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安全文明措施费支付申请表申请单位：XXXX公司申请日期：XXXX年X月X日尊敬的XXX部门领导：我公司即将开展一项安全文明措施的建设工程，为确保施工过程中的人员安全和施工质量，特向贵部门申请支付安全文明措施费用，请审核后予以批准。
一、工程基本信息工程名称：XXXX项目工程地点：XXXX地区工程概况：XXXX（包括工程规模、施工周期等）二、安全文明措施费用申请明细序号项目名称费用金额（元）备注1 安全设施搭建费用 XXXX -2 安全培训费用 XXXX -3 安全巡查费用 XXXX -4 环境保护费用 XXXX -5 施工现场保洁费用 XXXX -6 其他费用 XXXX -注：1. 安全设施搭建费用：包括工地围挡、安全警示标识、施工现场照明等设施的采购和搭建费用。
2. 安全培训费用：包括施工人员安全培训、操作规程培训等费用。
3. 安全巡查费用：包括请专业机构进行工地安全巡查、评估等费用。
4. 环境保护费用：包括施工过程中的噪音、粉尘、废弃物处理等费用。
5. 施工现场保洁费用：包括施工现场及周边环境的日常保洁、卫生清理费用。
6. 其他费用：备注其他与安全文明措施相关的费用。
三、费用支付方式本次费用支付方式为XXXX方式，请指示具体操作步骤。
四、费用支付依据1. 申请单位于XXXX年X月X日与XXXX单位签署的《安全文明措施费用支付合同》为本次费用支付的法律依据。
2. 申请单位将按照施工时间节点提供相应的费用清单和相关凭证，以便审核和支付。
五、申请单位承诺本单位承诺按照相关法律法规的规定，合理使用安全文明措施费用，并按照支付要求及时进行资金结算。
六、附件清单1. 《安全文明措施费用支付合同》原件2. 相关费用清单及凭证复印件（按照实际情况进行附加）请贵部门审核上述费用申请明细，并及时批准支付。
如有需要进一步了解或商议的事宜，请随时与我公司联系，谢谢！此致敬礼XXXXXXXX（申请单位盖章）注：此申请表为示范文本，具体内容可根据实际需求进行调整。
武汉恒大龙城四期运动中心、92#-115#楼主体及配套
建设工程
工程安全防护、文明施工措施费用支付证明
建设单位：武汉三江航天盘龙城房地产开发有限公司
施工单位：江苏省苏中建设集团股份有限公司
根据建设部《建筑工程安全防护、文明施工措施费用及使用管理规定》，按《武汉市建筑安装工程费用定额》的计取标准计算：工程项目的安全防护、文明施工措施费用计人民币：元，大写。
一、费用支付情况：
1、工程安全防护、文明施工措施费用建设单位已一次性支付完，共计人民币元，大写。
二、在施工过程中，发现安全隐患，施工单位拒不按时、按要求整改的，建设单位（监理单位）有权将此项费用强行投入到隐患整改，直至消除安全隐患。
三、此协议一式两份具有法律效力，自2018年2月1日起生效。
建设单位：盖章施工单位：盖章
法人（或法人代表）：法人（或法人代表）：
项目负责人：项目经理：
年月日年月日。
安全文明施工措施费申请书
本表与相应阶段安全生产条件评价表一式两份报监督站。
晋江市工程施工现场安全生产条件评价表第一阶段：施工现场安全生产条件评价通过至工程开工前，申请核拨安全文明施工措施费用50%，评价标准:申请单位(施工单位)盖章:
页脚内容3
页脚内容4晋江市工程施工现场安全生产条件评价表
第二阶段：工程主体施工至二层结构板，开始搭设外脚手架时，申请核拨安全文明施工措施费用20%，评价标准:申请单位(施工单位)盖章:
页脚内容5
晋江市工程施工现场安全生产条件评价表第三阶段：工程主体完工经结构验收合格至工程装修前，申请核拨安全文明施工措施费用20%,评价标准：
页脚内容6
申请单位(施工单位)盖章:
页脚内容7
页脚内容8
工程现场安全文明施工措施费用清单及支付计划
页脚内容9晋江市工程施工现场安全生产条件评价表
第四阶段：工程外装修完成，申请核拨安全文明施工措施费用余额，评价标准：申请单位(施工单位)盖章:。
安全文明措施费支付申请表尊敬的财务部门：我是XXX公司的项目经理，我在此向贵部门提交对于安全文明措施费的支付申请。
根据我公司与承包商签订的合同要求，为确保工地施工安全有序进行，我公司需要支付相关的安全文明措施费用。
我将在下文中详细说明费用的项目及金额，并附上相关凭证供贵部门审核和审批。
一、费用项目及金额1. 安全设备购买费用：为保障工人的人身安全，在工地施工期间，我们需要购买一系列的安全设备，包括头盔、安全绳、防护眼镜等，总计费用为XX元。
2. 安全培训费用：我们在施工前对所有参与工地工作的人员进行了安全培训，包括工人、操作人员以及管理人员，培训费用共计XX元。
3. 安全巡检费用：为确保施工过程中的安全，我们雇佣了专业的安全巡检人员，对工地进行定期巡查和检测，共计费用XX元。
4. 安全防护网和警示标识费用：为防止高空坠落事故和其他潜在的安全风险，我们在工地周围搭建了安全防护网，并设置了警示标识，费用共计XX元。
5. 其他费用：包括紧急救援设备购买费用、消防器材维护费用等，共计XX元。
二、费用支付计划根据合同规定，我公司需要将上述费用支付给承包商，并在付款前向贵部门提交支付申请。
以下是费用支付的计划：1. 安全设备购买费用将于XX日期支付给承包商，支付金额为XX 元。
2. 安全培训费用已于XX日期支付给培训机构，支付金额为XX元。
3. 安全巡检费用将于XX日期支付给巡检公司，支付金额为XX元。
4. 安全防护网和警示标识费用已于XX日期支付给供应商，支付金额为XX元。
5. 其他费用将于XX日期支付给相应的供应商，支付金额为XX元。
三、附件本支付申请附带以下凭证和文件供贵部门查验：1. 安全设备购买发票及相关购买合同。
2. 安全培训费用缴费凭证和培训机构合作协议。
3. 安全巡检费用支付凭证和巡检合同。
4. 安全防护网和警示标识费用相关凭证和采购合同。
5. 其他费用的相关凭证和合同。
请贵部门对于上述支付申请进行审核，并及时批准付款。
***住建局建设工程安全文明施工措施费拨
付审批表
填写说明：
1、编号由安监机构填写，“安（年份）—（排列个数）”。
2、申请单位为施工单位，施工单位和工程名称均为施工许可证上的名称。
3、工程形象进度：拨付分四阶段，即工程开工、基础完工、主体完工和工
程竣工每次拨付原则按30%、30%、30%、10%上下浮动不超过5%。
4、存入金额：合同造价低于1亿元，一次性存入；合同造价1亿元以上（含
1亿元），分两次存入，第一次存入不低于合同造价的70%，余下的30%待工程量完成70%后5日内存入。
5、工程竣工后，最后一次申请时，交监督机构填写“工程竣工、按时结算、
撤销账户监督”，由银行与施工单位按时结清。
6、本审批表一式叁联，开户银行持第一联，安监机构持第二联，施工单位
持第三联。
安全文明施工措施费支付一、背景介绍在建筑施工过程中，为了保障工人的人身安全、减少施工事故的发生，并保护周边环境的安全与卫生，各地政府普遍要求施工单位在进行施工前，缴纳一定的安全文明施工措施费。
安全文明施工措施费是用于购买施工现场所需的安全设备和执行相应的安全措施。
本文将阐述安全文明施工措施费的相关规定以及支付程序与注意事项。
二、安全文明施工措施费的规定根据国家相关法律法规以及地方政府的相关规定，施工单位需要支付一定数额的安全文明施工措施费，以满足施工现场的安全和环保要求。
具体的费用标准和支付方式可能因地区和项目的不同而有所差异，因此在缴纳安全文明施工措施费前，需要深入了解当地的具体规定。
三、安全文明施工措施费的支付程序1.缴纳申请：施工单位在开始施工前，需要向当地政府提交安全文明施工措施费的缴纳申请。
申请材料一般包括施工单位的基本信息、施工项目的相关资料以及支付证明。
2.支付金额确定：政府部门收到申请后，会对施工单位提交的材料进行审核，并确定需要支付的具体金额。
3.缴纳款项：施工单位根据政府要求的支付方式和期限，及时将安全文明施工措施费的款项缴纳至指定账户。
支付方式一般包括银行转账、支付宝等电子支付方式。
4.支付证明提交：缴纳款项后，施工单位需要将支付的证明材料提交给相关政府部门，作为缴纳安全文明施工措施费的凭证。
5.申请审查：政府部门会对施工单位提交的支付证明进行审查，确认缴纳款项的真实性和准确性。
6.安全文明施工措施费使用监督：政府部门会对已缴纳安全文明施工措施费的施工现场进行监督，确保款项被用于购买和使用相关的安全设备和进行相应的安全措施。
四、安全文明施工措施费支付的注意事项1.及时了解相关规定：不同地区和项目的规定可能不同，施工单位需要在开始施工前，仔细了解所在地政府对安全文明施工措施费的相关要求。
2.缴纳准确金额：施工单位在缴纳安全文明施工措施费时，需要准确计算支付金额，避免多缴或少缴。
关于XXXXXX工程开工前
已支付50%专项安全文明施工措施费用支付证明
城乡建设委员会：
根据渝建发（2006）177号《关于印发（重庆市建设工程安全文明施工措施费用计取及使用管理规定）的通知》文件精神之规定及
（建设单位名称）于年月日按该文件拟定的工程安全文明措施费分期支付计划，在我工程项目部施工队伍进场时，（建设单位名称）已向我司支付了专项安全文明措施费总额的50%，为元人民币。
以供施工队伍进场，我司将按专款专项用于该工程安全文明施工。
特此证明！
施工单位：
年月日。
安全文明施工措施费收支帐户
资金托管协议
（专项资金拨付三方）
协议编号：甲方名称：**市建设工程安全监督站
法定代表人（或授权人）：
地址：
联系人：联系电话：
乙方名称：
负责人：
地址：
联系人：联系电话：
丙方名称：
法定代表人（或授权人）：
地址：
联系人：联系电话：
根据《**市建设工程安全文明施工措施费管理办法》的相关规定，为促使___________________________项目的顺利实施，减少安全隐患，避免安全事故的发生，根据甲方要求，乙方在_____________________________开立专项资金收支托管账户（以下简称托管账户）。
甲方或乙方在此委托丙方保管并划拨专
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项资金，丙方按照甲方对专项资金的使用要求，做好专项资金的托管服务。
甲、乙、丙三方经友好协商，就该专项资金托管事宜达成以下协议。
第一章托管帐户、金额、期限及资金用途第一条在本协议签署时，乙方应在丙方开立托管专户：
户名：____________________________
帐号：____________________________
开户行：________________________用于存放所托管的资金。
在托管期间，托管账户由丙方管理，丙方根据本协议约定的合规指令办理资金支付，托管账户资金的利息归乙方所有，乙方在本协议终止后有权支取利息。
乙方不得擅自动用账户资金。
第二条托管资金币种为：人民币，总额度为大写___________人民币，小写__________元人民币。
第三条专项资金的托管期限以托管账户中的资金支付完毕为止。
第四条本项目专项资金用途为：安全文明施工措施费，托管的专项资金遵循专款专用原则。
第二章甲方的权利与义务
第五条甲方在协议签订3日以内，要求乙方将本项目专项资金划入乙方在丙方指定的托管账户，并以书面形式向丙方出具- 2 -
专项资金托管通知书，丙方确认资金到账后对专项资金实施托管。
第六条甲方应在签订本协议时向丙方提交划款指令授权书（见附件2），约定《安全文明施工措施费拨付通知书》（见附件3）的受权签发人签章及有效业务印章样式，并应自行承担经其核准的资金运用产生的一切风险。
第七条甲方应按照协议约定，审核乙方递交的本项目《**市建设工程安全文明施工措施费支付申请表》（见附件1），以保证托管资金用途符合甲方要求。
第三章乙方的权利与义务
第八条乙方应在签署本协议时向丙方提交划款指令授权书（见附件2），约定受权签发人签章及有效业务印章样式。
第九条在使用托管账户的资金前，乙方应向甲方提出书面申请（见附件1），经甲方审核后，签发《安全文明施工措施费拨付通知书），丙方核对后，方可从托管账户中支取相应款项。
第十条在本协议有效期内，如发生重大投资、股份制改造、承包、租赁、联营、合并（兼并）、分立、与外资合资（合作）、产权有偿转让或申请解散等事宜，应提前60日书面通知甲方和丙方。
第四章丙方的权利与义务
第十一条对出现以下情况之一的，丙方有权解除本协议，
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托管权利或义务自动终止：
（一）乙方按照协议约定的资金用途，全额完成托管资金的支付的。
（二）因出现不可抗力因素的。
第十二条丙方收到甲方签发的《安全文明施工措施费拨付通知书》并审核与预留印鉴无误的转账凭证后，以转帐的方式划转托管帐户的资金。
第十三条对于丙方未依据甲方签发的《安全文明施工措施费拨付通知书》而进行的任何资金划拨，以及资金划拨所涉及的交易，丙方应承担责任。
第五章违约责任和不可抗力
第十四条丙方未按照托管协议约定依据甲方签发的《安全文明施工措施费拨付通知书》办理资金划付手续形成的直接损失，丙方应承担赔偿责任。
第十五条丙方对甲方和乙方提供专项资金托管业务，不对甲方和乙方的付款义务承担任何保证责任。
第十六条在本协议约定的专项资金托管期间，因托管账户中的资金部分或全部被司法机关冻结或扣划，或其他任何非丙方原因致使无法履行本协议项下义务的，丙方不承担任何责任。
第十七条如果本协议任何一方因不可抗力不能履行本协议书时，可根据不可抗力的影响部分或全部免除该方的责任。
不- 4 -
可抗力是指不能预见、不能避免且不能克服的客观情况。
任何一方遭受不可抗力时，应及时通知其他方并在合理期限内提供受到不可抗力影响的证明，并采取适当措施防止其他方损失的扩大和保护资金的完整。
第六章其他
第十八条甲方、乙方和丙方承诺并保证：
（一）乙方保证托管账户资金来源及用途的合法性。
（二）三方具有充分的权力、授权及法定权利签署本协议及履行其在本协议项下的全部义务。
第十九条除法律、法规规定，以及因本项目专项资金托管业务的需要和三方特别约定外，未经三方同意，不得向外提供涉及三方商业秘密的资料。
第二十条协议的变更。
本协议生效后，甲、乙、丙三方中任何一方需要变更协议条款时，应经三方协商一致，并签订补充协议，补充协议与本协议有同等的法律效力。
第二十一条协议纠纷的解决的方式。
执行本协议发生争议，由当事人协商解决，协议不成的，三方同意选择以下第（二）种处理方式：
（一）由丙方当地仲裁委员会仲裁。
（二）向丙方当地人民法院起诉。
第二十二条协议效力。
本协议自甲方、乙方和丙方法定代表
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人或授权代理人签字、盖章之日起生效。
第二十三条本协议一式叁份，甲方、乙方和丙方各执壹份，每份具有同等法律效力。
甲方（盖章）
法定代表人或授权代理人（盖章）
日期：年月日乙方（盖章）
法定代表人或授权代理人（盖章）
日期：年月日丙方（盖章）
法定代表人或授权代理人（盖章）
日期：年月日- 6 -
附件1
**市建设工程安全文明施工措施费支付申请表申请阶段：
单项工程名称工程地址
建筑面积
安全监督备案编号
施工许可证编号
建设单位
单位名称
项目负责人联系电话
开户银行银行帐号
安措费金额是否存入银行专户
施工单位
单位名称
项目经理联系电话
开户银行银行帐号
已付安措费万元付款率
待付（万元）本期应付付款率
监理单位
单位名称
总监理工程师联系电话
施工单位意见：
单位（盖章）
年月日监理单位意见：
总监理工程师（盖章）
年月日
建设单位意见：
单位（盖章)
年月日审批：
（签字)
年月日
**市建设工程安全监督站意见：
（盖章）
年月日注：1、申请安措费包括三个阶段：（一）工程开工前，安全生产条件审查后预付安措费总额的60%；（二）中间阶段，当工程主体结构施工完成时，经结构施工阶段评价合格后再拨付安措费总额的30%；（三）工程竣工后，对安全文明施工进行综合评价，评价合格的再拨付安措费总额的10% 2、申请表一式4份，施工单位、监理单位、建设单位、安监站各一份。
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附件2
划款指令授权书
致：行
兹就贵行与我公司于年月日签署的编号为______________的《安全文明施工措施费收支账户资金托管协议》（以下简称“托管协议”）出具本函。
我公司特此授权下列人员于协议有效期内，代表我公司办理相关手续：
受权签发人：
受权签发人签字或个人印章样式：
预留有效业务章名称及样式：
甲方/乙方：（公章）
日期：
附件3
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安全文明施工措施费拨付审批表编号：
申请单位
项目名称
用户行支行帐号
监管资金额度人民币
万元整
申请拨
付比例
%
工程进度□具备开工条件
□主体施工完
□工程竣工
拨付
金额
拨付次数第次剩余
金额
人民币元整
转入单位
单位名称
开户行支行
帐号
监管员
意见
站长
意见
经办人：二0 年月日安全文明施工措施费拨付通知书
编号：
支行：
根据《**市建设工程安全文明施工措施费管理办法》的规定，经研究同意，对
__________________________公司在你行设立的_________________________项目的安全文明施工措施费（帐号：_______________________________）拨付人民币
____________万元整到_______________________________公司（开户行：
_______________________________帐号：__________________________________）。
经办人：
联系电话：
**市建设工程安全监督站
年月日
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