比较几种药物联合治疗乳腺增生症的临床疗效
发表时间：2009-06-12T14:07:59.967Z 来源：《中外健康文摘》2009年2月第6期供稿作者：曾颖[导读] 目的观察和对比几种药物对治疗乳腺增生症的疗效及不良反应，并总结一套安全、有效和服用简单方便的治疗药物和经验。
比较几种药物联合治疗乳腺增生症的临床疗效
曾颖（广东省深圳市计生服务中心广东深圳 518028）
【中图分类号】R655.8 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)06-0064-01 【摘要】目的观察和对比几种药物对治疗乳腺增生症的疗效及不良反应，并总结一套安全、有效和服用简单方便的治疗药物和经验。方法对门诊经高频B超和X线乳腺钼靶诊断为乳腺增生和乳房胀痛的患者180例，随机分为三组，第一组用三苯氧胺加桂枝茯苓和平消胶囊，第二组为托瑞米芬加桂枝茯苓和平消胶囊，第三组为桂枝茯苓加平消胶囊。治疗三个月经周期后，进行疗效观察。结果三组治疗效果分别
为88.33%、91.66%、81.66%。结论用三苯氧胺配合桂枝茯苓加平消胶囊治疗乳腺增生症非常有效，但对少数患者月经周期有影响。第二组托瑞米芬与三苯氧胺组疗效基本相同，副作用较少，但药价相对昂贵。采用中西药配伍治疗乳腺增生症效果显著，副作用小，值得推广应用。
【关键词】比较几种药物乳腺增生疗效
1 临床资料及方法
1.1病例来源 2006～2007年间在本中心乳腺门诊经B超和X线钼靶检查确诊为乳腺增生症妇女共180例，进行对症治疗三个月和疗效观察，年龄最小21岁，最大52岁，平均32±11岁。患者主要临床特征为乳房疼痛，经前期明显，触诊检查可在乳房局部扪及腺体增生团块以及条索样增粗或散在砂粒样增生或囊性小结节等。
1．2 用药选择及方法将诊断为乳腺增生症的患者180例随机分成3组，每组60例，具体用药剂量及方法详见表1。每个月为一疗程，连续用三个月，观察治疗效果。
表1
分组例药物配伍
组1 60例三苯氧胺10mg QD*10天+桂枝茯苓3片TID平消胶囊4片TID
组2 60例托瑞米芬40mg QD*10天+桂枝茯苓3片TID平消胶囊4片TID
组3 60例桂枝茯苓3片TID平消胶囊4片TID
2 疗效标准
（1）显效乳房疼痛消失，乳房增生团块消失或明显缩小。
（2）有效乳房疼痛明显好转，增生团块缩小或由质硬转为松软。
（3）无效乳痛无好转，增生团块与治疗前无明显变化。
3 结果
第一、二组治疗效果比较明显，三组有效率分别为 88.33%、91.66%、81.66%。经观察有10%的人服用小剂量三苯氧胺后有月经改变或闭经。有20-30%的人服用桂枝茯苓胶囊后感觉热气上火和胃部不适，停药后消失。
4 讨论
4.1 乳腺增生是育龄妇女的常见病和多发病，临床发现以多发性乳房增生团块、结节并伴有经前后不同程度乳房胀痛、乳头溢液为主要症状。乳痛明显者在一定程度上影响女性的工作和身心健康。有报道，乳腺增生症发展到一定程度呈硬化型或囊性增生时，其恶变程度及风险为6.7倍，值得大家高度重视。
4．2 乳腺增生的发病原因，一般认为是与内分泌失调有关。中医则认为本病与肝肾冲任等经脉有关，基本为肾气不足，冲任失调，其标为肝郁气滞，郁怒伤肝、肝郁气滞、气滞血瘀或饮食
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不节，劳倦思虑伤脾，脾无健运，痰湿内蕴，积聚于乳络，日久而成包块。在治疗上宜采用疏肝解郁、化痰散结、理气通络、调理冲任的药物。
4．3 三苯氧胺是雌二醇受体调节剂，可抑制激素依赖性乳腺肿瘤细胞的生长，是治疗乳腺增生和预防乳腺癌的主要用药。但长期服用会增加子宫内膜癌的风险。但我们临床用小剂量三苯氧胺每天10mg是非常安全的用量。托瑞米芬是他莫昔芬的衍生物，化学结构与他莫昔芬相似，亦是雌激素的竞争性拮抗剂，可以竞争性地与乳腺癌癌细胞浆内的雌激素受体(ER)相结合，形成药物ER复合物进入细胞核内，在细胞核内与雌激素依赖基因相结合，从而调节由雌激素引致的特异mRNA 和蛋白质的合成，阻止细胞的分化、增殖。其不良反应较轻，尚未发现长期服用托瑞米芬所致的肝细胞癌变、子宫内膜癌等。桂枝茯苓胶囊属纯中药制剂，主要成分是桂枝、茯苓、丹皮、桃仁等，具有活血化瘀、消坚散结、调节内分泌的作用。平消胶囊主要是由郁金、枳实、五灵脂、白矾、干漆、马钱子、仙鹤草等中药组成，具有活血化瘀、软坚散结、消炎止痛、清热解毒、扶正补虚、温精通络等作用。以上几种中西药物联合应用用于治疗乳腺增生症，不仅对机体内源性激素水平具有良好的协同调节作用，而且能显著提高疗效。
综上所述，我们用雌激素受体调节剂如三苯氧胺和托瑞米芬调节机体内源性激素水平，阻断或减少雌激素水平持续增生或刺激，调整肌体内分泌水平。用桂枝和平消等中成药针对“乳薜”（乳腺增生症）的治疗，以疏肝理气、活血化瘀、健脾化痰、调摄冲任为主，并调整机体的阴阳、气血、脏腑、经络功能的平衡，达到行气活血、化痰散结的目的和功效。用几种药物配伍应用于治疗乳腺增生症，达到了较好的协同治疗作用。经临床证实，中西药物联合应用治疗乳腺增生症效果明显，安全、有效，值得推广使用。
参考文献
[1] 曾颖等.75490名妇女乳腺疾病筛查及流行病学因素探讨.中国妇幼保健杂志,2009，4.
[2] 程兆明.乳腺癌诊断、治疗和预防研究的进展.广东省医学会计生分会培训班汇编, 2005.
