什么是多发梗塞性痴呆？

上可 见有脑 白质病变存在 因此认为脑 内 白质异常 与许 多 神经症状及体征有关 ． 主要影响认识 功能 Ｂ ｌ ａ ｈ氏认 为： ａ 认 识功 能障碍 ． 记忆力 、 智能下降伴有 步态 异常 ， 轻度平衡 障
碍是脑室周 围特异性 传导纤维 受损所致 川。也有人认 为多 发性腔隙灶发生在皮 质下 白质 ， 以额叶 、 颞叶 、 顶叶多见 ， 也 多见 于基底节 、丘 脑、内囊 附近放射冠 ，脑室周围半卵 园 区 有人研究证实 ： 颞叶局灶性 病变可 引起 听幻觉 、 语言功 能、 记忆力下降 。也有作 者报 告 ， 认为颞 叶内侧面损害可 造成 “ 遗忘症 ” 丘脑梗塞可发生定向障碍 、 ， 表情淡漠 、 缺乏 主动性等 川。 作者认 为大面积脑梗 塞发生于左 半球 者 ，小 灶性多发 性腔隙性 梗塞发生在基底节 区引起痴呆 多见 ，这与文献报
１ 资料 与 方法
岗
隙性梗塞病人引起痴呆 日益增多 ．其 中多数患者卒 中反复
发作 ， 终成 为严重智能衰退 ， 称为 血管性 痴呆 ” “ 最 敲 或 梗
塞后痴呆” 占老年人痴呆 １％ ２ ％。中国与 日本报告相 ， ０ ０ 类似 ， 血管性痴呆是老年人发生痴 呆常见 的原 因之一 ， 表现 为记忆障碍 ． 认识功能下降 ， 呆滞 ， 忧郁或表情淡漠。 本组报
龄 ５ —８ ７ ６岁 ． 中 ６ ～７ 岁 ９例 ， １ ８ 其 ０ Ｏ ７ — ０岁 １ 例 ． ０岁 ２ ＞８ ５ 。 例 有高血 压史 ２ 侧 ， Ｏ 糖尿病 史 ５ ， 例 冠心病史 ６ ， 例 短暂 性 脑缺血 发作（１ ） ３例 ， １Ａ 史 脑梗塞史 ６例。文化程度 ： 大专 １ ． 例 高中 １ ， 中 １ 例 ． 倒 初 ２ 小学 ５例 ， 文盲 ７ ． 中工程 例 其

失智症症状
每个失智症患者表现出的症状可能各不相同，但是以下一些症状是比较常见的。
失忆健忘
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忘记最近发生的事情（虽然有些人们仍然记得很久前的事情）。 重复自己刚说过的话（例如反复问同一个问题）。 思考问题及做计划有障碍 难以集中注意力、遵循一系列步骤、掌握新的想法及解决问 题有困难。 对于完成熟悉的日常任务有困难，例如按照菜谱来炒菜，使 用借记卡或银行卡等。 沟通困难
为什么有些人会得失智症？ 科学家仍然在研究为什么有些人会得失智 症，而另一些人不会。现在的理解是失智症的产 生与多个因素相关，比如年龄、基因、健康程度 和生活方式。
失智症的类型
失智症的类型
阿尔茨海默症 血管性痴呆症 混合型痴呆症
路易体痴呆症
额颞叶痴呆症
阿尔茨海默症
大脑的变化 非正常的‘斑块’和‘缠结’在 大脑中堆积。从而影响脑神经细胞的 正常工作，被影响到的神经细胞最终 会死亡。 阿尔茨海默症患者的大脑里还缺 乏一些重要的化学物质，使得信息无 法按照正常的方式在大脑内进行传输。 早期症状 阿尔茨海默症的早期症状通常由轻度健忘开始。主 要因为大脑的变化通常从控制记忆和学习能力的部位开 始。患者可能开始经常忘记别人的名字，或者忘记自己 把东西放在哪里了。也可能会有语言障碍，比如难以找 到适合的词语来表达。 其它症状包括与人沟通时难以理解对方在说什么， 或者执行日常活动有困难，例如数不清商店里找的零钱。 还有可能变得孤僻，或者经历情绪波动。
额颞叶痴呆症
大脑的变化 这种类型的失智症多发在40-60岁 的人群中（年龄会比大多数阿尔茨海 默病和血管性痴呆症患者要小）。患 者大脑受损的部位叫做额叶和颞叶， 这些部位控制人的行为、情绪反应及 语言能力。 早期症状 额颞叶痴呆症的表现有多种形式：行为变异，语义 性痴呆及逐渐发展的失语症。 行为变异额颞叶痴呆的最早症状通常是性格和行 为的改变。患者可能变得孤僻，对别人的关怀少于从前。 还可能做出社交生活中不被接受的行为。患者还可能表 现异常冲动或对某些东西异常迷恋，如对奇怪的事物产 生强烈的兴趣。 语义性痴呆患者通常能够流利说话，但是对一些词 语或语句失去理解；进展性非流利性失语痴呆患者讲话 速度变慢并且难以组织语言。额颞叶痴呆症早期通常不 会有明显的记忆丧失。

NINDS/AIREN 1993年制订的血 管性痴呆诊断标准
功能性影像学检查方法：SPECT、PET
VaD病变功能影像学特点（SPECT、PET）
❖ 多呈不对称性多发性脑血流减低或缺损 ❖ 可涉及到两侧大脑半球灰质、白质及基底节 ❖ 范围一般大于CT、 MRI所示范围
SPECT显示范围大于CT、MRI所示范围
SPECT 示VaD
SPECT 示AD
VaD为不对称性多发性脑血流减少或缺损,AD为对称性改变
VaD的流行病学
患病率
• 是在AD之后的第二位常见的痴呆类型 • 1980-2011年中国社区55岁以上人群中VaD患病率、发病率和死
亡率的合并值分别为0.8%、0.27/100人·年和14.6/100人·年 • 期间VaD的患病率缓慢上升,中间略有波动 • 患病率随年龄增大而升高 • 北方高于南方 • 城市高于农村 • 男性略高于女性 • 文盲高于小学和初中以上者
老龄
VaD的危险因素
血管性因素
• 高血压 • 高血脂 • 心脏病 • 糖尿病 • 普遍性动脉硬化 • 吸烟 • 卒中和TIA史 • 房颤
其他因素
遗传 抗磷脂抗体 酗酒
遗传因素
ApoE
Notch3
影响神经发育 和脂质代谢
Vascular dementia
基因突变使Notch 信号通路中断
加重脑损伤
临床很可能VaD
2. 脑血管疾病的诊断：临床检查有局灶性神经系统症 状和体征，如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、语 言障碍等，符合CT、MRI上相应病灶，可有/无卒中史
影像学表现：多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重 要功能部位的梗死（如丘脑、基底前脑）或广泛的脑室 周围白质损害

多发性硬化、痴呆概述、Alzheimer病一、概述脱髓鞘疾病：是一类病因、临床表现各异，具有共同的髓鞘脱失病理特征的获得性疾病的统称。

病理特征：(1)神经纤维髓鞘破坏多发性小播散性病灶一个或多个病灶融合成较大病灶(2)病损分布于中枢神经系统白质沿小静脉周围炎症细胞的袖套状浸润(3)神经细胞和轴突保持相对完整，无华勒变性或继发传导束二、分类(1) 中枢神经系统脱髓鞘疾病（脑病）多发性硬化、视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎、急性出血性白质脑病、弥漫性硬化(2)周围神经脱髓鞘疾病：格林—巴利综合征、脊髓炎（De Vic病）第一节多发性硬化(multiple sclerosis) MS多发性硬化是一种中枢神经系统脱髓鞘性疾病。

北欧、北美的发病率约为0.6～10%，远较其它地区为高。

是一种CNS白质多部位脱髓鞘、并以多次发生为特征的自身免疫病。

好发于青壮年20～40岁）女性高于男性[病因与发病机理]病因不明[病理]主要病理改变为中枢神经系统内多个散在的硬化斑块。

硬化斑多见于脑室、大脑导水管、脊髓中央管周围的白质，视神经、视交叉。

病变多以小静脉为中心，且早期与晚期病变可同时见到。

早期病变主要为灶性髓鞘溶解和血管周围单个核细胞浸润（血管袖套）。

随后，崩解的髓鞘被吞噬细胞吞噬，神经轴索变性断裂、神经细胞减少，星形胶质细胞增生而形成硬化斑块。

[临床表现]部分患者有头痛、眩晕、上呼吸道感染等前驱症状。

病程长短不一，多数患者缓慢起病，缓解和复发为本病的重要特征，另一部分患者症状呈持续性加重或阶梯样加重而无明显缓解过程。

首发症状：肢体无力或麻木、表现为偏瘫、截瘫或四肢瘫痪、不对称瘫痪腹壁反射消失或病理征（+）感觉异常视力下降、复视、共济失调、发作性症状Lhermitte 等。

精神症状：抑郁、易怒、妄想；膀胱功能症状：尿频、尿急、尿潴留、尿失禁按病变部位一般分为以下四型。

一、脊髓型主要损及侧束和后束，当单个大的斑块或多个斑块融合时，可损及脊髓一侧或某一节段，则可出现半横贯性脊髓损害表现。