临床用血考核评价标准

临床医师合理用血评价考核血液是人类身体中不可或缺的资源，在临床医学中，合理使用血液是一项至关重要的任务。

不合理使用血液会导致浪费、传播传染病、发生不良反应等问题，严重影响患者的安全和医疗质量。

因此，评价临床医师合理使用血液的能力以及纠正错误用血行为的必要性是非常重要的。

评价临床医师合理使用血液的能力可以从以下几个方面进行考核：1.理论知识能力：评价医师对于血液学的基本知识掌握情况，例如，了解血液成分和功能、了解各类血液病的诊断和治疗原则、了解血液适应症和不适应症等。

通过考核医师的理论知识，可以确定其对于合理用血的了解程度。

2.临床决策能力：评价医师在临床实践中的决策能力，包括对于是否使用血液进行判断、选择合适的血液制品、合适的用量和给予的时机等。

通过评估医师在不同临床情况下的决策能力，可以确定其在合理使用血液方面的能力。

3.用血指征和指南的应用能力：评价医师是否根据最新的临床指南和用血指征进行实践，是否能够正确地判断何时需要使用血液。

通过检查医师的记录和实践行为，可以确定其是否能够正确应用指南和指征进行合理用血。

4.用血记录和审查能力：评价医师在临床实践中的用血记录和审查能力，包括对于血液使用情况进行记录、对于用血指标和血液治疗效果进行审查等。

通过检查医师的记录和审查行为，可以确定其对于用血实践的质量。

除了评价医师合理使用血液的能力外，纠正错误用血行为也是非常重要的。

对于不合理使用血液的医师，可以采取以下几种措施进行纠正：1.继续教育：为医师提供相关的继续教育课程，包括血液学知识、合理用血原则和最新的用血指南等。

通过教育医师，提高其对于合理使用血液的认识和能力。

2.反馈和建议：及时对医师的用血行为进行反馈和建议，指出不合理的用血行为和改进的方向。

通过及时的反馈和建议，帮助医师改进错误的用血行为。

3.指导和培训：为医师提供有关用血实践的指导和培训，包括如何正确使用各类血液制品、如何选择适当的用量和时机等。

临床输血评价考核指标首先，血液成分的安全和质量评价是临床输血评价的重要内容。

主要考核指标包括血型鉴定和配血的准确性、血液制品的质量和病原体的筛查。

血型鉴定和配血准确性的评价主要通过对输血前和输血后进行的血型确认和交叉配血的比对来进行。

血液制品的质量评价包括对血液成分进行质量控制，例如，红细胞悬液的体积百分比、血小板悬液的纳米米数等指标。

病原体的筛查评价主要是对输血血液样本进行病原体的检测，例如乙肝病毒、艾滋病毒等病原体的筛查测试。

其次，输血反应的监测和评价是临床输血评价的关键环节之一、输血反应是指输血后患者出现的各种不良反应。

主要考核指标包括输血反应的时间、表现及严重程度等。

输血反应的时间是指输血后检测出不良反应的时间，主要分为急性反应和慢性反应，急性反应发生在输血后24小时内，慢性反应发生在输血后24小时以上。

输血反应的表现包括发热、寒战、皮肤过敏、呼吸困难等。

输血反应严重程度的评价主要通过对患者病情的观察和监测，例如血压、心率、呼吸等生理指标的变化。

最后，输血效果的评估是临床输血评价的重要内容之一、主要考核指标包括输血后患者血红蛋白水平的变化、血液凝固功能的改善等。

输血后血红蛋白水平的变化是判断输血效果的重要指标，通过检测输血前后患者血红蛋白水平的改变来评估输血效果的好坏。

血液凝固功能的改善是判断输血效果的另一个重要指标，通过检测输血前后患者的凝血指标（如凝血酶原时间、纤维蛋白原等）来评估输血效果。

综上所述，临床输血评价考核指标包括血液成分的安全和质量评价、输血反应的监测和评价、输血效果的评估等。

临床输血评价的目的是确保输血的安全性和有效性，对患者进行个体化的输血治疗。

在实际应用中，应根据患者的具体情况和输血目的，选择适当的评价指标，并密切监测输血过程中的变化，确保输血的安全和成功。

临床用血评价血液是人体重要的生命源泉，血液内的各种成分能够提供重要的信息，作为临床医生，通过对血液的评价可以辅助诊断和治疗疾病。

临床用血评价是一项必不可少的检查项目，其结果能够提供疾病的诊断、病情的监测以及治疗效果的评估。

本文将从不同的血液指标入手，介绍临床用血评价的重要性和应用。

一、血红蛋白测定血红蛋白是红细胞内主要的结构蛋白，其水平可以反映人体贫血的情况。

通过测定血液中的血红蛋白浓度，可以判断贫血的类型和程度。

临床上，血红蛋白测定常用于贫血的筛查和监测治疗效果。

根据血红蛋白测定结果，医生可以选择合适的治疗方案，并及时调整治疗计划。

二、白细胞分类计数白细胞是机体的免疫细胞，可以对抗外界的病原体和维持内环境的稳定。

通过对血液中白细胞的分类计数，可以了解机体的免疫功能和炎症反应的情况。

临床上常用的白细胞分类计数包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。

白细胞分类计数的结果可以为炎症性疾病的诊断提供依据，并用于监测治疗效果。

三、血小板计数血小板是血液中的一种细胞片段，参与了止血和血管修复的过程。

血小板计数可以反映机体的止血功能和出血风险。

过高或过低的血小板计数都可能导致出血或血栓的风险增加。

因此，对血小板计数的评价对于判断患者是否存在出血或血栓倾向以及指导相关治疗具有重要意义。

四、凝血功能检查凝血功能检查是一项评估人体凝血能力的重要指标。

通过测定凝血时间、凝血酶原时间、血小板功能等指标，可以判断患者凝血系统的功能状态和相关疾病的风险。

例如，肝功能异常可能导致凝血功能障碍，而血栓性疾病则可能伴随凝血功能亢进。

凝血功能检查可以帮助医生评估患者的凝血风险，并根据结果制定合理的治疗方案。

五、炎症指标测定炎症指标测定可以反映机体炎症反应的程度和病情的变化。

常用的炎症指标包括C-反应蛋白、血沉、白细胞计数等。

炎症指标的升高往往伴随着感染、炎症和自身免疫性疾病。

通过炎症指标的测定，可以帮助医生确定患者是否存在炎症反应，并指导治疗方案的制定及疾病的评估。

说明：1、“标准”中各项评估方法的扣分总和不得超过该项评估内容的标准分值；2、输血病历的抽查份数为10份。

附件1临床用血相关管理制度、岗位职责、技术操作规程和记录表单说明：本附件为推荐内容，各单位可根据实际需要进行删减、合并和增添，也可另建立本机构的临床用血管理制度、相关职责、SOP和记录表单，但内容必须覆盖临床用血全过程。

一、质量管理方针、目标1.医院医疗质量管理方针和目标（必须有临床合理用血内容）2.输血科（血库）及各用血科室医疗质量管理目标（必须有临床合理用血内容）二、岗位职责1．临床用血管理委员会（工作组）职责2.临床用血管理委员会（工作组）负责人及成员职责3.科室临床用血质量管理小组工作职责4.医疗机构应急用血相关部门和岗位职责5.紧急抢救配合性输血管理相关部门和岗位职责6.临床用血不良反应及事件管理相关部门和岗位职责7.临床用血医学文书管理相关部门和岗位职责8.输血科（血库）主任岗位职责9.输血科（血库）工作人员岗位职责三、管理制度四、技术操作规程（科级文件）1．血液接收、核查、入库、保存、发放、报废规程2．临床标本采集、运送规程3．标本接收、处理、保存、外送检测、安全处置规程4．交叉配血操作规程5．ABO、RhD血型鉴定操作规程6．不规则抗体筛查和鉴定操作规程（含Coombs'试验）7．抗体效价测定操作规程8．吸收、放散试验操作规程9．新生儿溶血病鉴定操作规程（推荐）10．自体输血、输血治疗操作规程11．输血前传染病检测项目操作规程12．仪器设备使用操作规程（用血过程相关的关键设备）13．输血不良反应报告、登记、处理规程14．差错的识别、报告、调查和处理规程15．清洁和消毒操作规程16．室内质控和室间评价操作规程17．信息管理系统操作、维护管理规程五、记录表单1.临床用血管理委员会（工作组）工作会议记录2.临床合理用血和无偿献血知识培训记录（院级）3.临床科室和医师临床用血评价会议记录4.输血科（血库）人员健康档案5.（）科培训记录6.输血科（血库）交接班记录7.输血科（血库）非授权人员出入登记表．输血科（血库）设备清单8．9.科室临床用血质量管理小组工作记录10.参与输血病例会诊记录11.输血不良反应/事件调查记录12.指导临床合理用血的工作记录13.室内质量控制记录14.室间质评记录及回告单15.室间质评报告分析记录16.血液接收核对记录17.储血设施温度记录18.储血冰箱温度报警原因分析和处理记录19.设备使用记录20.设备校验记录血浆融化记录（融浆机使用记录）21.22.储血环境消毒记录23.输血科（血库）冰箱消毒记录24.环境和储血冰箱细菌培养记录25.冰箱化霜记录26.标本采集记录27.输血标本运送交接（或输血科标本接收记录）记录28.血液发放（领取）记录29.试验记录（输血记录单？）30.输血前核对记录31.标本保存及处理记录32.血袋保存及处理记录33.血液复温记录34.医疗废物处理记录35.工作人员职业暴露登记、处理记录36.差错事故记录37.文件更改申请、审批记录文件评审记录38.附件2输血科（血库）仪器设备要求1．必备设备：2℃～6℃储血专用冰箱、-20℃以下储血专用低温冰箱、2～8℃标本贮存冰箱、2℃～8℃试剂储存专用冰箱、血小板恒温振荡保存箱（必要时）、专用血浆解冻箱（溶浆机）、冷链专用取血箱、恒温水浴箱（37℃、56℃）、血型血清学离心机、标本离心机、普通生物显微镜、计算机及信息管理系统、消毒设施设备等，水电暖供应充足。

临床用血前评估及用血后效果评价制度为促进临床合理用血，根据《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）制定本制度。

一、本制度所指输血指输注各种血液成分。

包括红细胞、血浆、冷沉淀血小板等。

二、除以下情况外，其他住院患者临床用血和择期手术患者术中用血必须遵照本制度执行。

临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输血。

医师在对上述五种不列入评估的类型进行输血时，应在“南昌市第九医院运行住院病例输血前评估和输血后评价表（手术科室）”和/或“南昌市第九医院运行住院病例输血前评估和输血后评价表（非手术科室）”中相应选项处注明。

三、输血前评估：1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照“南昌市第九医院运行住院病例输血前评估和输血后评价表（手术科室）”和/或“南昌市第九医院运行住院病例输血前评估和输血后评价表（非手术科室）”对患者是否需要接受输血进行输血前评估。

评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。

2、医师应将评估内容详细记录在病程记录中。

四、手术中麻醉科医师决定的输血，在输血后八小时之内必须由临床医师给患者开急查血常规医嘱并切实落实到位。

五、输血后评价1、每份输血病例由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在“南昌市第九医院运行住院病例输血前评估和输血后评价表（手术科室）”和/或“南昌市第九医院运行住院病例输血前评估和输血后评价表（非手术科室）”填写结果、签名。

输血前评估和输血后评价表作为科室质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。

2、各科室质控小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料一式两份，一份作为科室质控小组的材料妥善保存，另一份送质控科保存，以供进行“临床科室用血情况考核”。

3、各科室质控小组要根据每个月医院医疗质量简报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实。

以确保临床用血质量不断提高。

临床医师合理用血评价考核及用血权限制度
1、严格掌握输血适应症，手术用血应事先计划安排，对所需的各种成份要严格掌握指征，凡需或可能需输血的患者，必须在入院后抽血检测ABO血型、血红蛋白、血红压积、ALT、HBSAg、抗HCV、抗HIV、RPR等有关检查。

2、推广成份输血、缺什么补什么，科学合理用血，择期手术病人失血量在600ml以下或出血量小于20%、红细胞压积大于35%，一般不输血。

3、慢性消耗性疾病、晚期恶性肿瘤病人的治疗用血，要严格控制，输血科医师根据病人病情及库存量，可以适当更改供应血的品种及数量。

4、各科室用血必须落实的七项指标：
（1）不合理用血趋向零。

（2）输血风险谈话率100%。

（3）输血同意书签字率100%。

（4）用血审批率100%。

（5）成份输血率不低于85%。

（6）自体输血率20%。

（7）科学用血普及率90%以上。

5、输血科对各临床医师合理用血情况进行评估，考核。

6、申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请书》，由主治医师
核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前2天送交输血科。

用血量大于2000毫升须经医务部批准并提前3天通知输血科，急诊例外。

7、无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务部同意，备案，并记入病历。

医院临床用血评价及公示制度
医院临床用血评价及公示制度
随着社会经济的发展和医学技术的进步，医院临床用血已经成为医院诊治疾病不可或缺的一个环节。

在临床用血过程中，科学合理的用血管理可以有效地提高血液使用效果和临床疗效，降低医疗费用和医疗风险。

因此，建立医院临床用血评价及公示制度具有重要的意义。

一、医院临床用血评价制度
1.血液管理部门应根据用血质量、安全和效果等指标，对医院各临床科室使用血液情况进行综合评价。

评价指标主要包括：血液供应及使用情况、用血指征及用血原因、用血量及血液成分比例、用血效果及不良反应等。

2.通过评价结果，对医院各临床科室使用血液情况进行排名，重点关注使用血液最多、效果最好的临床科室，并组织开展经验交流，推广优秀经验，提高其他科室的使用血液技术与质量水平。

3.对于评价不良的科室，应特别关注其使用血液不合理的原因，组织开展针对性的技术培训，并建立考核激励机制，促进血液使用质量不断提升。

二、医院临床用血公示制度
1.对外公示医院血液使用情况及其评价结果，向社会公众及病患家属提供透明化的服务。

2.公示内容包括医院用血总量、不同类型血液的使用量及比例、各临床科室用血总量和使用情况、用血效果及不良反应、省医院血液临床应急救援中心与医院血液管理部门联系方式等。

3.公示形式可以采用医院官网、公告栏、报纸、微信公众号等多种形式，以便更好地向社会公众及病患家属展示医院用血情况和效果。

以上是医院临床用血评价及公示制度的简要介绍。

医院管理者应认真贯彻执行此制度，不断完善和改进，提高医院整体用血管理水平，为病患提供更安全、高效、透明的医疗服务。

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临床输血适应性与有效性评价流程根据《临床输血技术规范》、《血液制品输注指南》制定临床输血适应性与有效性评价流程，并列出临床输血评价的考核指标。

临床输血评价(须在病历中体现)主要有两个方面一、临床输血适应性评价二、临床输血有效性评价。

1、临床输血适应性评价：是指经治医师在每次实施输血前须对患者临床输血适应症进行评价。

1.1 手术及创伤患者1.1.1 红细胞制剂输注(1) 血红蛋白>100g/L, 血细胞容积>0.3,.可以不实施输注。

(2) 血红蛋白<70g/L, 血细胞容积<0.21,应立即实施输注。

(3) 血红蛋白70-100g/L 之间，倘若患者伴有觉明显的临床缺氧症状与体征，主要包括：头晕、乏力、和心悸等，应实施输注。

1.1.2 血小板制剂输入(1)血小板计数>100 X 109/L，可以不实施输注。

(2)血小板计数<50 X 109/L，可应立即输注。

( 3)血小板在50-109/L 之间，倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应实施输注。

( 4 )特殊情况①留置导管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活检、经支气管活检、拔牙或补牙等创床操作和检查，或体外循环等，血小板计数w 50 x 109/L,应实施输注。

②硬膜外麻醉(包括：剖腹产)血小板计数w 50-80 x 109/L,应实施输注。

③大手术，血小板计数w 80-100 x 109/L ,应实施输注。

④头颅、眼部、脊柱与前列腺等特殊部位手术，血小板计数w 100 x 109/L, 应实施输注。

1.1.3 新鲜冰冻血浆输注(1) PT 或APTT ＞正常 1.5 倍，或INR 值〉1.5 (肝病〉1.3), 伴有创面弥漫性渗血，应立即实施输注。

( 2)急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后，仍出血不止，应立即实施输注。

( 3)有先天性凝血功能障碍病史，伴有出血倾向，在相应血浆药源性制剂供应缺乏时，可以实施输注。