大庆油田总医院

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缺氧缺血性脑病的护理发表时间：2013-08-12T11:07:31.717Z 来源：《中外健康文摘》2013年第18期供稿作者：李艳杰钱秀红刘爽宋艳玲张玲玲[导读] 缺氧缺血性脑病是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。

李艳杰钱秀红刘爽宋艳玲张玲玲 (大庆油田总医院集团脑血管医院 163000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0249-02 【摘要】目的讨论缺氧缺血性脑病的护理。

方法配合治疗进行护理。

结论根据患儿情况给予合理喂养，宜少量多次逐渐增加奶量，吞咽功能障碍的可给鼻饲喂养或胃肠外营养保证热能供给。

用药后注意观察其疗效及副作用。

根据病情选择面罩或头罩吸氧。

【关键词】缺氧缺血性脑病护理缺氧缺血性脑病是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。

是新生儿窒息后的严重并发症之一。

早产儿发生率明显高于足月儿，病情重，病死率高，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。

缺氧是发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因。

另外，出生后肺部疾患、心脏病变及严重失血或贫血也可引起脑损伤。

【临床表现】主要表现为意识、肌张力和原始反射等变化，根据病情程度的不同，临床可分为轻、中、重三度。

1.轻度主要表现为兴奋、激惹，肢体和下颏出现颤动，肌张力正常或增加，Moro反射增强，其他反射正常，瞳孔扩大，心率增快，无惊厥，脑电图正常，出生24小时内症状最明显，3～5天后症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。

2.中度表现为嗜睡、反应迟钝、意识淡漠、肌张力减低、肢体自发动作减少，周期性呼吸伴心动过缓，脑电图呈低电压、惊厥活动。

3.重度表现为意识不清，深浅反射及新生儿反射均消失，肌张力低下，瞳孔固定无反应，心动过缓、低血压、呼吸不规则或暂停，常呈现去大脑状态，脑电图呈现爆发抑制波形，初生至72小时症状最明显，昏迷，死亡率高，幸存者往往留有神经系统后遗症。

‘中国卫生质量管理“第26卷 第2期(总第147期)2019年03月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .26N o .2(S N147) M A R .2019 ㊃89 ㊃D O I :10.13912/j .c n k i .c h qm.2019.26.2.26王 棪1 余 波2 曾艺鹏2 王 艳2 邱亨嘉1* 通信作者:邱亨嘉1 清华大学医院管理研究院 北京 1000832 复旦大学附属浦东医院 上海 201399全国医院品管圈大赛 主题选定 评析王 棪1 余 波2 曾艺鹏2 王 艳2 邱亨嘉1*ʌ摘 要ɔ 对第五届全国医院品管圈大赛三级医院综合组的86个参赛圈组主题选定阶段进行分析,发现主题选定主要问题表现为主题内容较集中;选题背景不严谨;衡量指标设置不合理㊂提出如下建议:建立全国医院品管圈信息交流平台;提高选题背景严谨性;建立规范的主题衡量指标体系等㊂ʌ关键词ɔ 品管圈;主题选定中图分类号:R 197.3 文献标识码:AR e v i e wo f t h eT h e m e S e l e c t i o n f o rH o s p i t a l Q u a l i t y C o n t r o lC i r c l eC o m p e t i t i o n i nC h i n a /W A N G Y a n ,Y U B o ,Z E N G Y i p e n g ,e t a l .//C h i n e s eH e a l t h Q u a l i t y M a n a ge m e n t ,2019,26(2):89-91A b s t r a c t T h e t h e m e s e l e c t i o n s t a g e s of t h e 86p a r t i c i p a t i ng c i r c l e g r o u p s i n th e c o m p r e h e n si v e g r o u p o f t h e t e r t i a r yh o s p i t a l s o f t h eF i f t hN a t i o n a lH o s p i t a lQ u a l i t y C o n t r o lC i r c l e (Q C C )w e r e a n a l yz e d .T h em a i n p r o b l e m s i n t h e t h e m e s e l e c t i o n p r o c e s sw e r e a s f o l l o w s : t h e s u b j e c t s e l e c t i o nw a s r e l a t i v e l y c o n c e n t r a t e d s e l e c t i o nb a c k g r o u n dw a s n o t r i g-o r o u s ""t h e s u b j e c t s e l e c t i o nm e t r i c s e t t i n g w a s u n r e a s o n a b l e ".S u g g e s t i o n sw e r e p r o p o s e d a s f o l l o w s :e s t a b l i s h i n g a na -t i o n a l h o s p i t a l Q C C i n f o r m a t i o n e x c h a n g e p l a t f o r m ;i m p r o v i n g t h e p r e c i s e n e s s o f t h e t h e m e s e l e c t i o nb ac k gr o u n d ;e s t a b -l i s h i n g a s t a n d a r d i z e d t h e m em e a s u r e m e n t i n d e x s ys t e me t c .K e y w o r d s Q u a l i t y Co n t r o l C i r c l e (Q C C );T h e m eS e l e c t i o n F i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s I n s t i t u t e f o rH o s p i t a lM a n a g e m e n t ,T s i n g h u aU n i v e r s i t y ,B e i j i n g,100083,C h i n a 目前,品管圈理论㊁方法已被广泛应用于医院质量管理活动中,效果显著[1-3]㊂其正确㊁规范地应用也愈加受到重视㊂有文献对品管圈主题选定㊁真因验证㊁对策拟定㊁标准化存在问题进行了细致分析[4],认为主题选定存在评价维度缺失㊁评价维度不准确㊁评价维度缺乏权重等问题[5]㊂本研究对第五届全国医院品管圈大赛三级医院综合组的参赛圈组进行现场考评与案例材料分析,现将主题选定存在问题及建议介绍如下㊂1 材料与方法1.1 材料第五届全国医院品管圈大赛三级医院综合组共计86圈,来自我国21个省/自治区/直辖市㊂依据参赛圈组数量依次排序为:华东地区(24圈,27.9%)㊁华中地区(12圈,14.0%)㊁西南地区(11圈,12.8%)㊁东北地区(10圈,11.6%)㊁华南地区(10圈,11.6%)㊁西北地区(10圈,11.6%)㊁华北地区(9圈,10.5%)㊂参赛圈组主题类别依次为:护理质量管理(17.4%)㊁药事服务管理(17.4%)㊁急诊救治管理(16.3%)㊁医疗质量管理(15.1%)㊁医技质量管理(10.5%)㊁设施设备管理(4.7%)㊁患者满意度(4.7%)㊁信息化建设(3.5%)㊁患者健康教育(2.3%)㊁感染预防和控制(2.3%)㊁后勤保障(2.3%)㊁医护技术攻关(1.2%)㊁社区卫生服务(1.2%)㊁医院行政管理(1.2%)㊂1.2 方法本研究共涉及4种方法:(1)文献研究法㊂以 品管圈 品管圈活动 Q C C Q C 小组 品质管理圈 品管小组 为关键词,以 或 为逻辑匹配,检索数据库为中国期刊全文数据库(C N K I ),通过检索文献了解品管圈相关研究情况㊂(2)资料搜集㊁归档整理㊂搜集㊁整理参赛圈组,选取文献资料,逐一进行案例讨论,建立数据表,归档记录圈组基本资料㊁主题分类㊁各步骤完成情况等㊂(3)电话回访㊂对于资料不全面㊁不清晰的圈组,通过电话回访,补充相应资料㊂全国医院品管圈大赛 主题选定 评析王 棪 余 波 曾艺鹏等‘中国卫生质量管理“第26卷 第2期(总第147期)2019年03月㊃90 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .26N o .2(S N147) M A R .2019(4)统计分析㊂对数据进行描述统计,根据结果作进一步分析,应用软件为S P S S23.0㊁E x c e l 2016㊂2 结果本次比赛评分细则对于主题选定环节的要求有:提出的问题背景较明确,主题具有高度与深度,主题释义清楚,选题理由充分,创意的发挥程度较高㊂主题选定方法不合理,选题背景与主题缺乏关联,主题缺乏深度或不具备推广性,主题释义不清楚,选题理由不充分,相关文献分析缺乏深度等,均会给予相应扣分㊂根据标准,本研究总结了品管圈活动主题选定环节存在的问题㊂2.1 主题内容较集中将参赛圈组主题进行分类,主题主要集中于护理质量管理㊁药事服务管理㊁急诊救治管理㊁医疗质量管理和医技质量管理5类㊂虽然选定主题涉及领域较丰富,但就数量分布而言仍较集中,容易出现主题选定重复的情况㊂比如,在 急诊救治管理 中,选择 门-首次球囊扩张(D o o rt o B a l l o o n ,D-t o-B )时间 主题的圈多达6个,选择 入院至溶栓时间(D o o r t o N e e d l eT i m e ,D N T )主题的圈有3个;在 药事服务管理 中,选择 静脉药物配置(P h a r m a c y In t r a v e n o u s A d m i x t u r e S e r v i c e s ,P I V A s) 主题的圈有4个㊂针对主题选定较集中,分析原因如下:从宏观角度而言,在同一周期内出现较多重复主题,且分布于全国不同省㊁市㊁地区,反映出在品管圈活动推行过程中,各地区之间缺乏必要的沟通机制㊂从评审角度而言,较多重复主题耗费了大量资源,且在评分时存在竞争性失分,不利于品管圈的可持续发展㊂从微观角度而言,一是品管圈选定主题为各医院在实际工作中面临的重要问题,不同圈组选择重复主题反映出该问题在一定范围内的普遍性,是其他医院需要关注的问题;二是各圈组在选题时需要考虑该主题的可行性,较为重要的一个评判尺度即是否具有明确㊁易测量的衡量指标,以客观反映问题的严重程度与改善程度,例如 D-t o -B 主题中 各环节时间 较易测量且具有明确的行业标准,实际数据收集与验证难度低,科学性强㊂2.2 选题背景不严谨主题选定后需要进行充分的背景研究,一般背景资料来源为相关问题的文献研究㊁员工工作经验㊁上级部门要求或行业标准以及患者反馈意见等㊂表1为三级医院综合组各圈组主题选定来源统计㊂文献回顾 是指圈组根据国内外文献总结出主题内容㊂86个圈组中,有82.6%的圈组进行了 文献回顾 ,但部分圈组回顾文献量过少(小于5篇),不足以全面反映目标主题的研究现状及存在问题,不利于进行较高改善价值主题的选定㊂工作经验 是指圈组根据实际工作情况总结,选择有较高研究价值的主题㊂86个圈组中,有75.6%的圈组选择了此方法,但大部分圈组仅根据工作经验进行简单选择,仅少数圈组结合定量数据监测筛选主题㊂例如,在 急诊救治管理 中,部分圈组对急诊救治各环节时长进行了记录,根据延误时长排序寻找关键改善环节作为主题研究方向;在 患者满意度 中,利用满意度问卷调查结果识别满意度较低的项目作为改善重点㊂文件标准 是指医院上级部门发文㊁行业标准等内容㊂86个圈组中,有40.7%的圈组将此项内容作为主题选定的指导性意见㊂患者意见 是指根据患者投诉㊁患者满意度调查反馈的问题,探索可改进的品管圈主题㊂患者是医疗活动服务的主体,对于患者意见给予适当关注,符合 以人为本 服务理念,能够帮助医院识别管理中容易忽视的重要环节或问题㊂在86个圈组中,有10.5%的圈组对 患者意见 进行了总结并在选定主题时予以借鉴㊂2.3 衡量指标设置不合理主题衡量指标是根据选定主题设置的判断依据,通常为量化指标㊂在第五届全国医院品管圈大赛中,存在部分圈组主题衡量指标设置不合理现象㊂一是指标可靠性不强,无法进行计算㊂如,呼吸机管道管理完备率=管理完善设备数/总呼吸机数, 管理完善 缺乏具体的定义与判断标准,导致该数据指标缺乏可量化性和可靠性,可以考虑将该指标转化成 每月故障数 每月因呼吸机导致不良事件数 等㊂二是对衡量指标计算公式内各变量的定义㊁解释㊁说明不清晰,导致执行不一致㊂如, 患者满意度 在主题选定阶段定义为 满意度= 满意项数/ 调查项数 , 满意项数 调查项数 均未作定义,没有明确说明这两种项数的具体内容,在执行过程中变为 满意度= 各项目评分/ 总人数 ,前后不一致㊂三是衡量指标选定有误,不能准确衡量改善效果㊂如,提全国医院品管圈大赛 主题选定 评析王 棪 余 波 曾艺鹏等‘中国卫生质量管理“第26卷 第2期(总第147期)2019年03月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .26N o .2(S N147) M A R .2019 ㊃91 ㊃高信息化工具的使用率=信息化工具使用人数/问卷调查总人数 ,这一公式得出结果实际为 信息化工具使用率㊂这种情况可能会造成品管圈执行过程中数据的可比性受到影响,进而影响活动效果㊂3 讨论与建议在主题选定环节,应在评价过程中采用 领导重视程度 圈能力 重要性 本期达成性 4个评价维度,并进行维度权重赋值,适当引入圈外评价机制[2]㊂本研究中,86个圈组基本能够执行4个加权评价维度,但仅局限于圈内人员,未引入圈外评价机制㊂结合本研究发现问题,提出对策建议如下㊂3.1 建立全国医院品管圈信息交流平台建立全国医院品管圈信息交流平台,一是可以进行既往品管圈参赛内容㊁文献研究的系统性记录,通过平台联系负责人了解相关经验;二是实时掌握同期品管圈选定主题,避免圈组选题重复,保证研究问题的多样性,合理配置研究资源;三是可以充分进行数据挖掘,从横向㊁纵向分析全国医院品管圈活动研究走向,了解医院质量改进热点,组织各界力量联合攻关㊂3.2 提高选题背景严谨性目前,各圈组采用的主题来源渠道立体化程度欠佳,造成主题选择范围局限㊂未来,各圈组应加强对 文献回顾 工作经验 文件标准 患者意见 4类主题来源渠道的学习,综合多渠道㊁多角度,建立选题背景与主题之间的严密逻辑关系㊂在林郁清[6]等的研究中,将开题报告作为主题选定依据,值得借鉴㊂文献回顾 部分应注意加强文献回顾的深度㊁广度㊁主题相关性㊂一是选择行业内水平较高㊁近期发表的议题进行研究;二是注意兼顾国内外行业最新研究情况,加强对议题研究现状的整体把握,不被个别研究结果所误导;三是提高文献搜索精准度,筛选与主题高度相关的文献进行回顾㊂工作经验 部分应注意在日常工作中建立必要的指标监测体系,尤其是临床工作,不断积累数据辅助识别待改善问题,尤其需要注意加强信息化系统建设㊂文件标准 部分要兼顾医院内外环境中的各项文件㊁标准㊂对外,了解上级部门或行业协会发布的各项标准㊁要求,及时了解外界政策环境变化,在品管圈研究过程中适时作出调整㊂对内,应贯彻医院内部制定的各项标准,协助实现医院发展目标㊂患者意见 部分要求各圈组对各类患者意见进行全面搜集㊁整理与分析㊂第一类是患者在就诊㊁住院过程中反映的问题,对于共性或提及较多㊁有较大安全隐患㊁影响患者诊疗体验的问题应及时分析并予以解决㊂第二类是患者提出投诉的问题㊂此类问题较前一类影响更大,投诉受理部门在及时处理投诉的同时应准确记录,并就投诉问题进行分析㊂第三类是医院通过患者满意度问卷调查了解患者意见㊂利用科学㊁系统的问卷调查了解目前医院服务的薄弱环节,并加以分析,针对性采用品管圈手段辅助解决㊂3.3 建立规范的主题衡量指标体系主题衡量指标贯穿品管圈活动始终,用于量化主题问题的现状值㊁目标值和实际改善效果㊂在设置衡量指标时应注意以下几点:一是要结合临床实际,深入一线探究有研究意义的衡量指标;二是要具有可量化性,便于圈组成员进行客观数据计算,提高研究的准确性㊁可靠性㊁一致性,尽量避免使用主观判断定性指标;三是计算公式内各变量的定义,说明要清晰㊁明确,便于圈组成员进行相应变量数据的准确收集㊁计算,以免出现不同成员对于同一变量的理解偏差而导致的数据统计口径不一;四是指标计算应前后统一且紧扣品管圈活动改善目标,以免前后数据无法比较,造成改善效果不可估计㊂说明:王棪㊁余波为共同第一作者㊂参考文献[1] 王玉玲,皮红英.品管圈助力护理质量管理水平提升[J ].中国卫生质量管理,2017,24(4):6-8.[2] 高 岩,鲍玉荣,张莉彩,等.小品管,大质量 医院开展品管圈活动效果研究[J ].中国卫生质量管理,2017,24(4):1-3.[3] 马 琳.湘雅医院 小品管成就大质量[J ].中国卫生质量管理,2017,24(Z 2):57-59.[4] 刘庭芳.我国医院品管圈活动综述[J ].中国医院,2015,19(7):1-3.[5] 梁铭会,刘庭芳,董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J ].中国医院管理,2012,32(2):37-39.[6] 林郁清,史定妹.基于开题报告的品管圈活动质量管理实践[J ].中国医院管理,2016,36(12):92-93.通信作者:邱亨嘉:清华大学医院管理研究院副院长E -m a i l :c h i u h c @s z .t s i n g h u a .e d u .c n 收稿日期:2018-08-01责任编辑:吴小红。

李明瑞、大庆油田总医院医疗损害责任纠纷二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】黑龙江省大庆市中级人民法院【审理法院】黑龙江省大庆市中级人民法院【审结日期】2020.11.30【案件字号】(2020)黑06民终2016号【审理程序】二审【审理法官】王东辉金玉王丹【文书类型】判决书【当事人】李明瑞;大庆油田总医院【当事人】李明瑞大庆油田总医院【当事人-个人】李明瑞【当事人-公司】大庆油田总医院【代理律师/律所】李军章黑龙江勤礼律师事务所【代理律师/律所】李军章黑龙江勤礼律师事务所【代理律师】李军章【代理律所】黑龙江勤礼律师事务所【法院级别】中级人民法院【终审结果】二审维持原判【原告】李明瑞;大庆油田总医院【权责关键词】撤销代理过错第三人鉴定意见证据不足新证据证明责任（举证责任）诉讼请求维持原判【指导案例标记】0【指导案例排序】0【更新时间】2021-11-13 15:26:27李明瑞、大庆油田总医院医疗损害责任纠纷二审民事判决书黑龙江省大庆市中级人民法院民事判决书(2020)黑06民终2016号当事人上诉人(原审原告)：李明瑞。

委托诉讼代理人：李军章，黑龙江勤礼律师事务所律师。

上诉人(原审被告)：大庆油田总医院,住所地大庆市萨尔图区中康街某某。

法定代表人：翟秀伟，该院院长。

委托诉讼代理人：韩洪波。

审理经过上诉人李明瑞、上诉人大庆油田总医院(以下简称油田总院)医疗损害责任纠纷一案,均不服黑龙江省大庆市萨尔图区人民法(2019)黑0602民初2067号民事判决，向本院提起上诉。

本院于2020年10月27日立案后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理,上诉人李明瑞及其诉讼代理人李军章，上诉人油田总院诉讼代理人韩洪波到庭参加诉讼。

本院现已审理终结。

二审上诉人诉称李明瑞上诉请求：一、请求二审法院在一审法院判决的基础上增加135000元相关费用。

二、请求二审法院予以确认李明瑞后续治疗费用以及因后续治疗实际发生的与后续治疗相关的(包含但不限于误工、护理、交通等)费用并结合医疗参与度75%计算后，由油田总院承担。

关于2011年度油田医疗保险指定慢性病认定工作的通知为积极做好油田医疗保险指定慢性病门诊医疗管理和服务保障工作，按照油田医疗保险有关规定及保险中心四届一次职代会精神，今年保险中心拟组织开展两次指定慢性病认定工作（上、下半年各一次）。

现将有关事宜通知如下：一、指定慢性病种范围患有慢性再生障碍性贫血、真性红细胞增多症、血友病、运动神经元病、系统性红癍狼疮、重症肌无力、高泌乳素血症、血栓性静脉炎、多发性硬化症、冠心病、肺心病、成人斯蒂尔病、干燥综合征、肝豆状核变性、结节性痒疹、胸主动脉瘤、结肠炎造瘘术后、肺间质纤维化、肺动脉栓塞、癫痫、视神经脊髓炎（脱髓鞘视神经症）、脊髓空洞症、中心性视网膜病变、脑膜瘤、II、III期原发性高血压、类风湿性关节炎、风心病、银屑病、白塞氏综合症、大动脉炎、双眼黄斑变性、强直性脊柱炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、慢性肾功能不全II期以下、慢性肾功能不全III、IV期、糖尿病合并症、股骨头坏死、脑动脉硬化、脑血管病恢复期、慢性活动性肝炎、肝硬化、肺结核进展期、精神分裂症、躁狂、抑郁症、双向情感精神障碍等47种慢性病。

二、人员范围患指定慢性疾病的油田在职职工、退休人员和有偿解除劳动合同接续医疗保险关系的人员。

三、申报和认定程序1、上述人员按本人所患疾病携带本人身份证复印件（A4纸）、能反映病情的相关资料（如住院病历，近期检查、化验报告单等）按《指定慢性病申报登记时间和医院对照表》规定的时间到对应病种指定的医院进行登记。

已建立慢性病档案需要另申报增加慢性病种人员，申报登记时应出示“慢性病就医卡”。

2、已申报登记的慢性病患者按登记医院指定的时间和地点进行指定慢性病认定检查。

3.对接到通知未来参加登记、认定的人员，视为自动放弃指定慢性疾病的认定。

4.因瘫痪等不能来参加认定的参保人员可凭能反映病情的住院病历复印件到本人所在保险所进行登记，保险中心集中组织专家家访和审核资料认定。

5.指定慢性疾病认定结果将在2011年7月份在参保人员所在保险所进行公布。