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精神科专业病例一男，42岁，已婚主诉：反复洗手10年，自笑、伤人毁物2个月现病史：病人10年前开始每天反复洗手，即使手洗的苍白。
有时洗1-2小时，不洗就心烦，自己无法控制，感到苦恼。
洗后心里舒服一些，长期治疗效果不佳。
近2个月来，表现行为异常，经常自笑，自言自语，声音低微，别人无法听清内容，问他说什么？答：“没说什么”。
时而发呆，有时无原因的突然砸自己家的窗户，摔手机，打父母。
有时不在床上睡觉，在家地上睡，称周围人都议论他，说“自己想事不用大脑，用小脑想事”，时而磕头，无故的大喊大叫。
既往史：无传染病史及药物过敏史家族史：阴性体格检查和神经系统检查均无异常。
精神检查：意识清晰，强迫入病房，衣着不整，生活不能自理，接触被动。
问：“为什么不在床上睡觉，在地上睡？”答：“地比床大，地床比木床大，所以我喜欢在地上睡觉”。
问：“为什么打父母？”答：“父母和邻居仪器合伙坏我、议论我。
”问：“为什么砸东西？”答：“我也不知道为什么砸的。
”问：“为什么摔手机？”答：“经常听到手机里有人骂我，手机里有窃听器。
”时而自笑。
1.初步诊断：精神分裂症2.诊断依据：（1）无明显诱因缓慢起病，逐渐进展，无缓解期（2）思维逻辑障碍：地比床大，地床比木床大，所以我喜欢在地上睡觉（3）思维内容障碍：关系妄想、被害妄想（4）情感障碍：自笑（5）行为异常如冲动行为：无原因的突然砸自己家的窗户，摔东西等3.鉴别诊断：强迫症：虽然疾病早期有典型的强迫症的症状，强迫行为，反复洗手，可以考虑有强迫症的可能，但逐渐出现了精神分裂症的核心症状，思维内容障碍、逻辑障碍和情感行为障碍，可以排除强迫症4.进一步检查：（1）头CT或MRI（2）精神症状（阳性症状）评定量表5.治疗：（1）抗精神病药物（2）治疗强迫症药物（3）ECT6.现场答辩男，58岁，离婚，工人主诉：饮酒几十年，有人要害他、看到天上有气球十余天现病史：患者18岁开始饮酒，逐渐变得性格粗暴，经常因为饮酒而耽误工作，受到处罚，心情不好。
精神科案例分析精神科医生在日常工作中经常面对各种各样的精神疾病患者，他们需要通过细致的观察和分析，制定出最合适的治疗方案。
在本文中，我们将通过一个真实案例来进行精神科案例分析，以期能够帮助更多的医生和患者。
患者简况：患者小李，女，25岁，因情绪不稳定、睡眠障碍等症状就诊于精神科门诊。
症状描述：小李自诉情绪低落，经常感到无助和绝望，睡眠质量差，经常失眠。
她还表示在工作和生活中感到压力很大，无法应对。
经过详细的询问，了解到小李在最近一年内经历了多次工作上的挫折和人际关系的破裂，这些事件给她带来了很大的心理压力。
精神状态检查：小李情绪低落，面色苍白，表情呆滞，眼神无神。
言语减少，声音低沉。
认知功能正常，无幻觉、妄想等阳性症状。
诊断与分析：根据患者的主诉和精神状态检查，初步诊断为抑郁症。
小李在过去一年内经历了多次挫折和打击，这些负面事件导致了她的情绪低落和失眠等症状。
抑郁症是一种常见的精神疾病，患者常常感到无助、绝望，对生活失去信心，严重影响了工作和生活。
治疗方案：针对小李的症状和诊断结果，我们制定了以下治疗方案，1.药物治疗，选择适合抑郁症患者的抗抑郁药物，如SSRI类药物，帮助患者缓解情绪低落和失眠症状。
2.心理治疗，通过心理咨询和心理疏导，帮助患者理解和应对负面事件，重建自信和积极的心态。
3.生活方式干预，指导患者建立良好的生活规律，保证充足的睡眠和适当的运动，改善身体状况。
随访与观察：患者开始治疗后，情绪逐渐好转，睡眠质量得到改善。
在随访过程中，小李表示对治疗效果满意，工作和生活状态也逐渐好转。
结语：通过对小李的案例分析，我们深刻认识到抑郁症患者的症状特点和治疗方法。
精神科医生需要综合运用药物治疗、心理治疗和生活方式干预，全面帮助患者恢复健康。
希望本文能够为精神科医生提供一定的参考，也希望更多的患者能够早日康复，重拾信心和勇气。
精神科病历模板范文一、一般信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]职业：[具体工作，如快递员、教师等]联系地址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
患者自述：“我感觉自己像是掉进了一个怪圈，整天都提不起劲来，对啥都没兴趣，就像个泄了气的皮球。
”（这是一种比较口语化表达情绪低落、兴趣缺乏的方式，代替那种机械的“情绪低落、兴趣丧失X月”）三、现病史。
患者大概从[X]个月/年前开始出现异常。
最开始呢，就像是天空中飘来了一小片乌云，偶尔会觉得有点郁闷。
比如说，以前特别喜欢和朋友们出去喝酒撸串侃大山，现在朋友们来叫，就像耳朵聋了一样，根本不想动，心里就想“出去有啥意思，还不如在家躺尸呢”。
工作也受到了影响，以前可是单位里的积极分子，就像小太阳一样充满干劲。
现在呢，做事情就像乌龟爬，慢腾腾的，而且还老是出错。
领导批评几句，以前会想着要改进，现在就觉得“爱咋咋的吧，大不了不干了”。
睡眠也变得很糟糕，就像跟床有仇似的。
晚上躺在床上，脑子就像开了个小剧场，各种乱七八糟的想法乱窜。
一会儿担心自己是不是得了什么绝症，一会儿又想自己这一辈子是不是就这么完蛋了。
好不容易睡着了，那也是浅睡眠，稍微有点动静就醒了，早上起来感觉比没睡还累，就像被人打了一顿似的。
食欲也像个调皮的小孩，说没就没了。
以前看到红烧肉能流口水，现在看着满桌的菜就像看一堆石头，一点胃口都没有。
有时候勉强吃几口，感觉就像在嚼蜡一样，咽下去都困难。
体重也跟着下降了不少，就像一个正在漏气的气球，瘪瘪的。
患者自己也意识到这样不太对，但是就像陷在泥潭里一样，怎么也拔不出来，所以才来咱们精神科看看，就像抓住最后一根救命稻草一样。
四、既往史。
既往疾病史：患者小时候身体还不错，就像一棵茁壮成长的小树苗。
不过在[具体年龄]的时候得过一场重感冒，当时烧得像个小火炉一样，在医院躺了好几天才好。
除此之外，没有什么大的疾病，像心脏病、糖尿病这些都跟他不沾边。
精神科案例分析
患者简况，王先生，男，35岁，因情绪不稳、焦虑、失眠等症状就诊于精神科门诊。
主要症状，王先生近期出现情绪低落、焦虑不安、睡眠质量下降等症状，影响
了工作和生活。
个人史，王先生曾有过工作压力大、家庭矛盾等不良生活事件，精神压力较大。
家族史，无家族遗传疾病史。
体格检查，生命体征正常，神志清楚，表情抑郁，言语紧张。
精神状态检查，情绪低落，焦虑不安，自责自罪，睡眠质量下降，食欲减退，
社交活动减少。
诊断，根据患者的症状表现和精神状态检查结果，初步诊断为抑郁症。
治疗方案，针对患者的抑郁症状，建议采取药物治疗和心理治疗相结合的综合
治疗方案。
药物治疗方面，选择抗抑郁药物进行治疗，根据患者的具体情况进行个体化治疗方案。
心理治疗方面，建议患者接受认知行为治疗，帮助患者重新建立积极的认知和情绪调节能力。
随访观察，患者开始接受治疗后，情绪逐渐稳定，睡眠质量有所改善，焦虑情
绪得到缓解，社交活动也有所增加。
患者配合治疗积极，遵医嘱服药，定期进行心理治疗。
总结，通过对王先生的案例分析，我们可以看到抑郁症对患者的影响是深远的，但通过综合治疗方案的实施，可以有效地改善患者的症状，提高其生活质量。
精神科医生在诊断和治疗过程中需要综合考虑患者的生活事件、心理状态和生理症状，制定个体化的治疗方案，帮助患者尽快恢复健康。
结语，精神科医生在日常工作中需要不断学习和积累临床经验，提高对各种精神疾病的诊断和治疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
希望通过本案例的分享，能够对广大医务工作者有所启发，为患者的健康贡献自己的一份力量。
医多多医学案例：精神病暴力案例医多多医学案例：精神病暴力案例病例患者男，15岁，癫痫史4年，曾两次因精神问题入院。
今天，学校心理老师出于对其同学和家人安全的考虑，通过救护车将患者送入急诊。
患者在学校威胁其同学，称他将“轰开他们的大脑，”并告知学校心理老师，将在睡梦中杀死自己的家人。
考虑到这些威胁，急诊建议其入院治疗。
11岁时，患者被诊断为癫痫，主要为复杂性局部癫痫发作。
经尝试多种抗惊厥药物治疗，患者的惊厥发作终于得以控制，当前药物为双丙戊酸钠1500mg/d，拉莫三嗪250mg/d，奥卡西平900mg/d （据神经科门诊医生处方）。
最后一次记录在案的癫痫发作发生在入院前12个月。
患者第一次住院治疗发生在六年级，癫痫诊断3个月后，因吞食药片自杀未遂而入院。
第二次住院治疗发生在七年级，他向父母报告称“想结束生命”，随后被警察目睹站在高速公路立交桥上。
进一步的病史采集中，患者父母显示出对患者偏执症状的担忧。
其父母称，患者在诊断癫痫后不久即出现精神病性症状。
例如，由于害怕监控设备，患者将所有财产放置在卧室的壁橱里，并用胶带绑好以确保安全。
15岁时（入院前3个月），患者表现出显著的偏执症状，总是在入睡前遭遇令人不安的关于恶魔的幻视。
患者报告称，其神经科医师并不认为上述事件与癫痫相关，而与癫痫之外的精神科诊断相关，可能是考虑到精神症状与癫痫症状出现的时间并不重叠。
入院前8个月，患者最后一次在其神经科医师处复诊，癫痫治疗方案未作调整。
此次入院期间，患者的偏执和妄想思维明显。
如患者所述，他是教会青年组的“精神领袖”，人们已经被恶魔附体，并要伤害他。
他感觉在背包里藏匿各种武器有助于保护自己。
病人并未意识到这些想法和行为是不正常的，他似乎只由于那些有关恶魔的侵入性担忧而感到痛苦，担心他可能会伤害到别人。
他描述了自己强烈的恐惧，害怕自己“做一些可怕的事情，例如刺伤别人。
”他表示自己在控制暴力冲动时感到极其困难。
患者没有精神科门诊医生，且未服用其他药物。
精神疾病的常见病例分析与诊断一、精神疾病的常见病例分析1.1 抑郁障碍患者的病例分析抑郁障碍是一种常见的精神疾病，其核心特征是患者持续低落的情绪和对日常活动兴趣的丧失。
小李，一个35岁的男性，在过去几个月里经历了许多不幸事件，包括离婚、失业和失去亲人。
他最近开始感到极度悲伤和无助，经常哭泣，体验到睡眠障碍和食欲改变。
他也感到自责，并有自杀想法。
根据抑郁障碍诊断标准，《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-5)，小李满足以下诊断标准：情绪低落、丧失兴趣或乐趣持续至少两周，并伴有其他症状如睡眠障碍、食欲改变、自责或负罪感等。
这些症状显著影响了他的日常功能和生活质量。
1.2 焦虑障碍患者的病例分析焦虑障碍是一类常见的精神疾病，表现为持续的、强烈的担忧和恐惧情绪。
小王，一个28岁的女性，每次她要面对社交场合时，都会感到极度不安和害怕。
在大学期间，她曾遭受过同学们的羞辱和嘲笑，在一次演讲中尽管只是稍微出了几个错别字，但仍然记忆深刻，并对此事产生了长时间的恐惧。
根据焦虑障碍诊断标准，《DSM-5》规定小王满足以下诊断标准：持续担忧、紧张或恐惧至少六个月，并伴有其他症状如心悸、出汗、呼吸困难、肌肉紧张等。
这些症状大大干扰了她的日常生活和社交功能。
二、精神疾病的诊断方法与策略2.1 精神状态检查对于精神疾病的诊断，精神状态检查是必不可少的工具。
其中包括观察患者的外貌、行为和语言表达，以了解他们的情绪状态和认知功能。
对于抑郁障碍患者，医生可以注意他们的体态是否低沉，面容是否呈现出伤心或痛苦的表情。
而焦虑障碍患者可能会表现出紧张不安、手足颤抖等身体症状。
2.2 临床访谈与病史采集进行临床访谈是诊断精神疾病的重要步骤。
医生需要与患者建立信任关系，并详细询问他们的主诉、既往史以及家族史等。
通过了解患者的过去经历和环境背景，可以帮助医生确定其精神疾病的可能原因和发展轨迹。
2.3 心理评估与量表应用利用心理评估工具和标准化量表对患者进行评估也是常用的诊断方法之一。
精神疾病病例分析某精神疾病病例分析精神疾病是一种常见的心理健康问题，它对个体的生活和社交功能产生了负面影响。
在本文中，我将分析一个精神疾病的病例，以期增加我们对这一领域的理解和认识。
病例背景本病例涉及的患者是一名30岁的男性，名叫小明。
小明在过去几个月经历了许多生活变化，包括失业、失去挚爱的宠物和离婚。
这些事件给了他巨大的心理压力，进而导致了他日益严重的情绪不稳定和行为异常。
主诉小明主要抱怨自己感到极度的无助和绝望。
他描述自己整日沉浸在消极的情绪中，经常失眠、食欲减退，并失去了原本的生活乐趣。
此外，他经常出现愤怒爆发和自残的行为，使他的家人非常担忧。
病史和评估小明曾经就诊于精神科医生，医生进行了全面的病史和心理评估。
通过与小明详细交流，医生了解到他的家庭背景和过去的心理状况，同时采集了社交功能和焦虑抑郁症状的问卷调查。
诊断和治疗计划根据病史和评估结果，小明被诊断为一个患有严重抑郁症的患者。
医生建议他接受心理治疗和抗抑郁药物的综合治疗。
心理治疗的目标是帮助他逐渐重新建立起积极的情绪和生活乐趣，同时控制自残行为和愤怒爆发。
治疗进程和效果小明开始定期接受认知行为治疗。
治疗过程中，他学会了更好地面对困难和压力，培养积极的心态，并改善了他的社交能力。
此外，他还积极参与社区支持团体，与其他患者分享经验和互相支持。
在几个月的治疗后，小明的情绪波动明显减少，自残行为和愤怒爆发的频率也大幅降低。
注意事项和康复计划尽管小明的病情有所好转，但他依然需要长期的康复计划来维持良好的心理状态。
医生建议他继续进行心理治疗并定期复诊，以确保他的进展持续稳定。
此外，他还被提醒与家人和朋友保持良好的社交联系，并在需要时及时寻求支持和帮助。
结论这个病例展示了一个精神疾病患者的病史、评估、诊断和治疗过程。
通过综合运用心理治疗和药物治疗，小明的情绪不稳定得到了有效控制，生活质量也有所提高。
然而，长期的康复计划和社会支持仍然是他恢复和维持心理健康的关键。
精神病患者案例
精神病患者是指因为各种原因导致心理和行为出现异常的人群，他们的症状可能包括幻觉、妄想、情绪不稳定等。
在社会生活中，我们可能会接触到一些精神病患者，他们需要得到及时的帮助和支持，以便更好地融入社会。
小王是一位精神病患者的典型案例。
他在年轻时因为工作压力大和家庭矛盾等原因，逐渐出现了情绪低落、自闭、消极等症状。
最终，他被确诊为抑郁症和焦虑症，并且出现了自残行为。
在得知自己的病情后，小王感到非常绝望和无助，他甚至有过自杀的念头。
在接受了专业的治疗和心理辅导后，小王的症状逐渐得到了缓解。
医生和家人的关心和支持让他重新找到了生活的希望，他也学会了更好地面对自己的情绪和压力。
现在，小王已经可以正常地工作和生活，而且还经常参加一些公益活动，帮助其他精神病患者走出困境。
通过小王的案例，我们可以看到，精神病患者并不是不可救药的，只要得到及时的干预和治疗，他们完全有可能重新融入社会，过上正常的生活。
而对于我们每个人来说，更需要做的是给予他们更多的理解和关爱，让他们感受到社会的温暖和支持。
同时，对于精神病患者来说，他们也需要学会更好地调节自己的情绪和压力，寻求专业的帮助和支持。
只有这样，他们才能够更好地走出困境，重新拥有健康的心理和积极的人生态度。
总之，精神病患者是需要我们关注和帮助的群体，他们并不是与我们无关的陌生人，而是我们身边的朋友、家人甚至是自己。
希望我们每个人都能够用更加宽容和理解的心态去对待他们，让他们感受到社会的温暖和关爱，共同创造一个更加和谐美好的社会。
一、案例背景患者，男，30岁，已婚，从事IT行业。
患者于一年前开始出现情绪波动，易怒、焦虑、失眠等症状，影响到了日常生活和工作。
经过家人劝说，患者来到我院就诊。
二、病史及检查1. 病史：患者一年前无明显诱因出现情绪波动，易怒、焦虑、失眠等症状，伴有头痛、乏力。
工作、生活受到影响，曾在当地医院就诊，诊断为“焦虑症”，给予抗焦虑药物治疗，症状有所缓解，但未完全治愈。
2. 检查：患者体格检查无特殊异常。
实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质等均正常。
头部CT检查：未见明显异常。
脑电图检查：轻度异常，提示有轻度脑电图改变。
三、诊断根据患者的临床表现、病史及检查结果，诊断为“焦虑症伴轻度脑电图改变”。
四、治疗方案1. 药物治疗（1）抗焦虑药物：选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物，如氟西汀、帕罗西汀等。
初始剂量为每日一次，每次10mg，逐渐加量至每日一次，每次20mg。
治疗期间需监测患者的血压、心率、肝功能、肾功能等指标。
（2）抗抑郁药物：若患者存在抑郁症状，可加用抗抑郁药物，如三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂等。
剂量根据患者病情调整。
（3）镇静催眠药物：若患者存在失眠症状，可短期使用镇静催眠药物，如苯二氮䓬类药物。
剂量根据患者病情调整。
2. 心理治疗（1）认知行为治疗（CBT）：通过改变患者的认知方式，帮助患者正确面对问题，减轻焦虑情绪。
治疗周期为每周一次，共10次。
（2）心理疏导：针对患者的心理需求，进行心理疏导，帮助患者树立自信心，缓解焦虑情绪。
3. 生活调整（1）规律作息：保证充足的睡眠，避免熬夜，保持良好的作息习惯。
（2）适量运动：适当进行体育锻炼，增强体质，缓解焦虑情绪。
（3）饮食调整：保持饮食均衡，避免过多摄入刺激性食物，如咖啡、酒精等。
五、治疗过程及疗效评价患者入院后，根据上述治疗方案进行治疗。
经过2个月的治疗，患者情绪波动明显减轻，焦虑、失眠等症状得到缓解。
头部CT复查：未见明显异常。
- 1 - （一）病毒性脑炎所致的精神障碍 病例摘要 周某，女，38岁，已婚，菜农。因急起精神萎靡、情感淡漠、无故发笑、少言少动、右侧肢体运动欠灵活14天，于1984年7月21日入院。 起病较急，无明显诱因。1984年7月7日晨患者上街卖菜，下午回家时显得精神萎靡，疲乏无力，对家中来客不予理睬，表情淡漠，径直上床睡觉，丈夫做好饭要她起来吃，只说“头痛，不饿”，不肯起床。对其他问话，回答不得要领。家人以为她过于劳累，让她休息，次晨仍不起床，以手示意要丈夫扶她去小便，步履有些拖曳。家人触其皮肤，觉得有点发热。下午，患者时时以手指门，示意有人来了（实无人）。对家事不闻不问，对小孩跌伤无动于衷，整日卧床，很少言语，有时自笑，进食很少，7月12日起，完全卧床不起，小便于床，不食不语，问话不答，对亲友毫无表情，但仍时时独自发笑，显得幼稚呆傻。病中曾呕吐一次，非喷射性。 既往体健，从无重大躯体疾病史，无精神异常或癫痫发作史，无高血压病史。家中成员及同村人中无类似患者。家族中无精神病患者。 入院时体查：体温38℃（腋），脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压110/76mmHg。急性重病容，体型消瘦，但无明显脱水征。皮肤及巩膜无黄染，皮肤和粘膜无出血点，全身浅表淋巴结不肿大。五官正常，甲状腺不肿大，胸廓对称，呼吸运动自如，肺音清晰，心界不扩大，心音正常，律齐。腹软，肝脾未扪及。肛门及外生殖器未查。 神经系统检查：呈嗜睡状，触动之能睁眼，对一切问题不予回答。头颅无异常，瞳孔圆形等大，对光反应好，眼球无震颤，双侧眼底正常。右侧鼻唇沟略浅。颈略有抵抗感。四肢主动活动甚少，针刺下左侧肢体躲闪活动度较右侧大，右侧肢体肌张力明显高于左侧，四肢腱反射活跃，右侧更为亢进。腹壁反射未获。右侧Babinski征及Gordon征阳性。右侧有持续性踝阵挛。Kernig征可疑。未见不自主运动。 精神状况：两眼呆视，面无表情，缄默不语，对亲人呼唤亦无动于衷，处于木僵状态，无主动违拗或腊样屈曲。 实验室检查 血常规：Hb 11.3g，WBC 6800/mm3，N 77%，L 23%。血沉：正常 脑脊液：压力200mmH2O，无色，透明，无薄膜，潘迪氏试验弱阳性，白细胞总数56/mm3，其中单核50/mm3，多核6/mm3。蛋白质 0.675g/L，葡萄糖 3.25mmol/L，氯化物 118.5mmol/L。IgG 19mg/L，IgA 0mg/L，IgM 0mg/L。 心电图：正常胸部照片：正常 脑电图：高度异常。表现为：基本波率为中波幅（40-50毫伏），9-9.5波秒节律，调节可。各导联大脑前半球经常出现中—特高波幅（50-180毫伏），1.5-3波秒的d波，部分呈中波幅5-6波秒q波。以双额区波幅最高，部分波幅左侧高于右侧约30%。 颅骨超声波检查：中线无偏移。 头部CT：未见脑梗死或占位性改变。 入院后体温基本正常，最高不超过37.8℃。营养靠鼻饲流汁及输液维持。给予青霉素、激素、能量合剂及头部感应热等治疗。于入院后第10天起病情开始好转，眼睛能注视别人，别人说笑时她也能跟着笑,问及其母及女儿时即流泪，说明有情感反应，认识活动在恢复。在撑扶下能下床缓慢行走并自解小便，但仍不讲话，不吃东西。右侧轻偏瘫、肌张力及病理反射情况同前。入院半月后病情明显好转，能说几句话，语流虽然缓慢，吐词欠清楚，但能 - 2 -
表达自己的意思，认识亲人，喂之能吃。右侧肢体活动进步，肌力增加。失语症检查发现有表达性失语及命名性失语。同时发现记忆、理解判断和计算能力均有损害。给予高压氧治疗10次，9月5日复查脑电图，脑电波活动已恢复至正常范围。患者语言功能及肢体活动在持续地进步，已能自己行走及进食，右侧肢体肌力增加，病理反射消失，但表达性失语及命名性失语仍未完全恢复，记忆及智能仍较差。9月7日在家属要求下出院。 病例讨论 诊断与鉴别诊断 本病例临床特点：①起病急骤，发展迅速；②病中有头痛、呕吐，并有低热；③精神症状突出，表现为情感淡漠、无故发笑，最后呈木僵状态；④神经系统检查发现右侧肢体呈上运动元性不完全瘫痪，有表达性失语和命名性失语，以及记忆及智能障碍；⑤实验室检查发现脑脊液压力偏高，白细胞轻度增多，单核细胞为主，蛋白质轻度增加，糖及氯化物含量正常，脑电图呈弥漫性高波幅慢波。而血常规、头部超声波及CT检查正常。⑥经一般性保守治疗，病情改善较快。⑦从起病到病情改善，历时一个多月，出院时有神经系统后遗症。 患者以其突出的精神症状首先就诊于精神科，首先要区别其精神障碍是功能性的还是器质性的。起病急，病程短，有肯定的神经系统阳性体征，脑脊液及脑电图异常，经治疗后神经系统功能改善，精神症状也随之减轻，说明精神症状是某种躯体疾病的部分表现。后来发现患者有表达性失语和命名性失语，以及记忆和智能障碍，更说明所患系脑器质性疾病。 根据上述临床特点，诊断与鉴别诊断主要考虑以下几种疾病： 一、脑血管病 起病急骤，症状呈进行性发展，有失语及右侧偏瘫等定位征，病情改善快，遗有记忆和智能障碍，以及神经系统后遗症。病势不太凶猛，意识障碍不深。临床相类似脑梗死性发作。但本例患者过去无高血压史，头部CT检查未发现脑梗死或占位性改变，故脑血管病可排除。 二、中枢神经系统感染 1．结核性脑膜炎：结核性脑膜炎患者常可发现原发结核病灶，全身中毒症状较重，脑脊液除白细胞及蛋白质增高外，糖和氯化物常降低，色氨基酸试验阳性，结核菌培养阳性。此患者未发现原发结核病灶，脑脊液糖及氯化物正常，未经抗结核治疗，病情即有明显进步，均可排除。 2．脑脓肿：脑脓肿时颅压增高症状较明显，发热与全身中毒症状较重，血中白细胞计数升高，核分叶计数左移，脑脊液中白细胞增多，以中性细胞为主。头部超声波及CT检查均应有所发现。 3．细菌性脑膜炎：全身中毒症状及脑膜刺激症状均较突出，血液中白细胞升高，脑脊液中白细胞以中性为主，糖和氯化物降低，脑脊液可查出病原菌。本病例临床相及检查结果均不符合此诊断。 4．钩端螺旋体病：这是一种地方性流行病，常见于秋收季节。起病急，常有发热、畏寒、全身乏力，肌肉疼痛，以小腿及腰部肌肉疼痛最为突出，腓肠肌压痛明显。脑型者常出现剧烈头痛、呕吐、颈项强直、克氏征阳性等脑膜刺激症状。有时可出现偏瘫、单瘫、截瘫以及抽搐等脑实质受损症状。少数病例可发生嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度的意识障碍，或出现谵妄、幻觉、躁动等精神症状。脑脊液多为无色透明，压力多正常，白细胞早期可增多至100-300/mm3，中性为多，半月后细胞数逐渐减少，淋巴细胞比例增加，蛋白质轻度增加，糖和氯化物亦多为正常。血和尿可培养出病原体。患者常有疫水和牲畜接触史。本病例无肌肉疼痛史，当地无类似疾病流行史，均不支持此诊断。 5．病毒性脑炎：病毒侵犯大脑、脑干和小脑，引起脑实质广泛性损害。典型的临床表现是：逐渐起病，前驱症状有轻微头痛、发热、上呼吸道或胃肠道症状。几天后病情加重，出现兴奋躁动、精神异常、抽搐、失语、嗜睡、昏迷，颅神经损害，颈项强硬，全身肌张力 - 3 -
增高，四肢腱反射亢进，病理征阳性，全身出汗等症状。脑脊液大多无色透明，压力轻度增高，白细胞10-100/mm3，以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增加，糖和氯化物正常。脑电图异常出现较早，往往在疾病初期已有改变，多为弥漫性d波或q波，也可在弥漫性异常的背景上有局灶变化，以额、颞叶为著。症状持续2周至数月，然后逐渐恢复。病情较重者，常遗有痴呆、瘫痪、抽搐、巴金森综合征等症状。 本病例虽未进行血清学检查或病毒分离，但临床表现、实验室检查结果及病程转归比较符合病毒性脑炎特点，属于通常所谓的“散发性病毒性脑炎”范畴，进一步明确诊断可作病毒分离、血清学检查与脑组织活体检查。 引起散发性脑炎的病毒常见者有：单纯疱疹病毒、狂犬病毒、腮腺炎病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、淋巴脉络膜病毒、流感病毒等。不同病毒对不同类型的神经细胞和不同部位显示特殊的亲和力，表现不同的脑症状。不少病毒性脑炎以精神异常为其首发症状，有些急性脑炎患者因疾病早期表现突出的精神症状，如幻觉、妄想、抑郁、轻躁狂等，而被送至精神科诊治，直到出现意识障碍、抽搐及神经系统体征时才考虑到脑炎的可能性。目前认为单纯疱疹性病毒是引起严重脑炎的最常见原因，因其主要侵犯颞叶和额叶，因此，精神症状和失语比较突出。有的患者表现为木僵状态或紧张症。 本例诊断：病毒性脑炎所致的精神障碍
（二）儿童孤独症 病例摘要 周某，7岁，男孩。因行为怪癖、智力低下，于1988年6月来儿童精神卫生专科门诊就医。病史由母代诉。 患儿自幼十分孤僻，从小对亲人不亲，如在1岁多以前，当父母走向他床边时，从不会以表情或姿态表示要父母抱他，一个人睡在床上不哭不闹，当时仅认为他很乖，未想到是病态。1岁多能走之后。当父母下班回家，他也从不迎上去表示欢迎，家中来了生人，他也无所谓，不理睬也不躲避，入幼儿园后，对老师和其他小朋友从不理睬。父母和老师有意安排他与其他小朋友一起玩，他一个人坐在那儿玩弄手中的纸片或手帕，从不参加集体游戏。如再三强迫他与别人玩，则发脾气、打人。现己7岁，仍无一点社交能力，没有一个朋友。从不喊人、仅偶尔喊一声“妈”，从未喊过爸爸，也从不用眼睛看人。近一年来，未去幼儿园，一个人呆在家中，常常反复玩一件东西，如卷一张纸片，或一把钢卷尺，翻来覆去，连续几个小时不释手。行为怪癖，如带他上街，他一定要用手摸一下路过他身边的每一个人，或从二个并行的人中间硬挤过去，或莫名其妙地踢别人一脚，因此常常惹出一些麻烦。有时一个人在房间里走来走去，有时突然无故发脾气，双足在地上跳；口中骂人或念念有词。但从不一个人外出。 患儿自幼语言发育迟滞，一岁半才偶尔叫妈妈，此时，父母常陪他看画报，并根据画中内容讲故事给他听，多次重复后，患儿渐能指着画报上的图形学会了称呼“熊”、“青蛙”等动物名称，到三岁多以后，词汇量渐多，可讲整句话，但表达能力至今仍很差，说不清较复杂的句子，四岁多以后，常常自言自语，有时边吃饭边念，内容破碎，如：“不知道”、“我说不清”、“我病了”、“着火了”、“汽车轮子掉了”等等，至今仍很少能用语言与人交谈，也不会用手势、表情、眼神等与人交往。仅在别人要他干什么，他不愿干或听不懂时，则又跳又叫又跺脚，大发脾气，表现十分固执。 患儿系足月平产，第一胎，出生时有轻度窒息。四个多月能抬头、会微笑。一岁零二个月能扶着站立，一岁半会独立行走，但直到四岁还跑不稳，两岁多能自己用小勺吃饭，三岁
