儿科护理记录单

儿科特殊医嘱护理记录白板内容儿科重症护理记录单科别姓名年龄性别床号住院病历号入院日期诊断日期时间意识体温脉搏呼吸血压血氧饱和度吸氧入量出量皮肤情况管路护理基础护理病情观察、护理措施效果评价护士签名℃次/分次/分 mmHg %L/min 名称ml 名称ml 颜色性状第页备注：1.意识：QX-清醒、SS-嗜睡、MH-意识模糊、HS-昏睡、QH-浅昏迷、SH-深昏迷、ZW-谵妄。

2.入量：静脉用药在病情观察栏写清药物名称3.吸氧方式：M-面罩、T-头罩、B-鼻导管（填写吸氧方式在前，流量在后）4.皮肤情况：√-完好、×破损、P-皮疹、TH-臀红（异常时在病情观察栏写清部位及程度）5.管路护理：J-静脉留置针、W-胃管、N-尿管；√-通畅、×-堵塞（管路名称在前，情况在后）6.基础护理：C-晨间护理、W-晚间护理（以上不包含项目文字说明）护理记录单填写说明一、适用范围（一）病重、病危患者。

（二）病情发生变化、需要监护的患者。

二、眉栏部分楣栏项目包括：科别、姓名、年龄、性别、床号、住院病历号、入院日期、诊断。

三、填写内容（一）意识。

根据患者实际意识状态选择填写：清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。

（二）体温。

单位为℃，直接在“体温”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。

（三）脉搏。

单位为次/分，直接在“脉搏”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。

（四）呼吸。

单位为次/分，直接在“呼吸”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。

（五）血压。

单位为毫米汞柱（mmHg），直接在“血压”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。

新生儿科护理记录单的书写规范一．护理文件是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料，是病历的组成部分。

二．记录应当客观、真实、准确、及时、完整。

三．书写时应当使用中文和医学术语。

四．书写护理记录应当文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点正确，书写过程中出现错字时，应当在错别字上划双线，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

五．护理记录按照规定内容书写，由注册护士签字。

六．上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的护理记录的责任，修改时应注明修改日期并签名，并保持原纪录清楚可辨。

七．因抢救急危重患者，未能及时书写护理记录的，应在抢救结束后据实及时补记，并加以注明。

八．根据医嘱选择护理记录单。

新生儿监护的患儿使用新生儿监护单，重症监护和新生儿护理级别的患儿使用新生儿护理单。

九．记录新生儿监护单时⒈楣栏要填写齐全，包括姓名、科室、住院号、床号等。

⒉病情观察及护理措施要求及时准确、简明扼要、突出重点，医疗术语正确，做什么，记什么。

⒊出量记录于出量栏内，以克为单位。

⒋入量①奶量记录于喂养方式栏内。

②液体写于背面，每组液体的药名、剂量、用法、给药时间、给药人记录要齐全。

正面每小时液速和每组液体的主要成分，外出做检查或穿刺﹥30分钟时，本小时格内可不写，但备注栏内要注明；有抗生素的患儿，正在输注的液体可暂停1小时，给完抗生素后再继续使用。

十．⒈新生儿科护理记录单楣栏填写齐全，包括患者姓名、科室、住院号、床号等。

⒉护理记录应包括：日期、时间、生命体征、出入液量、病情观察和护理措施及效果。

⒊病情观察和护理措施及效果要求：及时准确、简明扼要、突出重点，医疗术语正确护，理措施要体现时效性，做什么记什么。

4.出量记录时要准确，用秤称的重量实事求是记录，以克为单位。

5.入量记录时，奶量用F（人工喂养）或B（母乳）表示，并记录每次哺喂的时间和量。

6.液体记录时，药名只记录每组液体的主要成分，液量与药名最后一行齐。

XX区人民医院
新生儿患者护理记录单
科别：姓名：性别：年龄床号：住院号：第页
脓疱、红臀等异常状态应在空格内记录，注明部位。

（2）哭声：用“大”、“小”、“无”表示。

（3）吸吮：用“有力”、“差”、“无”表示。

（4）自主活动：用“有”、“无”表示。

（5）睡眠：每8小时中睡眠在6小时以上者，饥饿时清醒，以“好”表示；每8小时中睡眠在6小时以下者，以“差”表示；并在“其他”栏内说明情况；昏睡、昏迷患者，“睡眠”栏内不表示，但在“其他”栏内说明情况。

（6）肢端：以“温、凉”文字表示。

（7）不记录出量的患者可只记录大便次数；腹泻患者、记出量患者，须将大便量（g）估算成含水量（单位：ml），总结24小时出量时，大便量不计算在出量内。

（8）病情观察项目有异常随时记录，无明显变化时，每班交班时记录1次。

2．记录单内未设计的观察项目和护理、治疗、效果等内容如需记录，记入其他栏内。

儿科护理病历报告模板
简介
随着医疗技术的进步和病人服务的提升，护士在医院工作中起着越来越重要的
作用。

护理病历报告是护士的一项重要工作，也是医疗服务中必不可少的记录方式。

本文将介绍一个儿科护理病历报告模板，帮助护士更加高效、准确地记录病人的病情。

病人基本信息
•姓名：
•性别：
•年龄：
•就诊日期：
•就诊科室：
•就诊医生：
病史
主诉
•病人主诉：
现病史
•病人现病史：
•病人既往病史：
家族史
•父亲：
•母亲：
•兄弟姐妹：
体格检查
体格测量
•身高：
•体重：
生命体征
•体温：
•血压：
•脉搏：
•呼吸：
一般情况
•精神状态：
•意识状态：
•皮肤黏膜：
•水肿：
•食欲：
•睡眠：
诊断
•入院诊断：
•确诊诊断：
•其他诊断：
治疗计划
•用药：
•输液：
•饮食方案：
•护理措施：
护理记录
•手术前护理：
•手术中护理：
•手术后护理：
•入院期间护理：
•出院期间护理：
总结
本文介绍的儿科护理病历报告模板是一个系统、完整的病人记录方式，能够帮助护士更加高效、准确地记录病人的病情，为医生的诊断和治疗提供重要的参考依据。

在使用该模板时，需要根据具体的病人情况进行相应的填写和修改，保证记录的准确性和实用性。

儿科护理记录书写模板范文(汇总8篇)流云系不住，清风带走了岁月。

20xx年已是岁末，在这一年里，在科主任、护士长的带领下，作为一个儿科护士，我收获很多，进步很多，感触也很多，结合工作实际及所见所想，现总结如下：一、思想方面在这一年里，我遵守院纪院规，以严格的标准要求自己，服从院里的各项安排，在科主任及护士长的领导下，认真工作每一天，以患儿的利益为中心，以高度的责任心要求自己，保证自己所分管的护理工作扎实到位，以优质服务理念指导自己的工作，让患儿及家属满意。

将心比心，我把每一个孩子都当做自己的亲人，为他们提供最好的护理。

可有时候还是有很多家属不配合和理解，越干越感觉，责任巨大。

二、业务方面在这一年里，我虚心向老护士请教，认真锻炼和提高临床业务水平，特别是小儿头皮针穿刺的水平，危重患儿的.抢救护理，各种抢救设备的应用，患儿病情变化的及时观察发现等等，都有了显著的提高。

儿科是一个很复杂的科室，也比较难干，责任巨大，孩子是祖国的花朵，是我们的未来，他们不会用语言表达疾病的临床表现，儿科所以又叫“哑科”，这就需要儿科医护人员要有全面的医学知识和丰富临床经验去判断，这是其他成人内科难以相比的，儿科在用药方面更是要“斤斤计较”，少一分则影响疗效，多一份则产生毒副反应。

对护士的加药、注射都是一个很大的考验，只有付出百分之二百的认真和努力，才能把工作做好。

三、个人修养素质方面随着年龄和阅历的增长，我感觉自己越来越成熟，个人修养和素质在不断提高，我认真做到在工作时间仪表端庄、着装整洁、礼貌待人、态度和蔼、语言规范，时刻贯彻“以病人为中心”的服务理念，认真工作，踏实做人，我相信：没有最好，只有更好。

积极参加院里的一些活动，全力支持主任和护士长的工作。

四、在实习生带教上我知道她们学生都不容易，我也是从学生时代过来的，认真的教她们自己所懂所学，做到放手不放眼，亲自示范操作，直到同学弄懂弄通为止，尽快提高她们的水平，让她们在以后的工作中更加得心应手。

实验报告儿科护理记录实验报告：儿科护理记录一、实验目的了解儿童生理特点和常见疾病的护理措施，提高儿科护理技能。

二、实验日期2021年5月10日三、实验仪器和药材1. 体温计2. 血压计3. 吸痰器4. 医用棉签5. 纱布6. 儿童专用药物（退烧药、儿童感冒药等）四、实验内容和步骤1. 对2岁的小王进行体温测量：a. 温度计消毒后，将温度计插入小王的腋下，等待3分钟。

b. 读取体温，记录下来。

2. 对小王进行血压测量：a. 小王躺下，平躺10分钟后进行测量。

b. 佩戴适当大小的血压袖带，放在小王的右臂上。

c. 确保袖带与动脉平行，并将听诊器放在小王的肘窝上。

d. 打开血压计，逐渐放气，听到第一个搏动声时，记录此时的压力值为收缩压，继续放气，直到搏动声停止，记录此时的压力值为舒张压。

3. 对小王进行吸痰：a. 准备好吸痰器和纱布。

b. 小王坐直，对他进行安抚并解释吸痰的过程。

c. 用纱布固定小王的手臂，确保他不能够抓住吸痰器。

d. 将吸痰器的头部放入小王的口腔内，轻轻吸气，吸取痰液。

4. 对小王进行药物治疗：a. 根据医生的嘱咐，给小王口服儿童退烧药。

b. 拿出合适剂量的药物，用医用棉签沾湿，给小王塞进口中。

五、实验结果和分析1. 小王的体温测量结果为38.5℃，超过正常范围，需要进行退烧处理。

2. 小王的血压测量结果为110/70mmHg，符合正常范围。

3. 吸痰过程中，顺利吸取了一定量的痰液，减轻了小王的呼吸不畅症状。

4. 小王在服用退烧药后，体温逐渐降低，恢复了正常。

六、实验总结通过本次实验，我进一步了解了儿童护理的特点和技巧。

在进行体温测量时，需要注意使用适合儿童的传统温度计，确保准确性。

对于血压测量，要特别注意袖带的大小和位置，以及听诊器的准确放置。

在吸痰过程中，需要耐心和细心，做好安抚工作，确保吸取痰液的效果。

在给儿童口服药物时，要选择适合他们年龄段的药物并正确使用。

通过这次实验，我不仅熟悉了儿童护理的流程和技巧，还加强了与儿童的沟通和安抚能力。

儿科护理病历模板范文病患基本信息•姓名：张明•性别：男•年龄：5岁•就诊日期：2022年6月10日•就诊科室：儿科•主诉：发热、咳嗽、喉咙疼痛病史既往病史•未患有任何严重疾病•以前未进行手术治疗家族病史•父母健康，无遗传疾病过敏史•无食物过敏史•对青霉素过敏现病史•病患张明，5岁，男性。

患者于近两天出现发热、咳嗽及喉咙疼痛等症状。

咳嗽为干咳，持续时间较长，喉咙疼痛加重，吞咽困难。

体温在38摄氏度左右起伏。

体格检查•一般情况：面色潮红，意识清楚，活动自如，精神状态良好。

•皮肤黏膜：无黄疸、无出血点、无疱疹。

•呼吸道：无明显呼吸道症状，双肺呼吸音清晰无明显异常。

•心脏：心率正常，律齐，未闻及异常心音。

•腹部：腹软无压痛，肠鸣音正常，无肝脾肿大。

•神经系统：生理反应正常，肌力和肌张力正常。

辅助检查•血常规：白细胞计数正常，淋巴细胞数偏高。

•喉咙拭子：发现病毒感染。

诊断•患者经体格检查及辅助检查，符合以下诊断：1.上呼吸道感染2.喉炎治疗方案•给予抗病毒药物口服治疗，每日3次，持续3天。

•退烧药物及抗感染药物口服治疗，每日2次，7天。

•喉咙疼痛缓解用药口服治疗，每日3次，5天。

•让患者多喝热水，适当休息，避免剧烈运动。

随访及效果评估•患者症状是否有所缓解和消失。

•体温是否逐渐回到正常。

•患者咳嗽、喉咙疼痛是否缓解。

•患者是否出现其他并发症。

注意事项•患者注意卫生习惯，勤洗手，保持良好的室内通风环境。

•避免接触其他患有上呼吸道感染的人。

•亲属注意观察患者的病情变化，及时求医。

以上为儿科护理病历模板范文，供参考。

具体治疗方案请在医生指导下进行。

如有其他病情变化，请及时就医。