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从中医思维角度探讨中医临床疗效评价问题摘要：中医临床疗效评价模式问题的出现导致中医药的发展带来了瓶颈。
中医思维作为中医临床疗效的评价基准来说，对中医临床的发展和应用有一定的指导作用。
文章从思维的角度提出，中医药临床疗效的评价应该运用中医的原创思维，认为“正向思维”是西医、中医判定临床疗效的主要依据，“反向思维”是中医判断临床疗效的重要思维，并从取象思维角度探索了中医临床疗效判定主要根据是医患共同体察病人的七种能力、医患共同勘对五种生命条件、医患共同检验精、气、神三宝。
关键词：中医思维；临床疗效；评价中医临床疗效的评价问题是目前中医药研究的热点问题，国内的很多中医药专家都已经明确认识到，完全用现代医学的检查化验手段评价中医的疗效问题，不符合中医药自身发展的规律，在一定程度上限制了中医药的发展。
如何制定一个符合中医自身发展规律的疗效评价体系，是当前中医药发展亟需解决的问题。
中国中医科学院刘保延教授的研究认为，古代的中医是有临床疗效评价的方法的，并认为证候变化、病机变化以及两种方法的结合运用是古代中医疗效评价的重要方法。
这种研究的价值很大，因为这种研究符合中医临床思维的特点。
中医是智慧的，其重要的特征是中医有自己的独特思维。
中医的发展，从理论到临床，其本质是思维方式的合理运用，只有从思维角度研究中医，才能真正步入中医本原的殿堂，才能正确的继承和创新。
中医思维应该是中医临床疗效评价的基石。
如果说中医和西医的本质区别是思维，同样中医临床疗效评价与西医临床疗效评价的本质差异也是思维。
1.中医思维的特征思维是客观事物在人类头脑中间接的、概括的反映。
中医思维是指在中医药学知识背景下对人类生命活动及其相关联问题的思考，是在中华民族传统文化长期发展过程中形成的，是具有长久稳定而又普遍起作用的思维定势或思维惯性，是掌握和运用中医理论的基本样式、基本立场和基本态度。
中医思维的种类很多，如“经验思维”、“取象思维”、“逻辑思维”、“辨证思维”、“整体思维”、“直觉思维”、“灵感思维”、“正向思维”“反向思维”等。
附件1中药新药临床研究一般原则一、概述依据《药品注册管理办法》，为体现中医药特色，遵循中医药研究规律，继承传统，鼓励创新，进一步提高中药新药临床试验的水平和质量，推动中药新药的研究与发展，特制定本指导原则。
本指导原则是为中药新药临床试验的设计、实施和评价提供一般性方法学指导。
本指导原则是在2002年《中药新药临床研究指导原则（试行）》的基础上，基于中药新药临床试验现状，结合近年来中医药学、现代医学、临床流行病学、医学统计学等的新进展，参考国内外相关指导原则而制定。
本指导原则强调中药新药的临床试验需符合伦理学原则，充分保护受试者的安全；强调中药新药临床试验是以研究药物的临床价值为目标；强调在启动临床试验时，根据药物的潜在临床作用制定整体临床试验计划的重要性；强调临床试验过程应具有逻辑性，应重视早期探索性研究，不同阶段的各项临床试验应具有明确、具体的试验目的；强调临床试验过程中应重视获取的阶段性研究数据，不断地进行风险/受益评估，及时调整下一步研究计划，以降低研发风险。
本指导原则强调客观地评价中药新药的临床疗效及其特点，确证性临床试验有效性应以临床结局指标或公认的替代指标进行评价。
强调重视中药新药的安全性研究，修订了心、肝、肾重要脏器安全性评价的具体要求，对于长期治疗不危及生命疾病的药物需延长疗程进行安全性研究。
明确了中药新药开展风险/受益评估的要求、风险/受益评估的原则以及临床价值在风险/受益评估中的重要性。
本指导原则强调临床试验设计与实施过程中的质量控制，列出了需要关注的影响临床试验质量的常见因素，提出了中药新药临床试验用安慰剂研制的要求。
需要说明的是，本指导原则旨在提供一般性方法学指导，不排斥其他科学方法的合理应用。
申请人如果能够以充分的证据说明本指导原则以外的方法具备科学性和合理性，同样可以获得认可。
申请人还应关注疾病诊断、治疗方法的不断进步，药品注册相关法规的修订完善，在临床试验设计与实施过程中作出相应的调整。
中药行业的中药药物疗效评价与临床应用中药作为中华传统医药的重要组成部分，历史悠久，并且在临床应用中起到了重要的作用。
然而，中药药物的疗效评价与临床应用一直是一个备受关注的问题。
本文将从中药药物的疗效评价方法、临床应用现状和未来发展趋势三个方面进行探讨。
一、中药药物的疗效评价方法中药药物的疗效评价是中药行业发展的基础和保证。
为了评价中药药物的疗效，我们需要采用科学的方法和严密的评价体系。
目前，常用的中药药物疗效评价方法主要分为两大类：实验室评价和临床评价。
实验室评价主要包括体外实验和动物实验。
体外实验可以通过细胞培养、酶活性检测等方法评估中药药物的生物活性，如抗氧化、抗炎、抗肿瘤等。
动物实验可以通过给小鼠、大鼠等实验动物服用中药药物，观察其对疾病模型的改善程度，从而评价中药药物的疗效和作用机制。
临床评价是中药药物疗效评价的关键环节。
通过临床试验可以评价中药药物的安全性和有效性。
临床试验应遵循科学、严谨的原则，包括随机对照、双盲试验等，确保评价结果的客观性和准确性。
同时，临床试验还需要考虑个体差异、药物相互作用等因素，以更好地指导中药药物的临床应用。
二、中药药物的临床应用现状中药药物在临床应用中已经取得了显著的成就。
随着中医药的全球影响力不断增强，越来越多的国家和地区开始重视中药药物的临床应用。
然而，中药药物的临床应用仍然面临一些挑战。
首先，中药药物的临床应用往往受到治疗效果的不确定性影响。
与化学药物不同，中药药物通常含有多个活性成分，药效复杂且不稳定。
这就给中药药物的临床应用带来了难度。
虽然现代科技手段可以对中药药物进行分析和提纯，但仍然无法完全解决这个问题。
其次，中药药物的临床应用还受到标准化和规范化的制约。
中药药物的生产和使用过程中，需要遵循一系列的标准和规范，包括质量标准、生产工艺、使用方法等。
然而，由于中药药物的复杂性和地域差异性，标准化和规范化的实施仍然存在一定困难。
三、中药药物疗效评价与临床应用的未来发展趋势为了促进中药药物疗效评价与临床应用的发展，我们需要加强科学研究和技术创新。
·标准·规范·指南·ＤＯＩ：１０．１３９３５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｓｊｚｘ．２０１２３９作者单位：国家药品监督管理局药品审评中心，北京１０００２２通信作者：马秀瞡，Ｅｍａｉｌ：ｍａｘｊ＠ｃｄｅ．ｏｒｇ．ｃｎ《中药新药研究各阶段药学研究技术指导原则（试行）》解读顾杰 宋菊 李培 赵巍 刘乐环 马秀瞡【摘要】 为促进中药创新，提高中药研发质量和效率，药品审评中心于２０２０年１１月４日发布《中药新药研究各阶段药学研究技术指导原则（试行）》。
该指导原则作为总论性文件，是在新药研发的不同阶段对药材、饮片、生产工艺、质量研究及质量标准等研究需要达到的研究目标提出要求。
由于产品的具体情况不同，可不必拘泥于本指导原则的分阶段要求，结合产品特点和实际情况合理安排研究进度和研究内容。
【关键词】 中药新药；各阶段药学研究；指导原则【中图分类号】Ｒ２８５ 【文献标识码】ＡＩｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆＴｅｃｈｎｉｃａｌＧｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈａｔＶａｒｉｏｕｓＳｔａｇｅｓｏｆＭｏｄｅｒｎＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ（ＴｒｉａｌＶｅｒｓｉｏｎ）ＧＵＪｉｅ，ＳＯＮＧＪｕ，ＬＩＰｅｉ，ＺＨＡＯＷｅｉ，ＬＩＵＬｅ－ｈｕａｎ，ＭＡＸｉｕ－ｊｉｎｇ（ＣｅｎｔｅｒｆｏｒＤｒｕｇＥｖａｌｕａｔｉｏｎ，ＮａｔｉｏｎａｌＭｅｄｉｃａｌＰｒｏｄｕｃｔｓＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００２２）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ＩｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｉｎｎｏｖａｔｉｏｎｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅａｓｗｅｌｌａｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙａｎｄｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ＣｅｎｔｅｒｆｏｒＤｒｕｇＥｖａｌｕａｔｉｏｎｉｓｓｕｅｄａｄｏｃｕｍｅｎｔｎａｍｅｄ“ＴｅｃｈｎｉｃａｌＧｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈａｔＶａｒｉｏｕｓＳｔａｇｅｓｏｆＮｅｗＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ（Ｔｒｉａｌｖｅｒｓｉｏｎ）”ｏｎＮｏｖｅｍ ｂｅｒ４，２０２０．Ａｓａｇｅｎｅｒａｌｄｏｃｕｍｅｎｔ，ｔｈｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｅｔｆｏｒｔｈｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓｆｏｒｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｇｏａｌｓｉｎｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｆｍｅｄｉｃｉｎａｌｈｅｒｂｓ，ｈｅｒｂａｌｐｉｅｃｅｓ，ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ｑｕａｌｉｔｙｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｑｕａｌｉｔｙｓｔａｎｄａｒｄｓａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｔａｇｅｓｏｆｎｅｗｄｒｕｇｄｅｖｅｌｏｐ ｍｅｎｔ．Ｂｅｃａｕｓｅｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｐｒｏｄｕｃｔｓａｒｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔ，ｉｔｉｓｎｏｔｎｅｃｅｓｓａｒｙｔｏｓｔｉｃｋｔｏｔｈｅｐｈａｓｅｄｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓｏｆｔｈｉｓｇｕｉｄｅｌｉｎｅ，ａｎｄｒａｔｉｏｎａｌｌｙａｒｒａｎｇｅｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓａｎｄｃｏｎｔｅｎｔ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ＮｏｄｅｒｎＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ；ＶａｒｉｏｕｓＳｔａｇｅｓｏｆＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈ；Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ 中药新药研究是一项涉及药学、药理、毒理、临床、统计等多学科研究的系统工程，具有周期长、投入大、风险高等特点，有其自身研发规律，是不断探索、逐步深入的研究过程。
附件1中药新药临床研究一般原则一、概述依据《药品注册管理办法》，为体现中医药特色，遵循中医药研究规律，继承传统，鼓励创新，进一步提高中药新药临床试验的水平和质量，推动中药新药的研究与发展，特制定本指导原则。
本指导原则是为中药新药临床试验的设计、实施和评价提供一般性方法学指导。
本指导原则是在2002年《中药新药临床研究指导原则（试行）》的基础上，基于中药新药临床试验现状，结合近年来中医药学、现代医学、临床流行病学、医学统计学等的新进展，参考国内外相关指导原则而制定。
本指导原则强调中药新药的临床试验需符合伦理学原则，充分保护受试者的安全；强调中药新药临床试验是以研究药物的临床价值为目标；强调在启动临床试验时，根据药物的潜在临床作用制定整体临床试验计划的重要性；强调临床试验过程应具有逻辑性，应重视早期探索性研究，不同阶段的各项临床试验应具有明确、具体的试验目的；强调临床试验过程中应重视获取的阶段性研究数据，不断地进行风险/受益评估，及时调整下一步研究计划，以降低研发风险。
本指导原则强调客观地评价中药新药的临床疗效及其特点，确证性临床试验有效性应以临床结局指标或公认的替代指标进行评价。
强调重视中药新药的安全性研究，修订了心、肝、肾重要脏器安全性评价的具体要求，对于长期治疗不危及生命疾病的药物需延长疗程进行安全性研究。
明确了中药新药开展风险/受益评估的要求、风险/受益评估的原则以及临床价值在风险/受益评估中的重要性。
本指导原则强调临床试验设计与实施过程中的质量控制，列出了需要关注的影响临床试验质量的常见因素，提出了中药新药临床试验用安慰剂研制的要求。
需要说明的是，本指导原则旨在提供一般性方法学指导，不排斥其他科学方法的合理应用。
申请人如果能够以充分的证据说明本指导原则以外的方法具备科学性和合理性，同样可以获得认可。
申请人还应关注疾病诊断、治疗方法的不断进步，药品注册相关法规的修订完善，在临床试验设计与实施过程中作出相应的调整。
中医证候临床评价的探讨组织编写的《中药新药临床研究指导原则》（试行）即为典型代表。
这种方法目前在多数中药新药临床研究中被采用，强调临床实践中尽量采用经科学研究、信度和效度检验的中医证候量表[4-6]，虽然对中医药的发展起到了一定的促进作用，但是也存在诸多问题。
笔者从统计学视角对目前中医证候临床评价中现存的若干不足进行探讨，并尝试提出改进建议。
1 中医证候临床评价中存在的几点不足1.1 分级赋分法损失原始，增加误差分级赋分法是中医证候临床疗效评价的主要形式，是将中医证候划分等级后赋予评分，是半定量化分级赋分，不是连续性量化指标，一般是将症状按无、轻、中、重分为四级，并赋予相应的定量分数。
连续性的由于按等级采集，不能涵盖所有的实际情况，损失了部分原始信息，使信息存在相对准确性和全面性的问题。
2002年版《中药新药临床研究指导原则》（试行）制定了不同系统不同疾病的症状分级量化表供临床研究者参考，2015年版《中药新药临床研究一般原则》也提到在中医证候疗效评价中，可采用量表的方法，根据某一中医证候相关症状体征的轻重，以及确定中医证候属性的贡献度进行分级量化赋分。
分级赋分法虽然将证候疗效以客观定量积分的形式呈现，但存在的问题值得商榷。
目前所采用的等级化赋分方法，将评价结果格式化为现有的评分等级，评分分数不具有连续性，貌似定量资料，实则为等级资料，所得评分是对原始信息二次加工的结果，损失了部分信息。
实际情况中，受试者真实症状可能恰好处于2个评分等级之间，但由于评分等级选项的限制，只能“左偏”或“右偏”选择，直接造成误差，不能完全充分记录所采集的信息，导致原本就容易有偏差的主观评分又增加了误差的机会。
表面看相邻的2个选项只是相差了1分，但实则是相差一个等级，如果当作计量资料计算，按百分制就是25分之差。
所以要想对中医证候症状定量评价，现行四等分的赋分分值显然不够细致，会忽略很多种情况的评价，毕竟中医证候的症状不能用4个等级的评分就能涵盖。
临床分析中医药治疗在临床中的应用与评价中医药作为我国独特的传统医学体系，在临床应用方面有着悠久的历史和积累的经验。
近年来，随着人们对传统医学的重视和接受程度的提高，中医药治疗在临床中的应用也越来越广泛。
本文将从应用案例、临床评价以及发展前景三个方面对中医药治疗在临床中的应用进行深入分析。
一、中医药治疗的应用案例1. 中医药治疗常见病例中医药治疗广泛应用于许多常见病例，例如感冒、胃炎、高血压等。
中医药注重辨证施治，针对不同的病情和体质，采用针灸、中药煎剂、推拿等方法进行治疗。
通过对病人的辩证分析，可以综合运用多种治疗手段，调理人体阴阳平衡，达到治疗的效果。
2. 中医药治疗特殊病例中医药治疗不仅仅适用于一般常见病例，还在一些特殊疾病中发挥着重要作用。
例如针对久治不愈的慢性疾病，中医药治疗可以从整体调理身体，增强人体免疫力；对于癌症患者，中医药可通过调理气血、提高身体免疫力等方面，减轻患者的痛苦。
二、中医药治疗的临床评价1. 治疗效果中医药治疗有其独特的疗效和优势，临床评价主要集中在疗效方面。
一方面，中医药治疗可以改善临床症状，缓解患者疾病带来的不适；另一方面，中医药治疗还注重维护和调理整体健康状态，提高患者的免疫力和生活质量。
2. 安全性与西医药相比，中医药治疗注重调理身体，副作用较小。
在合理使用的前提下，中医药治疗能够最大限度地减少药物对患者的不良反应，提高治疗的安全性。
然而，需要注意的是，中医药治疗仍需要经过专业医师的严密慎重的判断和监控。
三、中医药治疗的发展前景1. 结合现代医学技术中医药治疗在传统的基础上，不断吸收和融入现代医学技术，发展出了针刺、推拿、艾灸等一系列独特的治疗方法。
中西医结合已成为当今医学界的一个重要方向，通过科学性的实验和研究，进一步提升中医药治疗的临床应用效果。
2. 推动中医药走向国际随着国际社会对中医药兴趣的增加，中国政府积极推动中医药走向国际。
中医药在临床应用中的疗效和特点，受到了国际医学界的广泛关注。
中药新药临床研究有效性得评价关键词: 中药新药临床研究有效评价点击次数: 发表于:20０８-1２-03 0０:0０来源:中国临床试验与研究网中药新药临床研究有效性得评价安红梅季光（上海中医药大学附属龙华医院）摘要:中药新药临床研究得复杂性要求有一个客观得评价过程，以确认整个研究方案设计与实施过程得规范与质量,从而判断研究结果得科学性。
在此过程中要重视中医药特色,体现中医药各学科差异，同时结合临床流行病学、循证医学及相关交叉学科得方法来进一步提高现有得研究、评价水平。
关键词:中药新药临床研究有效性评价１. 中药新药临床研究得特点中药新药得临床研究与中医药学自身发展与特点就是分不开得,中医临床实践经历了临床个案总结、经验总结、临床回顾总结、临床对照试验、临床随机对照试验等发展过程,但由于中医临床研究起步较晚,中医基础理论研究迟滞不前，其临床研究整体水平就是不高得。
虽然近年研究促进了中医辨证论治得客观化、标准化、规范化得发展，但涉及中医证侯疗效得客观评价方法没有全面建立,以及辨证论治、中药组方得灵活性及其组方内在组分相互作用得复杂性以及因制剂工艺不同而发生得作用变化等,使中医药临床研究得复杂性增加。
加之中药新药临床研究要求相对稳定,其一个固定不变得方药，很难切中临床多种多样、千变万化得病证。
中药治疗疾病不仅有量效关系，更注重证效关系，根据不同得兼证而加减,从某种程度上来讲,这些都增大了中药临床试验有效性研究、评价得难度。
但临床疗效总归就是衡量新药得金指标。
根据中药新药临床研究内容，其有效性得评价主要包括两个方面:药物临床试验结果就是否真实可靠,就是否确有疗效,其疗效得特色之处；产生此疗效临床试验方案、试验过程得各个方面就是否科学、规范,以及此疗效评价得方法就是否科学合理,此试验对某一学科临床试验得规范与发展就是否起到借鉴作用等。
因而其研究与评价就是相互关联得,贯穿在新药临床研究得每一个步骤中。
2.临床试验设计前得综合评价中药新药研究选题来源一般就是经验方、医院中药制剂或长期得科学实验方。
