糖尿病肾病的早防早治

经 验 ， 合 积 累 的 糖 尿 病 肾 病 患 者 资料 ， 举 出 该 病 的 主 要 特 征 ， 出防 控 该 病 的 切 实 可 行 的 方 法 。 结 果 糖 尿病 结 列 提 患 者 应早 诊 断 ， 早 预 防 ； 患 者 处 于 较 重 状 况 ， 及 时 采 取 控 制 饮 食 等 方 法 结 合 药 物 治 疗 ， 控 制 其 向 终 末 期 肾 提 若 应 以 病发展。结论 糖 尿病 肾病 防控 重 在 平 时 ， 选择 合适 方 式 检 测 ， 糖 、 血 压 、 血脂 ， 末 期 必 须 药 疗 或 手 术 。 控 控 控 终
【 摘要 １ 本文立足于新形势下军队医院工作特点 ， 对实验动物在医院临床医学科研 中的价 值及实现方式 进行
分 析 ， 军 队医 院 提 高 科 研 管 理 水 平提 供 借 鉴 经 验 。 为
【 关键词 】 军 队医院； 临床医学 ； 实验动物 ； 科研 ； 诊断 ； 预防 ； 治疗
实 验 动 物在 军 队 医 院临床 医学科 研 中 的 价值 及 实 现方 式 分 析
李 大鹏 ， 永 清 ， 德 利 ， 建 英 ， 军 石 ， 娟 峰 王 杨 吴 邵 胡
（ 解放 军 ８ 院 ， ８医 山东 泰 安 ２ １０ ） ７００
４
中 国 比较 医 学 杂 志 ２０ ０８年 ｌ 第 １ Ｏ月 ８卷第 １ Ｏ期 Ｃ ｉ ＪＣ ｍ ｄ． ｃ ｂｒ ０ ８ Ｖ１１ ．ｏ １ ｈ ｏ ｐＭｅ Ｏ ｔ ｅ ０ 。 ｏ．８Ｎ ．０ ｎ ０ ２
糖 尿病 肾病 的早 期 诊 断 、 防 和治 疗 预
孟 繁瑞 ，白杰 英 林 ，曾
（． １ 吉林 省 和龙 市松 下 坪 医 院 内科 ，吉林 １３０ ； ２ 军 事 医 学科 学 院 实验 动 物 中心 ， ３５０ ． 北京 １０７ ） ００ １

（ Ｐ Ｒ ） 挥局 部 的基 因调控作 用 ， ＰＡ 发 同时噻 唑烷 二 酮类还 能 降低动 物 的三酰 甘油 和游 离脂 肪 酸 ， 而 从
肾病 的发 生 。 早期糖 尿 病 肾病 的主要 病 理改 变 为 肾 小球 硬 化 、 肾小管 间质纤 维 化 、 肾小 管 上 皮 细胞 和 血 管 损 害 。 现 为 肾 小球 基 底 膜增 厚 和 系 膜 基 质 表
但普 遍认 为 ， 持续 的高 血糖 引起 的 肾脏 血流 动力 学 改 变 、 代谢 异 常伴 蛋 白质及 脂 肪代谢 异常 是 Ｄ 糖 Ｎ 病变 的基础 ， 多 细胞 因子 被激 活 是 Ｄ 众 Ｎ病 变 的直
接机 制 ， 以上 各种 机制 中氧化 应 激是 Ｄ 而 Ｎ发 病 的 共 同机 制 闭。 早期 糖 尿病 肾病是 糖 尿病 肾病 的重 要 阶 段 ， 效 的 治疗 可 以 逆转 尿 蛋 白和 减 少 终 末 期 有
率 （ ＡＥ 在 ２ ～０ ｇ ｎ３ 无 任何 干 预 的早 期 Ｕ Ｒ） ０ ２０ｉ ／ １。 ｘ ｍｉ ］
Ｄ ５１ Ｎ， ～ ０年 后 发 展 为 肾功 能 衰 竭 （ Ｆ 。 Ｒ ） 因此 对 于 早期 Ｄ 的预 防及药 物 治疗 已倍 受 重 视 ， 简要 综 Ｎ 现
述如 下 。
第 ２卷 第 ２ ７ 期
２ ０ ４月 １ 年 ０
医 学 研 究 与 教 育
Ｍｅ ｉａ ｓ ａ ｃ ｎ ｕ ａｉｎ ｄ ｃ ｌＲｅ ｅ ｒ ｈ ａ ｄ Ｅｄ ｃ ｔｏ
Ｖ０ ． ７ Ｎｏ ２ １２ ． Ａｐ ． ０１ ｒ２ ０
早期糖尿病肾病预防及治疗研 究进展
刘俊伏 ， 勇军 ， 军伟 ， 刚 赵 李 张
期糖尿病 肾病发病机制研究 的不断深入 ， 的防治措施不断浮现 。 文简述 了早期糖尿病肾病防治的新进展 。 新 本 关键词 ： 糖尿病 。 ； 肾病 早期糖尿病 肾病 ； 综述

糖尿病肾病发病机制及早期防治研究进展Summary：糖尿病肾病是糖尿病患者严重的并发症之一，一旦发生往往无法逆转，将在短时间内导致终末期肾脏衰竭，是第一位慢性肾脏病死亡原，严重影响糖尿病患者的生存质量和寿命。

因此，糖尿病肾病一直是研究的热点。

本文将对近年来国内外在糖尿病肾病的发病机制以及早期防治措施方面的研究成果进行一综述，为糖尿病肾病的进一步研究以及临床防治提供参考。

Keys：糖尿病肾病;发病机制;预防;治疗糖尿病肾病是糖尿病患者严重的并发症之一，一旦发生往往无法逆转，在短时间内导致终末期肾脏衰竭，嚴重影响糖尿病患者的生存质量和寿命。

因此，糖尿病肾病一直是研究的热点。

对于发病机制的研究中，传统观点认为糖代谢亲乱和其导致的血流动力学异常之间的相互作用是糖尿病肾病的主要发病机制，而近年来的研究证实氧化应激以及炎症反应等因素也在糖尿病肾病发病中起到了很重要的作用。

这不仅是糖尿病发病机制的一大研究突破，更为临床糖尿病早期防止提供了一些新思路。

本文将对近年来国内外在糖尿病肾病的发病机制以及早期防治措施方面的研究成果进行一综述，为糖尿病肾病的进一步研究以及临床防治提供参考。

1 糖尿病肾病发病机制1.1 遗传因素糖尿病肾病发病有家族聚集现象，有研究结果显示，有糖尿病肾病家族史的人群糖尿病肾病发病率是普通人的2.3倍。

与此同时，不同种族的发病率研究也进一步证实了遗传因素在糖尿病肾病发病中起到了一定的作用。

目前，有研究发现ACE，AGT，PPARG等基因是与糖尿病肾病发病的遗传学机制密切相关的候选基因[1]，可以为诊断和治疗糖尿病肾病提供新方向，但是研究发现糖尿病肾病是一种复杂的多基因性遗传性疾病，而且还未发现在发病中起到相对突出作用的基因，因此，这些候选基因与糖尿病肾病发病的确切关系有待进一步研究。

1.2 糖代谢紊乱及血流动力学异常糖代谢亲乱引起的高糖状态及其造成的肾脏血流力学异常是糖尿病肾病发病机制的基础，其主要机制是肾素—血管紧张素系统在肾脏局部过度激活。

三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （1）二甲双胍：eGFR 45~59 ml·min-1·1.73 m-2减量，eGFR<45 ml·min-1·1.73 m-2禁用。
• 在肾功能不全时，二甲双胍可能在体内蓄 积，甚至引起乳酸性酸中毒。
• 蛋白尿并非使用二甲双胍的禁忌。
• 二甲双胍应在患者应激状态时（如严重感 染、急性心衰、呼吸衰竭等）停用，特别 是当患者有急性肾损伤时。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （4）噻唑烷二酮类（TZD） • 噻唑烷二酮类药物（如吡格列酮和罗
格列酮）主要经过肝脏代谢，大部分 吡格列酮经胆汁由粪便清除。
• 罗格列酮可被完全代谢，无原形药物 从尿中排出，其代谢产物从尿液 （64%）、粪便（23%）排出，肾功 能下降的患者无需调整剂量。
• 严重肾功能障碍应禁用吡格列酮。 • 心功能Ⅲ~Ⅳ级的患者，不宜使用。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （7）SGLT2抑制剂 • 此类药物除通过抑制SGLT2降糖外，还具有降
压、减重、降低尿酸等额外获益，上述作用可 能与管球反馈、肾脏局部血流动力学改善以及 某些代谢效应有关。
• 多项随机对照研究观察了SGLT2抑制剂在心血 管高风险2型糖尿病患者中的心血管安全性， 对肾脏次要终点进行了分析。恩格列净使肾脏 终点的风险下降39%，其中血清肌酐翻倍的发 生风险降低44%。卡格列净可使复合终点的风 险下降47%，其中白蛋白尿进展风险降低27%。 达格列净可使肾脏终点风险下降47%。
三、DKD的防治
（一）一般治疗 • 2．生活方式 • 生活方式干预还包括运动、戒烟、减
轻体重等。 • 推荐患者每周进行5次，每次30 min
与心肺功能相匹配的运动。 • 对于肥胖或超重的2型糖尿病患者，