康复评估 PPT课件

4、命名失语
表达性命名不能 选字性命名不能 词义性命名
5、阅读：因大脑病变导致阅读能力受损称失读症
6、书写：由于脑部受伤而使书写能力受损或丧失称 失写症
失语症评定方法
1、波士顿失语检查法(BDAE) 2、西方失语症成套检查法(WAB) 3、标记测验：是失语症的筛选性测验,鉴别失语症和妃
失语症可靠率80％
• 特征：
– 语音省略、替代、变音、增加或重复 – 患者说话表现：费力，不灵活、语音拖长、脱
落、置换或不清晰等
评定内容
1、言语可理解程度： 2、说话语速：采用节拍器或录音机 3、韵律：
主观方面评定重音、语调、速率及其节律的 关系
客观方面做声学分析
吞咽功能障碍
吞咽障碍：由于多种原因导致食物不能经口进入胃
• 是最基本最重要的能力之一 • 能力障碍将导致一系列严重后果
–自尊自信丧失、进一步生活能力的丧失、影 响社会关系、拖累家庭及社会
日常生活活动
（activities of daily living ）
• ADL的详细划分：
–运动方面：床上运动、转移和轮椅上运动 等
–自理方面：更衣、进食、梳洗、如厕等 –交流方面：打电话、阅读、书写、识别环
– 多见于脑外伤患者
评定目的：
– 了解是否存在吞咽障碍 – 发现病因及解剖和生理异常 – 为制定治疗方案提供客观依据
评定内容及方法
1、临床检查： 患者描述；相关的既往史；观察胃管、气管切开情况， 目前的进食方式及食物类型
2、口腔功能评定： 唇、软腭、喉、舌的运动和颌的位置
3、吞咽功能评定： 反复吞咽唾液测试 饮水试验 摄食-吞咽过程评定
• 构音器官：呼吸器官、声带、咽、腭、舌、唇 • 常见病因：脑血管疾病；舌咽、迷走、舌下神经
损害；运动神经元性疾病及重症肌无力等
分类
• 运动性构音障碍：言语肌肉麻痹，收缩力下降和运动不协
调所致 – 弛缓型：下运动神经元损伤所致，咽肌、软腭瘫痪 – 痉挛型：上运动神经元损伤所致，肌张力增高或肌力减退 – 运动失调型：小脑或脑干内传到束病变，构音肌失调 – 运动过少型：锥体外系病变所致，肌群强直 – 运动过多型：锥体外系病变所致，构音肌不自主 – 混合型：上下运动神经元损伤所致
功能独立性评定FIM
• 1987年美国纽约州功能评估研究中心的 研究人员提出
• 有认知功能和社会功能部分
• 反映残疾水平或需要帮助的量的方式上 更为精确
• 在美国已作为衡量医院管理水平与医疗 质量的一个客观指标
FIM评价内容
自理活动 进食,梳洗修饰,洗澡,穿上衣,穿下衣, 如厕
括约肌控制 排尿管理,排便管理
评定内容
1、百度文库话：
–语量：一分钟时间说话的多少(50-100) –说话费力：说话不流畅、缓慢 –语调：声音的轻重、快慢和音调高低的变化 –发音：清晰或含糊 –语法错误、错语、短语
2、复述：要求患者重复检查者说的数、词和句子
–强迫模仿 –语言补完
3、口语理解：给一个命令观察患者能否理解并执行
接受异常 感知异常 词义理解异常 多个连续问题异常
• 器质性构音障碍：构音器官形态异常致功能异常而出现 • 功能性构音障碍：原因不明
评定内容
1、反射：通过咳嗽反射、吞咽动作、流涎 情况来判断
2、发音器官：观察患者静坐时的呼吸情况， 能否用嘴呼吸和说话时否气短
3、言语：通过读字、读句及会话评定发音、 语速和口腔动作是否异常
评定方法
1、构音器官功能检查：
康复功能评估
赣南医学院第一附属医院康复科 蔡郁
关节活动度检查方法
• 通用量角器检查法 • 方盘量角器检查法 • 肌腱活动度测定
关节活动度检查方法
• 关节活动度检查的注意事项 • 避免在运动或按摩后进行检查
肌力测定方法
• 手法肌力测定 • 等长肌力检查 • 等张肌力检查 • 等速肌力检查
步态检查与分析
• 记分为0～100分
• 可信度较高，使用广泛
Barthel指数法
进食
10分--独立完成
5分—需要帮助（切割食物）
洗澡
5分--独立完成
修饰
5分--洗脸，刷牙、刮脸
穿衣
10分--独立完成脱衣，扣钮扣 5分—需要帮助
控制大便 10分—无失禁
5分—偶尔每周低于1次
控制小便 10分—无失禁
5分—偶尔每24小时低于1次
– 无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，但不能清楚说话或说出的话不能表 达意思，使人难以理解
分类及特征
• 外侧裂周失语综合征：运动性失语、感觉性
失语和传导性失语
• 分水岭区失语综合症：经皮质运动性失语、
经皮质感觉性失语和经皮质混合性失语
• 完全失语症 • 命名性失语 • 皮质下失语综合症：丘脑性失语和基底节失语
• 步行周期的RLA分期 • 支撑期 • 摆动期
病理步态
• 足下垂步态 • 股四头肌无力步态 • 臀中肌步态 • 臀大肌步态 • 减痛步态
• 帕金森步态 • 共济失调性步态 • 剪刀步态 • 偏瘫步态
日常生活活动
（activities of daily living ）
• ADL：人们为独立生活而每天必须反复进行的、 最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣、 食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧
用厕
10分--独立完成
5分—需要帮助
床椅转移 15分--独立 10分—最小量帮助
5分—能坐起，需要大量帮助
平地行走 15分—45m 10分—小量帮助45m
5分—不能行走，但是能操作 轮椅行走45m
上下楼梯 10分--独立完成，可用辅助具 5分—需要帮助
Barthel指数评分标准
• 良＞60分--有轻度功能障碍，能独立完 成部分日常活动，需要部分帮助
• 中60～41--有中度功能障碍，需要极大 的帮助方能完成日常生活活动
• 差≤40分--有重度功能障碍，大部分日 常生活活动不能完成或需他人服侍
独立生活能力评定
• 独立生活能力：是指个体在家庭中能否 自我照顾和在社区中能否生存的能力， 是日常生活能力更高层次的表现
• 其与基本日常生活活动能力的区别： –评定躯体功能 –评定认知和社会交流能力
说话时的声音特征 面部在安静及说话时的运动情况以及呼吸状态 通过让患者做各种言语肌肉的随意运动来确定
有无异常
2、实验室检查：
频谱分析、肌电图检查等
言语失用
• 言语失用：是一种言语运动性疾病，构音器官
本身没有肌肉麻痹、肌张力异常、失调、不随意 运动等症状，但患者在语言表达时，随意说话的 能力由于言语运动器官的位置摆放及按顺序进行 发音的运动出现障碍而受到影响
失写症
• 分类： • 完全不能书写 • 字词失写构词障碍 • 语句失写 • 象形书写 • 镜像书写
构音障碍评定
• 构音障碍：指由于发音器官神经肌肉的器质性病 变而引起器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动 不协调等，产生发声、发音、共鸣、韵律等言语 运动控制障碍
• 通常听理解正常并能正确选择词汇以及按语法排 列词句，但不能很好地控制重音、音量和音调
4、特殊检查
分类 • 基础性日常生活活动 basic activities of daily living, BADL
• 工具性日常生活活动 Instrumental activities of daily living, IADL
基础性日常生活活动BADL
• 维持人最基本的生存、生活所必需的必须 每日反复进行的活动。
• 构音障碍：
– 了解观察患者发音器官的功能是否正常 – 通过仪器检查构音器官
失语症评定
定义
• 失语症：是由于脑部损伤使原来已经获得的语
言能力受到损伤或丧失的一种语言障碍综合症
• 表现：
– 表达和理解能力障碍，患者意识清醒，无精神障碍，能听见声音 但是不能辨别和理解
– 包括口语和文字以及阅读书写，其他的高级信息活动如计算等的 障碍
• 常见的言语障碍：
• 失语症 • 构音障碍 • 言语失用
评定目的
• 了解被评定者有无言语功能障碍并确定是 否需要言语治疗
• 确定是否需要给予言语治疗以及采取何种 有效的治疗方法
• 治疗前后评定以了解治疗效果 • 预测言语障碍恢复的可能性
评定方法
• 失语症和言语失用症：
– 与患者交谈、让患者阅读、书写 – 采用通用的量表来评定
令并执行、选词填空 • 书写：抄写、听写、看图写、写短文 • 其他神经心理学检查：意识、视空间、运用能力、
计算 • 利手：提问12种动作要求至少回答10种，确定右
利和非右利
汉语标准失语症检查表（中康法）
• 7.句子 • 说明：“请模仿我说的话，我只说一遍，请注意听”。 • 6分：10秒内复述正确。 • 5分：30秒内复述正确。 • 4分：30秒内复述出，不完全反应。 • 3分：经提示后复述正确。 • 2分：经提示后不完全反应。 • 1分：提示后低于2分结果。 • 中止A：4分以下，连续错3题。 • 问题 得分 • 1护士/准备/给男孩/打针。 • 2 男孩/洗/脸。 • 3一个/男演员/边弹/边唱。 • 4孩子们/堆了/一个/大雪人。 • 5水/开/了。 • 6小男孩/的左臂/被/车门/夹住了。 • 7男孩子/在湖上/划船。 • 8两个/孩子/在讨论/书上的/图画。 • 9男孩/付钱/买药。 • 10老人/拄着/拐杖/独自过/人行横道。 • 中止B：分项目5或6中6和5分在6题以下。
ADL评定方法
• 基础性日常生活活动(BADL）：Barthel指 数、Katz指数、PULSES、Kenny指数
• 工具性日常生活活动（IADL）：FAQ功能 活动问卷、快速残疾评定量表（RDRS）
• ADL评定的实施
Barthel指数法
• 通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大 便、控制小便，用厕、床椅转移、平地行 走及上楼梯10项日常活动的独立程度打分 的方法来区分等级的
自理活动----进食、梳妆、洗漱、洗澡、 如厕、穿衣
功能性活动----翻身、从床上坐起、转移、 行走、驱动轮椅、上下楼梯
• 评价对象为住院患者
工具性日常生活活动 IADL
• 维持人独立生活所进行的活动 • 包括：使用电话、购物、做饭、洗衣、服
药、理财、使用交通工具、处理突发事件、 以及在社区内的交流, 休闲活动等 • 这些活动常常需要一些工具 • 社区环境中进行的日常活动 • 多用于社区中的伤残者及老人
依赖 最小量帮助 4 帮助限于轻触,患者付出75%的努力
中等量帮助 3 多轻触,患者付出50%--74%的努力
完全 最大量帮助 2 患者主动完成25%--49%的活动 依赖 完全帮助 1 患者主动完成<25%的活动,完全由
别人帮助
–言语功能评定 –吞咽障碍评定 –心理功能评定
言语功能评定
概述 失语症评定 构音障碍评定 言语失用
4、日语失语症检查法(SLTA) 5、汉语失语检查法 6、双语和多语失语检查 7、失语症严重程度的评定
评定目的
• 鉴别各种失语症 • 了解其失语症严重程度 • 为制定治疗目标和选择适当的治疗方法提
供客观资料 • 对语言恢复可能性做出预测
汉语失语检查法
• 口语表达：自发谈话、复述、命名 • 听力理解：是否题、听辨认、执行口头命令 • 阅读：视读、听字辨认、朗读词并配画、朗读指
境标志等 –家务劳动方面：购物、备餐、洗衣、使用
家具等 –娱乐活动方面：下棋、摄影、旅游等
日常生活活动 （activities of daily living ）
• 评定目的： –确定患者能否独立及独立的程度 –判定预后、制定和修订治疗计划、评定 治疗效果 –安排返家或就业
日常生活活动
（activities of daily living ）
定义
• 语言(language)：人类区别于其他动物
的重要特征之一，是人类特有的能力，其 表现形式包括：口语、书面语和姿势
• 言语(speech)：是语言的主要内容，是
人类运用语言的过程，是用声音来进行的 口语交流，即人说话的能力
• 言语障碍：构成语言的各个环节，如听、 说、读、写四个部分受损或发生功能障碍， 属于语言障碍的范畴
转移 床椅间转移,转移至厕所,转移至浴盆
行进 步行/轮椅,上下楼梯
交流 理解,表达
社会认知 社会交往,解决问题,记忆
FIM评分标准
能力 得分
评分标准
独立 完全独立 7 不需要辅助具
有条件独立 6 能独立,要辅助具,时间长,考虑安 全
有条 监护或准备 5 活动时需要帮助者,没有身体接触,
件的
只有提示或帮助穿戴矫形器