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中国痤疮治疗指南(2014修订版)

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痤疮分 级是 痤疮 治疗 及疗 效评 价 的重要 依据 。无 论 是 按 照皮 损 数 目进行 分 级 的 国际 改 良分 类 法 ． 还 是 按 照强 调皮 损 性 质 的痤疮 分 级 法对 痤 疮进 行 分 级 ， 其 治疗 方 案 选 择 基 本 上 是 相 同的 。为 临 床 使 用 简 单 方 便 ，本 指 南 主 要 依 据 皮 损 性 质将 痤 疮 分 为 ３度 和 ４ 级： 轻度 （ Ｉ 级） ： 仅有粉刺 ；中度 （ Ⅱ级 ） ： 炎性丘疹 ； 中度 （ １ １ Ｉ 级） ： 脓疱 ； 重度 （ Ⅳ级 ） ： 结节 、 囊肿 。
Ｇｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｆ ｏ ｒ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｃ ｎ ｅ（ ｔ ｈ ｅ ２ ０ １ ４ ｒ ｅ ｖ ｉ ｓ ｅ ｄ ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ）
中国痤疮 治疗指 南专 家组
【 关键词】 痤疮 ；诊疗指南 ；中 国 【 中图分类号】 Ｒ ７ ５ ８ ． ７ ３ ３ 【 文献标 识码】 Ａ 【 文章编号］ １ ０ ０ ０ — ４ ９ ６ ３ （ ２ ０ １ ５ ） ０ １ — ０ ５ ２ — ０ ６
痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病 。 发 病率为 ７ ０ ％～ ８ ７ ％，对 青 少年 的心 理 和社 交 影 响超 过 了哮喘和癫痫。临床医师对痤疮的治疗选择存在很大 差异 ， 有 些 治疗 方 法 疗 效 不 肯定 ， 缺 乏 循 证 医学 证 据 支持 ， 个别 方法 甚至会 对 患者造 成损 害 。因此 ， 制 定一 套行之有效的治疗痤疮 的指南来规范其治疗是非常 必 要 的 。当然 ， 指南 不是 一成 不变 的 ， 随着新 的循 证 医 学 证 据 和新 药 的研 发 ，痤 疮 的治 疗 指 南 还 需 与 时俱 进， 定 期更 新 。本指 南是 在 ２ ０ ０ ８年 出版 的痤 疮指 南基 础上 ， 根 据 使用 者 反馈 及 国内外 痤疮 研 究进 展 进行 了 修 订
３ 患者教 育
３ ． １ 健康 教育
收稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — １ ０ — １ ９ ； 修 回 日期 ： ２ ０ １ ４ 一 ｌ １ — １ ４
①饮食 ： 限制可能诱发或加重痤疮的辛辣甜腻等 食物 ， 多食蔬菜 、 水果 ； ② 日常生活 ： 避免熬夜 、 长期接 触电脑 、 曝晒等 ， 注意面部皮肤清洁 、 保湿和减少皮脂 分泌 ， 保持大便通畅 ； ③心理辅导 ： 痤疮 患者 ， 特 别 是 重度痤疮患者较易引起焦虑 、 抑郁等心理问题 ， 因此 ， 对这类患者还需配合必要的心理辅导。 ３ ． ２ 局部 清 洁 应 选 择清 水 或合 适 的 洁 面产 品 ， 去 除皮 肤 表 面 多 余油脂 、 皮屑和细菌的｝ 昆 合物 ， 但不能过分清洗。忌用 手挤压 、 搔抓粉刺和炎性丘疹等皮损 。
２ 痤疮 的分 级
制仍未完全阐明。遗传 、 雄激素诱导的皮脂大量分泌 、 毛 囊 皮 脂 腺 导管 角 化 、 痤疮 丙 酸 杆 菌 繁 殖 、 炎 症 和 免 疫反 应 等 因素都 可能 与之相 关 。 雄激素作用下 的皮脂腺快速发育和脂质大量分 泌是 痤 疮发 生 的病 理生 理基 础 。进入 青春 期后 肾上 腺 和性 腺 的发育 导致 雄激 素前体 如硫 酸脱 氢 表雄 酮 （ Ｄ Ｈ Ｅ Ａ ｓ ） 分 泌增 加 ， 并 在一 系 列 雄激 素 代 谢 酶如 ５ 仅 一 还原酶的作用下转化为有活性 的二氢睾酮 ， 刺激皮脂 腺功能增强 。 遗传背景下的皮肤 内雄激素受体或相关 雄 激 素 代 谢 酶 的表 达 或 活性 增 强 也 是 导 致 皮 脂 腺 对 雄激素过度敏感及脂质过量分泌的重要因素之一。此 外， 痤疮患者皮脂中存在过氧化鲨烯 、 蜡酯 、 游离脂肪 酸含 量 增加 ， 不 饱 和脂 肪 酸 的 比例增 加 及亚 油 酸含 量 降低等脂质成分改变 ， 这些变化可以导致皮肤屏 障功 能受损 、 毛囊 皮 脂腺导 管 的角化 及 炎症反 应 毛 囊 皮 脂 腺 导 管 异 常 角化 是痤 疮 发生 另一 重 要 因素和主要病理现象 。上皮细胞角化使毛囊皮脂腺导 管堵塞 、 皮脂排 出障碍 ， 最终形成显微镜下可见 的微
５ ２
临床皮肤科 杂志 ２ ０ １ ５年 ４ ４卷第 １ 期
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｄ ｅ ｒ ｍａ ｔ ｏ ｌ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ４ ４ ， Ｎ ｏ ． １
Байду номын сангаас
诊 疗 指 南
中国痤 疮治疗指 南 （ ２ ０ １ ４修订版 ）
１ 痤 疮 的病理 生理 学
粉刺 及 临床 肉眼可 见 的粉刺 ， 促 炎症 因子 白介素 （ Ｉ Ｌ ） 一 １ 、 雄激素 、 游 离 脂 肪 酸 及 过 氧 化脂 质 可 能 与导 管 角
化异 常有 关 。
痤疮 是 毛囊 皮 脂腺 单 位 慢性 炎症 性 疾 病 ， 发 病 机
痤疮丙酸杆菌与痤疮发生密切相关。微粉刺及粉 刺 的形 成 为具 有 厌 氧生 长 特 性 的痤 疮 丙 酸 杆 菌 增 殖 创 造 了 良好 的局 部环 境 。 目前 认 为 ， 痤疮 丙 酸 杆菌 可 能 通 过天 然 免疫 、 获 得 性免 疫 及直 接 诱 导参 与 了痤 疮 炎 症 的发 生 发 展 。痤 疮 早 期 炎症 可 能 是 Ｔ ｏ ｌ ｌ 样 受 体 （ Ｔ Ｌ Ｒ） 介 导 的天然 免 疫 反 应 所 致 ， 诱 导 促 炎 症 因 子尤 其是 Ｉ Ｌ — ｌ 释放 ； 随 着 疾病 发 展 ， 获得 性 免 疫 反 应 放 大 了炎症 过 程 ， 进一 步 导致 炎 症 因子 释放 及 中性 粒 细 胞 聚集 ： 痤疮 丙 酸杆 菌 还 可 产 生 多 肽 类 物 质 ， 直 接诱 发或加重炎症。在疾病后期 ， 毛囊壁断裂 ， 毛囊中的脂 质、 毛 发等 物质进 入 真皮 ， 进一 步加 重 了炎症 反应 。

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痤疮诊疗工作制度及规范

痤疮诊疗工作制度及规范

痤疮诊疗工作制度及规范一、目的为了提高痤疮诊疗水平，规范痤疮的诊断和治疗，确保患者安全，提高医疗服务质量，根据国家中医药管理局《中医病种管理办法》和《医疗机构管理条例》等相关规定，制定本制度。

二、适用范围适用于本医疗机构内痤疮的诊断、治疗、护理、康复等工作。

三、诊断与评估1. 详细询问病史，包括发病原因、病程、治疗经过、家族病史等。

2. 全面体检，观察皮损分布、形态、大小、颜色等，并进行痤疮严重度评估。

3. 根据病史、症状、体征，结合实验室检查（如皮肤镜检查、皮肤活检等）和影像学检查（如面部摄影等），进行综合诊断。

四、治疗原则1. 轻度痤疮以药物治疗为主，结合生活方式调整、心理疏导等。

2. 中度痤疮采用药物治疗、物理治疗相结合的综合治疗方案。

3. 重度痤疮在综合治疗的基础上，可根据患者具体情况，选择外科手术治疗。

五、药物治疗1. 抗生素类：主要用于轻、中度痤疮，可选用四环素、红霉素、美满霉素等。

2. 维甲酸类：适用于各类痤疮，可促进皮肤新陈代谢，改善皮肤状况。

3. 抗皮脂激素：如泼尼松、地塞米松等，主要用于重度痤疮。

4. 避孕药：适用于女性患者，通过调节激素水平，改善痤疮症状。

5. 抗抑郁药：适用于伴有抑郁情绪的痤疮患者。

6. 中药治疗：根据中医辨证，选用清热解毒、疏肝解郁、养血润燥等方剂。

六、物理治疗1. 光疗：如蓝光、红光、紫外光等，具有抗炎、杀菌、促进皮肤修复作用。

2. 激光治疗：如二氧化碳激光、脉冲激光等，可清除皮肤表面痘痘、改善皮肤质地。

3. ipl治疗：通过刺激皮肤胶原蛋白合成，改善皮肤状况。

七、护理与康复1. 保持皮肤清洁，每日清洁面部2-3次。

2. 避免用手挤压痤疮，以免引起感染、留下疤痕。

3. 合理饮食，多吃蔬菜、水果，少吃油腻、辛辣食物。

4. 规律作息，保持良好的心态。

5. 遵医嘱用药，定期复查，调整治疗方案。

八、质量控制与评价1. 建立痤疮诊疗质量控制体系，确保诊疗过程的规范化、标准化。

痤疮指南

痤疮指南

异维A酸的其他不良反应主要是皮肤黏膜干燥。开始阶段会有暂时的痤疮加重。5%的患者会有光敏感，关节和肌肉疼痛，在夜间行驶时发生严重夜盲，重度脱发，血三酰甘油可能升高。治疗开始前进行肝功能和血脂检查，并在治疗1个月后复查。如果均正常，就不需要进一步的血液检查。长期大剂量应用可引起骨骺畸形，如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松。应注意异维A酸不能与四环素类药物同时应用，也不能系统应用糖皮质激素，因为异维A酸与糖皮质激素可能会协同诱发颅内压升高。维胺酯也可以替代异维A酸，但口服吸收略差，起效慢，不良反应相对较轻。
系统使用维A酸前，对患者的辅导和解说是非常重要的。应向患者说明维A酸能引起很多不良反应，特别是致畸胎作用。患者在治疗前1个月应严格避孕，直至在治疗结束后3个月内也应避孕。如果在治疗过程中怀孕了，必须采取流产处理。少数患者使用维A酸后会产生抑郁症状。有抑郁病史或家族中的患者用药要谨慎，一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状，应立即停药。
口服雌、孕激素治疗痤疮的作用机制：（1）雌激素：①通过减少卵巢和肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌过多，同时刺激肝脏的性激素结合球蛋白合成（SHBG）,降低血清中活性雌激素的浓度，起到抗皮脂分泌的作用。②雌激素可以增加SHBG合成量，减少游离睾酮量。③雌激素有缩小皮脂腺的体积并抑制皮脂腺细胞内脂质合成的作用。(2)孕激素：①为5-α还原酶抑制剂，它可以通过负反馈抑制作用，使血浆中的睾酮和脱氢睾酮量降低。②可以抑制皮脂腺细胞和角质形成细胞转化睾酮的能力。③醋酸环丙孕酮还可以阻断性激素与其受体结合。（3）雌激素和孕酮还可以直接作用在毛囊皮脂腺，减少皮脂分泌和抑制粉刺形成。
由于抗生素治疗痤疮主要是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，而不是非特异性抗炎作用，故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要，这就要求在使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。通常米诺霉素和多西霉素的剂量为100-200mg/d，可以1次或分2次口服，四环素1.0g/d，分2次空腹口服，红霉素1.0g/d，分2次口服。疗程6-12周。
2024版中国痤疮治疗指南

2024版中国痤疮治疗指南

2024版中国痤疮治疗指南痤疮，又称青春痘，是一种常见的皮肤疾病，主要发生在青春期，但也可在成年人身上出现。

它的主要症状是痤疮疹、粉刺、脓疱和囊肿等。

为了更好地指导临床治疗，中国医学会皮肤科分会根据最新研究成果和临床经验，编写了2024版中国痤疮治疗指南。

该指南着重强调了个体化治疗的重要性。

痤疮的病情往往因人而异，因此应根据患者病情的严重程度和个人特点制定个体化的治疗方案。

指南提出了根据病情严重程度将痤疮分为轻度、中度和重度三类，并根据不同类别提出了相应的治疗建议。

对于轻度痤疮，指南推荐外用药物治疗。

首选的外用药物包括经皮吸收性孕激素、苯甲硫脒类药、外用抗生素和外用维甲酸等。

这些药物能够减少皮脂分泌、抑制炎症反应和破坏痤疮病原菌，从而减轻痤疮症状。

此外，还可以使用光疗、化学剥脱和微针治疗等辅助治疗手段。

这些治疗方法具有疗效确切、安全性高等优点。

对于中度和重度痤疮，指南推荐联合治疗，即内服药物联合外用药物。

内服药物主要包括口服孕激素、口服抗生素和口服异维甲酸等。

这些药物可以从内部调节激素平衡、抑制痤疮病原菌和降低皮脂分泌。

与此同时，外用药物仍然是重要的治疗手段，可以使药物作用更加直接和局部。

此外，指南还提到了非药物治疗的重要性，如维持皮肤清洁和饮食调理等。

值得一提的是，该指南还特别关注了痤疮患者的心理健康问题。

痤疮作为一种常见的皮肤疾病，不仅会对患者的外貌造成负面影响，还会对患者的心理造成压力。

因此，指南建议医生应与患者建立良好的沟通，了解他们的心理状态，并及时提供心理支持和干预。

总之，2024版中国痤疮治疗指南为临床医生提供了更为详尽和灵活的治疗方案，旨在帮助医生更好地指导临床实践。

此外，指南还提供了关于痤疮的预防和日常护理的建议，以帮助患者更好地管理和控制病情，提高生活质量。

指南的发布将对改善痤疮患者的诊疗质量和临床疗效有着积极的促进作用。

最权威最完整-痤疮(痘痘)治疗指南

最权威最完整-痤疮(痘痘)治疗指南

【制定治疗指南的必要性】痤疮是一种有关皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病率为70-87%，对青少年的情绪和社会功能的影响超过了哮喘、癫痫。

不同的皮肤科医师和医疗工作者对痤疮的治疗存在巨大的差异。

有些治疗方法缺乏文献支持，有些甚至是对患者、社会以及患者的经济是有害的。

同时，对在皮肤科临床工作但又未经过正规皮肤科专科医师训练的医师特别需要一套切实可行的指南来标准其治疗以便获得痤疮治疗的最正确效果。

当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医学的证据和新的药物的出现，治疗指南也需定期更新。

【病理生理学因素】主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管的堵塞、细菌感染和炎症反应等因素有密切关系。

痤疮发生的基本病理生理基础是皮脂腺的快速发育和皮脂的过量分泌，而皮脂腺的发育是直接受雄性激素支配的，皮脂腺是雄性激素的主要靶器官。

进入青春期后雄性激素特别是睾酮的水平快速上升，睾酮在皮肤中经5-a复原酶的作用转化为二氢睾酮，后者与皮脂腺细胞的雄激素受体结合发挥作用。

雄性激素水平的升高可促进皮脂腺快速发育和产生大量皮脂。

痤疮患者血浆中睾酮水平大部分较无痤疮者为高。

此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促进皮脂分泌作用。

皮脂主要由角沙烯、蜡酯、甘油三酯和少量固醇及固醇酯组成，痤疮患者的皮脂中，蜡酯含量较高，亚油酸含量较低，而亚油酸含量的降低可能使得毛囊周围的必需脂肪酸减少，使得毛囊上皮发生角化过度。

毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。

粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大，这种扩张继发于异常角化的角层细胞。

在毛囊漏斗下部，角质形成细胞细胞中板层颗粒减少，代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体，这种角质细胞不易脱落，导致角层增厚和角质物堆积，使得毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排出障碍，最终形成角质栓即微粉刺。

大量皮脂的分泌和排出障碍使得很易继发细菌感染，皮脂毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和糠秕马拉色菌，其中以痤疮丙酸杆菌为最重要，该菌为厌氧菌，皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境，使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的脂酶可分解皮脂中的甘油三脂，产生游离脂肪酸，后者对皮肤以及毛囊有刺激性。