公卫医师考试辅导：慢性心衰临表

心衰（慢性心力衰竭）

入院标准：

1.日常活动后心衰症状（呼吸困难、乏力等）进行性加重，阵发性夜间呼吸困难、颈静脉怒张、肺啰音、踝部或下肢水肿加重，或有胸腔积液、心动过速(>100次／min)，严重者出现急性肺水肿、第三心音奔马律等。

2.多有外感、劳累或情绪等诱发因素。

3.门诊治疗无效，需要住院系统诊治。

路径说明：本路径适用于西医诊断慢性心力衰竭的住院患者。

一、心衰（慢性心力衰竭）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为心衰（TCD 2019版：A04.01.08）

西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10：I50.908）。

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照《全国高等中医药院校规划教材（第十版）》中心衰病．张伯礼 吴勉华．中国中医药出版社制定

① 以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。

② 慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。 （2）西医诊断标准：参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》制定。

2．证候诊断

（1）气虚血瘀证：气短喘促，胸闷心悸，活动后诱发或加剧，神疲乏力，自汗，面色晄白，口唇发绀，或胸部闷痛，或肢肿时作，喘息不得卧；舌淡胖或淡暗有瘀斑，脉沉细或涩、结、代。

（2）痰瘀互结证：胸闷气短，心悸，肢体沉重，体胖多痰，或有咳嗽，呕恶痰涎，或口淡不渴，或面色萎黄，或倦怠懒言，或四肢无力，舌暗淡或边有齿痕或舌底脉络曲张，苔浊腻脉弦滑。

（3）气阴两虚证：气短喘促，胸闷心悸，动则加剧，神疲乏力，口干，五心烦热，两颧潮红，或胸痛，入夜尤甚，或伴腰膝酸软，头晕耳鸣，或尿少肢肿；舌暗红少苔或少津，脉细数无力或结、代。

（4）阳虚水泛证：气短喘促，胸闷心悸，喘息不得卧，面浮肢肿，尿少，神疲乏力，畏寒肢冷，腹胀，便溏，口唇发绀，胸部刺痛，或胁下痞块坚硬，颈脉显露；舌淡胖有齿痕，或有瘀点、瘀斑，脉沉细或结、代、促。

五大角度读懂慢性心力衰竭

慢性心力衰竭又称充血性心力衰竭和慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的主要死亡原因。

临床表现

1. 左心衰竭 主要为肺循环淤血的症状和体征。 （1）症状：不同程度的呼吸困难（左心衰竭最主要的症状，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸）、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫样痰、咳血、疲倦、乏力、头晕、心悸。 （2）体征：脉搏加快、呼吸浅促、皮肤黏膜苍白或发绀、患者被迫取半坐卧位或端坐位。双肺底部湿罗音（左心衰竭主要体征），有时伴哮鸣音。左心室增大，心率增快，心尖区有舒张期奔马律。

2. 右心衰竭 主要为体循环淤血的症状和体征。 （1）症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难。 （2）体征：水肿（对称性、下垂性、凹陷性水肿，可伴胸腔积液）、颈静脉怒张（主要体征）、肝 - 颈静脉反流征阳性、肝脏肿大伴压痛。除原有心脏病体征外，三尖瓣区可有舒张期奔马律及三尖瓣关闭不全反流性杂音。

3. 全心衰竭 临床表现为左心衰竭和右心衰竭的共同表现，但往往以右心衰竭表现更明显。

心功能评定 1. 心功能分级 I 级：日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 II 级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状，休息可缓解。 III 级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常活动即可引起上述症状，休息较长时间方可缓解。 IV 级：不能从事任何体力劳动，休息时也有症状。 2. 6 分钟步行试验 要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定其 6 分钟内的步行距离。426 - 550 m 为轻度心衰；150 - 425 m 为中度心衰；＜ 150 m 为重度心衰。此法也常用于心衰质量效果评价及预后估计。 相关检查 血浆 B 型利钠钛（BNP）和氨基 末端 B 型利钠钛前体（NT-proBNP）、X 线、血液动力学监测、心电图、超声心动图、放射性核素检查、心 - 肺吸氧运动试验等。

.精. 医疗卫生辅导医学根底知识：老年心衰的临床特点

河南华图网为广阔考生提供了医学根底知识，希望对考试医疗卫生机构的考生有所帮助。

1、老年人因恼血管硬化及脑供血缺乏，记忆力差，病史常陈述不清，同时常伴有全身多种疾病存在，致使临床病症错综复杂，而心力衰竭病症往往不典型。

2、老年人在脑血管硬化的根底上，由于心力衰竭加重脑供血缺乏，导致脑神经细胞缺氧及机能减退，可出现各种神经精神病症，而疲乏、无力或头晕常是老年人心力衰竭最早出现的病症，亦可出现表情冷淡或烦躁不安、神志恍惚、嗜睡等病症。

3、由于心力衰竭所致胃肠道 出血与低氧血症，可表现胃纳差，上腹胀痛不适或恶心、呕吐等消化道病症，甚至可出现上消化道出血，临床极易误诊消化道疾病。

4、大多数患者出现轻咳、气促及肺底移动性啰音，是急性左心衰及肺淤血早期表现。临床注意与老年人慢性支气管炎、肺气肿相混淆。

5、老年人免疫机能低下，病症多样，反复发作，且病情变化快，应结合临床征象全面分析，心律失常、输液、劳累、情绪冲动、电解质紊乱常为诱发因素。

慢性心力衰竭诊治规范

慢性心力衰竭概述

慢性心力衰竭是指由于心脏疾病等原因引起心脏泵血能力下降，从而导致组织器官灌注不足的一种综合征。慢性心力衰竭通常伴随着症状，如呼吸急促、夜间呼吸困难、水肿等。慢性心力衰竭是一个公共卫生问题，它的治疗既需要药物，还包括以康复为基础的综合性措施。

诊断

1. 临床表现：慢性心力衰竭常见的症状包括呼吸急促、气促、夜间呼吸困难、乏力、疲劳、水肿、胸闷、心悸等。

2. 心电图：常见变化包括房颤、心室肥厚等。

3. B超：左心室舒张末期内径（LVEDD）增大、收缩功能下降，左室射血分数（LVEF）降低。

评估

评估慢性心力衰竭患者需要进行以下步骤：

1. 评估病情严重程度：包括New York Heart Association（NYHA）心功能分级、美国心脏病学会（AHA）/美国心脏研究协会（ACC）心衰分级、瑞典心力衰竭学会（SHF）/欧洲心力衰竭学会（ESC）心衰分级等；

2. 确定相关因素：如高血压、冠心病、糖尿病等，同时应根据患者病史信息、家族史等，评估患者的全面健康状况；

3. 评估并记录患者的体重、心率、血压、呼吸等生理指标；

4. 进一步排除其他疾病（如肺部疾病、甲状腺功能亢进等）。

治疗

1. 药物治疗：包括ACEI/ARB、BB、利尿剂、血管紧张素受体-肾素-酶抑制剂（ARNI）等；

2. 转化生长因子-β（TGF-β）信道阻断剂治疗；

3. 康复治疗：包括运动训练、营养支持、心理干预等；

4. 非药物治疗：包括心脏再同步化治疗、心脏起搏治疗等；

5. 治疗相关并发症：包括呼吸衰竭、感染等。 预后

慢性心力衰竭患者预后与患者的病情、治疗等因素有关。通常来说，早期发现、早期治疗可以显著提高患者的长期预后。不能忽视的是，慢性心力衰竭仍是可逆性的，通过规范治疗并采取积极的措施，患者的心功能和生活质量可以得到提高。

慢性心力衰竭是一种广泛存在于公共卫生领域的疾病，其治疗既需要药物，还需要关注患者的全面健康状况，采取以康复为基础的综合性措施。在诊治中，需要评估病情严重程度，确定相关因素，评估生理指标等。在治疗中，应该采取药物和非药物治疗措施，并对治疗相关并发症进行处理。最终预后取决于病情、治疗等因素，早期干预可以明显改善患者的生活质量和预后。