医院质量与安全管理委员会制度职责及工作流程

医院质量与安全管理委员会职责
（一）医院质量与安全管理委员会是医院进行质量控制和安全管理的专设机构，以院长为第一责任人，负责全院质量与安全管理工作的指导、协调、监督和考核，日常工作由质量与安全管理办公室负责。

（二）医院质量与安全管理委员会统一领导和协调各质量相关委员会的工作。

包括∶医疗质量与安全管理委员会、病案质量管理委员会、临床用血管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医学伦理委员会、辐射防护管理委员会、护理质量管理委员会、医院感染管理委员会、医学装备管理委员会、防火安全委员会、毕业后医学教育委员会、门诊质量管理委员会、总务系统管理委员会。

（三）医院质量与安全管理委员会召开会议每年不少于2次，按期听取各质量相关委员会的工作报告，总结质量控制和安全管理经验教训，研究提高医院质量和安全管理的下一步目标及计划，制（修）定质量与安全管理标准、流程和制度，记录质量管理活动过程，为院长决策提供支持。

（四）组织医院质量与安全管理委员会对各质量相关委员会的工作情况进行督查、考核，协调、督促各管理委员会的工作，认真研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案。

医院质量与安全管理委员会制度职责及工作流程1. 引言医院质量与安全管理是保障医疗卫生服务质量和安全的重要方式之一。

为了有效组织和管理医院的质量与安全工作，医院设立了医院质量与安全管理委员会。

本文将介绍医院质量与安全管理委员会的制度职责及工作流程，以加强对医院质量和安全的管理和监督。

2. 医院质量与安全管理委员会的职责医院质量与安全管理委员会是医院内部的专门机构，负责制定和监督贯彻医院质量与安全管理的相关制度和政策。

其职责包括但不限于：•制定和修订医院质量与安全管理制度；•审议和决定医院质量与安全目标和任务；•监督和检查各部门的质量与安全工作执行情况；•指导各部门开展质量与安全培训和教育；•确保医院质量与安全相关数据的收集、统计和分析；•提出医院质量和安全改进的建议；•协调处理医院质量与安全事件和投诉；•定期向医务委员会和行政部门汇报工作情况。

3. 医院质量与安全管理委员会的组成医院质量与安全管理委员会由医院领导、科室负责人、医务人员代表等组成，由医院领导任命委员会主任，主任负责委员会的组织和协调工作。

其组成成员包括但不限于：•医院院长或副院长（主任）•医务部负责人•护理部负责人•质控科负责人•临床科室代表•医疗安全科负责人4. 医院质量与安全管理委员会的工作流程医院质量与安全管理委员会按照一定的工作流程运行，确保工作的有序进行。

其工作流程包括以下几个环节：4.1 定期会议医院质量与安全管理委员会定期召开会议，一般以月度或季度为单位，会议由主任主持。

会议的目的是汇报工作进展，解决存在的问题，提出改进和发展建议。

会议的内容主要包括：•通报质量与安全工作的进展情况；•分析和讨论医院质量与安全存在的问题；•确定改进和发展的措施和计划；•审议和决定相关制度和政策的修订。

4.2 专项工作组医院质量与安全管理委员会根据需要可以设立专项工作组，负责具体的质量与安全管理工作。

专项工作组由委员会成员组成，由相关成员担任组长或副组长。

医疗质量与安全管理委员会职责医疗质量与安全管理委员会是负责医疗机构内部医疗质量与安全管理工作的机构，其主要职责包括但不限于以下几个方面：1. 制定和完善医疗质量与安全管理制度和规范。

负责制定医疗机构内部的质量管理制度和规范，包括医疗工作流程、医疗标准、医疗质量评价指标等，确保医疗服务符合法律法规和行业标准要求。

2. 开展医疗质量与安全宣传和教育培训。

组织开展医疗质量与安全宣传活动，提高医务人员和病患对医疗质量与安全管理的认知和理解；组织开展医疗质量与安全培训，提升医务人员的专业水平和工作能力。

3. 组织医疗质量与安全管理工作的监督和评估。

对医疗机构内部的医疗质量与安全管理工作进行监督和评估，及时发现和纠正存在的问题，确保医疗服务的安全和质量。

4. 推动医疗质量与安全管理的持续改进。

参与制定医疗机构的质量目标和改进计划，推动实施医疗工作的持续改进，提高医疗质量和安全水平。

5. 处理医疗事故和不良事件。

负责对医疗事故和不良事件的调查处理工作，分析事故原因，提出改进意见和措施，防止类似事件的再次发生。

6. 监督医疗器械设备的安全使用。

负责对医疗机构内部医疗器械设备的安全使用进行监督和管理，推动规范和标准化使用医疗器械设备，防止其对患者和医务人员造成危害。

7. 参与医疗质量与安全相关政策的制定和实施。

参与医疗质量与安全相关政策的制定，提出建议和意见，促进医疗机构在医疗质量与安全管理上的持续改进和创新。

总之，医疗质量与安全管理委员会的职责是确保医疗机构内部的医疗质量和安全工作得到有效管理和监督，提供高质量、安全的医疗服务，保障患者的权益和安全。

医疗质量与安全管理委员会职责（二）医疗质量与安全管理委员会是医疗机构内设的重要机构，其职责涵盖了医疗质量与安全的各个方面。

下面将会从医疗质量监测与改进、事故报告与分析、培训与教育以及政策制定与实施四个方面，对医疗质量与安全管理委员会的职责进行详细介绍。

一、医疗质量监测与改进医疗质量监测与改进是医疗质量与安全管理委员会的首要职责之一。

医疗质量与安全管理委员会工作制度及职责医疗质量与安全管理委员会在院长领导下，在医院质量与安全管理委员会指导下进行工作，办事机构设在医务部医疗质量控制科办公室，科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。

一、医疗质量与安全管理委员会制度1、进行日常医疗质量管理工作，并为医院在医疗质量与安全方面的决策提供信息服务。

2、广泛开展医疗质量管理宣传教育，组织群众性的医疗质量管理活动。

3、深入科室，搞好调查研究，深入了解医院的医疗现状，对全院医疗、医技工作的质量控制指标进行检查、评价，并对其存在的问题及时提出改进措施。

4、指导各科室医疗质量管理小组工作，督促科学质量管理方案的具体实施。

5、根据医院分级管理有关质量管理要求，制定年度的工作计划及实施方案。

6、对全院医疗、护理和医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。

对医院新技术、新方法准入和医疗技术风险给予指导性意见。

7、医疗质量管理委员会每季度召开一次会议。

通报季度质量管理信息，研究医疗质量管理工作。

8、认真贯彻“预防为主，安全第一”的原则。

切实落实各项安全生产措施。

9、严格执行规章制度和操作规程，按照安全生产的要求进行监管。

10、定期对全体职工进行安全生产的宣传教育及有关的法制教育。

11、安全管理委员会在节假日前后对医院各部门进行安全检查。

12、重点部门：保卫、总务、设备每月进行检查。

13、组织对医院压力容器，配电房，电梯、汽车每年定期进行年检。

14、加强消防安全，医疗安全监督，督促相关部门每年对职工进行消防安全知识培训。

二、科室质量与安全管理小组制度1、各科室质量与安全管理小组负责监督管理科室各级医务人员，认真执行《成都市医疗质量管理办法》（试行）及医院各项相关规章制度。

各级医师（技药）认真履行自己的岗位职责。

2、上级医师（技药）负责对下级医师进行技术性指导。

3、科室主任及质控医师严格检查督促全科医疗质量情况，每月至少定期组织一次科室医疗质量检查和考核，以保证医疗质量，确保医疗安全。

医疗质量与安全管理委员会职责一、在院长或业务院长领导下，负责医院医、药、技等的质量管理工作。

二、开展全员医疗质量教育，不断强化职工质量意识。

三、负责制定和修改医疗质量管理方案及各种质量考核标准。

四、负责制订各种质量管理措施，并检查落实。

五、定期召开临床科主任会议，研究需要解决的主要问题。

六、认真做好调查研究，做好质量分析，给院领导提供决策依据。

医院质量与安全管理委员会工作职责一、医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机构，负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、协调，院长为第一责任人，并担任主任委员，副主任委员由分管院长担任，委员会下设办公室，办公室设在院办，日常工作由院办负责。

二、在委员会主任的领导下，负责制定医院质量的长期发展规划、管理方针、目标，制定医院《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》，确定全院与各科室/部门的质量与安全指标。

建立健全本院的各项质量管理标准、流程、制度。

三、医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。

包括：医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、临床输血管理委员会、护理质量与安全管理委员会、放射诊疗与辐射安全管理委员会等。

四、督促各管理委员会及有关部门，按照医院总体质量和安全管理目标，做好有关质量的检查、考核工作，认真研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作，实现质量持续改进。

五、听取各委员会工作报告，审定医院年度质量管理目标和工作计划，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推进医院质量与安全管理持续改进。

六、定期开展质量与安全教育和培训，提高全员质量与安全意识。

护理质量与安全管理委员会工作职责一、在医院质控组织的指导下，组织实施全院护理质量管理及考核工作，发挥护理二级、一级质量控制小组作用。

不断完善的监督机制。

二、监督指导护理各项规章制度实施。

医院护理质量与安全管理委员会人员组成和工作职责制度及办公室职责（一）人员组成主任：**副主任：委员委员会办公室设在护理部，**兼任办公室主任，**兼任办公室秘书，负责日常工作。

（二）工作职责1、在医院质量与安全管理委员会领导下，负责医院护理质量与安全工作。

2、负责制定医院护理质量与安全管理计划、目标和措施，制定和完善护理规章制度、质量检查标准。

3、定期组织对临床科室护理质量检查、汇总、分析、反馈，提出整改方案，并负责督导整改方案的落实。

4、负责调查、讨论分析护理缺陷、差错及事故发生的原因并判断其性质，提出处理意见。

5、参加急危重病例、院内重大不良事件讨论，分析病人的护理问题，指导临床护士工作。

6、参加院内各专业护理会诊及护理查房，解决护理疑难问题，讨论疑难病例，制定针对性的护理计划并指导落实。

7、负责护士资格准入考核及理论考试工作。

(S)工作制度1、实行主任负责制，副主任协助主任开展工作。

2、每半年召开1次委员会会议，必要时根据实际情况召开临时工作会议。

3、工作会议与委员会会议由主任主持，主任不在时，可委托副主任代行主任职权，会议有2/3及以上成员参加方可召开。

4、每年度向医院质量和安全管理委员会作1次工作汇报，为医院制定年度质量与安全管理目标及计划提供决策依据。

5、制定护理质量检查标准，定期进行护理质量检查与督导，通过及时的总结、反馈，不断修订各项护理质量检查标准，制定改进措施，并督促落实，以确保患者安全，推进护理质量持续改进。

6、指导各护理单元的质量管理小组建立健全病区护理质量管理制度，开展护理质量相关教育，树立质量至上观念,提高护理人员对护理质量重视程度。

7、加强对护理人员规章制度、护理质量与安全及法律知识的培训及考核，增强安全意识，保证护理质量。

8、每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。

（四）办公室职责1、负责委员会的日常管理工作。

2、负责委员会会议日程安排及会议记录；通知参会人员，并在会议前将各项议题提交各成员预审。

文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
医院质量与安全管理
委员会职责
编制科室：知丁
日期：年月日
医院质量与安全管理委员会职责
一、医院质量与安全管理委员会全面负责全院的质量与安全管理工作，统一领导和协调各相关委员会工作，审核各委员会人员调整、新委员会的设立，督导各委员会工作开展情况。

二、根据医院的发展需要，为制定全院性的质量与安全管理规划、质量目标和工作方案提供决策支持。

三、负责审核、确定医院质量与安全的监控指标体系、质量目标、质量标准和实施方案。

四、定期组织全院的质量与安全检查工作，对检查情况进行汇总、分析、反馈。

五、每季度召开工作会议，对存在的质量与安全问题、缺陷、隐患等进行分析，并提出整改方案，由质量管理办公室与相关职能部门负责督导整改方案的落实。

六、研究制定有关质量与安全管理的制度和考核办法，并纳入绩效考核体系，组织实施质量与安全定期考核以及年度质量与安全先进单位的评比工作。

七、质量管理办公室负责开展委员会的日常工作，组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管，履行委员会授予的其他职权。

知丁。

医疗质量与安全管理委员会工作制度一、总则第一条为了进一步规范医院质量与安全管理委员会（以下简称质管委）的议事方式和决策程序，促进委员和质管委有效地履行其职责，提高质管委规范运作和科学决策水平，根据《医疗机构管理条例》和《医疗质量管理办法》等相关法规，制定本制度。

第二条质管委是在院长领导下，对医院医疗质量与安全管理工作进行全面指导和监督的专门机构，旨在提高医疗服务水平，保障患者安全，促进医院可持续发展。

第三条质管委应遵循公平、公正、公开的原则，充分发扬民主，集体决策，确保医疗质量与安全管理工作的科学性、规范性和有效性。

第四条质管委的工作范围包括医疗质量、医疗安全、护理质量、药事管理、医院感染管理、病案管理、医疗技术临床应用等方面。

二、组织结构第五条质管委设主任一名，由院长担任；设副主任若干名，由分管业务的副院长担任；设委员若干名，由各相关职能科室、临床科室负责人担任。

第六条质管委设秘书处，负责质管委的日常工作。

秘书处设秘书长一名，由医院行政办公室负责人担任；设副秘书长一名，由质管办主任担任。

第七条质管委成员应具备以下条件：（一）认真贯彻执行国家法律法规和医院规章制度；（二）具有较高的业务水平和管理能力；（三）具有敬业精神和公正无私的职业道德；（四）能积极参加质管委的工作，积极为医院医疗质量与安全管理提供指导和建议。

三、工作职责第八条质管委的职责：（一）制定和修订医院医疗质量与安全管理规章制度，监督实施；（二）研究制定医院医疗质量与安全管理发展规划和年度工作计划，报院长办公会审批；（三）对医院医疗质量与安全管理工作进行定期检查、评估和考核，提出改进措施和建议；（四）监督医院医疗质量与安全管理相关制度的执行，对存在的问题进行调查和处理；（五）组织医院医疗质量与安全管理培训和宣传教育活动；（六）定期向院长报告医疗质量与安全管理工作情况，及时向上级部门报告重大事件；（七）完成院长交办的其他工作任务。

第九条质管委秘书处的工作职责：（一）负责质管委会议的组织和记录，起草会议纪要；（二）负责质管委文件的收发、登记、归档工作；（三）负责质管委工作的宣传和信息发布；（四）负责质管委成员的联络和协调工作；（五）负责质管委的日常工作安排和督促落实；（六）完成质管委交办的其他工作任务。

医疗质量与安全管理委员会工作制度
（一）在院长和业务院长领导下全面管理全院医疗质量运行情况。

（二）按照上级卫生行政部门的相关规定，结合医院实际情况制定医疗质量评价标准及医疗质量检查程序。

（三）督导检查科室对医疗相关制度和操作规程的执行情况，并及时反馈，促进医疗质量的持续提高。

（四）定期举办不同专业不同层次的专业知识培训。

（五）向院领导反映医院医疗质量管理工作情况，为院领导决策提供科学依据。

（六）对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、更为科学的医疗质量评价方法。

（七）医疗质量管理与安全委员会根据实际情况每季度召开一次会议。

医疗质量与安全管理委员会工作制度和职责一、工作制度1)医疗质量管理与安全委员会在分管院长和院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。

2)医疗质量管理与安全委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。

3)负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

4)组织疑难病例、重大或罕见疾病(手术)、纠纷病案的讨论。

5)组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

6)对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。

7)参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。

8)医疗质量管理与安全委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。

9)每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。

10)医疗质量管理与安全委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。

二、职责1)负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。

2)负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。

3)负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。

4)审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。

对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。

5)制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。

6)负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。

7)负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。

制定全院医、技人员质量教育、培训的要求。

并检查其落实情况。

8)负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。

医疗质量与安全管理委员会工作制度一、在院长领导下，进行日常医疗质量与安全管理工作，并为医院在医疗质量与安全管理方面的决策提供信息服务。

二、组织制定医疗质量与安全管理制度，编制医疗质量与安全管理计划，督促检查计划的执行与落实。

三、广泛开展医疗质量与安全管理方面的宣传教育，组织群众性的医疗质量与安全管理活动。

四、负责组织和实施医疗质量与安全方面的检查、评价、考核，对其存在的问题进行反馈，提出改进措施。

五、医疗质量与安全管理委员会每季度开会一次，通报季度质量与安全管理信息，研究医疗质量与安全管理工作。

六、组织疑难病例、重大或罕见疾病(手术)、纠纷病案的讨论。

七、组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

八、对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。

九、参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。

十、每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。

十一、医疗质量与安全管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。

医疗质量与安全管理委员会工作制度（2）医疗质量与安全管理委员会是医院或医疗机构内负责监督和管理医疗质量与安全工作的机构。

其工作制度是为了规范委员会成员的职责和权责，促进医疗质量与安全工作的顺利进行而制定的一套规章制度。

以下是医疗质量与安全管理委员会的常见工作制度内容：1. 委员会设置：规定委员会的设置原则、职责和权限，明确委员会的组成成员和职位级别。

2. 委员会成员职责：明确委员会成员的职责，包括主任、副主任等职位的职责分工，对成员的工作要求和义务进行规定。

3. 会议制度：规定委员会的会议形式、时间、周期和程序，确保委员会成员能够按时参加会议并及时提交会议所需材料。

4. 决策机制：明确委员会的决策机制，如决策的程序、方式和标准，确保决策结果是科学合理的。

5. 工作计划与报告：规定委员会每年的工作计划，并要求委员会成员按时提交工作报告，对医疗质量与安全工作进行评估和监督。

医疗管理委员会职责一、医疗质量管理委员会工作职责：（一）在院长和医疗院长领导下监控全院医疗质量运行情况。

研究国内外医疗质量管理体系，掌握国内外医疗质量管理现状。

（二）制定医院医疗质量评价标准及医疗质量检查操作程序，指导科室开展医疗质量管理工作，促进医疗安全。

（三）开展医疗质量、医疗知识教育培训工作，定期举办医疗质量培训会，共同提高医疗质量管理水平。

( 四) 向领导反映院医疗质量管理工作的情况。

（五）对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、更为科学的医疗质量评价方法。

（六）医疗质量管理委员会根据实际情况每季度开一次会议。

二、护理质量管理委员会工作职责：（一）在护理部统一领导下，以患者为中心，制定全院护理质量标准。

（二）以护理程序为核心，规范全院护理工作。

（三）掌握各科室基础护理、重患者护理、专科护理实施程度及健康宣传教育计划的落实程度。

（四）掌握各科室护士对患者心理护理及其服务满意程度。

（五）评价各科室护理工作效率及护理人员技术操作水平，使其达到质量标准。

（六）监查是否有护理缺陷，及时反馈总结，保证护理安全。

（七）监查医嘱执行是否及时、准确、护理文件书写是否达到要求。

（八）监查各项护理规章制度、工作流程及应急预案贯彻落实程度。

（九）确立质量管理指标体系，进行质量控制，通过信息反馈，采取有效措施，解决存在问题，不断完善护理质量管理。

（十）对准入护士进行素质、理论及技能考核。

（十一）每月进行一次例会，分析反馈当月护理工作运行情况，提出改善措施，做好记录。

三、医院感染管理委员会工作职责：（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律和法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

（三）研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

医疗质量与安全管理委员会组成及职责
XXX成立了医疗质量与安全管理委员会，旨在建立完善
的医疗质量保证体系，提高医疗技术服务水平，保障医疗安全。

为此，各科室应严格执行委员会的相关工作制度和职责。

附件一中列出了医疗质量与安全管理委员会的成员名单，其中主任由某人担任，办公室设在医务科，主要负责会议安排、记录、档案管理等日常工作。

委员实行聘任制，任期五年，可连任，如有变动应及时补充。

附件二详细列出了医疗质量与安全管理委员会的职责。

其中包括综合评估医院医疗质量与安全、制定和完善全院医疗质量与安全管理制度、规范医疗文件书写、开展医疗质量、医疗知识教育培训、监督医疗质量、探索更为严谨、科学的医疗质量评价方法等。

同时，每季度开一次会议，定期向医院质量与安全管理委员会进行工作汇报。

医院质量与安全管理委员会工作制度1、医院质量与安全管理委员会是由委员会主任领导下的医院质量和安全管理的专门机构，负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、督促、协调，主任由院长担任，日常工作由医院行政办公室负责。

2、医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作，包括：医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会。

3、根据部、省对医院建设的总体要求，结合医院医疗、护理、财务、后勤等的实际情况和及医院要求，制定质量与安全标准、流程、制度，运用科学的方法随时对医院各种质量、安全情况进行分析，及时研究提高质量和保障安全的方法和控制手段。

4、医院质量与安全管理委员会每季度召开一次会议，听取各委员会工作报告，协调各管理委员的工作，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，研究提高医院质量和安全管理目标及计划，推进医院质量与安全管理持续改进。

5、对各管理委员会的工作情况进行督查、考核、奖惩，每季度听取各管理委员会开展工作的情况汇报。

督促各管理委员会，按照医院总体质量和安全管理目标，认真研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作。

6、定期开展形式多样的质量教育活动，提高全院医务人员质量意识。

医院质量与安全管理委员会工作职责1、医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机构，负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、协调，主任由院长担任，副主任为医院正副书记及副职院领导，委员会下设办公室，办公室设在院行政办公室。

2、在委员会主任的领导下，负责制定医院质量的长期发展规划、管理方针、目标，建立健全本院的各项质量管理标准、流程、制度。

3、医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。

包括：医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会。

医院质量与安全管理委员会人员组成和工作职责制度及办公室职责（一）人员组成主任：****副主任：************委员：委员会办公室设在质量管理科，**兼任办公室主任，**兼任秘书，负责日常工作。

（二）工作职责1、医院质量与安全管理委员会是医院质量管理体系的决策层，负责医院质量与安全管理工作，领导和协调各质量相关委员会工作，审核各委员会人员调整、新委员会的设立，督导各委员会工作开展。

2、负责制定医院质量与安全管理规划和医疗质量持续改进实施方案。

3、负责审定医院质量与安全监控指标体系、质量目标，逐步完善医院质量与安全指标体系。

4、负责制定质量与安全管理制度和考核办法，组织实施质量与安全定期考核，纳入绩效考核体系。

5、对存在的质量与安全问题进行汇总、分析、反馈，并提出整改方案，负责督导整改方案的落实。

（三）工作制度1、实行主任负责制，副主任协助主任开展工作。

2、每半年召开1次委员会会议，必要时根据实际情况召开临时工作会议。

3、工作会议与委员会会议由主任主持，主任不在时，可委托副主任代行主任职权，会议有2/3及以上成员参加方可召开。

4、医院质量与安全管理委员会设立医疗质量与安全管理委员会、输血管理委员会、病案管理委员会、护理质量与安全管理委员会、医院感染管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医用耗材管理委员会和医学装备管理委员会八大质量相关委员会，分别负责相关事务。

5、协调各质量相关委员会开展工作，各相关委员会每年向医院质量和安全管理委员会作1次工作汇报，为医院制定年度质量与安全管理目标及计划提供决策依据。

6、建立健全医院质量与安全管理的规章制度，明确各级各类人员职责，并督促落实。

7、组织医院质量与安全管理培训，不断提高各成员的管理素质与能力。

8、每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。

（四）办公室职责1、负责委员会日常管理工作。

2、负责委员会会议日程安排及会议记录；通知参会人员,并在会议前将各项议题提交各成员预审。

医疗质量与安全管理委员会组成及职责(总2页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March附件二：医疗质量与安全管理委员会职责一、在院长和分管院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量与安全管理，对医院医疗质量与安全进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。

二、负责制定和完善全院医疗质量与安全管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量与安全标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范，指导科室开展医疗质量管理工作，促进医疗安全。

三、开展医疗质量、医疗知识教育培训工作，定期举办医疗质量与安全培训会，共同提高医疗质量管理水平。

四、定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。

按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。

五、对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、更为科学的医疗质量评价方法。

六、医疗质量管理委员会根据实际情况每季度开一次会议。

七、定期向医院质量与安全管理委员会进行工作汇报。

附件二：医疗质量与安全管理委员会工作制度一、在院长领导下，进行日常医疗质量与安全管理工作，并为医院在医疗质量与安全管理方面的决策提供信息服务。

二、组织制定医疗质量与安全管理制度，编制医疗质量与安全管理计划，督促检查计划的执行与落实。

三、广泛开展医疗质量与安全管理方面的宣传教育，组织群众性的医疗质量与安全管理活动。

四、负责组织和实施医疗质量与安全方面的检查、评价、考核，对其存在的问题进行反馈，提出改进措施。

五、医疗质量与安全管理委员会每季度开会一次，通报季度质量与安全管理信息，研究医疗质量与安全管理工作。

六、组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。

七、组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

八、对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。

九、参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。