小作坊申请登记表

食品小作坊生产许可（开办）申请表食品小作坊名称：_______________________________ 申证食品品种类别：_____________________________ 申证单元：_____________________________________ 产品名称：_____________________________________ 生产场所地址：_________________________________ 申请日期：________年________月__________日使用说明1、填写要实事求是，不得弄虚作假。

2、用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。

3、食品小作坊名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称（或工商部门核发的名称预先核准通知书）相一致。

4、产品名称及其品种参照食品生产许可证相应审查细则的规定填写。

5、申请食品小作坊生产许可，应提供下列材料，并对材料的真实性、合法性、有效性负责：（一）食品生产加工小作坊许可（开办）申请表；（二）营业执照复印件；（三）开办者的身份证复印件；（四）从业人员健康证明复印件；（五）生产加工场所平面图及其有权使用证明；（六）执行的食品标准复印件，无食品标准的提供食品原料、辅料要求和生产工艺流程图等加工技术规范；（七）有资质检验机构出具的产品安全检验报告；（八）保证食品安全的管理制度；（九）食品添加剂使用备案表；（十）陕西省食品小作坊质量安全承诺书；（十一）申请材料真实性自我保证声明。

附件1：陕西省食品小作坊从业人员一览表陕西省食品小作坊生产设备一览表陕西省食品小作坊原材料、食品添加剂、包装材料一览表注：如原材料为纳入生产许可管理的产品，应当使用获证企业的产品，并在表中填写原材料提供企业的生产许可证编号。

食品小作坊登记申请书
申请人信息
•姓名：
•身份证号码：
•联系电话：
•邮箱：
申请事项
本人拟在家中开设一个食品小作坊，主要生产糕点、饼干等食品。

现申请登记为食品小作坊。

申请材料
1.申请表
2.身份证复印件
3.营业执照复印件（如有）
4.食品生产许可证复印件（如有）
5.食品安全管理制度
6.生产场所租赁合同或产权证明
7.生产设备清单及购买证明
8.原材料采购证明
9.检测报告（如有）
申请流程
1.准备申请材料
2.前往当地食品药品监督管理局办理登记手续
3.提交申请材料并缴纳相关费用
4.监管部门进行现场检查
5.审核通过后领取食品小作坊登记证
注意事项
1.生产场所应符合卫生要求，且不得与居住场所相连
2.生产设备应符合国家标准，且应定期进行维护保养
3.原材料应符合国家标准，且应定期进行检测
4.生产过程中应严格按照食品安全管理制度进行操作
5.生产过程中应定期进行自查和抽检，确保产品质量安全
结语
食品小作坊的登记申请是一项非常重要的工作，不仅关系到个人的切身利益，更关系到公众的健康安全。

因此，在申请过程中，申请人应严格按照相关规定进行操作，确保申请材料的真实性和完整性，以便顺利通过审核并获得食品小作坊登记证。

同时，在日常生产中，申请人也应严格遵守相关规定，确保产品质量安全，为公众提供优质的食品产品。

食品生产加工小作坊生产许可申请表
申请人信息
•申请人姓名：
•营业执照注册号：
•申请人身份证号：
•联系电话：
•邮箱地址：
生产经营信息
•生产加工地址：
•生产加工产品（请具体列明）：
•生产设备及数量：
•原辅材料供应商名称及地址：
•产品销售渠道：
•预计年产值：
其他材料
•产品标签样张（不少于2个）：
•生产车间外观照片及车间布局示意图：
申请人声明
本人在申请食品生产加工小作坊生产许可证件时，已经认真阅读了《食品安全法》及其实施细则，并承诺严格按照国家的有关食品安全法规的要求开展经营活动，保证所从事食品的安全性、卫生性、质量安全和标签规范，确保产品真实、准确、合法的标注。

申请人签名： ____________ 日期： ___________
申请流程
•申请人填写本表格并提供相关材料。

•提交生产许可证申请给当地县级食品药品监督管理部门。

•监管部门对申请材料进行审核。

•是否发放生产许可证取决于监管部门对申请材料的审核情况。

注意事项
•申请人必须将所提交的所有资料内容全部真实、准确、完整、清晰，不得作伪证或隐瞒真实情况。

•申请人提交的申请表格和相关材料必须采用正式版式，不能使用涂改或打印机擦拭过的、带有红字抹字的、修改过的复印件。

•申请人必须确保提交的申请表格和相关材料中不得含有涉及国家安全、泄密、侵犯他人知识产权等违法、违规内容。

•监管部门有权要求申请人提供其他相关的材料和信息。

食品加工小作坊审查登记申请表
申请加工食品品种
申请人名称
加工场所地址
联系人
联系电话传真
电子邮件
申请日期年月日
首次申请□延续换证□变更□
申请人基本条件和申请加工食品情况表
主要生产设备、设施一览表
申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表
申请材料提供的制度
1.申请人应制定明确的质量安全目标。

2.申请人应当制定对不符合情况的管理办法，对企业出现的各种不
3.符合情况及时进行纠正或采取纠正措施。

4.申请人应规定生产操作人员的职责。

明确其责任、权力和义务。

操作人员资格应符合有关规定。

5.必要时，申请人应具备现行有效的行业标准及地方标准。

6.申请人应具备加工过程中所需的各种产品配方、工艺规程等材料。

产品配方中使用食品添加剂规范、合理。

7.应制定原辅材料及包装材料的采购管理制度。

8.申请人应根据食品质量安全要求确定加工过程中的关键质量控制点。

9.申请人应制定在食品生产加工过程中有效防止食品污染、损坏或变质的制度。

10无检验项能力的，应当委托有资质的检验机构进行检验。

附件3：食品生产加工小作坊生产许可证申请书生产品种申请人名称（签字）生产地址联系人联系电话传真申请日期年月日首次申请□延续换证□变更□申请人基本条件和申请生产食品情况表附件4：食品生产许可申请受理决定书（）受字[ ]第号：你（单位）提出的申请和所提供（出示）的材料，符合该项目申请条件。

根据《中华人民共和国行政许可法》第三十二条第一款第（五）项规定，决定予以受理。

章年月日注：本决定书即时或者5日内作出，一式两份；一份送达申请人，一份存档（本注正式使用时不显示）。

食品生产加工小作坊生产必备条件现场核查表单位名称：产品名称及品种：生产地址：核查日期: 年月日使用说明1．本核查表适用于对食品生产加工小作坊必备条件的现场核查评价。

2．本核查表分为场所、设备和设施，卫生防护管理，生产过程管理，从业人员管理等4个部分，共30个核查项目。

核查项目的结论分为“符合”、“一般不符合”或“严重不符合”。

3．在30个核查项目中，有11项重点带*号项目不允许存在一般不符合的情况。

4．核查组依据本核查表对食品生产加工小作坊进行现场核查。

核查工作结束后，核查组应当填写《食品生产加工小作坊必备条件现场核查报告》，核查结论分为“合格”或者“不合格”。

当没有严重不符合项且一般不符合项不超过6项（含6项）的，核查结论为“合格”；当严重不符合项大于等于1项或者一般不符合项大于6项的，核查结论为“不合格”。

5．核查组应当将现场核查中发现的不符合项，填写到《食品生产加工小作坊不符合项改进表》中，并要求食品生产加工小作坊尽快进行纠正或采取纠正措施。

食品生产加工小作坊生产必备条件现场核查报告注：□为选择项，在选择项框内打“√”。

食品生产加工小作坊生产必备条件不符合项改进表注：1.此表用以帮助食品生产加工小作坊不断改进食品质量安全条件。

一般不符合项通常在5个工作日内完成改进。

2.复核人员、审核时间、审核方法由当地食品药品监督管理部门确定。

附件8：食品生产加工小作坊质量安全承诺书为确保食品生产加工活动与本作坊的生产加工规模、条件相适应，保证所生产加工的食品卫生、无毒、无害，符合食品安全标准规定，作出以下食品质量安全承诺：一、严格遵守《中华人民共和国食品安全法》、《山西省食品生产加工小作坊和食品摊贩监督管理办法》等法律法规规定，加强生产自律，自觉接受监督。

食品生产加工小作坊登记备案申请表产品种类及名称小作坊名称生产地址联系人申请性质□首次□延续□变更联系电话申请时间年月日食品生产加工小作坊登记备案申请表填写说明1．填写的内容应实事求是，不得弄虚作假。

2．用钢笔填写或打印，要求字迹工整清晰。

3．申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门登记注册或预先核准的名称一致（印章复印无效）。

4．申请人应出具当地乡镇政府、街道办事处的食品安全排查登记证明。

5．产品种类及名称规范填写方式为：种类（具体名称）。

6．销售去向按照小作坊实际产品销售区域，填写乡镇、街道或集贸市场等内容。

7．食品生产加工小作坊申请备案登记时，应当携带有关材料原件（有关证明、证书、执照），并递交复印件各1份。

食品生产加工小作坊登记备案所需提供材料清单食品生产加工小作坊办理生产登记备案时，应填写《食品生产加工小作坊登记备案申请书》（以下简称《申请书》），同时提供下列材料，：（一）食品生产加工小作坊登记备案申请书；（二）开办者的身份证（明）原件及复印件；（三）从业人员健康证明原件及复印件；（四）原辅材料、使用食品添加剂、检验能力、销售去向等情况的说明材料；（五）执行的国家食品安全标准、地方标准；（六）食品生产加工小作坊质量安全承诺书；（七）生产加工固定场所所有权或者使用权证明材料；（八）与生产加工的食品品种、数量相适应的生产经营设备或者设施清单；（九）设备布局平面图和工艺流程图；（十）食品安全管理人员名单和食品安全管理规章制度文本；（十一）已办理的营业执照或企业（个体）名称预先核准通知书；（十二）近期（1个月以内）法定检验机构出具的食品全项目检验报告；申请人应当对所提交材料的真实性、合法性、有效性负责，并在申请材料上签字确认。

从业人员一览表生产设备、设施一览表原辅材料、食品添加剂、包装材料一览表注：如原材料为纳入生产许可证管理的产品，应当使用获证企业的产品，并在表中填写原材料提供企业的生产许可证编号。

附件9
食品生产加工小作坊核准流程登记表
申请人名称：
生产地址：
联系方式：
序号
项目
（事项）
签字
项目
（事项）
签字
项目
（事项）
签字
1 生产加工
小作坊
核准申请
受理部门
申请受理
日期
申请受理人
签字
2 现场核查
组织部门
名称
申请材料
接收日期
申请材料
接收人签字
3 实施核查
日期
核查结论
核查组长
签字
4 许可机关作出准予（或
者不准予）
食品生产许
可决定日期
许可证书或
不予许可决
定书发送人
签字
5 许可机关
发放食品
生产许可证
日期
发送人
签字
- 1 -。