宠物美容服务登记表

动物诊疗机构申请表及验收表编号：《动物诊疗许可证》申请表申请单位（盖章）：填表日期：年月日江苏省农业委员会印制填表注意事项1、填写时请使用钢笔、黑色签字笔或下载表格打印，字迹工整、清晰；2、申请表填写内容真实、有效，封面加盖单位印章，申请表右上角“编号”为受理机关的受理顺序号；3、申办机构必须提供相关资质证明材料复印件，并请统一使用A4纸复印件；4、资质材料复印件请按下列顺序编号并装订成册：从业人员身份证、资格证及健康证等证明材料、场所使用权证明、选址区位图、布局平面图、设施设备清单、制度文本。

5、新办诊疗机构应当签署所在县（市、区）兽医行政管理部门意见，县级无兽医行政管理部门的由上一级兽医主管部门办理。

6、经营范围可根据机构经营情况多项选择打“√”。

7、技术人员中的“兽医人员资格证书编号”应分别注明执业兽医师或执业助理兽医师资格证书编号。

动物诊疗许可证申请表机构名称地址电话邮政编码法人代表身份证号码机构类型□动物医院√动物诊所（门诊部）经营范围√动物诊疗□动物经营□宠物配种□宠物用品经营□宠物美容技术人员姓名性别年龄学历所学专业兽医人员资格证书编号执业注册或助理备案号申报单位条件情况及附件一、诊疗场所面积（附权属证明或租赁合同）二、周边环境(距离畜禽养殖场所、屠宰加工场所、动物交易场所应不少于200米，需区位图并注明距离)：三、布局情况（诊疗室、手术室、药房等及场所出入口标注清楚，需附平面图）：四、诊疗设施（包括诊疗器械、手术器械、化验仪器、检查器械、消毒器械等，需附近器械清单）：五、制度情况（制度清单并附制度文本）审核情况及结果检查验收报告检查人员签字：检查组组长签章年月日《江苏省动物诊疗机构行政许可现场检查表》应作为检查验收报告的附件材料。

兽医行政管理部门意见签章年月日许可证编号动诊证【】第号发证日期领证人签字领证日期附件3：《动物诊疗许可证》填写规范根据《动物诊疗机构管理办法》的规定，农业部统一设计了新版《动物诊疗许可证》(正、副本)格式，并规范了证书填写的下列要求。

别墅号码/House No:宠物资料/Information of Pet:宠物名称/Pet's Name:宠物类别/Category of Pet:政府部门宠物豢养证件号码/Information of Pet's License Issued by Government Authority:《动物健康免疫证》号码/The Animal Immunity Certificate No.:《养犬许可证》号码/The Dog License No.:园区宠物牌号码/Pet's Tag No of Cathay View:备注/Remarks:1. 豢养人须将《动物健康免疫证》正本及宠物彩色正面照片(2寸)两张连同此表呈客户服务部;若所豢养的宠物 为犬科类动物,请一并出示《养犬许可证》正本.Feeder should submit the original of Animal Immunity Certificate and two pet's full-face colour photos(2 inch) to the Customer Service Department. If your pets belongs to canine animal, the Dog License should also be shown.2. 宠物牌收费标准为:人民币10.00/个.The charge standard of pet's tag is: RMB10.00/per.住户签名/Resident's Signature:经办人/Handled By:日期/Date:日期/Date:宠物年龄/Age of Pet:宠物豢养登记表Pets Registration Form住户姓名/Resident's Name:。

会员 □ 会员号： 非会员 □ 联系方式： 预计完成时间：
宠物姓名： 体重： KG 宠物年龄： 性别：公□ 母□ 品种： 颜色：
您的宠物是否具有攻击性：是□ 否□ 注：请顾客如实告知，如果它对其它宠物、人或财物造成损害，您将会是责任人。

预检状态：毛发打结□ 其它：
消费总计金额 RMB 开单员工 开单时间：
美容过程中遇见的情况反馈：耳螨□ 皮肤病□体表受伤□毛发打结□其他：
客户评价：满意□一般□不满意□ 不满原因：
收银员签字： 实收金额：
温馨提示：
1、如您需要让你的宠物使用您自带的美容清洁用品，我们很乐意为您提供服务，但您将不会因此而享受到任何价格上的优惠，敬请谅
2、我们的美容师可以拒绝他认为不合适进行美容的宠物，请谅解！
3、长毛和短毛的区分标准：以宠物毛发的长度定义，毛发长度短于1.5cm的视为短毛，毛发长度长于1.5cm的视为长毛。

宠物洗澡考核标准表格宠物洗澡考核标准表格评分标准：1分：未达到预期标准2分：一般，需改进3分：良好，达到预期标准4分：优秀，表现出色考核项目：1. 水温控制1.1 洗澡水温度的调整是否适宜（35-38°C）。

1.2 洗澡时保持水温的稳定性。

1.3 确保水温不会对宠物造成不适感。

2. 洗涤用品选择2.1 使用宠物专用洗涤用品，并确保产品质量安全。

2.2 根据不同宠物品种和毛发类型选择适合的洗涤用品。

2.3 洗涤用品的用量是否适宜。

3. 洗净程度3.1 确保洗涤品彻底打开动物毛发并去除积累的脏污。

3.2 检查洗澡后，毛发是否清洗干净，无残留洗涤用品。

4. 揉搓和按摩技巧4.1 使用正确的揉搓和按摩手法，使洗涤用品能充分发挥作用。

4.2 根据宠物的需求，给予恰当的按摩以促进血液循环和舒缓宠物身心。

5. 技术操作5.1 洗澡过程中是否注意安全，避免宠物受伤。

5.2 注意宠物的情绪变化，灵活调整技术操作。

5.3 对宠物的耳部、肛门、腋下等隐秘部位进行适度清洁。

总分：评分等级：备注：评分等级根据总分划分，90-100分为优秀，80-89分为良好，70-79分为一般，60分及以下为未达到预期标准。

请注意：1. 每个考核项目都需要细致入微地评估，根据实际情况给予切实操作。

2. 在评分时，要注意平衡各个项目的重要性，避免过分侧重某一部分，以保证综合性评估的准确性。

3. 根据具体宠物的特殊需求，可以添加额外的考核项目，并在评分标准中相应进行调整。

这是一个宠物洗澡的考核标准表格，根据洗澡的各个环节和要求进行评分。

通过评分，可以客观地评估宠物洗澡的效果和技术水平，并结合评分等级给予宠物洗澡人员相应的反馈和改进建议。

这样可以保证宠物洗澡过程中的安全和卫生，并提供给宠物主人一个好的洗澡体验。