｇＬ胸部ｘ线片上对比度远比成人低，在　

新生儿更加明显，要采用较高电压才能穿透纵隔以及膈肌后　的重叠组织，加之新生儿不配合，呼吸频率快，为避免呼吸所　

致图像模糊，曝光时间要短［１］。高质量的新生儿胸部ｘ线片　

要求胸壁软组织层次分明。胸椎及心影、膈肌顶后血管纹理　

清楚显示［　。采用的曝光条件成像后经ＣＲ后处理技术处理　后的胸部ｘ线片应达到以上标准。应用床旁机器一般患儿采　

用管电压４８　ｋｖ，管电流４　ｍＡｓ即可达到上述要求，特殊情况　

下．如巨大儿或低体质量儿可适当增减。虽然ＣＲ有较高曝光　

宽容度及强大的后处理技术，但鉴于床旁胸部ｘ线片的特殊　

性，笔者的观点与其他学者一致，即采用ＣＲ允许范围内的较　高上限值［　，以保证高质量及成功率。　

３．　３曝光时机：曝光时机的选择是新生儿胸部ｘ线片投照　

的难点．良好的充气状态是高质量胸部Ｘ线片的关键，充气　

程度以右膈顶平第８－９胸后肋为标准。平静状态下的吸气期　

末为最佳曝光时机，哭闹不安患儿，选择在一次哭声末至下　次哭声前这一短暂间隙曝光，此状态下肺充气足，胸部ｘ线　

片对比度高［１］。因新生儿为腹式呼吸。应选择患儿腹部鼓起时　

曝光．效果良好。本组４张次右膈顶平第７胸后肋，分析原因　

与患儿呼吸浅促、频率快有一定关系，而且此情况下曝光时　

机更难掌握。　３－３拍摄床旁胸部ｘ线片的操作流程　

由于是急危重患儿，拍摄过程应做到迅速，有条不紊，保　

证成功率，避免重复拍照。接到拍照通知后应立即执行，切忌　

延误。拍照前应仔细阅读申请单，并与临床医师沟通，了解病　

情，明确有无特殊要求，如是否包括腹部，加照水平侧位等。　先接通电源，做好机器准备工作，确定投照条件后，再由医护　人员协助摆位，遮盖非照射敏感部位后拍照。拍照完毕，立即