肾上腺囊肿的诊断与治疗:1例报告

第３２卷第１期　２０１０年２月　大连医科大学学报　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｄａｌｉａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｖｏ１．３２　Ｎｏ．１　Ｆｅｂ．２０１０　

肾上腺囊肿诊治（附２６例报告）　

王建伯，车翔宇，何中舟，吴东军，郑　伟，宋希双　

（大连医科大学附属第一医院泌尿外科，辽宁大连１１６０ｔ１）　

关键词：肾上腺囊肿；诊断；治疗　中图分类号：Ｒ６９９．３　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７１—７２９５（２０１０）０１～０１１５—０２　

肾上腺囊肿是临床上少见病例，大连医科大学　

附属第一医院泌尿外科２００２年１月～２００９年１月　

后腹腔镜治疗肾上腺囊肿２６例，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１　临床资料　

本组病例２６例，男１４例，女１２例，年龄ｌ９～７０　

岁，平均４５．１５岁。囊肿均发生于单侧肾上腺，左侧　

１１例，右侧ｌ５例，无症状体检发现２０例，因高血压　

就诊详查时发现４例。超声均显示。肾上腺区无回声　

暗区，包膜完整，ＣＴ检查为低密度包块，ＣＴ值４～　

２７，增强后无强化表现或轻度强化。ＣＴ示囊肿大小　

３～１２　ｃｍ。人院后全部行内分泌检查，包括血糖、电　

解质、血皮质醇、血肾素一血管紧张素、尿ＶＭＡ、１７　

一羟皮质类固醇、ｌ７一酮类固醇等，其中２例血皮质　

醇增高，其他病傍Ｊ内分泌检查均正常。合并高血压　

４例。　

１．２手术方法　

本组病例中根据肿瘤大小选择手术方式，６例　

肿瘤直径＞６　ｃｍ，采用经腰ｌ１肋间切口肾上腺囊肿　

切除术，２０例囊肿＜６　ＣＩｎ采用后腹腔镜下肾上腺囊　

肿切除术，其中１例由于术中出血中途改为开放手　

术　

１．２．１后腹腔镜下肾上腺囊肿切除术：全麻。术中　

血压监测，建立多条输液通道。后腹腔操作空间建　

立，清理腹膜外脂肪后，切开肾周筋膜，沿脂肪囊与　

Ｇｅｒｏｔａ筋膜间隙向膈下方向游离，至肾上极水平，分　离肾上极与肾上腺间隙，找到肾上腺，继续游离肾上　

腺周围脂肪，找到囊肿后，超声刀切除包括囊肿在内　

318JModUrol，Vol. 23No. PApr. 2018我们在临床中的体会：首先修补手术前行肠道改道， 这样有利于控制局部炎症，术中彻底止血、无张力缝 合瘘口，避免感染或局部缺血导致手术失败。移植肌 瓣方面，股薄肌肌瓣游离充分，避免移植时张力过高， 同时注意保护肌瓣血供，肌瓣覆盖瘘口创面以上至少 3 cm，保证充分填充缺损和恢复局部血运，并减少肌 瓣移植相关并发症。目前股薄肌移植修补尿道直肠 瘘在国内虽已有开展，但针对前列腺癌术后的病例报 道不多，本研究采用该术式治疗前列腺癌术后的尿道 直肠瘘，手术安全，疗效确切，复发率低，但本研究为 回顾性研究，病例数量有限，期待今后前瞻性和大宗 病例的对照研究进一步明确。股薄 肌 移植 术 修补 前 列腺 癌 术后 尿 道直 肠 瘘 ， 手 术安全，疗效确切，值得推广。•短篇与个案•肾上腺内皮性囊肿伴钙化误诊为肾 上腺结核1例报告李月明1，李欣欣1，梅兴明2，连海英3，沈天鸣3(解放军25P医院！.泌尿外科；2.病理科；3.放射科，天津 300142)关键词：肾上腺；内皮性囊肿#钙化；肾上腺结核 中图分类号J69 文献标志码：CDOI:10. 3969". issn. 1009-8291. 2018. 04. 020肾上腺内皮性囊肿伴钙化较少见，解放军254医 院经治1例被误诊为肾上腺结核，报告如下。1病例报告患者男性，29岁，查体(彩超）发现右肾上腺区有 1个直径约3 cm的肿物，无头晕、心悸、多汗等不适， 无皮肤紫纹、满月脸、水牛背等表现，无明显外伤史， 无高血压等病史，于2017年2月3日来我院门诊行 双肾计算机断层扫描（computed tomography，CT)检 查，初步诊断为右肾上腺结核，检查双肺正常，结核菌 素试验阳性，肾上腺内分泌检验结果：血管紧张素$ 89.31 (正常值25. 0〜129. 0)pg/mL，血皮质醇 49. 00 (正常值30. 00〜110. 0) +g/24 h，促肾上腺皮 质激素30. 25 (正常值7. 2〜63. 3) ng/L，醛固酮 19. 1 (正常值6. 5〜30. 0)ng/mL;肾素4 62 (正常值收稿日期！017-03-11 修回日期！017-05-17作者简介：李月明（1966-)，男（汉族），硕士学位，主任医师.研究方向： 泌尿外科及肾上腺，前列腺疾病.E-mail：leemoonl26@126. com参考文献：[1]洪锴，马潞林，黄毅，等.经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术（附33 例报告）+].中国肿瘤临床，2008,35(4) !24226.+]王强，王志荣，宣枫，等.腹腔镜前列腺癌根治术后尿道直肠瘘（附 2例报告）+].中华男科学杂志，2010，16(1) !039-1040.+ ] ZMORA 0，POTENTIFM，WEXNERSD，et al. Gracilismuscle transposition for iatrogenic rectourethral fistula [J]. Ann Surg， 2003,237(4)：483-487.[4] GUPTAG，KUMARS，KEKRE NS，et al. Surgicalmanagement of rectourethral fistula[J]. Urology , 2008,71(2) ：267-271.[5] MACRAE HM , MCLEOD RS , COHEN Z , et al. Treatment of rec­tovaginal fistulas that has failed previous repair attempts [J]. Dis Colon Rectum 1995,38(9) ： 921-925.[6] NYAM DC , PEMBERTON JH. Management of iatrogenic rec­tourethral fistula[J]. Dis Colon Rectum , 1999,42(8) ： 994-997.(编辑何宏灵）4. 00〜24. 00 g/mL)，香草地苦杏仁酸34. 9 (正常值 <68. 6 +mol/24h)，CT检查：右侧肾上腺内侧支可 见大小约3. 8 cmX 3. 3 cmX 4. 5 cm卵圆形团块影， 轮廓光整、边界清楚，其内可见斑片状高密度影及不 规则低密度区，疑肾上腺结核;左侧卧CT检查：钙化 样物质未下沉（图1)。B超提示右肾上极与肝脏间 肾上腺区域可探及不均质回声结节，边界清楚，似有 包膜，范围4. 0 cmX 3. 4 cm(图2A)，未进行核磁共 振检查，决定进行经腹腔镜手术切除右肾上腺。术前 利福平，异胭肼，乙胺丁醇三联抗结核治疗2周。全 麻成功后采用经腹腹腔镜手术，整个瘤体完整切除。 肿物大小约7. 5 cmX 6. 5 cmX 5. 0 cm，囊壁薄，灰白 色囊壁样组织，囊内溶物呈褐色液体，广泛明显钙化， 与囊壁紧密粘连，触摸大体标本如同一囊质硬结石碎 块（图2B、C)。病理报告：右侧肾上腺囊肿（脉管来 源)伴钙化（钙化呈半透明结晶状），免疫组化CD31 和CD34示囊壁内衬上皮细胞染色阳性（图3)。

肾上腺囊肿的诊断和治疗(附2例报告)

张志伟;张朝晖;周文龙;王名伟;黄滔;楚晨龙

【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》

【年(卷),期】2009(14)1

【摘 要】目的 探讨肾上腺囊肿的诊断和治疗.方法 回顾性分析2004～2006年收治的2例肾上腺囊肿的临床资料并复习相关文献.结果 肾上腺囊肿无典型的临床表现,B超和CT是诊断肾上腺囊肿的重要手段,手术是肾上腺囊肿的主要治疗方法,术后病理才能确诊.结论 肾上腺囊肿的治疗方法取决于患者的症状、囊肿大小、并发症和原发病的情况.手术治疗应有充分的术前准备.

【总页数】2页(P61-62)

【作 者】张志伟;张朝晖;周文龙;王名伟;黄滔;楚晨龙

【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院,卢湾分院泌尿外科,上海,200020;上海交通大学医学院附属瑞金医院,卢湾分院泌尿外科,上海,200020;上海交通大学医学院附属瑞金医院,泌尿外科,上海,200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院,卢湾分院泌尿外科,上海,200020;上海交通大学医学院附属瑞金医院,卢湾分院泌尿外科,上海,200020;上海交通大学医学院附属瑞金医院,卢湾分院泌尿外科,上海,200020

【正文语种】中 文

【中图分类】R699.3;R736.6

【相关文献】 1.肾上腺囊肿的诊断与治疗(附42例报告) [J], 孙伟粽;吴长利;胡海龙

2.肾上腺囊肿合并出血的诊断和治疗 (附3例报告) [J], 罗建军;廖国强;李学;陆明;何国文;王志远

3.肾上腺囊肿的临床诊断及治疗(附4例报告) [J], 戚益江

4.肾上腺囊肿的诊断与治疗(附8例报告) [J], 蒋国华;丁新民;胡卫列;王炜;温洪波;甄旭彦

5.肾上腺囊肿的诊断与治疗(附20例报告) [J], 刘大军;王立玉;荆友科

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・６５４・　・诊治分析・　浙江创伤外科２０１０年１０月第１５卷第５期ＺＨ　Ｊ　Ｊ　Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１０，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．５　肾上腺囊肿的临床诊断及治疗（附４例报告）　肾上腺囊肿是一种临床少见疾病，　随着影像学的发展．临床上被发现的。肾　上腺囊肿病例逐渐增多。本院从２００２至　２００９共收治肾上腺囊肿病例４例　报告　如下。　１　临床资料　本组４例，男２例，女２例；年龄３１～　６２岁，平均３７．１岁。均发生于单侧肾上　腺，其中左侧ｌ例，右侧３例。３例有腰部　胀痛，１例体检Ｂ超发现。４例中有ｌ例　有高血压病史５年。３例均在Ｂ超中显　示肾上腺区有无回声液性暗区。包膜完　整，囊壁菲薄，均行ＣＴ检查，提示为低密　度占位，ＣＴ值２～ｌ５　Ｈｕ，增强后无强化现　象。另１例Ｂ超提示肾上腺区内液性低　密度占位，包膜完整，囊壁厚薄不均，ＣＴ　值为２６Ｈｕ，增强后有强化表现。ＭＲＩ检　查２例，均诊断为肾上腺囊肿。４例肾上　腺占位最小４．８　ｅｍ　ｘ４．５ｃｍ　ｘ３．５　ｃｍ，　最大９ｅｒａ　ｘ８　ｅｍ　ｘ６ｅｍ。全部行内分泌检　查，包括血糖、电解质、血皮质醇、立卧位　血　肾素、血管紧张素、醛固酮及儿茶酚胺　等测定检查，均正常范围内。　２结果　４例均行手术治疗．其中２例开放手　术行肾上腺囊肿切除术．１例后腹腔镜　下行囊肿切除术，１例后腹腔镜下行肾　上腺囊肿及同侧肾上腺切除术手术。３　例囊内为清亮透明的液体，ｌ例囊内为混　浊性液体。术后病理诊断病理证实内皮　性囊肿３例，假性囊肿１例考虑为肾上　腺出血所致。患者均治愈出院。随访２　年～７年，无复发。　３讨论　肾上腺囊肿较少见，尸检发生率　作者单位：３１５８０９宁波，浙江省宁波市　北仑区第二人民医院　戚益江　０．０６％。可发生于各年龄组，好发年龄　３０～５０岁，多发生于单侧，双侧约占８％～　１５％，男女比例约为１：３【ｌＩ。Ｆｏｓｔｅｒ将肾上　腺囊肿分为４种类型．即寄生虫性、上皮　性、内皮性及假性囊肿。寄生虫性囊肿较　少见。上皮性囊肿多在胚胎时发生异常，　内衬单层柱状上皮。内皮性囊肿包括淋　巴管性和血管性两型。本组有３例，其中　２例镜下见扩张淋巴管，１例见扩张血　管。假性囊肿又可分为两种：一种为肾上　腺急慢性炎症、外伤、动脉硬化等原因所　致，本组有１例：另一种是由于肾上腺皮、　髓质肿瘤包膜内出血或坏死液化囊性变　而形成的囊肿。本病确切病因不明。　肾上腺囊肿多为非功能性囊肿，其　临床表现主要取决于囊肿大小。小的囊　肿可无症状。大的囊肿可表现为压迫症　状，如腰腹部胀痛不适等，囊肿破裂出血　可表现为剧痛，部分患者可合并高血压。　较大的囊肿可在上腹部触及。本组３例　均有腰部胀痛。部分为功能性肿瘤性囊　肿检查可出现内分泌功能异常．最多见　于嗜铬细胞瘤，表现为尿香草苦杏仁酸、　血及尿儿茶酚胺增多。影像学仍然是诊　断该病的主要方法．尤以Ｂ超、ＣＴ检查　更为重要。囊肿的典型Ｂ超表现为肾上　腺区无回声包块，边界清晰，囊壁光滑。　但对于囊肿与周围脏器的关系分辨力较　差，易误诊为胰腺、肝脏、肾脏囊肿。ＣＴ　检查是诊断肾上腺囊肿的可靠方法，甚　至可检出１～２ｅｍ的小囊肿。与Ｂ超结　合，对肾上腺囊肿诊断的正确率可达　９５％以上。ＣＴ表现为：肾上腺区圆形、椭　圆形的低密度影，病灶可单房、多房性，　囊壁薄，厚度一般不超过２—３ｍｍ。密度　低，均匀，呈水样密度，增强扫描无增强　效应。肿瘤性假性囊肿壁厚度多不均匀。　约１５％的病例囊壁可有钙化，尤其是囊　肿伴出血［２１。因此，凡肾上腺区囊性占位　者均应考虑囊肿的可能。　目前对于肾上腺囊肿的治疗尚无统　一的看法。其治疗方法主要取决于囊肿　的大小、临床症状及有无并发症。一般认　为，囊Ｊ］Ｏ＜３ｃｍ，临床无症状、无内分泌功　能的囊肿可不治疗。定期复查Ｂ超随访。　无症状、较小的囊肿可在Ｂ超引导下行　穿刺术。抽尽囊液后向囊腔注入无水乙　醇。但因’肾上腺位置高且深，穿刺可引起　出血、血气胸、感染、内分泌功能变化等　并发症，故此法需谨慎操作。另有资料显　示囊肿穿刺抽液术后复发率高，远期效　果不佳。但对于影像学检查无法判断肾　上腺囊肿是良性或恶性时．通过穿刺抽　液进行细胞学检查则有助于鉴别诊断　．　但最可靠的方法通过手术将囊肿组织进　行病理学检查。肾上腺囊肿的手术指征　为：①肾上腺囊肿体积较大者；②临床　有压迫症状者；③短期内迅速增大的囊　肿；④寄生虫性囊肿；（　穿刺后复发的囊　肿；⑥有功能的肾上腺囊肿；⑦怀疑有恶　变的囊肿；⑧囊肿合并出血。手术方式可　行肾上腺囊肿去顶减压术或囊肿切除　术，径路有开放性手术和腹腔镜手术。与　开放手术相比，腹腔镜手术具有损伤小、　出血少、术后恢复快、住院时间短等优　点，已成为手术治疗肾上腺疾病的金标　准Ｉ４］。腹膜后途径有可直接进入手术野、　对腹腔脏器于扰少、引流物局限于后腹　腔等优点，但暴露困难，解剖定位难度　大，故后腹腔间隙气腹建立尤为关键，特　别应注意避免腹膜破损，且应术中注意　血压剧烈波动、出血等可能。本病预后较　好．行囊肿切除术后，一般无囊肿复发．　Ｎｅｒｉ等提出随访ｌ８个月即可。但对于因　恶性肿瘤所引起的囊肿行手术治疗后，　应对原发肿瘤进一步治疗，定期复查。　参考文献　１崔子连，董胜国，邵世修，等．肾上腺囊肿　２７例诊治析［Ｊ］．山东医药，２００８，４８（８）