颈椎病的解剖学基础与诊断45页PPT

颈椎病的诊断要点
对颈椎病的诊断，必须根据病史、体征、 影像学检查综合判断。
有颈椎退变而无症状者，不应诊断为颈椎 病。相反，临床症状、体征典型而影像学 无改变者应考虑颈椎病。
总之颈椎病的诊断应强调临床症状与颈椎 退变的相关性。
颈型
①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴 有相应的压痛点，主要在棘突。
• 头后仰压颈试验往往阳性，颈活动不受限，旋 颈试验阴性。
• X线检查可有椎体前后缘骨质增生及颈椎滑脱 （颈5多见）。
交感神经支配示意图
脊髓型
• 早期表现肢体沉重乏力，行走不稳，活动不灵， 有时自己感觉下肢有烧灼感、麻木。同时，常 伴有排便困难，约30%患者伴有眩晕；晚期出 现单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫；大小便失禁， 性功能障碍。
1.神经根、椎动脉、交感神经等组织在解剖上密切 相关，椎间盘向后侧突出，可同时压迫两种或两 种以上组织。
2.小的骨赘仅压迫一种组织，骨赘增大后可压迫两 种或两种以上的组织。
3.颈椎是经常活动的，颈椎病骨赘压迫神经根或血 管也不是绝对不变的。
比较
常用影像学检查
X线检查 CT检查 MRI检查
右侧横突孔明显变小
• 颈部特殊检查：头后仰旋颈试验阳性。同时应检查血 压、血脂、胆固醇、眼底有无动脉硬化及心电图。
• X线片可见钩椎关节增生，椎间隙变窄。有条件可做 数字减影，听觉脑干诱发电位、椎动脉造影、B型超 声波进行椎动脉动态造影。
椎动脉示意图
交感神经型
• 症状多种多样，常有头晕(与体位无关,往往上 午轻，下午重)，眼皮睁不动，眼球发胀、视 物模糊、耳鸣、咽感异常，颈项不适易疲劳、 失眠多梦、易出汗、情绪易激动、心慌胸闷。 如表现在上肢，手臂肿胀发凉、麻木、肩臂痛、 活动受限。

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概念
颈椎间盘退变，突出、颈 椎骨质增生、韧带增厚、钙 化等退行形变刺激或者压迫 其周围的肌肉、神经、血管、 脊髓等引起的一系列症状。
病理病因学
• 颈椎间盘退行性变 • 外伤 • 颈椎管狭窄 • 运动和颈椎病的关系 • 脊髓血供和颈椎病的关系
（一）颈椎的退行性变：
颈椎间盘、椎体、椎间小关节等 的退行改变，是颈椎病发生的主 要原因。
颈椎间盘 ：纤维环 髓核 软 骨终板
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椎间盘成分
•水 • 蛋白聚糖 • 胶原
椎
间
“盘
离 心
退 行 性
模 式
变 病 理
”发
展
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椎间盘结构
• 如突出在前方一般不引起临床症状。
• 如果是椎体侧方的突出，可刺激压迫椎 动脉，造成脑基底动脉的供血不足，产 生椎动脉型颈椎病。
• 使颈椎间盘的退变过程加速，促进小关 节的增生，从而造成压迫症状而发病。
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17Βιβλιοθήκη • (三）颈椎椎管狭窄： • 颈椎管狭窄是颈髓压迫症即脊髓型颈椎
病的前置因素
• 中国人颈椎椎管前后径 X线片：大于13mm正常 小于13mm狭窄 CT： 大于10mm正常 小于10mm狭窄
（四）运动和颈椎病的关系
• 病程时间久者，每因天气变化，劳累过 度等，症状加重。
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• 麻木与疼痛的部位相同。
• 临床中多为单侧发病，亦有双侧发病者。它 是颈椎后方的突出物压迫与刺激神经根所引 起。
• 麻木的部位还与颈神经支配的区域相关。 （体征检查中讲解）

① 对症治疗：非甾体抗炎药、肌松药、镇静剂， 不宜长期应用，只适宜在症状剧烈、严重影响 生活及睡眠时才短期、交替使用。
②局部有固定范围较小痛点时，可局部注射糖 皮质激素。
③有典型神经根痛者可颈硬膜外注射醋酸泼尼 松龙+利多卡因（请麻醉师执行）。
④中医中药等。
2.手术治疗：注意适应症！
①诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，或反 复发作者；
原有动脉硬化更易发生此病。
椎动脉及基底动脉
椎动脉及颈总动脉
B.临床表现：
①眩晕：为本型的主要症状 ，表现旋转性、 浮动性或摇晃性眩晕，头部活动可诱发加重；
②头疼：供血不足引起的侧支循环代偿型扩 张所致；
③视觉障碍：突发性弱视或失明、复视，短 期内自动恢复。为神经核缺血所致；
④猝倒：头部突然旋转或屈伸时突然倒地再 站起即可继续正常活动。为椎动脉受到刺激 突然痉挛引起；
⑵.皮肤麻木、过敏感： ⑶.上肢肌力下降、手指动作不灵：
椎间盘突出 压迫脊神经
2.脊髓型颈椎病（发病率约10∼15% ） A.发病机制：中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生 肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等压迫脊髓所致。 B.临床表现：
⑴.疼痛不明显； ⑵.最先出现的症状为四肢乏力，行走、持物
不稳； ⑶.脊髓损害表现； ⑷.随病情加重出现上运动神经源性瘫痪。
3.交感神经型பைடு நூலகம்椎病
A.发病机制：本型的发病机制 尚不太清楚。一般认为颈
椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑脊髓反射而
发生一系列交感神经症状。
B.临床表现：
⑴.交感神经兴奋症状： ①头痛或偏头痛，头晕特
别在头转动时加重，有时伴恶心呕吐；②视物模糊、 视力下降，瞳孔扩大或缩小；③心跳加速、心律不齐， 心前区痛和血压升高；④头颈及上肢出汗异常以及耳 鸣、听力下降 ，发音障碍。

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颈椎病
Cervical Spondylosis
学习目标
了解颈椎病的定义、病因 熟悉颈椎病的临床分型、表现、治疗 重点掌握颈椎病的围手术期护理 了解颈椎病的健康操
定义？
颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害， 出现一系列功能障碍的临床综合征 。
前较劲。
颈肩部肌力锻炼
4、抗重力肌力训练：分别侧卧、仰卧或俯卧， 肩部以上悬空，做侧屈、前屈、后伸抗重力肌力 训练。
以上运动每次10秒钟，间隔10秒钟，每组10次， 每天锻炼2次。逐步增加运动强度，以运动后肌 肉有轻微酸胀感为宜。
颈部关节活动度锻炼
患者坐稳，头部做前屈、后伸、侧屈、旋转 等颈部活动，增加关节活动度，牵张颈部肌肉 及其他软组织。
●体征： ①头部偏向患侧； ②颈肩部局限性压痛，活动受限； ③上肢牵拉试验（+）、压头试验（+）
椎动脉型颈椎病
●症状： ①眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓缺血 表现； ②头部活动时可诱发或加重。 ●体征： 颈部压痛，活动受限。
脊髓型颈椎病
●症状： ①手部发麻，活动不灵活； ②下肢无力发麻，步态不稳； ③精细活动失调，握力减退。
知识链接：
颈椎病健康操
体操包括颈肩部肌力锻炼及颈部活动度锻炼。 一方面能加强颈肩肌肉的力量；另一方面能改善 颈部血液循环，减轻疼痛。
颈肩部肌力锻炼
包括4组动作： 1、双手在后脑勺交叉，手臂用力向前，颈部
则用力向后较劲，用力时颈部保持正直。 2、一手掌置于头部一侧，手臂与颈部反方向
用力较劲。然后换方向。 3、双手置于脑门，手臂向后用力，颈部则向

功能解剖： 骨性结构
横突孔
椎体
上关节突 椎孔 椎弓 棘突
椎体钩
颈椎的一般形态： 椎体较小，横突有孔 C1又称寰椎，C2又称枢椎，C7又称
隆椎 C2-C6棘突分叉 C7棘突最长，计数椎骨序数标志 C3-C7椎体两侧有椎体钩，与上位
椎体形成钩椎关节（又称Luschka关 节）
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功能解剖： 骨性结构
颈部酸、痛、胀及其他不适 半数患者颈部活动受限 上肢感觉异常 斜方肌、冈上肌、冈下肌、胸锁乳突肌压痛 影像学检查： X线检查正常或有曲度变直，无椎间隙变窄； MRI可见退行性变
一些资料中常把落枕看成是该型颈椎病，如果经常落枕，说明颈 椎失去稳定性，颈部肌肉劳损明显，是颈型颈椎病的常见表现。
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神经根型
钩椎关节退行性变，影响椎间孔大小，刺激神经根
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功能解剖： 骨连结
椎弓 棘突 棘间韧 带 椎间孔
棘上韧带
后纵韧 带
黄韧带 横突
纤维 髓环核
前纵韧 带
椎间 盘
前纵韧 带
纤维 环髓核
后纵韧 带
功能解剖： 骨连结
功能解剖： 骨骼肌（后）
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图概形制述绘
康复评 定
夹肌
半棘肌
多裂肌
功能解剖： 神经和血管
椎动脉： 来于 左侧：主动脉弓—左锁骨下 动脉—椎动脉。 右侧：主动脉弓—头臂干— 右锁骨下动脉—椎动脉。 走行 在前斜角肌内侧沿C6-C1颈 椎横突孔到颅底，入枕骨大 孔入颅，左右两侧汇合为基 底动脉，供应大脑后半球和 部分脊髓。
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功能解剖： 生理弯曲
脊柱由26块椎骨构成：其中颈椎7块，胸椎12块，腰椎5 块，骶骨1块，尾骨1块。
（记忆：7点早饭，12点午饭，5点晚饭，两顿夜宵1，1） 存在四个生理弯曲：颈曲（凸向前），胸曲（凸向后），

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症状和体征
• 颈肩痛 • 放射痛 • 牵拉试验 • 压颈试验 • 感觉 • 肌力或肌萎缩 • 腱反射
• □止点：锁骨外 1/3 、 肩峰、肩胛冈
• □作用：拉肩胛骨向中
线靠拢，上部纤维提肩
胛骨，下部纤维降肩胛
骨
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斜方肌侧位浅深层分析图
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斜方肌侧位肩峰止点分析图
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颈椎病分型
• 局部型颈椎病
• 神经根型颈椎病
• 脊髓型颈椎病
• 椎动脉型颈椎病
• 交感神经型颈椎病
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• 斜方肌 • 头夹肌 • 骶棘肌 • 横突棘肌 • 枕下肌群 • 提肩胛肌 • 胸锁乳突肌 • 斜角肌
八、肌肉
起点 起点 起点 起点 起点 起点 起点 起点
止点 止点 止点 止点 止点 止点 止点 止点
走行方向 走行方向 走行方向 走行方向 走行方向 走行方向 走行方向 走行方向
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• 混合型颈椎病
• 食管压迫型颈椎病
• 后纵韧带骨化
• 椎间盘钙化
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X线检查
颈椎生理曲度改变 椎体前阴影增宽 颈椎失稳 椎间隙变窄 骨赘形成 小关节增生
椎间孔改变 椎管矢状径改变 韧带钙化 椎间盘钙化 椎间盘真空现象 许莫结节形成
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神经根型颈椎病
开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射范围 根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过 敏等感觉异常。可有上肢肌力下降、手指动作不灵光活，当 头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的放电 样锐疼。

各颈椎之间借椎间盘、韧带（前纵韧带、后纵韧带）、其 他辅助韧带黄韧带、棘间韧带连接。 颈椎的连接主要有三种方式： 第一 ，椎间盘。即追歼纤维软骨盘，是椎体之间的主要 连接方式。 第二，颈椎的椎间关节。包括普通颈椎的关节突关节、钩 第三，颈椎的韧带。在颈椎椎体及椎弓周围有一系列韧带 对颈椎的固定及限制颈椎的运动有重要作用。 后纵韧带较细长，虽亦坚韧，但较前纵韧带（人体内最长 的韧带）为弱，位于椎体的后方，为椎管的前壁。在颈部 脊柱、椎体的侧后方有钩椎关节，为椎间孔的前壁。钩椎 关节的后方有颈脊神经根、根动静脉和窦椎神经；其侧后 方有椎动脉、椎静脉和椎神经。
2深层肌肉



颈部有很多深层肌肉， 为了便于理解和记忆， 可以按功能分为两类： 第一类起于颈椎，止于 颈椎之外的骨或韧带， 作用是让颈椎向不同方 向倾斜或旋转； 第二类起于颈椎，止于 其他颈椎或胸椎，作用 是让颈椎向不同方向弯 曲。

这里需要领会倾斜和弯曲的区别，思考一下：内收下巴和 向前抻脖子这两个动作，分别是倾斜还是弯曲？ 斜角肌是位于颈前的第一类肌肉，起于颈椎横突，止于肋 骨，两侧收缩时使颈前倾，单侧收缩使颈向侧前方倾。提 肩胛肌、小菱形肌、头夹肌、颈夹肌是位于颈后的第一类 肌肉，两侧收缩使颈后倾，单侧收缩使颈向侧后倾。 颈长肌、头长肌属于第二类，附着于颈椎前部，收缩时使 颈前屈，单侧收缩使颈向同侧前方屈。半棘肌属于第二类 ，附着于颈椎后部，收缩时使颈后伸，单侧收缩向同侧后 方弯曲。后伸即向后弯，同上，注意和后倾的区别。

椎弓由椎间关节和韧带 所连结。相邻椎骨的上 下关节面构成椎间关节 ，由薄而松驰的关节囊 韧带连结起来，其内有 滑膜。横突之间有横突 间肌，对颈脊柱的稳定 性所起的作用很小。椎 板之间有黄韧带，呈扁 平状，黄色，弹性大， 很坚韧，是由弹力纤维 组成。棘突之间有棘间 韧带和棘上韧带，使之 相互连结。棘小韧带发 育很好，形成项韧带。