肺复张-课件(PPT·精·选)

肺复张争议内容
– 1.肺复张对死亡率的影响? – 2.肺复张适宜频率? – 3.肺复张对原发性ARDS效果? – 4.肺复张在ARDS晚期效果?
总结
– 肺复张是肺保护性通气策略的重要组成。 – 开放肺并维持肺开放是其理论基础。 – 正确掌握肺复张方法、减少肺损伤。
★ What Why How When ★ 肺复张我们在路上
③效果
④目的
Open the lung and keep the lung open
2.肺复张的适应症（Why）
肺
A
不
R
张
D S
3.常用开放肺的手法（How） – 控制性肺膨胀(SI) – PEEP递增法 – 高水平压力控制法 (PCV)
控制性肺膨胀(SI) 采用恒压通气方式或持续呼吸道正压。
– CPAP模式：Ps 0 cmH2O, PEEP 30-40 cmH2O,持续20-50s – BIPAP模式: 高压低压都设在30-40cmH2O持续20-50s – 吸气保持（屏气）：吸气压30-40cmH2O，吸气保持键20-50s
PEEP递增法
– 调节气道上限35 cm H2O ， PEEP 从5 cm H2O 开始每30s递增5 cm H2O ，直至上限35 cm H2O ，维持30s.
– 随后从35 cm H2O每30s递减5 cm H2O ，直至最佳PEEP。
高水平压力控制法 (PCV)
– 指在机械通气过程中，一次或多次间断给予高于常规平均呼吸道 压的压力。
– PC 20-30cmH2O，PEEP 15 cmH2O左右
叹气法（Sigh）
– 在机械通气中间断给予一次较大( 多为1． 5 倍) 的潮气量或呼吸道 峰压的通气。

的患者应维持适当
的通气量
3 患者需要进行术后
康复训练
肺复张在 ICU 中的应用和意义
ICU中的应用
肺复张技术是ICU中常见的一种肺部支持性治疗手段，对缓解呼吸窘迫等症状有帮助。
意义
通过肺复张技术的应用，早期纠正肺通气和肺循环的功能不足，减轻肺水肿和肺不张等肺部 病变所致的呼吸衰竭，提高ARDS患者的治疗效果及生存率。
后期护理
肺复张操作后，对患者进行密切监测，并进行错 误纠正和调整等护理工作。
肺复张后如何评估治疗效果
1
肺功能评估
通过监测氧合情况、肺的扩张情况以及患者的生命体征等进行肺功能评估。
2
精准监测
通过对患者精准的监测来评估肺复张的治疗效果。
肺复张术的术后常规护理
1 患者的呼吸机设置
要逐渐降低
2 对于患有呼吸衰竭
肺复张后的检测及处理方法
氧合指数的监测
根据患者的实际情况监测氧合指数，并辅助呼吸。
临床效果的评估
通过临床效果的评估来判断治疗效果并进行调整。
呼吸机、血氧监测
实时监测呼吸机和血氧情况，以及对应的调整。
肺复张中常见的并发症
1 气道压力过高
肺复张操作时，气道压力过高可能会导致气胸等并发症。
2 低气道阻力综合征
目的
肺复张的主要目的是恢复失去通气功能的肺泡， 缩小肺泡和肺泡之间的通气差距，提高肺功能。
肺复张技术的分类
1 主动肺复张
患者主动完成，如口吹球囊法和吸入氧气辅助呼吸
2 被动肺复张
通常通过机械通气测压辅助呼吸
3 特殊肺复张技术
如体位引流法、水封法和肺牵张技术等
体位引流法的操作步骤
1
准备工作

Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 1327–34
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ARDS - Pathology
HEART SP
GATTINONI - 3 ZONES
1. OVERINFLATED, "DRY", "BABY LUNG" 2 . WET, PEEP-RECRUITABLE ZONE
PEEP 10-30 cmH2O 30-120 s
研究 动物实验 动物实验 麻醉健康动物 麻醉“健康”病人
麻醉“健康”病
ARDS病人 ALI/ARDS病人 ARDS病人
ARDS/脑损伤病人
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控制性肺膨胀(Sቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ)法
1.CPAP模式: PS 0, PEEP 30-40 cmH2O, 20-50s
❖ 以上变化在操作结束后很快恢复。
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❖Bein等报道11例急性脑损伤合并ALI患者， 研究肺开放对脑血流动力学和代谢的影响。 肺开放：PCV，30秒内压力逐步升高到 60cmH2O，然后持续30秒。 结果：ICP升高、平均动脉压下降、CPP降 低、SJO2降低。
Intensive Care Med (2002) 28:554–558
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CT值评介肺充气情况
❖过度充气：-1000~-901HU ❖正常充气组织：-900 ~-501HU ❖充气差：-500 ~-101 ❖无充气组织:-100 ~+100
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Intensive Care Med (2003) 29:218–225 精品课件
LIP：塌陷肺泡开始复张的压力 不是全部塌陷肺泡复张的压力
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❖ Lapinsky等报道肺复张的安全性和有效性：14例 Ⅰ型呼吸衰竭患者，用CPAP、30-45cmH2O压力、 持续20秒，结果发现大多数患者10分钟内氧合改 善， SP02从86.9±5.5%上升到94.3±2.3%。操作 过程中，血压下降6.9±9.5mmHg，有3例收缩压降 至85mmHg以下，有的出现咳嗽，有1例出现心动过 缓，无气压伤。20秒结束后SP0286.0±4.5%。

PEEP递增法：调节气道压力上限为 35cmH20，PEEP每30s递增5cmH20，吸 气压随之上升5cmH20，维持吸气压与 PEEP的差值不变。为保证气道压力不超过
35cmH20，吸气压力上升到35cmH20时， 可只每30s递增PEEP 5cmH20，直至PEEP 达到35cmH20，维持30s，随后吸气压与 PEEP没30s降5cmH20。
图4. 心脏速率，平均动脉血压和中心静脉压变化。心脏速率或平均动脉压没 有显著改变。SRS时中心静脉压力增高 。
SRS会引起CO2潴留，PH下降。
SRS会引起死腔通气，死腔比增加。
SRS时CO2排出减少。
SRS时呼吸系统顺应性下降。
SRS时VT减少，RR增加。
结论
在大量镇静剂，容积不足的儿童患者，SI和 SRS时血流动力学的耐受性良好。SRS和SI 都能有效地提高PaO2。高碳酸血症是SRS 的严重风险之一，这需要谨慎的临床应用和 进一步研究。在随后递减PEEP滴定时没有 尝试进行肺复张，SRS肺复张效果是短暂的。
肺复张策略
Lung-Recruitment-Maneuvers
内容
1、基本概念 2、主流复张手法 3、治疗目标 4、禁忌症及并发症 5、复张时所需关注和记录的数据 6、两种肺复张策略在急性肺损伤儿童中使
用比较
基本概念
肺复张：肺复张是指在限定时间内通过维持 高于常规通气的压力或容量使得陷闭状态的 肺泡重新开放，从而达到改善氧合，减轻肺 损伤。
完全的肺开放：为动脉血液样本PaO 2和 PCO2的总和Fra bibliotek过400mmHg。
研究流程图
肺复张效果
图3.肺复张疗效：一个SI后P AO2（对FIO21.0）相对于基线增加了。SRS后， PAO2开始下降，后来显著增加。

高潮气量和吸气平台期可促进肺泡表面活性物质的释放， 降低表面张力和促进复张。
精选
肺复张手法（RM）
➢ 定义：是指机械通气过程中间断地给予高于常
规平均气道压的压力并维持一定的时间。
➢理论基础：
小直径的肺泡表面张力大 于大直径的肺泡表面张力,促使 肺泡开放的压力阈值大于维持 肺泡开放的压力阈值。
精选
➢ 作用：
应密切观察呼吸道压力变化再做调整，最佳的流速吸气期 间系统压力下降程度不超过1—2cmH2O。
注意：
呼吸功增加可能导致低通气和高碳酸血症。
气压伤也是使用CPAP时潜在性的危险且好发于有肺气肿 和肺大疱患者。
CPAP压力使用大于15cmH精2选O时易产生胃胀气，在吞咽反
精选
肺扩张治疗的选择流程
精选
精选
IPPB的适应征
肺不张 咳嗽无力、排痰困难 早期呼吸衰竭
精选
IPPB禁忌征
张力性气胸 间质性肺气肿 有气胸病史者 近期肺或肺叶切除术后者 肺内出血 循环功能障碍 颅内压增高
精选
IPPB的效果
改善肺活量 增加FEV或峰流速 增强咳嗽和分泌物的清除 改善胸片 改善呼吸音 改善氧和 有利于改善病人主观感受
禁忌证
①无法接受教导或 无法正确使用Is者
及COPD患者施行手术时) ③原有限制型肺部疾病合并 四肢麻痹和／或膈肌功能障 碍。
②无法执行有效的 深呼吸者如肺活量 (Vc)≤10mL/kg或深
美国呼吸治疗协会(AARC)精关选于吸Is的气临床容使用积指南(IC)<1/3预
IS治疗前的评估和实施
IS治疗前评估：
传统方法包括深精选呼吸训练、呼吸机辅
IS治疗
➢IS治疗的生理学基础 ➢IS的分类和使用 ➢适应证和禁忌证 ➢IS治疗前的评估和实施 ➢IS治疗的效果

循环系统并发症
密切观察患者心率、血压等指标， 及时发现并处理心律失常、低血 压等并发症。
消化系统并发症
根据患者情况给予相应药物治疗， 促进胃肠蠕动和消化功能恢复， 预防消化系统并发症。
CHAPTER
康复训练指导与效果评价
制定合理康复训练计划
个性化评估 目标设定 训练强度与频率
呼吸功能锻炼方法推荐
适应症与禁忌症介绍
适应症
禁忌症
气压伤、严重血流动力学不稳定、颅 内高压等。在实施肺复张前应全面评 估患者情况。
CHAPTER
术前评估与准备工作
患者情况全面评估
01
02
病史采集
体格检查
03 影像学检查
制定个性化治疗方案
与患者和家属充分沟通，解释治疗方 案，取得他们的理解和配合。
器械药品准备及检查
腹式呼吸
缩唇呼吸
深呼吸训练
效果评价指标体系建立
客观指标
主观指标
CHAPTER
总结回顾与展望未来进展方 向
关键知识点总结回顾
肺复张定义与重要性
。
肺复张方法与技术
患者评估与选择 并发症预防与处理
新技术新方法展望
人工智能辅助肺复张
药物辅助治疗
无创通气技术改进 基因治疗与干细胞疗法
WATCHING
CHAPTER
操作步骤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ解及注意事项
麻醉选择和监测方法
麻醉选择
监测方法
插入导管操作技巧分享
选择合适导管
根据患者年龄、体重和手术需求选择合适的导管，确保导管插入顺利且不会损伤 患者气道。
插入技巧
掌握正确的导管插入技巧，如正确的插管角度、插管深度和固定方法，避免患者 出现并发症。

ARDS病理生理
肺开放与保护性通气策略的基本内容
Sustain inflation Sigh
Volume
小潮气量通气— PHC, 避免肺泡过 度膨胀
最佳PEEP－避免 剪切力(Shear force)性损害
Pressure
ARDS病理生理
Lung volume decreased markedly
NORMAL
• Flattening at low
ARDS
and high volumes:
Lower and upper
inflection points
• Bigatello: Br J Anaest 1996
Pressure
ARDS病理生理
Upper and Lower Inflection Points
Luiz M, Rouby JJ. Am J Respir CCM, 2001,163:1444
肺复张容积测定
CT法--Gattinoni
原理
•CT空气=0Hu，CT水=1000 Hu •CT值=500Hu，肺组织50%空气+50%水 •ARDS塌陷肺CT值100Hu~100Hu，塌陷肺泡复张 后，100Hu~+100Hu内肺组织减少
等压法虽然简单，但准确性较差 不能代替P-V曲线法
目前肺复张容积的测定仍宜采用 P-V曲线法
肺复张容积测定
CT method
➢ 膈顶上1cm CT层面 ➢ PEEP与ZEEP比较
Gattinoni L. Am J Respir CCM, 1995, 151: 1807
➢ 全肺扫描 ➢ 区别过度膨胀，膨胀，部分复张和塌陷区
ARDS肺复的测定幻 灯片