急性肢体动脉血栓介入治疗的疗效分析
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行剥离 引 起 大 出血 或 损伤 ； 种 取 出胎 一
２ 王 建华 ， 小林 ， 志 平 ， 编 ． 部 介 入 放 射 王 颜 主 腹 学 ． 海 ： 海医科 大 学 出版社 ， ９ ： ４ ． 上 上 １ ８４ ３ ９ ０—
同时迅速切除胎盘 ， 处理相关植 入脏器 ， 积 极止血 ， 以免贻误抢救时机 。本文例 １ 和例
紫黑， 相应 动脉搏动消失 。上肢患者肱 动 脉血压下降消失 。急性肢体 动脉血栓 ， 以 往 均采用 外 科 手术 摘 除 栓 子… ， 由于 但 创 伤大 ， 效果并 不满意 。动脉 内溶栓 治疗 小， 胎盘未形成 ， 附着部位易 止血 ， 处理 方 式 同一 般异位 妊 娠。中 晚期腹 腔妊 娠关 键在于胎盘 的处理 ， 中对胎盘有两种处 术 理 方 法 。一 种 将 胎 盘 留置 于 腹 腔 ， 免 强 避
ｃｓ ｆａｄｍｉＭ ｐｅｎ ｎｙ ［ ］ ＪＲ ｄｏ， ａｅ０ ｂ ｏ ｎ ｒｇ ａｃ Ｊ ． ａｉ ｌ
２ ０ ，３ ７８ ９ ９—９ ２ ０ ２ ８ （ ２ ）：８ ９．
３ 张雯 ， 黄薇． 腹腔妊娠 ４例报 道 ［ ］ 实 用妇 Ｊ． 产 科 杂 志 ，０ ５ ２ （ ）３ ８—３ ９ ２ ０ ， １ ６ ：７ ７．
６ Ａ ｉｄ Ａｍａｈ Ａｄｙｎｕ０ Ａ，ｔ ｙｎ ｅ０ Ａ， ｉ ｋ ｕＣ ０， ｅａｊ ｅ
ａ ． ｄ ｍｉ ａ ｒ ｇ ａ ｃ ｔ ｈ ｉ ｅ ｔ ｌ １ Ａｂ ｏ ｎ ｌ ｅ ｎ ｎ ｙ ａ ｅ Ｕｎ ｖ ￣ｉ Ｃｏ － ｐ ｔ ｙ
ｌ ｅＨｏｐｔｌＩａ ａ Ａ ｔｎ—ｙａ ｅｉｗ［ ］ ｅ ｓｉ ，ｂｄｎ： ｅ ｇ ａ ｅ￣ ｖｅ Ｊ ．
４ 王 利娟 ， 文 丽 ， 积 勇． 腔妊娠 ５ 苟 高 腹 ４例 临
床 分析 ［ ］ 】 ．中 国妇 幼 健康 研 究 ，０ ６ １ ２ ０ ，７
（ ５）：９ —３ ７． ３５ ９
盘循 环 已停 止 ， 胎盘剥 离无 困难 ， 或胎 盘 附着 在大网膜或 阔韧带表 面时 ， 手术 取 可
猛， 即在多通道输血输液抗休 克的同时迅速
切 除胎 盘 、 时 止血 抢救 患 者 。 及 参 考 文 献
１ 熊光武 ， 腹 腔 妊娠 【 ］ 实用 妇 产科 杂 等． Ｊ．
志 ，０ ９，５ ４ ：０ ２ ２ ２ ０ ２ （ ）２ ０— ０ ．
２ Ｍａ ｉ ， ｕ ｉ ， ａ ｕ ｒ ｈ Ｍ Ｂｏ ｍｄ ｎ Ｈ Ｃｈ ｏ ｉ Ｓ， ｔ ａ ．Ｎｅ ｅ １ ｗ
临床表现均为患肢剧烈疼痛 ， 肢体苍 白、 发 冷， 感觉运动障碍 ， 相应动脉搏动减弱或消 失。所有病例均经彩超及血管造影证实 ， 栓 塞病变长度 １ ３ ｍ， ￣ ｃ 平均 ２ｍ。 ｃ 采 用 Ｓｌｉｇｒ ， 动 脉血 管 栓 塞 ｅｄ ｅ 法 股 ｎ 从对侧 、 胫后动脉血管 栓塞 从同侧穿刺插 管到患侧股动 脉行 血管造影检查 ， 明确血 管栓塞 的部 位 、 围及程 度后 ， 造 影导 范 经 管送入超滑 导 丝 ， 通 血栓 闭塞部 位 ， 贯 然 后交换溶栓导 管埋 人血栓 内， 大剂量灌 先 注， 经导管 １ ５分钟 内注入尿 激酶 ５ ０万 ～ 症患者多见 ， 偶见于子宫切 除术 后及 输卵 管切除术后 ， 文 ４例 患 者均 为经 产妇 ， 本
开创了介入 治疗 急性 动脉 血栓栓 塞 的新 途径。它将导管深入 到血 栓内 ， 将溶栓 药 物尿 激酶直接注入血栓 内 ， 使之充分渗入 栓子内 部 ， 激 酶直 接 激 活纤 维 蛋 白酶 尿 原， 溶栓可 在血 栓 内完 成 ， 并且 利用 导 丝 与导 管的机械 作用 ， 使血 栓更 易溶 解 。 也 对于溶栓 时问的选择 ， 大多数认为凡能 忍 受急性血 管闭塞 的患者 ， 都是溶栓治疗 的 对象 。一 般来 说 ， 急性血 栓形成的溶栓疗 效优 于慢性 者 ， 于 １周 以内 的新 鲜 血 对 栓 ， 溶栓效果 明显优 于超过 １周 的陈 旧 血栓 。短段 的血 管 闭塞溶 栓疗效 优 于长 段者 。早期 血栓 经尿 激酶激 活纤 溶酶 原 可完全溶解 。血栓 形成 ２天后开始机化 ， 约经 ２周左右 完全 机化 ， 血栓 和血 管壁紧 密粘连而不 易脱 落 ， 溶栓成 功率交 低。本 组 患 者 血 栓 形 成 时 间 较 短 ， 栓 全 部 成 溶 功 ， 出血等并发症 ， 无 临床效果明显 。 综 上 所 述 ， 性 肢 体 动 脉 栓 塞 的介 入 急 治疗 对本病 的早期 诊 断及 治疗有 积极 效 果， 治疗疗效 明显可靠并且安全 。 参考文献
急性肢体动 脉血栓的形成起病 急 ， 可
以引起肢体 严重 缺血 ， 治疗 不及 时 ， 如 将
导致肢体缺 血坏 死 。及 时有 效 的介入 治
疗， 对保全 患者肢体意义重大 。临床 表现
均为患肢疼痛 ， 且较剧烈 ， 伴肢体发冷 、 麻 木 、 白、 觉 运 动 障碍 ， （ ） 色 变 苍 感 指 趾 颜
Ａ Ｒ ｐｏ ａ ｈ２ ０ ， （ ） １３—１７ ｔ Ｊ ｅｒｄＨｅｌ ，０ ５ ９ １ ：２ ｔ ２．
盘情况而定 。早期 腹腔 妊娠 因妊 娠组 织
中 国社 区医 师 ・ 医学专业 ２ １ 年 第 ２ ００ ５期 （ ２ 总第 ２０ ）６ 第１ 卷 ５期 ３
急性 肢 体 动 脉 血栓 介入 治 疗 的疗效 分 析
叶 凯
７ ０万 Ｕ， 后 留 置导 管 ， 激 酶 以 １ 然 尿 ０万 ｕ 小 时速 率滴 入 ， 中经 导 管 给予 肝 素 ／ 术 配合治疗 ， 同时严 密监 测凝 血 酶原 时 间 ， 至血栓完全溶解血管 开通后拔管 ， 止血加 压 包扎 。术后经静脉途径 继续抗凝治疗 ， 并 监测凝 血 酶 原 时 间 ， 防止 血 栓 再 形 为
１ 吴恩惠 ， 主编． 介人 性治疗 学． 北京 ： 民卫 人
生 出版 社 ，９ ４ １ １—１２ １９ ：９ ９．
８４ ０ ３ ７Hale Waihona Puke 新 疆 塔 城 市 医 院放 射 科
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｓｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｉ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １
２ ０７ ５． ５
４即在取 出胎儿后胎盘 已部分剥离 ， 出血凶
例 ３ 继发进行性痛经 ， 有 考虑有子宫 内膜 异位存 在 ； ③原发 性腹 腔妊娠早期无 特异 性症状和体征 ， 文例 ３和例 ４患者 妊娠 本
早期经过顺利 ， 断原 发腹 腔 妊娠 ； 发 诊 继 性 腹 腔妊娠多 数 曾有一 过性腹 痛 或 内出 血症状史 ， 以后 自愈 ； 文例 １和 例 ２妊 本
盘， 可以避免 由于胎盘这一 异物引发感染 及 出现滋 养细胞 疾 病等并 发 症。 目前对 这两 种 方 法优 劣并 无 定论 ， 国外 Ａ ｉｄ ｙｎ ｅ 等 对 １ ４例腹腔妊娠患 者的研究分析显 示 ， 然去除胎 盘患 者术 中出血多 ， 与 虽 但 将胎盘 留于 原位 的患 者 比较 ， 预后 较好 。 本文 ３例 中晚期腹 腔妊 娠均 于术 中一次 性取 出 胎 盘 ， 后 较 好 。结 合 国 内 文 预 献 ， 笔者 认 为 术 中决 定 胎 盘 的 去 留 ， 应视 具体情 况而 定 ， 如胎 儿早 已死 亡 ， 胎
娠早期均 有腹 痛 和 阴 道 流血 史 ； 妊 娠 ④ 中、 晚期时大多有胎 动剧烈 、 腹部 不适 ； ⑤
人工流产或 多种方式 引产失 败 ， 文例 ２ 本 即为院外 多种方式引产失败后人 院 ； ⑥腹 部检查胎儿 轮廓 清 楚 ， 位异 常 ， 位多 胎 横 见 。综上所述 ， 腔妊 娠 误诊 率 高 ， 腹 主要 是 由于 临床 医师 对此疾 病 缺乏 应有 的认 识， 如本 文的例 １和例 ２ 。主要 详 细询 问 病史 ， 细致查 体 ， 结合 Ｂ超 等辅 助检 查不 难作 出诊 断。Ｂ超 检查 是 目前术 前诊 断 腹腔妊 娠 的一 种 有效 的辅 助 手 段 ， 约 大 ３ ％的术前诊断是 由超声 诊断。 ０ 手术是治疗 腹腔 妊娠 惟 一确 实有 效 的方法 。具体 手术方 式视 孕期 长短 和 胎
胎 同时取 出胎盘 。如 胎盘 与脏 器 粘连 牢 固， 则应将 胎盘 全部 留置腹 腔 内 ， 在靠 近
５ 诸海 燕 ， 周凯 ， 郑飞云 等． 腹腔妊娠 １ 临 ４例 床分析 ［ ］ 实用妇产科杂 志 ， ０ ，４ ３ ： Ｊ． ２ ８２ （ ） ０
１ ５—１ ７． ７ ７
胎盘 处结扎脐 带 ， 将胎 盘滞 留于腹 腔 ， 留 置 引流管 ， 留胎 盘多 可 自行 吸收 ， 要 滞 必 时在 ２～３个月后再 剖腹取 出 。如果术 中 已有胎盘剥离大出血， 则应在输血、 抗休克
资 料 与 方 法
８例患者 血栓 栓塞血 管全 部开 通 ， 患 肢动脉搏 动恢 复 ， 血压 正常 ， 温及 皮肤 皮 颜色恢 复正 常 ， 有效率 为 １０ 。所 有患 ０％ 者均无 出血 并发症 。
讨 论
急性下肢 动 脉 闭塞 血栓 形 成 患者 ８
例 ， ６例 ， ２例 ， 男 女 年龄 １ ４ ７— ３岁， 发病就 诊时间为 ｌ ７ 时， 中股动脉血栓栓 ８～ ２小 其 塞６ ， 例 胫后动脉血栓栓塞 ２ 。所有病例 例
成， 嘱患者 口服肠溶 阿 司匹林 每 日０ ３ ， ． ｇ ２０ ２ ０ ０ ３～ ０ ７年 对 ８例 急性 下肢 动脉
闭塞血栓形成 的患者行 血 管 内介 入治 疗 术， 效果 明显 ， 现报告如 下。
结 果
连服 ３ 月， 个 复方 丹参 片 每次 ３片 ， 日 每 ３次 ， 服 ３个 月 。 连
２ 王 建华 ， 小林 ， 志 平 ， 编 ． 部 介 入 放 射 王 颜 主 腹 学 ． 海 ： 海医科 大 学 出版社 ， ９ ： ４ ． 上 上 １ ８４ ３ ９ ０—
同时迅速切除胎盘 ， 处理相关植 入脏器 ， 积 极止血 ， 以免贻误抢救时机 。本文例 １ 和例
紫黑， 相应 动脉搏动消失 。上肢患者肱 动 脉血压下降消失 。急性肢体 动脉血栓 ， 以 往 均采用 外 科 手术 摘 除 栓 子… ， 由于 但 创 伤大 ， 效果并 不满意 。动脉 内溶栓 治疗 小， 胎盘未形成 ， 附着部位易 止血 ， 处理 方 式 同一 般异位 妊 娠。中 晚期腹 腔妊 娠关 键在于胎盘 的处理 ， 中对胎盘有两种处 术 理 方 法 。一 种 将 胎 盘 留置 于 腹 腔 ， 免 强 避
ｃｓ ｆａｄｍｉＭ ｐｅｎ ｎｙ ［ ］ ＪＲ ｄｏ， ａｅ０ ｂ ｏ ｎ ｒｇ ａｃ Ｊ ． ａｉ ｌ
２ ０ ，３ ７８ ９ ９—９ ２ ０ ２ ８ （ ２ ）：８ ９．
３ 张雯 ， 黄薇． 腹腔妊娠 ４例报 道 ［ ］ 实 用妇 Ｊ． 产 科 杂 志 ，０ ５ ２ （ ）３ ８—３ ９ ２ ０ ， １ ６ ：７ ７．
６ Ａ ｉｄ Ａｍａｈ Ａｄｙｎｕ０ Ａ，ｔ ｙｎ ｅ０ Ａ， ｉ ｋ ｕＣ ０， ｅａｊ ｅ
ａ ． ｄ ｍｉ ａ ｒ ｇ ａ ｃ ｔ ｈ ｉ ｅ ｔ ｌ １ Ａｂ ｏ ｎ ｌ ｅ ｎ ｎ ｙ ａ ｅ Ｕｎ ｖ ￣ｉ Ｃｏ － ｐ ｔ ｙ
ｌ ｅＨｏｐｔｌＩａ ａ Ａ ｔｎ—ｙａ ｅｉｗ［ ］ ｅ ｓｉ ，ｂｄｎ： ｅ ｇ ａ ｅ￣ ｖｅ Ｊ ．
４ 王 利娟 ， 文 丽 ， 积 勇． 腔妊娠 ５ 苟 高 腹 ４例 临
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盘循 环 已停 止 ， 胎盘剥 离无 困难 ， 或胎 盘 附着 在大网膜或 阔韧带表 面时 ， 手术 取 可
猛， 即在多通道输血输液抗休 克的同时迅速
切 除胎 盘 、 时 止血 抢救 患 者 。 及 参 考 文 献
１ 熊光武 ， 腹 腔 妊娠 【 ］ 实用 妇 产科 杂 等． Ｊ．
志 ，０ ９，５ ４ ：０ ２ ２ ２ ０ ２ （ ）２ ０— ０ ．
２ Ｍａ ｉ ， ｕ ｉ ， ａ ｕ ｒ ｈ Ｍ Ｂｏ ｍｄ ｎ Ｈ Ｃｈ ｏ ｉ Ｓ， ｔ ａ ．Ｎｅ ｅ １ ｗ
临床表现均为患肢剧烈疼痛 ， 肢体苍 白、 发 冷， 感觉运动障碍 ， 相应动脉搏动减弱或消 失。所有病例均经彩超及血管造影证实 ， 栓 塞病变长度 １ ３ ｍ， ￣ ｃ 平均 ２ｍ。 ｃ 采 用 Ｓｌｉｇｒ ， 动 脉血 管 栓 塞 ｅｄ ｅ 法 股 ｎ 从对侧 、 胫后动脉血管 栓塞 从同侧穿刺插 管到患侧股动 脉行 血管造影检查 ， 明确血 管栓塞 的部 位 、 围及程 度后 ， 造 影导 范 经 管送入超滑 导 丝 ， 通 血栓 闭塞部 位 ， 贯 然 后交换溶栓导 管埋 人血栓 内， 大剂量灌 先 注， 经导管 １ ５分钟 内注入尿 激酶 ５ ０万 ～ 症患者多见 ， 偶见于子宫切 除术 后及 输卵 管切除术后 ， 文 ４例 患 者均 为经 产妇 ， 本
开创了介入 治疗 急性 动脉 血栓栓 塞 的新 途径。它将导管深入 到血 栓内 ， 将溶栓 药 物尿 激酶直接注入血栓 内 ， 使之充分渗入 栓子内 部 ， 激 酶直 接 激 活纤 维 蛋 白酶 尿 原， 溶栓可 在血 栓 内完 成 ， 并且 利用 导 丝 与导 管的机械 作用 ， 使血 栓更 易溶 解 。 也 对于溶栓 时问的选择 ， 大多数认为凡能 忍 受急性血 管闭塞 的患者 ， 都是溶栓治疗 的 对象 。一 般来 说 ， 急性血 栓形成的溶栓疗 效优 于慢性 者 ， 于 １周 以内 的新 鲜 血 对 栓 ， 溶栓效果 明显优 于超过 １周 的陈 旧 血栓 。短段 的血 管 闭塞溶 栓疗效 优 于长 段者 。早期 血栓 经尿 激酶激 活纤 溶酶 原 可完全溶解 。血栓 形成 ２天后开始机化 ， 约经 ２周左右 完全 机化 ， 血栓 和血 管壁紧 密粘连而不 易脱 落 ， 溶栓成 功率交 低。本 组 患 者 血 栓 形 成 时 间 较 短 ， 栓 全 部 成 溶 功 ， 出血等并发症 ， 无 临床效果明显 。 综 上 所 述 ， 性 肢 体 动 脉 栓 塞 的介 入 急 治疗 对本病 的早期 诊 断及 治疗有 积极 效 果， 治疗疗效 明显可靠并且安全 。 参考文献
急性肢体动 脉血栓的形成起病 急 ， 可
以引起肢体 严重 缺血 ， 治疗 不及 时 ， 如 将
导致肢体缺 血坏 死 。及 时有 效 的介入 治
疗， 对保全 患者肢体意义重大 。临床 表现
均为患肢疼痛 ， 且较剧烈 ， 伴肢体发冷 、 麻 木 、 白、 觉 运 动 障碍 ， （ ） 色 变 苍 感 指 趾 颜
Ａ Ｒ ｐｏ ａ ｈ２ ０ ， （ ） １３—１７ ｔ Ｊ ｅｒｄＨｅｌ ，０ ５ ９ １ ：２ ｔ ２．
盘情况而定 。早期 腹腔 妊娠 因妊 娠组 织
中 国社 区医 师 ・ 医学专业 ２ １ 年 第 ２ ００ ５期 （ ２ 总第 ２０ ）６ 第１ 卷 ５期 ３
急性 肢 体 动 脉 血栓 介入 治 疗 的疗效 分 析
叶 凯
７ ０万 Ｕ， 后 留 置导 管 ， 激 酶 以 １ 然 尿 ０万 ｕ 小 时速 率滴 入 ， 中经 导 管 给予 肝 素 ／ 术 配合治疗 ， 同时严 密监 测凝 血 酶原 时 间 ， 至血栓完全溶解血管 开通后拔管 ， 止血加 压 包扎 。术后经静脉途径 继续抗凝治疗 ， 并 监测凝 血 酶 原 时 间 ， 防止 血 栓 再 形 为
１ 吴恩惠 ， 主编． 介人 性治疗 学． 北京 ： 民卫 人
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８４ ０ ３ ７Hale Waihona Puke 新 疆 塔 城 市 医 院放 射 科
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４即在取 出胎儿后胎盘 已部分剥离 ， 出血凶
例 ３ 继发进行性痛经 ， 有 考虑有子宫 内膜 异位存 在 ； ③原发 性腹 腔妊娠早期无 特异 性症状和体征 ， 文例 ３和例 ４患者 妊娠 本
早期经过顺利 ， 断原 发腹 腔 妊娠 ； 发 诊 继 性 腹 腔妊娠多 数 曾有一 过性腹 痛 或 内出 血症状史 ， 以后 自愈 ； 文例 １和 例 ２妊 本
盘， 可以避免 由于胎盘这一 异物引发感染 及 出现滋 养细胞 疾 病等并 发 症。 目前对 这两 种 方 法优 劣并 无 定论 ， 国外 Ａ ｉｄ ｙｎ ｅ 等 对 １ ４例腹腔妊娠患 者的研究分析显 示 ， 然去除胎 盘患 者术 中出血多 ， 与 虽 但 将胎盘 留于 原位 的患 者 比较 ， 预后 较好 。 本文 ３例 中晚期腹 腔妊 娠均 于术 中一次 性取 出 胎 盘 ， 后 较 好 。结 合 国 内 文 预 献 ， 笔者 认 为 术 中决 定 胎 盘 的 去 留 ， 应视 具体情 况而 定 ， 如胎 儿早 已死 亡 ， 胎
娠早期均 有腹 痛 和 阴 道 流血 史 ； 妊 娠 ④ 中、 晚期时大多有胎 动剧烈 、 腹部 不适 ； ⑤
人工流产或 多种方式 引产失 败 ， 文例 ２ 本 即为院外 多种方式引产失败后人 院 ； ⑥腹 部检查胎儿 轮廓 清 楚 ， 位异 常 ， 位多 胎 横 见 。综上所述 ， 腔妊 娠 误诊 率 高 ， 腹 主要 是 由于 临床 医师 对此疾 病 缺乏 应有 的认 识， 如本 文的例 １和例 ２ 。主要 详 细询 问 病史 ， 细致查 体 ， 结合 Ｂ超 等辅 助检 查不 难作 出诊 断。Ｂ超 检查 是 目前术 前诊 断 腹腔妊 娠 的一 种 有效 的辅 助 手 段 ， 约 大 ３ ％的术前诊断是 由超声 诊断。 ０ 手术是治疗 腹腔 妊娠 惟 一确 实有 效 的方法 。具体 手术方 式视 孕期 长短 和 胎
胎 同时取 出胎盘 。如 胎盘 与脏 器 粘连 牢 固， 则应将 胎盘 全部 留置腹 腔 内 ， 在靠 近
５ 诸海 燕 ， 周凯 ， 郑飞云 等． 腹腔妊娠 １ 临 ４例 床分析 ［ ］ 实用妇产科杂 志 ， ０ ，４ ３ ： Ｊ． ２ ８２ （ ） ０
１ ５—１ ７． ７ ７
胎盘 处结扎脐 带 ， 将胎 盘滞 留于腹 腔 ， 留 置 引流管 ， 留胎 盘多 可 自行 吸收 ， 要 滞 必 时在 ２～３个月后再 剖腹取 出 。如果术 中 已有胎盘剥离大出血， 则应在输血、 抗休克
资 料 与 方 法
８例患者 血栓 栓塞血 管全 部开 通 ， 患 肢动脉搏 动恢 复 ， 血压 正常 ， 温及 皮肤 皮 颜色恢 复正 常 ， 有效率 为 １０ 。所 有患 ０％ 者均无 出血 并发症 。
讨 论
急性下肢 动 脉 闭塞 血栓 形 成 患者 ８
例 ， ６例 ， ２例 ， 男 女 年龄 １ ４ ７— ３岁， 发病就 诊时间为 ｌ ７ 时， 中股动脉血栓栓 ８～ ２小 其 塞６ ， 例 胫后动脉血栓栓塞 ２ 。所有病例 例
成， 嘱患者 口服肠溶 阿 司匹林 每 日０ ３ ， ． ｇ ２０ ２ ０ ０ ３～ ０ ７年 对 ８例 急性 下肢 动脉
闭塞血栓形成 的患者行 血 管 内介 入治 疗 术， 效果 明显 ， 现报告如 下。
结 果
连服 ３ 月， 个 复方 丹参 片 每次 ３片 ， 日 每 ３次 ， 服 ３个 月 。 连
