白内障与人工晶体植入

白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术临床路径（2019年版）一、白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H25），行白内障囊外摘除联合人工晶状体植入手术[ICD-9-CM-3：（13.2：13.5）+13.71]。

（二）诊断依据根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，人民卫生出版社，2018年，第3版）。

1.症状：无痛性、渐进性视力下降。

2.体征：检查可见除晶状体皮质、晶状体核、晶状体后囊下明显混浊外，其余眼前段检查基本正常。

3.眼底超声检查无明显异常。

（三）治疗方案的选择根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，人民卫生出版社，2018年，第3版），符合以下条件可以选择白内障囊外摘除联合人工晶状体植入手术：（1）晶状体混浊程度已导致视力显著下降至不能满足患者日常需要的程度，而行白内障手术能提高视力或者在一定程度上能改善生活质量、满足心理需求。

（2）患者不具备行白内障超声乳化人工晶状体植入手术条件, 如晶状体核较硬（Ⅴ级核）、角膜内皮细胞计数过少或晶状体不同程度的脱位。

（3）无白内障手术禁忌证。

（四）标准住院日为2～5天或日间手术（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：H25老年性白内障疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1天1.必需的检查项目：（1）手术前全身常规查体，包括血常规、尿常规、血生化、凝血功能、酶免疫分析及心电图，必要时行胸部X线片检查。

（2）专科检查：视力（裸视及矫正视力）、眼压、冲洗泪道；裂隙灯检查，记录晶状体混浊发生部位及程度、眼底检查；角膜曲率、角膜内皮细胞计数、眼A+B超及人工晶状体度数计算。

2.根据患者病情可进行眼底光学相干断层成像（OCT）。

（七）治疗方案与药物选择术眼滴用抗菌药物眼液，4次/天，连续使用3天（可在住院前就开始点用）。

白内障超声乳化及人工晶体植入的手术配合护理目的探讨白内障超声乳化及人工晶体植入手术的配合经验。

方法术前做好患者准备、手术室间准备、设备仪器及物品药品准备；术中积极配合医生，掌握手术步骤，熟悉设备仪器的使用，及时准确向医生提供物品及药品，观察患者生命体征；术后详细交待注意事项。

结果1963例（1970眼）患者全部治愈出院，无眼内感染及青光眼等并发症发生。

结论认真做好术前术中护理，严格把好消毒灭菌关，严防感染的发生，是保证手术成功的关键。

标签：白内障；超声乳化；人工晶体；手术配合白内障超声乳化术是利用超声乳化仪，通过3mm大小的角膜缘切口，将晶状体核用超声波乳化后连同皮质一起吸出，然后将人工晶体植入，达到复明的效果。

超声乳化白内障手术由于切口小，对眼组织损伤小，术后身体康复快，视力恢复高而稳定，散光少，所以被临床广泛应用。

我院自2005年10月开展，至今已经成功手术1963例（1970眼），均取得了满意的效果，现将术中配合经验报告如下。

1临床资料回顾分析2005年10月～2015年8月我院五官科收治白内障超声乳化加人工晶体植入患者1963例（1970眼），其中男1047例，女916例；年龄21～86岁，平均（58.25±26.46）岁；住院时间1～4d，平均（1.82±0.37）d；视力恢复至0.3～0.8，平均（0.51±0.26）。

无眼内感染及青光眼等并发症发生，全部治愈出院。

2手术配合要点2.1术前准备2.1.1手术间准备我院为粤北山区三级医院，经济条件有限，原来无洁净手术间，所以，手术前用空气消毒机消毒1 h，手术中空气消毒机持续空气消毒，室内温度保持在22℃～25℃，相对湿度50%～60%，光线宜暗，以免影响显微镜的清晰度。

同时避免不必要的人员流动，控制参观人数，以减少污染几率，防止感染的发生，提高手术效果。

2.1.2患者准备术前一天看望患者，采集患者各种资料，了解患者思想情况，针对患者的不同心理特点，加强术前宣教，增强手术信心。

白内障手术的几个步骤白内障手术怎么做白内障手术的几个基本步骤白内障手术治疗第一步：吸出白内障由于晶状体内容物出现硬化，导致光线无法射入眼底，从而导致患者视力下降。

因此，手术治疗白内障的第一步便是摘除晶状体内变硬的内容物。

最初，传统上用于临床的白内障手术为白内障囊内摘除术，其方式是将晶状体包括囊膜一并摘除;术后并不植入人工晶状体;随着科技的发展，白内障手术方式和设备也得到了很大改善。

目前，超声乳化术以切口小、创伤小、恢复快等特点，成为国际上公认的先进可靠的白内障治疗方法。

在眼睛上做一个2.8毫米左右的小切口，通过这个小切口，医生插入一个超声针头，将混浊、变硬的晶状体分成小块，使之变成乳糜状液体，再通过负压吸引的方式将这些小块吸出，这个过程则被称为超声乳化或Phaco，还有人称之为“激光治疗白内障”。

白内障手术治疗第二步：注入人工晶体在整个白内障手术过程当中，人工晶体植入术是“画龙点睛”之笔。

术后视力好与不好，除与手术本身有关外，还与人工晶体的种类和质量有关。

目前，随着人工晶体技术和生物材料的不断提高，同以前的人工晶体相比，现代人工晶体具有更多的临床优势。

人工晶体的发展从非折叠到折叠，使得超声乳化手术切口从植入硬晶体所需的6mm减小到3mm，甚至更小。

患者术后视力恢复更快，散光更小。

将白内障吸出后即可进行人工晶体植入术了。

植入前，首先将可折叠人工晶体放入注射器内折叠好，然后将注射器的顶端轻轻插入切口，将整个人工晶体缓慢注入晶体囊袋内，折叠的人工晶体自行慢慢展开，再将人工晶体的位置调正，植入手术即算成功了。

白内障手术让很多白内障患者重见光明，且手术效果甚好。

对于无其他眼病的白内障患者，术后95%的人恢复视力等于或高于0.5，甚至达到1.5。

有关数据显示，目前，全球每年有数以千万计的白内障患者通过手术获得了令人满意的视力。

怎样鉴别白内障一般来讲，白内障患者主要是老年人，因为伴随着年龄的增大，人体的晶体功能也出现了衰退。

白内障摘除+人工晶体植入术护理配合
目的：掌握白内障手术用物准备及手术护理配合要点
一、用物：手套、眼科包、眼科显微器械、人工晶体、透明质酸钠、
眼科洞巾、灌注夜、10-0眼科缝线、11号尖刀、5-0慕丝带线。

二、操作流程：
1.核对患者的术眼，摆好手术体
2.消毒铺巾：递稀碘伏消毒术野，铺无菌眼科洞巾，协助点滴及麻药、连接灌注液。

3.显露白内障并摘除：递开睑器，撑开上下眼睑，结膜有齿镊提夹、5-0丝线固定牵开上直肌。

眼角膜缘剪开结膜，生理盐水棉棒拭血、必要时烧灼器止血。

递11号刀于角巩膜缘后做9-11毫米垂直切扣，注入透明质酸钠，斜视钩在巩膜切口暴露并娩出晶体核。

4.人工晶体植入：晶体核娩出后，递10-0眼科针缝合，抽吸游离皮质，递结膜镊剪刀剪开缝线，人工晶体镊夹持晶体植入合适位置。

5.递显微无齿镊、10-0眼科线缝合并抽出粘弹物质。

递结膜有齿镊、5-0慕丝带针缝合固定球结膜。

6.覆盖切口：递金霉素眼药膏涂于术眼上，贴上眼科敷料贴。

四、注意事项：
1.严格执行无菌技术及查对制度。

2.眼科器械精密，使用时注意保护。

白内障超声乳化及人工晶体植入术围手术期的护理我院从2012年对102例白内障患者施行白内障超声乳化联合人工晶体植入术，配合相关的护理干预措施，使术后效果进一步增强，减少病人痛苦，在这类手术护理上值得推广学习。

标签：白内障;人工晶体植入术;护理白内障超声乳化吸除术不但要求手术者有精湛的技术，还需眼科护理人员在术前及术后做大量的准备工作，所以该项手术围手术期护理工作，对病人术后预防感染及能否达到预期目的有着至关重要的作用。

我院眼科自2012年以来与上级医院合作，成功开展了白内障超声乳化术+人工晶体植入术，均取得了满意的效果，现将术前及术后的护理体会报告如下：临床资料1.1本组病人共102例，其中男性64例，女性38例，年龄最大78岁，最小12岁，其中外伤性白内障1例，先天性白内障1例。

1.2手术前的准备1.2.1眼科检查：手术前查视力、色觉、光定位、测眼压，详细了解病人眼部疾病史，即视力下降的原因、时间、有无感染、炎症发作史及青光眼、高度近视等眼科疾病的基础上，进一部了解有无外眼疾病史，如结膜炎、泪囊炎。

以上疾病均对手术效果有着重要影响，应及时报告医生处理，做眼科A超检查，确定人工晶体的选择。

1.2.2全身检查：术前应给病人做必要的常规检查，胸透、肝肾功能、心电图、血糖检查等，询问了解病人的过去史，注意病人有无糖尿病，术前应适当控制血糖，病人有无高血压，手术前应测量血压，均应及时报告医生，请有关专科医生给予处理，以决定是否可行白内障手术。

1.3手术前病人准备1.3.1心理准备：因超声乳化治疗白内障是项新技术，病人了解甚少，护理人员应主动介绍该项手术的先进性、可靠性，用适当的语言交代术前各项准备，术中如何配合、术后的注意事项、解除病人的顾虑，恐惧紧张心理，使其身心达到最佳状态，积极配合手术[1]。

同时应热情接待病人，用亲切的语言与病人交谈，及时的解答病人提出的问题。

1.3.2术前准备：一般手术前3d眼部点抗生素眼药水，每日5～6次，冲洗泪道，观察有无分泌物流出，冲洗结膜囊，将病人术眼的眼睫毛剪去，嘱病人手术开始后不能咳嗽、打喷嚏、如想咳嗽、打喷嚏可用舌尖顶住上腭以缓解冲动，以避免术中出现出血和玻璃体流出而影响手术效果。

白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入手术配合超声乳化手术采用的是不需要缝合的小切口术式，他利用先进的超声乳化仪器将白内障粉碎乳化后吸出，最后将人工晶状体植入到原晶状体的位置上，以替代原来浑浊的晶状体。

V级核以下可采用此种手术方式。

对于白内障超声乳化手术而言，晶状体核越硬，所需的超声能量越大，并发症的发生率越大，风险也就加大。

手术室护士对晶状体核硬度、手术医师的习惯提前了解，并及时将超声乳化仪上各功能参数及时调整好，对于手术的顺利进行非常重要。

适用于老年性白内障、并发性白内障等。

（一）手术用物1.常规布类眼科手术包（眼科剖口单1张、治疗巾8张、孔巾1张、手术衣2件）。

2.手术器械眼显微器械1包、白内障显微器械1盒。

3.一次性用物眼科纱布（5张）包、眼科棉签（30根）1包、眼科专用手术膜1张、10ml注射器1副、5ml注射器1副、冲洗针头1根、玻璃酸钠5mg 1支、10-0不可吸收收缝线（需要时）、角膜穿刺刀1把、前房穿刺刀1把、灌注平衡液1袋、液流系统管理包1盒、超声乳化仪手柄1个、超声乳化仪管道1套、抽吸手柄1个、测试腔1个、手套按需准备。

（二）仪器设备1.眼科手术显微镜坚持手术显微镜，确保目镜、物镜镜头清晰。

接通电源、开启电源开关，检查显微镜是否处于功能完好状态。

熟知手术医师双眼情况调节好目镜的屈光度与瞳距。

2.超声乳化仪巡回护士提前将超声乳化仪电源开启，仪器自测完毕后，从菜单中选择当日手术医师的姓名、超声乳化手柄型号、乳化针头直径。

3.手术床（三）手术配合1.手术安全核查患者进入手术室前已完成手术眼别的标识，手术开始前常规手术安全核查，在进行手术安全核查时应注意手术患者腕带与病历和患者描述信息一致。

2.术眼散瞳散瞳药（复方托吡卡胺滴眼液）滴术眼散瞳，散瞳要充分，最好散至6mm以上。

3.手术麻醉用表面麻醉药（盐酸奥布卡因滴眼液）滴入术眼下穹隆内1-2滴，5min 1次，共3次。

根据医嘱，备好人工晶状体、推助器、注射舱。

白内障晶体有哪些？怎样选择晶体？目前，白内障超声乳化+人工晶体植入手术是治疗白内障的唯一有效方式，而术后视觉效果的好坏，除了依赖先进的技术设备、手术医生的水平、患者本身眼部条件外，主要还跟手术植入的人工晶体息息相关。

因此，有不少中老年白内障患者在手术前会对白内障晶体存在很多疑虑，比如人工晶体有什么作用？晶体有哪些类型？怎样选择合适的晶体呢？人工晶体有什么作用？我们先来了解一下，为什么做白内障手术要植入人工晶体？因为白内障主要表现为眼内自然晶状体变浑浊导致视力下降（白内障由多种原因引起，比如年龄增长、外伤、先天性遗传等）。

白内障手术需要摘除已经浑浊变性的晶状体，此时，植入人工晶体可以取代自然晶体发挥作用。

人工晶体是医疗技术发展的产物，它和自然晶体一样对光线有屈光作用，使看远或看近时眼球聚光的焦点都能落在视网膜上，从而看清物体，因此，白内障手术时需要植入人工晶体，而且人工晶体的好坏将在很大程度上直接影响着术后的视觉质量。

白内障人工晶体有哪些类型？白内障人工晶体从入世到现在，已经出现了传统单焦、多焦、三焦、非球面等很多种不同的类型。

不同晶体，光学设计不同，达到的视觉效果存在差异。

为了让白内障患者不仅“看得见”，而且“看得清，看得舒适”，畅享年轻态的视觉质量，提升生活品质。

1、远、中、近距离，全程优视力传统的单焦人工晶体，只能看清一定距离的物体，其余视野依然模糊不清；而高品质人工晶体不同，运用高科技光学技术而设计的多焦点或三焦点，模拟了人眼的变焦能力，让人重新同步拥有远、中、近的三种视力，因此无论是视远、视近或视中，全程都能拥有高清视力！2、拥有折叠特质，手术切口小传统的人工晶体是硬性的，不可折叠，植入时所做的手术切口很大，术后恢复较慢；而高品质的人工晶体是可折叠晶体，植入时只需做3mm左右切口，术后恢复很快，一般第二天就能拥有年轻态的视觉享受！3、非球面晶体，有效减少视疲劳传统的人工晶体是球面的，不仅视物时容易变形，而且还易引发视疲劳；而高品质人工晶体是非球面的，不管看哪一区域的物体，都是自然状态，无变形违和感，而且长时间视物不易产生视疲劳，是白内障患者的理想选择。

白内障人工晶体植入术护理常规一、概述晶状体为双凸面、有弹性、透明无血管的组织，具有复杂的代谢过程。

营养主要来源于房水，是屈光介质重要的组成部分。

一般不发生炎症，可因老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等因素发生混浊。

白内障就是晶状体的混浊，是常见的主要致育性眼病，且是可治育。

分为年龄相关性白内障、先天性白内障、外伤性白内障、代谢性白内障、并发性白内障、药物及中毒性白内障、放射性白内障、后发性白内障。

主要症状是视力障碍。

目前尚无疗效肯定的药物，白内障明显影响视力时，通常采用白内障囊外搞除(包括超声乳化)联合人工品体植入术。

二、术前护理(一)护理诊断:同眼部手术术前护理(二)护理措施1、按眼部手术术前护理，(一)护理诊断:潜在并发症;植入人工晶状体脱位(二)护理措施2、心理护理:白内障为复明手术，尤其是行人工品体植入术者，术后视力有明显提高，但眼底疾病、糖尿病、眼外伤术后视力恢复欠佳，应让病人有思想准备。

3、完善术前检查术前指导做好术眼A超、角膜曲率等各项检查。

4、术前用药术前1小时生理盐水冲洗结膜囊，扩瞳用托品卡胺、新福林眼药水交替点眼，每15 分钟点1次，共 2~4 次。

术前晚及术前4小时口服醋氮酰胺、小苏打，术前1小时必要时静脉滴注20%甘露醇。

三、术后护理1、按眼部手术术后护理。

2、卧位与休息:术后即可下地，但活动须轻、慢。

避免头部碰撞及震动;起床、躺下时应动作缓慢。

病人的活动空间不留障碍物。

嘱病人避免低头、弯腰，滴用短效扩瞳剂后平卧 2~4 小时再起床活动。

3、饮食护理进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，勿食需费力咀嚼的食物。

4、用药护理按医嘱给予抗菌素、激素静脉滴注，3天后开放点眼，以防术眼感染、减轻炎症反应。

5、健康教育(1)保持眼部清洁，不用不洁的毛巾擦眼，不用手揉眼睛，沐浴、洗脸时不要让脏水流到眼里。

(2)按医嘱定时点眼药，点药前先洗手。

(3)术后早期有轻度畏光、流泪、眼红、异物感为正常术后反应，经过一段时间点眼药，能逐渐缓解。