胃肠道间质瘤的66例临床病理诊断及预后分析

８２　世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１２期　

・临床研究・　

胃肠道间质瘤的６６例临床病理诊断及预后分析　

孙永娟　（广西鹿寨县人民医院病理科，广西柳州５４５６００）　

摘要：目的探讨胃肠道间质瘤（ＧＩＳＴ）的Ｉ临床病理、免疫组化特征及影响预后的相关因素。方法选取我院２００８年１　

月至２０１２年６月间临床及病理确诊为ＧＩＳＴ的病例６６例，对患者资料进行回顾性的研究分析，并与预后随访结果进　

行对比分析。结果ＧＩＳＴ多发于胃，临床常见症状为腹痛、腹胀、黑便、腹部包块、贫血。镜检病理形态相似，基本　

细胞成分为梭形细胞和（或）上皮样细胞。免疫组化阳性表达分别为：ＣＤ３４　５５例（８３．３％），ＣＤ１１７　６０例（９０．９％），　Ｓ・１００蛋白７例（１０．６％），Ｖｉｍｅｎｔｉｎ　３４例（５１．５％），ＳＭＡ２１例（３１．８％）。随访时间１２～４８个月，２例病人死亡。　６例病人局部复发，１７例病人出现远处转移。结论ＧＩＳＴ确诊需病理组织形态与免疫组化相结合，组织学形态与患者　

预后生存率有关，对于指导肠胃道间质瘤的一临床治疗具有一定的参考意义。　

关键词：胃肠道间质瘤；病理诊断；免疫组织化学；预后分析　

中图分类号：Ｒ７２５．３　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．１２．０５３　、　

０　引言　

胃肠道间质瘤（Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　Ｓｔｒｏｍａｌ　Ｔｕｍｏｒｓ。ＧＩＳＴ）　是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，由具有多向潜能分　

化的肿瘤细胞异常增殖形成，在消化道间叶性肿瘤中发病　

率最高，占胃肠道恶性肿瘤的１　３％，多发于中老年患者。　

胃肠道间质瘤是一种非定向分化的间质肿瘤，有时瘤细胞　

缺乏特征性的改变，病理形态复杂多样，并且患者临床表　

现不明显，无特异性，很容易造成误诊或者漏诊…。本文对　

确诊为ＧＩＳＴ的６６例手术切除标本进行详细的组织学观察，　

结合免疫组化检测结果，对其临床病理特点及影响预后的　

因素进行分析探讨。　

１资料与方法　

１．１一般资料　选取我院２００８年１月至２０１２年６月问临床及病理确　

诊为ＧＩＳＴ的病例６６例，对患者资料进行回顾性的研究分析，　

包括临床资料、组织学检查及免疫组化检测结果等。所有　

患者均经病理切片诊断、ＣＤ３４、ＣＤ１１７免疫组织检测证实。　

６６例ＧＩＳＴ患者中，男性３５例，女性３１例，年龄３９　７４岁，　

平均年龄５６岁。首发症状为腹痛、腹胀者２８例（４２．４％），　

腹部肿块１６例（２４．２％），黑便１２例（１８．２％），贫血１０例　

（１５．２％ｏ其中胃间质瘤４５例，小肠间质瘤２１例。　１．２病理组织学检查及免疫组化　

全部标本经１０％福尔马林溶液固定、石蜡包埋、５　ｍ　

连续切片，每例切片５～１５张。所有病例均进行免疫组化　染色，所用抗体：ＣＤ３４、Ｓ一１００、Ｖｉｍｅｎｔｉｎ、ＳＭＡ，试剂购　

自上海华美公司；ＣＤ１１７抗体购自ＤａＫｏ公司。　

１．３病人随访　对６６例患者通过电话、门诊复查、信件等进行随访，　

随访截止时间为２０１３年６月，了解病人的结局以及存活者　

是否有肿瘤复发和转移。　

２　结果　

２．１病理学形态特点　

２．１．１巨检　肿瘤位于黏膜下、肌壁间或浆膜下，呈内生性或外生性生　

长；最小０．４ｃｍ×０．５ｃｍ×０．５ｃｍ，最大１７ｅｍ×１３ｃｍ×８ｃｍ，　

肿瘤直径小于５ｃｍ者３６例，大于５ｃｍ者３０例；大多数境　

界清楚，呈卵圆形，结节状或分叶状；部分有包膜，切面　

灰白色，实性质韧；部分肿瘤切面呈灰红色，细腻如鱼肉　

状伴出血、坏死及囊性变。　

２．１．２镜检　肿瘤细胞形态多种多样，但基本细胞成分为梭形细胞和　上皮样细胞，且同一肿瘤中常出现两种细胞成分。梭形细　

胞核杆状，两端尖或钝圆，呈不同程度的异型性，细胞质　

丰富略嗜酸性，细胞排列呈编织状、旋涡状、栅栏状。上　

皮样细胞呈圆形或多角形，核圆形，细胞质丰富淡染，呈　

空泡状，瘤细胞呈弥漫片状、巢索状、假菊形团样排列。　

间质改变有黏液变性、出血、坏死等。核分裂相计数小于　

５／５０ＨＰＦ者２６例，大于５／５０ＨＰＦ者４０例。　

２．２免疫组化　本组６６例病例均进行了抗体ＣＤ３４、ＣＤ１１７、Ｓ一１００、　

Ｖｉｍｅｎｔｉｎ、ＳＭＡ的标记，阳性表达分别为：ＣＤ３４　５５例　

（８３．３％），ＣＤ１１７　６０例（９０．９％），Ｓ一１００蛋白７例（１０．６％），　

Ｖｉｍｅｎｔｉｎ　３４例（５１．５％），ＳＭＡ２１例（３１．８％ｏ　

２．３随访结果　６６例患者均长期随访，未发生中途失访者，随访时间　

１２～４８个月，平均随访时间为３０个月。２例病人死亡，６　

例病人局部复发，１７例病人出现远处转移，基本复发和转　

移的时间都在术后的４　１８个月内。　

３讨论　

ＧＩＳＴ发生于胃肠肌壁，是由梭形细胞和上皮样细胞构　

成的最常见的间叶源性肿瘤，部分具有平滑肌分化。免疫　学表型主要表明细胞的分化程度或方向，与ＧＩＳＴ的生物学　

行为之间尚未证实存在必然的关系，良恶性ＧＩＳＴ的免疫表　型基本相同　］。本组ＣＤ３４和ＣＤ１１７在ＧＩＳＴ的表达具有较　

强阳性，可作为特征性的免疫学表型用于诊断和鉴别胃肠　

道间质瘤，但是ＣＤ３４、ＣＤ１　１７表达率与肿瘤良恶性并无明　

显关系，不能作为ＧＩＳＴ良恶性的判断指标。　

影响ＧＩＳＴ预后的因素是多方面的，主要决定于肿瘤的　

良恶性和治疗是否及时，其中组织学形态与预后关系密切。　

ＧＩＳＴ的良恶性常以多个参数来评估，需结合多项因素综合　

判断，如肿瘤直径、核分裂相、肿瘤坏死、核异型性、瘤细　

胞密度、细胞大小等等。多数学者认为，肿瘤的大小和核分　

裂相是关系到肿瘤良恶性和患者预后、生存的最重要因素＿２】。　

本组２例死亡者、６例复发者、１７例转移者均为恶性肿瘤。　

２例死亡者核分裂相＞５０／５０ＨＰＦ、６例复发者核分裂相＞　

５／５０ＨＰＦ，而其他未复发者核分裂相均小于５／５０ＨＰＦ，提示　

ＧＩＳＴ预后与组织学良恶性特别是核分裂数的多少有一定关　

系。　综上所述，ＧＩＳＴ确诊需病理组织形态与免疫组化相结　

合，组织学形态与患者预后生存率有关，对于指导肠胃道　

间质瘤的临床治疗具有一定的参考意义。　

（下转第８１页）

　世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第１２期　８１　

【２】Ｆｒｌｚｚｅｌｌ　ＪＰ．Ａｃｕｔｅ　ｓｔｒｏｋｅ：ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．　ＡＡＣＮ　Ｃｌｉｎ　Ｉｓｓｕｓｅｓ，２００５；１６（４）：４２１—４４０．　［４】　

［３］Ｚｈａｌｌ　ＣＥ，Ｇｒｏｔｔａ　ｊｃ．Ｎｅｗ　ｅＦａ　ｆｏｒ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　

ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ　Ｎｅｕｒｏｌ　Ｎｅｕｒｏｓｃｉ　Ｒｅｐ，２００５；５（１）：　

（上接第７７页）　术后根据骨折的类型及内固定稳固情况适当的使用石膏等　

功能位外固定１　４周；正确的指导关节功能锻炼，防止肌　腱的粘连及关节的僵硬；同时注意加强营养，回避吸烟等　

一些不良的生活习惯。　综上所述手足部骨折不愈合是手足部骨与关节损伤晚期　

的一个并发症，条形皮质骨髓腔内植骨结合松质骨断端植　

骨的手术方法是治疗手足短管状骨骨折不愈合较好的方法，　同时术后应正确的指导关节功能锻炼，注意加强营养　】，加　

强术后随访，排除不利因素，必要时给予早期干预，以促　

进骨折的愈合。　参考文献　

（上接第７８页）　手术是治疗重症颅脑损伤合并脊髓损伤的主要治疗方　

法，手术可以迅速解除血肿对脑组织的压迫状态，改善中　

枢神经系统的血液供应，从而降低脑水肿和颅内压。严重　

脑挫裂伤并发硬膜下血肿，尤其遍及额颞顶区的血肿，可采　

用目前国内外提倡的标准外伤大骨瓣开颅　有利于清除额　

颞顶硬膜外、硬膜下及脑内血肿；清除额叶、颞前以及眶回　等脑挫裂伤区坏死的脑组织；控制颅前窝、颅中窝颅底出血；　

控制矢状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂大出血等　Ｊ。观察　

组的观察组的患者住院时间、平均治疗费用和并发症发生　

率明显低于对照组的患者说明就诊时间延迟会导致重症颅　脑损伤合并脊髓损伤患者的神经和脊髓损伤程度加重，对　

患者的愈后有重大的影响，延迟治疗会降低患者的远期生　

存质量。综上所述重症颅脑损伤合并脊髓损伤应及早诊断，　

（上接第８２页）　

参考资料　…１　何勇．胃肠道间质瘤临床病理特点及外科治疗预后因素分析［Ｊ］．　

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［３］顾玉东，王澍寰，侍德，主编．手外科学［Ｍ】．上海：上海科学技　

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及早治疗可以效的改善患者的预后，大大提高了患者的生　

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