精神病人猝死的常见原因及护理对策

住院精神病患者猝死的临床分析及护理作者：李静来源：《医学信息》2015年第10期人类社会文明的进步就是对所有人给予同等的关注，以保障其有尊严的生活。

在医疗水平不断提高、人们法律意识不断增强的今天，精神科住院患者猝死已引起越来越多的重视，尤其是入院时间较短猝死患者，家属了解猝死原因的心情越发急迫，甚至会诱发医疗纠纷[1]。

因此分析住院精神病患者猝死原因，从护理角度进行相对应的护理干预，以减少类似事件的发生，就显得尤为重要。

有鉴于此，本文回顾分析18例精神科住院猝死患者的临床资料，探讨护理干预措施，以供大家参考。

1 资料与方法1.1一般资料选取2001年1月～2013年12月共14年间泰安市精神科住院精神病猝死患者18例为研究对象，回顾性分析住院猝死患者的病历资料，包括一般人口学资料、疾病诊断、病程、住院时间、猝死时间、猝死原因、猝死前饮食、用药等。

1.2数据处理采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用频数或率表示，采用χ2检验，以P2 结果2.1一般人口学资料 18例精神病猝死患者中，男11例（61.11%），女7例（38.89%）；年龄：12～58岁（37.82±94.36）岁；职业：农民14例（77.78%）；职员3例（16.67%）；学生1例（5.56%）。

婚姻：未婚4例（22.22%）；已婚12例（66.67%）；离婚2例（11.11%）。

病程：6d～30年（8.75±9.36）年；住院次数：首次住院9例（50.00%）；第2次住院3例（16.67%）；3次及以上者6例（33.33%）。

疾病：精神分裂症12例（66.67%）；酒依赖戒酒3例（16.67%）；情感障碍1例（5.56%）；脑炎伴发精神障碍1例（5.56%）；焦虑症1例（5.56%）。

2.2住院时间及死亡时间分布 18例精神病猝死患者中，住院时间2～25（5.76±5.25）d。

精神科住院患者猝死因素相关原因分析目的探讨精神科住院患者猝死的相关因素，降低住院精神患者猝死发生率。

方法对40例我院2007年1月～2012年12月符合猝死标准的住院精神病患者进行回顾性调查，并进行统计学分析。

结果抗精神病药物使用患者38例，占95%，心电图异常改变有33例，占82.5%，有躯体疾病者23例，占57.5%，22例患者死亡前出现胃肠道反应和不适等反应，占55%。

夜晚和白天猝死率有着显著性的差异（P＜0.01）。

结论患者的猝死与用药的情况、躯体变化、心电图改变、死亡时间等均有内在关系，应当引起医务人员的高度重视，及时给予有效的干预措施。

标签：精神病；猝死；原因精神病是指各种有害因素所致的大脑功能紊乱，导致认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的疾病的总称。

由于心理活动障碍，致使患者歪曲地反映客观现实，丧失社会适应能力，或伤害自身和扰乱社会秩序，对患者及其家人、社会造成了极大的困扰。

大多数精神疾病患者病程迁延、病情波动易复发，这也意味着精神病患者需长期住院治疗，然而由于各种因素的影响，在住院治疗期间常易发生猝死。

猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡，也叫急死，即看来貌似健康的人或病情经治疗后已稳定或正在好转的患者，在很短时间发生意想不到的非创伤性死亡。

世界卫生组织（WHO）规定：发病后6 h内死亡者为猝死，多数学者主张为1 h。

精神病住院患者发生猝死往往也易造成医患纠纷。

本研究旨在探讨精神病患者猝死的相关因素，预防和减少精神科住院患者猝死的发生和医患纠纷，现报告如下。

1 对象与方法1.1 对象依照医院病案室死亡登记，选取40例2011年1月～2012年12月精神科住院患者。

所有患者均符合中国精神障碍的分类与诊断标准（第3版），同时符合关于猝死的诊断标准。

其中男20例，女20例，年龄20～67岁，平均龄（39.8±7.6）岁，病程2 d～2年，平均（9.4±3.6）个月，住院时间1 d～562 d，平均（215.1±11.6）d。

神经内科患者猝死护理防范对策探讨目的：探讨神经内科猝死原因及护理对策。

方法：对6例神经内科猝死患者进行分析，总结护理方法。

结果：神经内科基础病、并发症较多，猝死率高，心脏病、呼吸衰竭、脑血管神经疾病、肺栓塞是常见原因。

结论：采取积极有效的护理防范措施是降低猝死发生率的重要途径。

标签：神经内科；猝死；护理；防范对策猝死是指由于潜在的疾病或功能障碍引起的突然发生的死亡现象，是机体功能骤然变化或器质疾病突发导致的突然意外死亡[1]。

劳累、饱餐、激动等是常见诱因，冬末春初是猝死的高发季节，凌晨和上午是猝死的多发时间段[2]。

世界卫生组织将猝死的时间定义为症状发生后6h内。

神经内科住院患者多为老年人，基础病较多，多伴意识障碍、半身不遂、反应迟钝等症状，住院期间安全隐患较多，任何意外情况都能导致猝死事件的发生。

笔者对我院2014年1月至2015年12月神经内科猝死的6例患者进行分析和总结，旨在规避诱因，更好地对患者进行护理，降低猝死率。

现将具体内容汇报如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取我院神经内科2014年1月至2015年12月6例猝死患者，男女各3例，年龄60～80岁，平均年龄71.5岁。

其中4例患者因脑卒中入院，均合并患有高血压、糖尿病5～8年，2例合并有冠心病；1例因椎基底动脉供血不足入院，合并高血压、冠心病，另1例因格林巴利综合征入院，合并低血钾、慢性支气管炎、冠心病。

猝死时间、地点：有4例发生在凌晨3～6点，1例发生在白日，1例发生在厕所。

死亡前患者表现为大汗淋漓、呼吸不规则，双侧瞳孔缩小或不等大，呼吸停止，随后心跳停止。

1.2 护理方法对6例神经内科猝死患者进行原因分析。

神经内科患者老年人居多，都存在很多安全隐患，众多情况都可能导致猝死。

针对病发原因应积极采取下列护理方法。

1.2.1 认真评估、加强巡视高龄人群应完善入院风险评估，加强巡视和监测。

密切观察患者生命体征、意识、瞳孔变化以及有无头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、心慌胸闷等症状；动脉瘤患者注意避免激动、用力、屏气等危险因素；脑血管疾病合并心脏疾病患者注意急性脑血管病诱发冠脉痉挛的可能；脱水药物应用者注意血液浓缩、电解质紊乱诱发心梗和恶性心律失常的可能。

浅析精神科住院患者猝死原因及护理对策随着精神科治疗和护理的逐步发展，以及人们法律意识的增强，医院、家属和社会对住院精神疾病患者的死亡越来越重视。

不少学者认为，猝死与抗精神病药物引起的低血钾、心肌传导阻滞、心肌酶变化、急性心力衰竭等有关。

我们从护理角度分析发现，患者的猝死与体重异常、饮食障碍、躯体变化、心电图改变、用药方法与途径、死亡时间均有内在关系。

Abstract：With the gradual development of psychiatric treatment and care，as well as the people law consciousness enhancement，hospitals，families and society pay more and more attention to the deaths of hospitalized patients with mental illness. Many scholars think，sudden death and hypokalemia caused by antipsychotic drugs，cardiac conduction block and myocardial enzyme changes，acute heart failure and so on. From the perspectives of care，we found that the sudden death of the patient and exception，eating disorders，the body weight change，ecg changes，the prescription method and the way，the time of death have internal relations.Key words：Psychiatry；Sudden death；Relevant factors；Interventions猝死是指在24 h內没有任何死亡迹象的自然发生的，出乎意料的突然死亡[1]。

精神科住院病人猝死相关因素分析(一)【关键词】猝死猝死，指看似健康的人或病情经治疗后已稳定或正在好转的患者，在很短时间发生意想不到的非创伤性死亡。

随着诊疗技术的发展，新的治疗手段不断应用于临床，日常医疗活动的安全性也日益提高。

精神科住院病人意外的突然死亡，而随之引发的医疗纠纷呈逐年上升趋势，常常给临床诊疗带来很大的困扰，精神科住院病人的猝死现象及其相关因素的研究日益受到重视。

近年来，国内外一些临床研究报告，精神病患者因长期服用抗精神病药物易导致体重增加、肥胖，引起糖尿病及其他躯体疾病，增加了冠心病、心梗、脑梗的发生率。

较多合并心脑血管疾病，加之精神科药物的应用，易诱发严重心律失常和猝死。

本文复习了一些相关资料，就精神病患者猝死的预测指标及如何降低猝死率作一综述，以便能在精神科临床中积极预防猝死。

1精神药物对心电图的影响引发心脏性猝死直接原因有室颤、室速、冠心病、心梗、心肌病等，可以通过体表心电图的观测来发现和预测猝死。

1.1抗精神病药物对心电图的影响经典及非经典抗精神病药物均可导致心脏不良反应，有时相当严重甚至猝死，药物引起心动过速对正常人不会成为问题，但对大多数心肌缺血可促进（诱发）心绞痛和心肌梗死〔1〕。

1.1.1药物对QT间期的影响QT间期超过430ms即称为QT间期延长，它和室性心律失常有关，可增加猝死的危险性，并已成预测猝死的重要指标之一〔2〕。

国外大量研究表明，抗精神病药物可导致QT间期延长〔3,4〕，Reilly对495例精神病患者和101例正常对照组的研究发现，服用抗精神病药物8%会出现QT间期延长，与服药剂量、年龄均呈正相关，国内报道与之相仿〔5〕，对单一使用经典或非经典药物患者心电图的研究发现，酚噻嗪类药物具有奎尼丁样作用，可通过过度抑制钠离子通道而减慢心脏传导率，增加心脏兴奋性，从而在心电图上表现为QT间期延长〔6〕，利培酮与氯氮平可能通过钙离子通道（也有人认为是增强钾通道）的异常改变而导致QT间期延长〔6,7〕。

7例住院精神病患者猝死原因分析与护理对策猝死是指在24h内没有任何死亡迹象的、自然发生的、出乎意料的突然死亡[1]。

精神病患者是一个特殊的群体，在住院期间发生猝死的情况时有发生，甚至有些患者在住院后不久便发生猝死，国内外均有报道[2~4]。

因此，防止精神科住院患者意外死亡是实际工作中的难题，也是安全管理的重要方面。

现将5年内发生在我院的7例猝死患者的情况加以分析，探讨导致精神科住院患者猝死的相关因素，提出针对性的护理观察要点及防范措施。

1资料与方法1.1 一般资料2009年1月~2013年12月，我院共有住院患者2817例，其中符合猝死诊断[1]者7例，占同期住院患者的2.48‰。

猝死病例中，男性4例，女性3例；年龄：35~81岁，平均66.3岁；病程：7d~38年，平均9.1年；住院天数：3~2935d，平均503d；诊断：精神分裂症6例（85.71%），急性短暂性精神障碍1例（14.29%）；用药情况：氯丙嗪1例，氯氮平1例，氯丙嗪加氯氮平2例，奋乃静加舒乐安定1例，利培酮与氯丙嗪注射液加氢溴酸东莨宕碱1例，氯丙嗪加利培酮加舒乐安定1例，使用药物剂量均在正常范围内。

1.2 方法对7例住院猝死精神病患者的病例资料进行回顾性分析。

2 结果2.1药物联用情况7例猝死患者中，单一使用抗精神病药物2例，占28.57%；两种抗精神病药物联用3例，占42.86%；两种以上抗精神病药物联用2例，占28.57%。

2.2猝死时间与诱因入院1周内发生的2例（28.57%），1~3个月发生的2例（28.57%），6个月以上3例（42.86%）；发生在凌晨1~4点4例（57.14%），发生在下午15~18点2例（28.57%），发生在上午9-11点1例（14.29%）；其中有诱因3例：进食1例，活动中1例，兴奋躁动1例。

2.3猝死前心电图查看患者死亡前1w~1个月的心电图显示：窦性心动过速2例，Q-T间期延长和ST-T段改变各1例，2例心电图无异常表现，1例因入院2d不合作，未完成心电图检查。