第一、二年轻恒磨牙根管治疗后的牙体修复研究
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2016.11.084
目的 为了深入探讨不同修复方式在临床治疗中经过牙髓病治疗的第一、二年轻恒磨牙牙体缺损的临床修复效果及差异，以便临床上能更好地选择合适的牙体修复方式。方法 方便选取2012年7月—2014年7月在该院接受经过牙髓病治疗的第一、二年轻恒磨牙牙体大缺损的患者90例，随机分成A、B、C 3组，每组患者均为30例，各组患者治疗年轻恒磨牙的颗数分别为39颗、42颗、46颗，其中A组患者采取充填法治疗，B组患者采取高嵌体修复治疗，C组患者采取桩核冠修复治疗，修复治疗完成后医嘱交代患者每3个月复诊，随访观察，最后使用统计学方法对比分析3组患者的修复治疗效果。 结果 3组患者经过治疗后，第一、二年轻恒磨牙牙体大缺损均得到修复，其中C组患者的治疗成功率为95.7%高于A组76.9%的成功率与B组88.1%的成功率，C组的成功率最高，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 在临床上第一、二年轻恒磨牙牙体大缺损修复治疗过程中，应根据患牙的具体情况来决定，有助于第一、二年轻恒磨牙牙体缺损的修复治疗，并且能提高治疗成功率。
标签： 第一、二年轻恒磨牙；牙体缺损；治疗方式；效果
年轻恒牙指的是，牙冠刚长出直到压根完全形成的阶段，成长周期为2～3年，通常选择三年为观察期[1]。年轻恒磨牙牙体牙髓病属于一种口腔疾病，较为常见，不仅会对患者牙齿的咬合与咀嚼功能造成影响，还会使患者的身体健康受到威胁[2]。在临床治疗中，分别使用三种不同的修复材料与治疗方式，包括充填法治疗、高嵌体修复治疗、桩核冠修复治疗等治疗方法，观察治疗效果并对比分析。该研究方便选取2012年7月—2014年7月在该院接受经过牙髓病治疗的第一、二年轻恒磨牙牙体大缺损的患者的临床资料，对比分析3种方式对第一、二年轻恒磨牙因龋齿引发的牙体大缺损的治疗效果，现报道如下。
瓷贴面修复牙体预备中的操作要点
一、牙体预备的原则
从生物学角度出发，制作的修复体应尽量降低医源性疾病的潜在危险性。如果能不预备牙体即可放置贴面并维持良好的美观性，也不继发牙周改变的话，显然是最理想的方案，但如果做不到这一点，一定程度的牙体预备就是必要的。
以下列出几点作为牙体预备设计方案的参照：
1．正常情况下，不进行牙体预备而直接进行贴面修复会存在牙体变大、唇侧突出等问题。已有舌侧倾斜的牙齿可不预备唇面牙体，因为这类牙齿贴面修复后可纠正相对位置，获得满意的外观。
2．牙体预备要开辟容纳瓷贴面瓷层及粘结剂的厚度空间。基于技工操作的需要，制作瓷贴面的瓷层厚度不应低于 0.3~0.5mm，因此，即使在某些特殊情况下（如患牙舌倾），也必须确保修复空间足够时才可少预备或不预备牙体。
3．如果患牙唇面已经超出了牙弓外形线，则必然需要加大牙体预备量，使修复后的外形回纳到牙弓正常的弧度之内。
4．重度变色牙往往需要特殊的牙体预备和修饰措施以使修复体能够遮盖住底色，如增加牙体预备厚度或按照要求预备牙体后再另外将变色或着色严重区域的牙体组织局部磨除等。
5．牙体预备应考虑患者的年龄及牙髓接近表面的程度，尤其是在患牙唇突需要增加牙体预备量时更应注意避免损伤牙髓。
6．医师应该了解患者对美观的要求程度、对牙体组织磨除的接受程度，在符合临床要求的条件下尽量参照患者的意见选择牙体预备方案的设计，如果患者对磨除牙体组织心有顾虑，则应尽量采用保守的牙体预备方案（如保留患牙邻接关系、不进行切端及舌面预备等），保留重新选择的机会。
二、牙体预备的操作要点
在临床操作时，牙体预备通常需从5个方面考虑，包括唇面、邻间区、龈端、切端和舌面。预备过程应按照各方面的要求有序进行。
1．牙体唇面的预备
部分的预备限制在釉质范围内，尤其是边缘部分必须位于釉质内以确保获得良好的封闭。某些情况下为使牙齿达到整齐的排列，牙体预备会不同程度的导致牙本质暴露，如果暴露区域局限且预备边缘仍保持在釉质内，则并无不良后果。如果暴露区域较大，由于牙本质提供的粘结强度和封闭效果均不如釉质，此时也应确保至少一半以上的预备在釉质内进行。
《牙体雕刻实训（二）》课程标准
课程信息
课程编码 190131211 课程名称 牙体雕刻实训（二)
课程类别 B 课程类型 专业核心课程
课程学分 2 计划课时 32
课程性质 选修课 适用专业 口腔医学技术
先修课程 《固定义齿修复工艺技术》《可摘局部义齿修复工艺》《口腔内科学》
同修课程 《全口义齿修复工艺技术》《口腔颌面外科学》
后续课程 顶岗实习
职业资格
课程部门 医疗学院
制订人员 《牙体雕刻》课程教学团队 制订时间 2017—8-14
课程负责人 李娜 批准人 高红娜
1.课程定位
《牙体雕刻实训》是我院口腔医学技术专业的专业核心课程，旨在为后续专业课程打下良好的基础。它要求学生在掌握一定的牙体形态特征的基础上，通过观察教师示教，自己动手雕刻。一方面,它能够加深学生对牙齿各个形态的认识,头脑中建立起牙体的三维立体概念；另一方面，还能锻炼学生们的动手能力,更能为后续专业课程的学习奠定形态学基础。只有学生掌握了各种牙体解剖形态及各种牙体雕刻技能,才能够制作出形态逼真、功能完好的义齿.
2.课程设计理念
本课程坚持工学结合的人才培养模式，以工作任务为中心,选择和组织教学内容，突出实践在课程中主体地位。根据学生就业岗位职责任务对实际工作能力的要求，开发对学生进行专业岗位能力培养的实践训练项目。本课程以职业能力为本位，以工作过程为主导，以校企合作为路径，融“教学做”为一体的工学结合课程建设模式。
3.课程目标
3。1知识目标
1、通过石膏牙的雕刻，牢固掌握其解剖形态及生理特点;
2、掌握牙冠各面外形高点的确定和描绘方法；
3、掌握牙冠切缘的确定和描绘方法；
4、掌握牙冠各面轮廓线的描绘方法;
5、掌握石膏牙的雕刻方法；
6、掌握石膏牙雕刻工具的使用方法和注意事项.
3。2能力目标
1。能指出牙体表面的解剖标志；
2.会确定牙冠各面的外形高点；
3。能秒回牙冠各面的形态；
4。能按照要求雕刻出规定的牙体形态。
郑州大桥医院
口腔牙体种植技术管理制度
一、包括消毒供应室、治疗室，要求手术室有相应急救治设备。
二、具备经国家食品药品监督管理部门认定的医疗设备和手术器械。
三、有消毒灭菌设施和医院感染管理系统。
四、有具备牙体种植技术临床应用能力的执业医师，有经过技术相关知识和技能培训的其他专业技术人员。
人员基本要求：
手术医师
1. 取得《医师执业证书》，执业范围为口腔科专业；
2. 有5年以上口腔科诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格；
3．经过省级以上卫生行政部门认定的牙体种植技术培训基地系统培训并考核合格；
4. 具有良好的口腔外科操作训练基础，熟知口腔的解剖和手术操作步骤，具有丰富的口腔科手术的经验能处理术中并发症和手术意外 ；
5.熟悉牙体种植技术器械的使用方法 ；
6.熟练掌握手术适应症、禁忌症及并发症的防治
其他相关卫生专业技术人员
1. 一名经过正规培训的护士，熟悉人工关节置换术的操作的配合 ；
2. 2－3名配合默契的手术操作小组 ；
3. 一名从事器械的清理、隔离、消毒的人员 ；
4.院感监控一名 ；
5. 应当经过骨科关节置换诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。
技术管理要求：
1.严格遵守外科疾病的治疗规范，严格遵守口腔科相关疾病的诊疗指南和技术操作规范，严格掌握手术适应症和禁忌症。
2.手术实施严格执行规章制度，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗，科学、严格掌握牙体种植技
术的适应证和禁忌证。。
3.术者由具有口腔科牙体种植技术临床应用能力的本院医师担任，术前应当确定手术方案和预防并发症的措施，术后制订合理的治疗与管理方案。
4.实施牙体种植，充分做好与患者及家属沟通，告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。
5.医师实施手术前，必须亲自诊查患者，并按规定及时填写、签署医学文书，不得隐匿、伪造、销毁医学文书及有关资料。
