丹参川芎嗪注射液治疗老年糖尿病肾病30例临床观察

２６　云南中医中药杂志　２０１１年第３２卷第ｌ２期　

丹参川芎嗪注射液治疗老年糖尿病肾病３０例临床观察　

钟云华　，张丽　

（１．云南省第一人民医院，云南昆明６５００３２；２．成都军区空军司令部门诊，四川成都６１００７１）　

摘要：目的：观察丹参川芎嗪注射液治疗老年２型糖尿　

病肾病的临床效果。方法：将老年２型糖尿病肾病患者６Ｏ　

例，随机分为治疗组３Ｏ例与对照组３Ｏ例。对照组给予常规　

控制血糖、血脂，降压治疗；治疗组在对照组治疗基础上给予　

丹参川芎嗪注射液２Ｏ　ｍＩ　，加入生理盐水１００　ｍＬ，静脉滴入，　

１次　天．连续１５　ｄ。观察治疗前及治疗１５　ｄ后肾功能改善情　

况。结果：治疗组血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白排泄率与对　照组治疗后比较，有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：丹参川芎　

嗪注射液可进一步改善糖尿病肾病患者肾功能及尿蛋白情　

况，具有临床应用价值。　

关键词：丹参川芎嗪；２４　ｈ尿蛋白定量；血清肌酐；尿素　

氮；糖尿病肾病　

中图分类号：Ｒ５８７　文献标识码：Ｂ　

文章编号：１。０７—２３４９（２０１１）１２—００２６－－０２　

糖尿病肾病（Ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＤＮ）是糖尿病常见、严　

重的微血管并发症。临床表现以蛋白尿、血尿、高血压、水肿、　

肾功能不全等肾脏病变为特征，是造成终末期肾功能衰竭的　

最常见原因＿】　。糖尿病肾病目前主要采用综合治疗的方法，　

以饮食管理、控制血压、控制血糖及调脂治疗作为基础治疗。　

如果在ＤＮ早期阶段进行有效的治疗，则有希望延缓甚至逆　

转ＤＮ的发展。　丹参川芎嗪注射液，是一种血管活性药物，具有很强的扩　

血管作用，可抑制血小板聚集，扩张微血管，减轻高凝状态，防　

止肾小球内血栓形成，抑制抗体产生、抑制炎症介质的作用，　

从而改善肾功能，防止肾小球硬化或减少蛋白尿　ｊ。笔者５　

年来采用该药治疗老年糖尿病肾病６Ｏ例取得较好疗效，现报　

道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料选取２００５年１２月～２０１０年１２月，云南省　

第一人民医院内干科住院的２型糖尿病肾病患者６０例，其中　

男２８例，女３２例；年龄６５￣８５岁，平均７５岁；病程１０￣２０　ａ。　

将６Ｏ例患者分为治疗组和对照组各３Ｏ例。治疗前２组性　

表１　２组患者一般资料比较（”一３０）　

观依据。运用ＴＣＤ对ＶＢＩ眩晕的辅助诊断主要表现是血流　

速度异常和搏动指数（ＰＩ）增高，ＰＩ值是脑血管顺应性与脑血　

管阻力变化的可靠指标。较客观的反应脑内血流动力学改　

变，对血管狭窄和闭塞的诊断具有较高的可信度，可对颅内血　管进行较全面的检测和评价，因此ＴＣＤ能诊断ＶＢＩ眩晕患者　

提供定性的依据，弥补ｊ’以往靠ＣＴ／ＭＲＩ排除及临床症状推　

测性诊断的不足，并且其操作简单、无创性、重复性好ｌ３　］。　

西比灵又名氟桂利嗪，是一种能通过血脑屏障的一种钙　

离子拮抗剂，能预防过量钙离子进入脑细胞，而不干扰正常钙　

的体内环境平衡，具有良好的抗眩晕作用，同时，还具有抑制　

前庭作用及抗组织胺、抗痉挛的作用＿５　。　

天麻素是中药天麻药材提取的有效成分，其药理作用有：　

镇静、催眠、抗惊厥、镇痛作用，对缺血再灌注及脑细胞的损伤　

有保护作用，可以增加心脑血管血流量，降低外周血管阻力，增　

加动脉血管顺应性等，天麻素注射液治疗各种原因引起的眩　

晕、头痛、癫痫、神经衰弱以及缺血性心脑血管等疾病，其疗效　

肯定，安全性好。因此，为天麻素注射液临床应用的进一步研　

究和开发提供了依据ｌ６］。本临床研究显示：天麻素联合西比灵　用于治疗ＶＢＩ眩晕明显优于单用西比灵。ＰＩ较治疗前显著降　

低，说明天麻素联合西比灵能降低ＶＢＩ眩晕患者的血液黏稠　

度，改善血流动力学，增加脑供血，从而能有效治疗ＶＢＩ眩晕，　

提高患者的生命质量，二者联合具有较高临床应用价值。　

参考文献：　

［１］全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点［Ｊ］．中　华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９￣３８０．　［２］陈小芳．天麻素注射液联合灯盏花素注射液治疗椎基底动脉供血　

不足性眩晕的疗效观察＿Ｊ］．天津药学２００９，２（２１）：２５．　［３］靳美，戴艳萍．经颅多普勒超声对椎基底动脉供血不足的诊断价　值［Ｊ］．黑龙江医学，２００８，３２（２）：ｌＯＩｎ１０３．　

［４］曾林，于建字．ＴＣＤ与经颅彩色多普勒对大脑中动脉狭窄的　检￣ＪＥＪ］．中国超声医学杂志，２０００，１６（１０）：７６３￣７６５．　［５］王兴乐，李占海．西比灵治疗眩晕３６例临床观察［Ｊ］．大连医学专　

科学校学报２００３，（２）：３～４．　［６］孙中吉，王辉．天麻素注射液的药理作用和临床应用ｆＪ］．时珍国　医国药２００８，４（１９）：１０１１～１０１３．　

（收稿日期：２０１１－－０７－－

２８）　２０１１年第３２卷第１２期　云南中医中药杂志　２７　

别、年龄、病程、糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）、体重指数（ＢＭＩ）、收　

缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、尿微量白蛋白排泄率（ＵＡＥＲ），各　

组组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５），表明组间具有良好　

可比性。见表１。　１．２诊断标准入选标准：（１）所有患者符合２００５年国际糖　

尿病联盟（ＩＤＦ）糖尿病诊断标准；（２）符合Ｍｏｇｅｎｓｅｎ糖尿病　肾病诊断和分期标准¨４　；（３）血糖控制良好，糖化血红蛋白　

（ＨｂＡｌＣ）＜７．０　；低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－－Ｃ）＜　

３．０　ｍｒｎｏ／Ｌ，总胆固醇＜４．５　ｍｍｏｌ／Ｌ，甘油三　

酯＜１．７　ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ；血压＜１３０／８０　ｍｍＨｇ；（４）年龄均＞６Ｏ岁。　

排除标准：（１）原发性。肾脏疾病、严重的心血管及肝脏原发性　

疾病等；（２）糖尿病以外其他疾病所致的肾损害。　

１．３方法　

１．３．１治疗方法２组患者均给予控制血糖、血脂、降压治　

疗。治疗组予丹参川芎嗪注射液（贵州拜特制药有限公司）　

２Ｏ　ｍＬ加１００　ｎ＿ＬＬ生理盐水，静脉滴入，１次／ｄ，共１５　ｄ。　

１．３．２观察指标观察２组治疗前、治疗后１５　ｄ的血肌酐、　

尿素氮、尿微量白蛋白排泄率。　

１．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１０．０统计学软件进行统计学　

分析。计量资料以（　±ｓ）表示，治疗前后比较采用配对ｔ检　

验，组间比较采用ｔ检验。　

２治疗结果　

２．１　２组治疗前后ＳＣｒ、ＢＵＮ、ＵＡＥＲ变化比较治疗１５　ｄ，　

治疗组的血肌酐（ＳＣｒ）、尿微量白蛋白排泄率（ＵＡＥＲ）、尿素　

氮（ＢＵＮ）均明显下降（Ｐ＜Ｏ．０１或Ｐ＜０．０５）；对照组上述指标　

也有下降，但与治疗前无统计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。见表２。　

表２　２组治疗前后变化比较（　±５，ｎ一３０）　

与本组治疗前比较，　Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后比较，△Ｐ＜０．０１　２．２不良反应丹参川芎嗪治疗期间无不良反应。　

３讨论　

ＤＮ是糖尿病最常见的微血管并发症，早期起病隐匿，临　

床仅表现为尿微量白蛋白增高，易被忽视。近年来ＤＮ的发　

病率逐年上升，故早期防治并阻止其发展受到人们的重　

视＿５　］。糖尿病引起的微循环病变是引起ＤＮ的重要因　

素［７　］。尿蛋白既是反映病情严重程度的指标，同时也是损　害肾脏的毒性物质。因此，控制尿蛋白水平对于ＤＮ的治疗　

至关重要。　

丹参川芎嗪注射液，是丹参素与川芎嗪的复方制剂。丹　

参素是从唇形科植物丹参的干燥根分离提纯的一种稳定制　

剂，川芎嗪是从伞形科藁本属植物川芎的根茎中分离提取的　

生物碱单体。其作用为活血化瘀，扩血管，改善血液流变学，　

降低血浆黏度，加快红细胞电泳时间，对抗红细胞聚集，抑制　

纤维蛋白原转变成纤维蛋白。抑制血栓素Ａ２（ＴｘＡ２）的合　

成，调节ＴＸＡ２与前列环素（ＰＧＩ２）的平衡，从而抑制血小板聚　

集，降低血小板黏附率，促进纤维蛋白降解，抑制血栓形成。　

提高肾髓质内ＰＧＡ２和ＰＧＥ１水平，增加肾血流量，提高对肌　

酐的清除率。　

丹参川芎嗪扩张血管，抗血小板聚集，从而改善肾脏微循　

环灌注。研究结果表明：（１）丹参川芎嗪注射液对糖尿病肾病　

患者肾功能有一定改善作用，如ＵＡＥＲ、血肌酐和尿素氮降　

低；（２）丹参川芎嗪注射液在减少ＵＡＥＲ、血肌酐和尿素氮方　

面优于常规治疗。　

参考文献：　［１３杨华章，陈亮．糖尿病现状与进展［Ｊ］．实用医学杂志，２００４，　

２０（１１）：１２０９．　［２］李慧芳，冯迎春，李惠嫒，等．川芎嗪对２型糖尿病患者血液流变　学的影￣ＮＦＪ］．山西中医，２０００，１６（４）：４７．　［３３荻柯坪，杜军英，常立功．川芎嗪在微血管运动中作用的研究　进展［Ｊ］．中草药，２００２，３３（１０）：附８．　

［４］刘志红，黎磊石．探索糖尿病肾病防治的新途径［Ｊ］．肾脏病与透　析肾移植杂志，２００２，１１（１）：１１．　［５］Ａｎｎｅｍａｎｓ　Ｌ，Ｄｅｍａｒｔｅａｕ　Ｎ，Ｈｕ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ａｎ　Ａｓｉａｎ　ｒｅｇｉｏｎａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　

ｏｆ　ｃｏｓｔ—ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆｅａｒｌｙ　ｉｒｂｅｓａｒｔａｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｖｅｒｓｕｓ　ｃｏｎｖｅｎ—　ｔｉｏｎａｌ　ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ，ｌａｔｅ　ａｍＬｏｄｉｐｉｎｅ，ａｎｄ　ｌａｔｅｉｒｂｅｓａｒｔａｎ　ｔｒｅａｔ—　ｍｅｎｔｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．ａｎｄ　ｎｅ—　ｐｈｒｏｐａｔｈｙ．ＶａｌｕｅＨｅａｌｔｈ，２００８，３（１１）：３５４￣３６４．　

［６］Ｐａｌｍｅｒ　ＡＪ，Ｖａｌｅｎｔｉｎｅ　ＷＪ，Ｃｈｅｎ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｏｐｔｉｍａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ａｎｄ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＵＳＡ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ　Ｄｉａｌ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００８，４（２３）：１２１６￣１２２３．　

［７］Ｂａｌａｋｕｍａｒ　Ｐ，Ａｒｏｒａ　ＭＫ，Ｒｅｄｄｙ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔ—　ｉｃ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ：　ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉｆａｃｅｔｅｄ　ｓｉｇｎａｌｌｉｎｇ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｐｈａｒｍａｅｏｌ，２００９，２（５４）：１２９～１３８．　ｒ８］Ｍａｒｔｉｎｅｚ　Ｃａｓｔｅｌａｏ　Ａ．Ａｄｖａｎｃｅｓ　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｎｅ—　ｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｎｄ　ｃａｒｄｉｏ—ｖａｓｃｕｌａｒ—ｒｅｎａｌ　ｒｉｓｋ［Ｊ］．Ｎｅｆｒｏｌｏｇｉａ，２００８，２８　Ｓｕｐｐｌ　５：７９￣８４．　

（收稿日期：２０１１—０７—２２）