糖尿病足的护理查房

相关护理措施
• 局部伤口的观察处理
观察伤口周围皮肤、色 泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动 情况；清洁 、消毒局部伤口 ；注意观察伤口渗液情况及 包扎伤口的血运情况。
相关护理措施
• 5.焦虑 与病情严重担心预后有关
（1）糖尿病患者因病程长,足部坏疽伴有恶臭,给 患者带来巨大精神负担,常有自卑心理,易产生焦 虑情绪。因此, 要掌握患者的性格特点、心理变 化,充分理解患者的处境和情绪状态, 进行安慰鼓 励,适时疏导,使患者心态稳定,治疗顺利进行,促 进患者的康复。 （2）与患者及家属沟通,鼓励支持家属陪伴。了解 患者的担忧及期望,耐心解释病情;告诉患者精神 因素可影响血糖波动也是重要的糖尿病足的护理 措施。
相关护理措施
4、食用膳食纤维 每日饮食中膳食纤维的含量以不少于四 十克为宜，膳食纤维可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰。 提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖成分低的水果等。 5、饮食治疗中的注意事项：①按时进食，尤其是使用降糖 药物的病人②③严格限制甜食，包括各种食糖、糖果、甜 点心、饼干、冷饮及各种含糖饮料等。体重过重者，要忌 吃油炸、油煎食物。炒菜易用植物油，忌食动物油。少食 动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制 饮酒，食盐﹤10g每天。④病人进行体育锻炼时不宜空腹， 应补充少量食物，防止低血糖。⑤每周测量体重一次，衣 服重量相同，且用同一磅秤。如果体重改变﹥2kg，应报 告医师。
护理目标
• 病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的基本要求，自 觉参与制定并执行饮食计划，体重、血糖恢复到正常范围 • 能采取适当措施预防和控制各种感染，皮肤黏膜未发生破 溃、出血及感染 • 病人对糖尿病足有足够的认识和了解，能正确对待当前的 健康状态，已掌握药物的使用方法，不发生严重并发症
护理诊断
3.皮肤干燥者,尤其在冬季,洗足后涂上润肤膏,以保持皮肤柔润,防止皮肤皲裂, 但注意不要涂在足趾间;
相关护理措施
4.检查后,以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢按摩,双侧 足部和小腿各按摩3～5 min ,每日早晚各1 次,以促进足部及下肢的 血液循环; 5.促进下肢血液循环的运动包括: ①提脚跟:将脚跟提起、放下,重复20 次; ②抬脚尖:将脚尖抬起、弯下,重复20次; ③弯腰:手扶椅子做弯腰运动,重复10 次,弯腰时头部越低越好,背 部尽可能挺直; ④坐椅运动:双臂交叉胸前,将坐下、起立动作重复10 次; ⑤抗衡运动:患者双臂平伸扶墙,以不超过肩高为宜,双脚并拢脚跟 着地,挺直身体,身体重心放于双臂支撑物上,然后将双臂伸直、弯曲, 重复此动作10 次,每日1～2 次。
治疗
• 降低危险因素
控制血糖、降脂、降压、戒烟、降低同型半胱氨酸、抗血小板和抗凝 治疗
• 功能锻炼和肢体保护 • 药物治疗
西洛他唑、己酮可可碱、前列腺素等
• 手术治疗 • 介入治疗
治疗方法的优缺点
• 运动疗法促使侧支血管生长（保守疗法，效果不 确定） • 外科旁路术（适应症严格，对病人条件要求较高， 可能破坏珍贵的侧支循环） • 腔内介入技术血运重建（创伤小，恢复快，疗效 较好，风险相对较低，介入治疗范围正不断扩大）
糖尿病足的临床分级
• 0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡； • 1级：皮肤表面溃疡，无感染； • 2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨 的感染； • 3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿； • 4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）； • 5级：全足坏疽。
临床表现与体征
• • • • • • • 肢体远端的溃疡和/或坏疽 各种轻微不适，包括肌肉抽搐，劳累感等 间歇性跛行 静息痛 下肢动脉搏动不可触及或极弱 足部皮温低，肤色苍白 合并感染时足背皮肤发红糖来自病足的护理骨一科 闭贵凤
糖尿病足流行病学调查
• 西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%的糖尿 病患者截肢。 糖尿病是许多国家截肢首位原因。 糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的40倍
糖尿病足的定义
• 1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足 的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变 及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢 感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。
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• 2.营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起的物 质代谢紊乱有关
1、制定总能量 理想体重（kg）=身高（cm）-105 根据理想体重计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每公斤理想 体重给予热量105-125.5KJ（25-30kcal）,轻体力劳动125.5-146KJ （30-35kca）,中度体力劳动146-167KJ（35-40kcal），重体力劳动 167KJ（40kcal）以上。 儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者应酌情增加， 肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重的±5%。 2、碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配 碳水化合物约占饮食总热量的 50%-60%，提倡用粗质米、面和一定量杂粮；蛋白质含量一般不超 过总热量的15%、脂肪约占总热量的30%。 3、每餐热量合理分配 可按每日三餐分配为1／5、2／5、2／5或1／3、 1／3、1／3；也可按四餐分为1／7、2／7、2／7、2／7。治疗过程 中按病人生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行适当调整。
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• 3.组织完整性受损 与糖尿病足有关
足部皮肤的护理
1.每日用温水(低于37 ℃)洗脚5～10 min洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干， 尤其是足趾间;
2.洗足后仔细检查双足皮肤,特别是检查趾间、足底、易受挤压部位有无皮肤皲 裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣、胼胝等,足背动脉搏 动及皮肤感觉是否正常;
常见足部诱因导致的损伤
如何正确诊断糖尿病足
• 一般来说，糖尿病足诊断的方法主要包括下面几个方面： • 1. 湿性坏疽： • 最常见，多发生在肢端动、静脉同时受阻， 皮肤肿张、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。 • 2.干性坏疽： • 多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管 腔狭窄或动脉血栓形成。皮肤变黑、干枯、疼痛消失。 • 3.混合性坏疽： • 同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽。一 般病情较重，坏疽面积较大。
• 感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关 • 营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起 的物质代谢紊乱有关 • 皮肤完整性受损 与糖尿病足有关 • 焦虑 与病情严重担心预后有关 • 知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理 知识
相关护理措施
• 1.感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关
（1）遵医嘱给予抗生素以控制感染 （2）保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃 疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗，而后拭 干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。
糖尿病足的发病机制
血管性病变 神经性病变
感染
病变基础
血管病变： 由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，脂代谢紊 乱，血液的高粘稠、高凝状态以及下肢血液循环 的特点等诸多因素引起。
神经病变： 由保护性感觉减弱或丧失、足部生物力学的改 变等因素引起。
糖尿病足的诱发因素
• 趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤
• 溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚 • 损伤及新鞋磨破伤等
健康指导
• 1.指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和 家属了解糖尿病足的病因、表现与治疗方法，提 高对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合 治疗。
• 2.掌握自我监测血糖，血压，体重指数的方法， 了解血糖的控制目标。
• 3.提高自我护理能力，向病人详细讲解降糖药及 胰岛素的名称、剂量、用药时间及方法。强调饮 食治疗与运动疗法的重要性，生活规律，戒烟酒， 注意足部的清洁。心理调适，说明情绪、精神压 力对疾病的影响。
• 4.指导病人定期复诊。
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