颈部疾病病人的护理
- 格式：doc
- 大小：1.26 MB
- 文档页数：24
外科护理学
第1页 第十六章 颈部疾病病人的护理
【大纲】
1.解剖生理概要 （1）解剖（2）生理
2.甲状腺功能亢进 （1）病因（2）分类（3）外科治疗（4）护理措施
3.单纯性甲状腺肿 （1）病因病理（2）预防
（3）治疗要点（4）护理措施
4.甲状腺肿瘤 （1）概述（2）护理措施
5.常见颈部肿块 （1）甲状舌管囊肿（2）颈淋巴结结核
（3）慢性淋巴结炎（4）恶性淋巴瘤
（5）转移性肿瘤
第一节 解剖生理概要
外科护理学
第2页
（一）解剖
甲状腺——左、右叶＋峡部。
做吞咽动作时，甲状腺随之上下移动——鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。
【甲状腺的血供】
1.动脉
①甲状腺上动脉——颈外动脉
②甲状腺下动脉——锁骨下动脉
2.静脉——甲状腺上、中、下静脉。
3.淋巴液——颈深淋巴结。
【神经】十分重要（TANG）！
（1）喉上神经
外科护理学
第3页 ①内支——感觉支——分布在喉黏膜上——若损伤——会厌反射消失，饮水呛咳；
②外支——运动支——与甲状腺上动脉贴近，分布在环甲肌上，使声带紧张——若被损伤——环甲肌瘫痪——声带松弛，声调降低。
（2）喉返神经
起自迷走神经，至甲状腺背面交错于甲状腺下动脉的分支间，在处理甲状腺下动脉时要避免损伤。
·一侧损伤——声音嘶哑——健侧声带代偿而恢复发音；
·两侧损伤——两侧声带麻痹——失声、呼吸困难，甚至窒息。
重要小结（TANG）
外科护理学
第4页 1.喉上神经
·内支——感觉支损伤——饮水呛咳；
·外支（甲上动脉）——运动支损伤——声调降低。
2.喉返神经（甲下动脉）
·一侧损伤——声嘶；
·双侧损伤——失声、呼吸困难、窒息。
【总结】甲状腺解剖TANG
（二）生理
甲状腺——合成、贮存和分泌甲状腺素。
·四碘甲状腺原氨酸（T4）——90%
·三碘甲状腺原氨酸（T3）——10%——主要作用。
甲状腺素的主要作用：
A.增加全身组织细胞的氧耗量和热量产生，促进蛋白质、脂肪、糖类的分解；
B.促进人体生长发育和组织分化；
C.影响体内水和电解质的代谢。
外科护理学
第5页 大脑皮质-下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统
第二节 甲状腺功能亢进症——甲亢
正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失——循环中甲状腺素过多——全身代谢亢进。
（一）病因
·原发性甲亢——自身免疫。
·继发性甲亢、高功能腺瘤——结节本身自主性分泌紊乱。
（二）分类——总结TANG
表现 突眼？ 心肌损害？
1.原发性甲亢 最常见，甲状腺对称性肿大，同时伴甲亢 常有
2.继发性甲亢 先有结甲，后有甲亢 无 易发生
外科护理学
第6页 3.高功能腺瘤 腺体内有自主性高功能性结节 无
突眼——原发性甲亢
（三）外科治疗
甲状腺大部切除术——治疗中度甲亢最常用。
适应证：
①中度以上的原发性甲亢；
②继发性甲亢；
③高功能腺瘤；
④腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿；
⑤抗甲状腺药物或131I治疗后复发者，或长期坚持用药有困难者。
手术禁忌证：
①青少年——生理性需求过多导致；
②症状较轻者；
③老年病人或有严重器质性疾病，不能耐受手术治疗者。
（四）护理措施
1.术前准备——保证手术顺利进行和预防甲状腺术后并发症——尤其是甲状腺危象（TANG）的关键。
（1）心理护理：
·对精神过度紧张或失眠者——镇静催眠药。
（2）术前检查：
①颈部透视或摄片——气管有无受压或移位？
②心脏检查——有无扩大、杂音或心律不齐（心电图、B超）；
③喉镜——确定声带功能；
④基础代谢率——了解甲亢程度，选择手术时机；
⑤神经肌肉的应激反应——是否增高；
⑥血钙、血磷——了解甲状旁腺功能状态。
（3）药物准备——降低基础代谢率——十分重要！
1）碘剂
口服，2～3周后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90次/分，脉压恢复正常，基础代谢率在＋20%以下）。
方法：复方碘化钾溶液，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。
2）硫脲类＋碘剂。
·先用硫脲类药物——待甲亢症状得到基本控制后停药；
·改服2周碘剂，再行手术。
外科护理学
第7页
为什么要加用碘剂？
答：硫脲类——甲状腺肿大充血——手术时极易发生出血，增加手术困难和危险。
碘剂——使甲状腺缩小变硬；抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白分解——抑制甲状腺素释放。
注意！——不准备手术者不能服用碘剂。为什么？
答：碘剂不能抑制甲状腺素的合成，因此一旦停服后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分解，将使甲亢症状重新出现、甚至加重。
3）普萘洛尔
能控制甲亢症状，缩短术前准备的时间，而且不会引起腺体充血，有利于手术操作。
适用于：不能耐受碘剂，或对硫脲类、碘剂无反应者。
普萘洛尔服用方法：
·每6小时服药1次，每次20～60mg，4～7日后脉率即降至正常水平，便可施行手术。
·最后一次服用须在术前1～2小时，术后继续口服4～7日（半衰期不到8小时）。
强调：
术前不用阿托品——心动过速。
（4）其他：
·指导病人练习头颈过伸位。
·突眼——睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油纱布遮盖，以避免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡。
·心率过快——口服利血平或普萘洛尔；
·心力衰竭——洋地黄类。
饮食护理：给予病人高热量、高蛋白和富含维生素的食物，并保证足够的液体入量。增加营养，少食多餐，保证术前营养状态良好。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料。戒烟、酒。
2.术后护理
【病情观察】
·脉率过快——肌注利血平。
·让病人发音——观察有无声音嘶哑或声调降低。
·了解病人进流质饮食后的反应——有无呛咳或误咽——早期判断有无神经损伤。
【体位和引流】
血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位。
手术野常规放置橡皮片或引流管引流24～48小时，以利于观察切口内出血情况，并及时引流切口内的积血——预防术后气管受压。
外科护理学
第8页
【药物】
继续服用复方碘化钾溶液。
方法：
每日3次，以每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳。
【主要并发症的预防与护理】——重要！
1）术后呼吸困难和窒息——最危急！
多发生于术后48小时内。
临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。
原因：
①切口内出血——手术时止血不完善或血管结扎线滑脱引起——压迫气管；
②喉头水肿——手术创伤或气管插管引起；
③气管塌陷——由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺的大部分腺体后，软化的气管壁失去支撑。
处理——立即床旁抢救！——术后病人床旁应常规放置气管切开包和无菌手套。
·及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；
·若仍无改善——立即气管切开。
·喉头水肿者——立即应用大剂量激素：地塞米松30mg静脉滴入，呼吸困难无好转时行环甲膜穿刺或气管切开。
外科护理学
第9页
2）喉返神经损伤：
原因：手术处理甲状腺下极时，不慎将喉返神经切断、缝扎、钳夹或牵拉过度所致。
·一侧——声音嘶哑——可由健侧代偿而恢复；
·两侧——两侧声带麻痹——失声、呼吸困难，甚至窒息——立即做气管切开。
3）喉上神经损伤：
原因：处理甲状腺上极时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎。
·内支——喉部黏膜感觉丧失——进食、特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。
·外支——环甲肌瘫痪——引起声带松弛、声调降低。
处理：经理疗后可自行恢复正常。
外科护理学
第10页
4）手足抽搐：
原因：甲状旁腺误伤、切除或其血液供应受累——血钙下降。
表现：
术后1～3日出现。
·多数较轻——只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，经2～3周后消失。
·严重者——面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，甚至喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。
处理：
·立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙溶液。
·轻——口服葡萄糖酸钙或乳酸钙；
·较重——加服维生素D3。
·最有效的治疗——口服双氢速甾醇油剂。
·适当限制病人肉类、乳品和蛋类（含磷较高，影响钙吸收）。
