1.048X3+1.719X5+1.418X12剖腹产:Y=-1.910+0.622X2+1.089X3由Exp(B)值可见,肺炎例均住院费用影响因素的作用
从大到小依次为住院天数、年龄、输氧情况、职业、病人费用
类别;对十二指肠溃疡而言为:住院天数、年龄、病人费用类
别;对急性阑尾炎而言为:住院天数、手术情况、职业、年龄;
对剖腹产而言为:职业、年龄。虽不同病种的影响因素不同,
但住院天数、年龄皆为共同影响因素。
3讨论
3.1住院费用结构分析从研究结果可见,药费所占的比例
最高,技术性的收费较低,除剖腹产外,各病种药费所占比例
在50%以上,而发达国家药费比例在10%以下[1]。药费构
成比例较大,原因是[2,3]:药品本身的特性及相关制度的不完
善。因此,只有调整收费结构,才能有效控制医疗费用。
3.2住院病人的一般特征分析本研究单因素分析发现,平
均住院费用与病人的社会经济学特征、病情严重程度和治疗
转归有一定的关系。其中医保患者的平均住院费用高于自
费患者,可能是由于医务人员诱导需求所致。3.3平均住院日与医院工作效率平均住院日是衡量医院
工作效率的重要指标之一,西方发达国家的平均住院日长期
控制在7天-9天[4],我国第三次卫生服务调查结果显示
2002年城市大医院平均住院天数为21天[4],约是发达国家
的三倍。本次调研结果显示肺炎的平均住院日最高,为11.
91天,急性阑尾炎最低,为5.76天,低于全国平均水平[5]。
不同病种的平均住院日不同,应根据卫生经济政策、地区差
异等因素制定住院日标准。
参考文献[1]LeiHaichao,HuShanlian,LiGang.IncreasedcesareansectionratesandemergingpatternsofhealthinsuranceinShanghai,China[J].AmericanJournalofpublichealth,1998,88(5):777-780.[2]程晓明.卫生经济学[M].北京:人民卫生出版社,2003.[3]胡善联.卫生经济学[M].上海:复旦大学出版社,2003.[4]BallaratBaseHospital134thAnnual,RePortofoperationsBallaratKingsPrinter[R].Australia,1990.[5]卫生部统计信息中心.第三次卫生服务调查报告之一[R].北
Ｖｏ１．３０ Ｎｏ．５ ２０１４ 康丽荣，等．护理安全综合量化管理模式在护理管理中的应用 ｌ４５
脐尿管癌的诊治进展
曹俊峰
（包头医学院第一附属医院泌尿外科，内蒙古包头０１４０１０）
脐尿管癌是一种少见的恶性肿瘤，Ｈｕｅ和Ｊａｅｑｕｉｎ在
１８６３年首先描述该病。文献报道脐尿管癌占膀胱恶性肿瘤的 ０．３４％，占膀胱腺癌的３９％＿ｌ Ｊ。脐尿管癌患者多见于男性，
大多数患者的年龄＞５０岁 。脐尿管癌常发生于脐尿管的中
下部与膀胱顶部的交界处。由于肿瘤发病位置隐匿，潜伏期
长，易于发生膀胱外浸润和局部复发，故早期不易诊断，预后较
差，治疗方法也未统一。本文结合既往文献，就脐尿管癌的诊
断及治疗进展进行综述。
１解剖及病理学特点
膀胱在胚胎４—５个月时降入盆腔，脐尿管连接于脐和膀
胱之间，后逐渐闭锁为纤维条索，走行在腹横筋膜和腹膜间的
疏松结缔组织（Ｒｅｔｚｉｕｓ间隙）中。管壁由３层结构组成，由内向
外依次为移行上皮、结缔组织和残留的平滑肌细胞。脐尿管肿
瘤病理类型可分为黏液性腺癌（６９％）、非黏液性腺癌
（１５％）、肉瘤（８％）、移行细胞癌（３％）、鳞状细胞癌（３％）、 其他类型（２％） Ｊ。脐尿管癌的发病机制目前尚不清楚。脐
尿管正常时被覆的是移行上皮细胞，但脐尿管癌绝大多数是腺
癌，故考虑可能是移行上皮化生，进而恶变，产生黏液腺癌或印
戒细胞癌 。Ｈｅｒｒ 推荐了脐尿管癌的病理学诊断标准，认为
只要病变起源于膀胱顶的脐尿管残基、肿瘤与正常尿路上皮有
清晰分界、不伴有腺性或囊性膀胱炎即可诊断脐尿管癌。 ２诊断
２．１ 临床表现脐尿管癌位置隐蔽，起源于膀胱外，故早期可
无任何症状。随着肿瘤的生长，当肿瘤突入膀胱、侵犯膀胱黏
膜时，会出现和膀胱肿瘤类似的临床表现。绝大多数患者以血
尿、下腹部肿块、尿痛等症状就诊。血尿是主要的临床表现，尤
其是无痛性肉眼血尿。脐尿管癌的转移途径以淋巴系统为主，
首先向盆腔转移，其次为肝、肺等器官。
脐尿管癌的MSCT表现与病理对照
郝帅营;张滨;李新华;费胜民;于明川;胡明球;那彦群
【摘 要】目的:探讨脐尿管癌的多层螺旋CT(MSCT)表现,提高对该病的诊断水平.方法:回顾性分析8例脐尿管癌的MSCT表现,包括肿块的部位、形态、密度、增强特点、局部侵犯和转移,并与术后病理结果对照.结果:8例脐尿管癌在MSCT 上均表现为位于脐尿管走行区的中线肿块,7例呈囊实性,1例呈实性,5例肿块内见钙化,增强扫描后所有肿块呈不均匀强化.膀胱黏膜受侵7例,表现为膀胱腔内不规则肿块.结论:脐尿管癌有其独特的发生部位和较为典型的影像学表现,MSCT有助于对其进行正确的术前诊断.
【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》
【年(卷),期】2016(027)003
【总页数】4页(P187-190)
【关键词】脐尿管;癌;体层摄影术,螺旋计算机
【作 者】郝帅营;张滨;李新华;费胜民;于明川;胡明球;那彦群
【作者单位】北京和睦家医院,北京100015;北京大学首钢医院,北京100041;北京大学首钢医院,北京100041;北京大学首钢医院,北京100041;北京大学首钢医院,北京100041;北京大学首钢医院,北京100041;北京大学首钢医院,北京100041
【正文语种】中 文
【中图分类】R730.261;R814.42 脐尿管癌是罕见的恶性上皮肿瘤，临床上起病隐匿，早期诊断较困难[1-2]。目前有关其影像学表现的文献报道较少[3-4]。本文回顾性总结8例脐尿管癌的MSCT表现特点，旨在提高对本病的诊断水平。
1.1 临床资料
8例脐尿管癌患者，男6例，女2例，年龄42～62岁，中位年龄52岁。临床表现为血尿7例，其中间断性无痛性肉眼血尿5例，镜下血尿2例，尿中伴有黏液1例。其中1例患者就诊前1年曾体检超声发现下腹部可疑肿块，因当时无明显症状而未及时就诊，7月后出现肉眼血尿。下腹部不适或肿块3例。1例无明显症状体检超声发现而就诊。病史1周～1年。尿脱落细胞学检查阳性4例，阴性4例。行超声检查7例：腹壁下膀胱顶部或前壁可见低回声或以低回声为主肿块7例，内部回声不均。行膀胱镜检查8例，其中7例膀胱镜下可见膀胱前壁或顶部有不规则肿块，基底较宽，另1例膀胱镜显示膀胱前壁略向腔内隆起，膀胱黏膜完整。行MRI检查1例，膀胱顶部前壁不规则肿块，信号不均，在T1WI上呈低信号为主，T2WI上呈高或稍高信号。8例患者均行MSCT检查。随访时间7～37月，1例患者术后13月出现复发，余7例未发现肿瘤复发或转移。
脐尿管腺癌的CT诊断(附2例报告)
姚海泉
【期刊名称】《中国医学影像技术》
【年(卷),期】2004(020)011
【摘 要】脐尿客腺癌是一种罕见的疾病，是由胎儿泌尿生殖道残留引起的一种肿瘤，其临床表现有时与膀胱癌类似，术前确诊困难，但CT有明显特征性表现，诊断价值较大。我院2001年4月—2004年6月间共收治2例，现报告如下。
【总页数】1页(P1800-1800)
【作 者】姚海泉
【作者单位】湖北省应城市人民医院CT室,湖北,应城,432400
【正文语种】中 文
【中图分类】R737;R814.42
【相关文献】
1.脐尿管囊肿CT诊断(附1例报告) [J], 陈锡清
2.脐尿管囊肿伴感染的CT诊断价值(附3例报告并文献复习) [J], 朱源义;范承林;马万辉;张毅;王进
3.脐尿管病变CT诊断(附10例报告) [J], 刘红光;卢明花;陈巨坤
4.脐尿管异常的CT诊断(附3例报告) [J], 殷守文;马蕾;殷晓艳;殷守卿;张佃春
5.脐尿管囊肿CT诊断（附1例报告） [J], 陈锡清;
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
