胆道损伤后再狭窄的治疗及其进展1胆道损伤后狭窄的主要治疗之前临床上对胆管损伤后狭窄的预防和治疗的常见方法主要有：对胆道损伤的早期手术修补吻合、对疤痕狭窄处整形后胆肠吻合、用T型管支撑或用普通支架等。
但术后的再狭窄给患者带来反复的痛苦和高昂的治疗费用。
1.1胆道损伤的早期手术修补吻合胆管损伤的修复方式主要为损伤处的缝合修补、胆管壁缺损小的对端吻合及缺损大的胆肠吻合术。
此外,近些年来又有利用附近组织瓣的替代修复术,如胆囊颈管瓣、带血管蒂的胃壁瓣、空肠壁瓣及脐静脉等的修补,鉴于它能保留奥狄扩约肌的功能而受到青睐,并已取得近期的良好效果,但运用的指征尚未统一,也缺乏长时间的随访。
1.2对疤痕狭窄处整形后胆肠吻合损伤性胆管狭窄的外科处理远比结石性狭窄困难,术后再狭窄率高。
胆管空肠黏膜对黏膜无创细线间断一层吻合［1］,并放置T管支撑6～9个月以上。
范围小、瘢痕少的环状狭窄，可行狭窄切开整形后T管支撑引流术，支撑管应保留半年以上。
但损伤性胆管狭窄大多范围大、瘢痕多，单纯T管支撑远期效果不佳。
高位胆管损伤后反复胆管炎，管壁增厚，肝内胆管不扩张或形成炎性胆管硬化改变，是损伤性胆管狭窄治疗中最难处理的情况［2］。
胆道内支撑的时间较长，目前国产的乳胶管和T型管均达不到胆道内支撑的应有要求，提高损伤性胆管狭窄的远期疗效仍是当前未能解决的难题。
对于因外科治疗失误而导致的良性胆管狭窄，至今仍达不到较满意的治愈率，临床上常会遇见仅因胆囊切除后胆管损伤而最终导致胆汁性肝硬化，门静脉高压，肝功能衰竭等严重并发症的患者。
1.3普通支架治疗普通支架作为一种近年来新兴的介入技术而应用于临床。
治疗良性胆道梗阻已有10多年历史。
在许多医院由于良性胆管狭窄行普通支架置入后，反复出现胆管炎、寒战、发热的患者。
术中发现支架完全闭塞，且难于取出，而取出支架后见胆管壁已被破坏，胆道修复及重新建立极其困难。
由于正常胆道Oddi括约肌的机械作用，以及肝脏每天分泌的800～1000 ml胆汁的冲刷作用，正常人的胆道系统基本处于无菌状态［3］。
胆管损伤及胆管炎性狭窄的治疗体会发表时间：2015-12-10T15:26:04.320Z 来源：《航空军医》2015年15期供稿作者：李春恒[导读] 哈尔滨市第四医院胆管损伤治疗的目的是恢复或重建胆管的结构和功能，成功的治疗最终需要通过正确的确定性处理来实现哈尔滨市第四医院黑龙江哈尔滨 150026【关键词】胆管损伤；胆管炎性狭窄；治疗1 诊断1.1 症状有胆囊切除手术史，或胆道探查、肝切除、内镜下Oddi括约肌切开（EST）术史，早期可有胆漏和（或）胆道梗阻的相关症状及体征，远期主要表现为胆道梗阻和胆管炎的症状，发生于左右肝管汇合部以下的狭窄，常表现为典型的胆管炎三联征：黄疸、右上腹痛、寒战高热。
胆管损伤分为以下3类：I类损伤（肝内胆管损伤）：指位于肝实质内的三级和三级以上肝管的损伤，包括在肝实质外异位汇入肝外胆管的副肝管和变异的三级肝管损伤，以及来源于胆囊床的迷走胆管损伤。
Ⅱ类损伤（肝外胆管损伤）：指位于肝脏和胰十二指肠之间的肝外胆管损伤。
依据胆道主干损伤的解剖平面将II类损伤分为以下4型：Ⅱ1型：汇合部以下至十二指肠上缘的肝外胆管损伤。
Ⅱ2型：左右肝管汇合部损伤。
Ⅱ3型：一级肝管损伤[左和（或）右肝管]。
Ⅱ4型：二级肝管损伤。
依据胆道主干损伤的病变特征每型损伤分为以下4个亚型：a：非破裂伤（胆道主干的管壁保持完整的损伤：包括胆管挫伤、缺血性损伤以及因缝扎、钛夹夹闭或其他原因的原发性损伤性胆管狭窄）。
b：裂伤。
c：组织缺损。
d：瘢痕性狭窄（指胆管损伤后因管壁纤维化而形成的继发性胆管狭窄）。
具体患者的分型由以上两组参数的组合来确定。
如Bismuth I型和BismuthII型胆管损伤均属于Ⅱld型。
Ⅲ类损伤（胰十二指肠区胆管损伤）：根据胆管损伤部位以及是否合并胰腺和（或）十二指肠损伤可分为以下5型：Ⅱll型：远端胆管单纯损伤。
Ⅱl2型：远端胆管损伤合并胰腺损伤。
Ⅱl3型：远端胆管损伤合并十二指肠损伤。
