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超级细菌ppt课件

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超级细菌

超级细菌
定义：“超级细菌”泛指临床上出现的多种耐药菌，
如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、抗万古霉 素肠球菌（VRE）、耐多药肺炎链球菌（MDRSP）、 多重抗药性结核杆菌（MDR-TB），以及碳青霉烯酶 肺炎克雷伯菌（KPC）等。这种超级病菌能在人身上 造成浓疮和毒疱，甚至逐渐让 超级细菌 人的肌肉坏死。 更可怕的是，抗生素药物对它不起作用，病人会因为 感染而引起可怕的炎症，高烧、痉挛、昏迷直到最后 死亡。
治疗方法：
抗生素疗法。1． 替加环素（tigecycline）。2． 多 粘菌素（polymyxins）。3． 碳青霉烯类。4． 氨 基糖苷类。5． 氟喹诺酮类。6． 磷霉素。
研究成果：1、不怕所有抗生素。研究者已经发现一
种“超级病菌”，它可以让致病细菌变得无比强大，抵 御几乎所有抗生素。这种“超级病菌”已经从南亚传入 英国，并很可能向全球蔓延。2、并非无药可医。香港 病例早已治愈出院。瑞典的两例感染者经过综合治疗， 也已经治愈出院，感染“超级细菌”并非无药可医。德 国研究人员研发出一种新型药物，可抑制被称为“超级 细菌”的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染。
超级细菌基因
耐药特点：而2015年11月18日《柳叶刀·传染病》
杂志发表的发现的多粘菌素MCR-1基因型耐药菌，它 仅对多粘菌素这一种抗生素产生一定程度的耐药，并非 这里所描述的超级细菌。
形成原因：是由于环境卫生死角多年长成的。滥用
抗生素是超级病菌产生的第二原因。基因突变是超级细 菌产生的根本原因。
：称为“多重耐药菌”或者“多 重肠杆菌属的耐药菌”更为准确。
耐药特点：产NDM-1耐药细菌，即携带有NDM-1
基因，能够编码Ⅰ型新德里金属β -内酰胺酶，对绝大多 数抗生素（替加环素、多粘菌素除外）不再敏感。与传 统“超级细菌”相比，其耐药性已经不再是仅仅针对数 种抗生素具有“多重耐药性”，而是对绝大多数抗生素 均不敏感，这被称为 “泛耐药性”（pan- drug resistance,PDR）。

鲍曼不动杆菌ppt课件

鲍曼不动杆菌ppt课件

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64 64.1 64.2 64.6 68 68Байду номын сангаас3 69.2 69.4
60
57.1 58.3 51.7 52.8
50
40 30.7 31.2 30
20
10
0
头孢哌酮/舒巴坦 米诺环素 阿米卡星
氨苄西林/舒巴坦 亚胺培南 美罗培南 庆大霉素 头孢吡肟 头孢他啶
哌拉西林/他唑巴坦 头孢噻肟 环丙沙星
与其他药物联合治疗XDRAB或 PDRAB，全球范围内(包括中国)的耐药率
在50％以上
中枢神经系统感染，剂量可增至2g Q8h
15
药品名称
多粘菌素E
用法用量
每天2.5-5mg/kg 或每天200-400万U (100万u相当于多黏菌素E 甲磺酸盐80 mg) 分2～4次静脉滴注
备注
该类药物的肾毒性及神经系 统不良反应发生率高，对于 老年人、肾功能不全患者特 别需要注意肾功能的监测.另 外，多黏菌素E存在明显的异 质性耐药，需联合应用其 他抗菌药物。
非生命体传染源
医疗器械
•呼吸机 •听诊器 •监护仪 •静脉泵 •支气管镜 •血压表套袖等
医院环境
•床垫、床头框架 •枕头 •窗帘 •洗涤槽 •垃圾桶 •电脑键盘等
6
肺部感染 主要引起医院获得性肺炎，尤其是在免疫受损、气 管切开、使用呼吸机病人中可引起呼吸机相关性肺炎(VAP )
伤口及皮肤感染 手术切口、烧伤及创伤的伤口，均易继发不 动杆菌皮肤感染，或与其他细菌一起造成混合感染
复方磺胺甲噁唑 哌拉西林 氨苄西林
抗菌药物
14
鲍曼不动杆菌感染的治疗药物

超级细菌

超级细菌

对策
• 对抗生素的应用严格管理。一方面要求医生精准用药、规范使用抗生素，避免 院内耐药菌的传染；其次就是我们自己不要随意使用抗生素。不随意买药、不 自行选药、不任意服药、不随便停药。 • 注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，合理膳食，注意休息，提高 机体的抵抗力。
• 良好的监控和疾病控制程序可以阻止超级细菌传播。
Contents
01
现状
02
03 04
诱因
危害
对策
陆续杀到而现有的抗生素难以抵抗
• 近日，美国发现首例“无敌细菌” 病例。一名49岁女性因尿路感染症 状就医，而被发现感染上“无敌细 菌”，即对王牌抗生素“多粘菌素” 有耐药性，并且对现阶段所有抗生 素都耐药。 • 在动物的大肠杆菌中发现，有22% 的细菌携带多粘菌素耐药的基因 • 当前全球多粘菌素耐药的情况都比 较严峻。欧洲有25个国家，包括荷 兰、法国、英国等都发现了在动物、 肉食品、人体都携带多粘菌素耐药 的基因。 • 近年来，这种危机一次又一次出现， 临床医生陆续发现的各种“超级细 菌”。从耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌(MRSA)、抗万古霉素肠球菌 (VRE)、耐多药肺炎链球菌 (MDRSP)、多重抗药性结核杆菌 (MDR-TB)，以及碳青霉烯酶肺炎克 雷伯菌(KPC)等。直到最近出现的 对多粘菌素耐药的细菌，因为多粘 菌素是王牌，因此对它耐药的细菌 则被称之为“无敌细菌”。
诱因——滥用抗生素
• 一方面是医务人员对于抗生素的使用不规范。在2011年之前，抗生素的使用还未上升到 行政管理层面，有一些地区抗生素耐药的情况就比较严重，北方不少城市的碳青霉烯耐 药水平超过10%，同样超过全国7.6%的平均水平。 • 另一方面是家长自己主动滥用抗生素，比如儿科门诊常常遇到一些家长自己主动要求给 正在发烧、咳嗽的孩子打吊瓶。其实，小孩子感冒发烧，在初期90%是病毒感染，病毒 感染用抗生素是无用的，打了抗生素之后，反而会破坏肠道菌群平衡，胃口更差。很多 经常使用抗生素的孩子，脸色发白发青，晚上睡不安稳，爱哭闹，体质越来越差。 • 更大的一个层面就是外周环境。在我国畜牧业和水产中大量使用抗生素，我们人类吃了 这些动物性食物，就好比我们在服用抗生素一样，自然也很容易产生耐药。事实，动物 耐药的菌群数与我们人体耐药已经同步。

《超级细菌的》PPT课件

《超级细菌的》PPT课件

整理ppt
3
超级细菌的概念
“超级细菌”泛指临床上出现的多重耐药菌，如耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、抗万古霉素 肠球菌（VRE）、耐多药肺炎链球菌（MDRSP）、 多重抗药性结核杆菌 （MDR-TB），以及碳青霉 烯酶肺炎克雷伯菌（KPC）等。此次发现的“产 NDM-1耐药细菌”与传统“超级细菌”相比，其 耐药性已经不再是仅仅针对数种抗生素具有“多重 耐药性”，而是对绝大多数抗生素均不敏感，这被 称为 “泛耐药性”（pan- drug resistance, PDR）。
整理ppt
6
病理分析
特性： 1．不均一耐药性
MRSA菌落内细菌存在敏感和耐药两个亚群，即 一株MRSA中只有一小部分细菌约10－4～10－7， 对甲氧西林高度耐药，在50 μg/ml甲氧西林条件下 尚能生存，而菌落中大多数细菌对甲氧西林敏感， 在使用抗生素后的几小时内大量敏感菌被杀死， 但少数耐药菌株却缓慢生长，在数小时反又迅速 增殖。
超级细菌来了该怎么办
首先是合理使用抗生素。 目前临床滥用抗生素的现 象，对MRSA的流行起了 一定的扩散作用，因此， 在选择抗生素时应慎重， 以免产生MRSA菌株，如 对大手术后预防深部葡萄 球菌感染，使用第一代和 第二代头孢菌素为好(如头 孢唑啉、头孢呋肟等)，第 三代头孢菌素抗葡萄球菌 效果反而不如第一代效果 好。第三代头孢菌素的长 期使用与MRSA的出现率 呈平行关系。
整理ppt
7
2．广谱耐药性
MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它所 有与甲氧西林相同结构的β-内酰胺类和头孢 类抗生素均耐药，MRSA还可通过改变抗生 素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性 产生大量PABA等不同机制，对氨基糖苷类、 大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺 胺类、利福平均产生不同程度的耐药，唯 对万古霉素敏感。

科学·技术·社会 “超级细菌”近在咫尺

科学·技术·社会 “超级细菌”近在咫尺

超级细菌的危害
超级细菌具有的抗生素抗药性，借此特性，能 够在暴露于一或多种抗生素之下得以生存，这种细 菌能在人身上造成脓疮和毒疱，甚至逐渐让人的肌 肉坏死，然而可怕之处并不在于它对人的杀伤力， 而是它对普通杀菌药物——抗生素的抵抗能力，对 这种病菌，人们几乎无药可用，最终病人会因为感 染而引起可怕的炎症，高烧、痉挛、昏迷直到最后 死亡。
6．真正的超级细菌和传统的超级细菌相
比，体内含有
基因
NDM-1基因
7．为什么说超级细菌近在咫尺？
扣一分
感谢您的观看
20
22%
WHO推荐抗生素使用率 发达国家抗生素使用率
国内外的抗生素使用现状
80
60 50%
40 20
80%
我国要求抗生素使用率 实际我国抗生素使用率
滥用抗生素
近年来由于对抗生素的过分依赖和 滥用，使抗生素在治疗的同时，又成为 威胁人类健康的“隐形杀手”。因为人 类对抗生素的滥用，我们现在正在进入
抗生素的“后时代”
案例1:
2006年3月，北京一知名医院收治了一名普通的咳嗽患者，尽管医生 给他用了多种类型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的生命。
细菌培养发现，病人体内感染的病菌对各种抗生素均耐药。医生分析， 这是由于长期不合理使用抗生素造成的后果——因为他有一个特别的 生活习惯。
患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂不干净，可能会有一些细菌 在里面，所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素，天天吃，日积月累，最 后就出了问题。
2．下列有关青霉素的说法中，不正确的是（ C ）
A、青霉素是一种抗生素
B、青霉素是一种霉菌的分泌物
C、青霉素是一种霉菌
D、青霉素制剂是一种广谱的抗菌药

孙宏——超级细菌ppt

孙宏——超级细菌ppt

1 ，多洗手，注意饮食卫生，因 多洗手，注意饮食卫生， 超级细菌”仍然还是走“ 为 “超级细菌”仍然还是走“病从 口入”的老路。 口入”的老路。
2，慎用各种பைடு நூலகம்生素类药品
• • • •
一、什么是超级细菌 二、超级细菌现状 三、超级细菌作用机制 四、预防超级细菌
什么是超级细菌？
• 泛指临床上出现的多重耐药菌 ,对绝大多数 抗生素不再敏感的细菌 . • 2010年，英国媒体爆出：南亚发现新型超 级病菌NDM-1（新德里金属－β－内酰胺酶 1 ），抗药性极强可全球蔓延。
超級細菌襲日 恐進逼台灣 全球已奪6 全球已奪6命 僅2抗生素能擋
•
日本昨證實出現第一起感染NDM-1超級細菌病例，使得這種最早於前年出現在南亞印度和巴基 斯坦等國的細菌，至少已攻陷全球16個國家或地區，逐步朝台灣逼近。全球至少有200人感染 NDM-1超級細菌，其中6人死亡。資料來源：綜合外電
• 中国工程院院士钟南山表示： 中国工程院院士钟南山表示： • 我国医疗上，大医院用药比例为30%至50%， 我国医疗上，大医院用药比例为 至 ， 其中用抗生素的费用所占比例近一半。目前， 其中用抗生素的费用所占比例近一半。目前， 相当多的一般感冒、流感及病毒感染， 相当多的一般感冒、流感及病毒感染，医生 常规开出抗生素的现象相当普遍。另外，农业、 常规开出抗生素的现象相当普遍。另外，农业、渔业 大量使用抗生素也会造成超级耐药菌的发展。 大量使用抗生素也会造成超级耐药菌的发展。 • 有调查显示， 有调查显示，我国是世界上滥用抗生素最严重的国 家之一。由于滥用抗生素，在中国， 家之一。由于滥用抗生素，在中国，细菌整体的耐药 率要远远高于欧美国家； 率要远远高于欧美国家；中国每年生产抗生素原料约 21万吨，人均年消费量是美国人的 倍。然而，真 万吨， 万吨 人均年消费量是美国人的10倍 然而， 正需要使用抗生素的病人人数不到20%，80%以上属 正需要使用抗生素的病人人数不到 ， 以上属 于滥用抗生素。 于滥用抗生素。 • 一些专家甚至认为，一旦真正意义上的“超级细菌” 一些专家甚至认为，一旦真正意义上的“超级细菌” 爆发，中国将有可能成为“超级细菌”的重灾区。 爆发，中国将有可能成为“超级细菌”的重灾区。

超级病菌 PPT课件


解析超级细菌4大特征
解析一：目前未发现绝对有效药物
解析二：必须认识到抗生素具两面性 解析三：绝不会像流感大规模感染 解析四：极担心载体变成高致病性细菌
传播方式
• • • （1）经血传播：如输入全血、血浆、血清或其它血制品，通过 血源性注射传播； （2）胎源性传播：如孕妇带毒者通过产道对新生儿垂直传播； （3）医源性传播：如医疗器械被乙肝病毒污染后消毒不彻底或 处理不当，可引起传播；用1个注射器对几个人预防注射时亦是医源 性传播的途径之一；血液透析患者常是乙型肝炎传播的对象； （4）性接触传播：近年国外报道对性滥交、同性恋和异性恋的 观察肯定证实； （5）昆虫叮咬传播：在热带、亚热带的蚊虫以及各种吸血昆虫， 可能对病毒传播起一定作用； （6）生活密切接触传播：与病毒携带者长期密切接触，唾液、 尿液、血液、胆汁及乳汁，均可污染器具、物品，经破损皮肤、粘膜 而传播。
• 英国卫生部宣布，英国已经开始讨论研制新抗生 素的办法，但是科学家警告说，可能10年内都不 会出现有对NDM－1有效的新的抗生素出现。 • 科学家指出，要阻止NDM－1的传播，必须 尽快识别NDM－1的感染病例并将任何感染者隔 离起来。其他的感染控制措施，例如对医院设备 进行消毒、医生和护士用抗菌香皂洗手等，也能 阻止NDM－1的传播。 • 加拿大卡尔加里大学学者皮陶特呼吁，要求 那些曾在印度的医院中接受过治疗的外国人在返 回本国后先去医院进行筛查。英国健康保护署专 家利弗莫尔则呼吁所有医院的病人、拜客和医务 人员都勤洗手，以防止NDM－1的传播。
• • •
罪魁祸首
• 上世纪40年代，青霉素开始被广泛为抗生素， 此后，细菌就开始对抗生素产生抗药性，这也迫 使医学研究者研发出许多新的抗生素。但是抗生 素的滥用和误用，也导致了许多药物无法治疗的 “超级感染”，如抗药性金黄葡萄球菌感染等。 • 医学研究者指出，在中国，印度和巴基斯坦 等国，抗生素通常不需要处方就可以轻易买到， 这在一定程度上导致了普通民众滥用、误用抗生 素。而当地的医生在治疗病人时就不得不使用药 效更强的抗生素，这再度导致了病菌产生更强的 抗药性。
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“超级细菌”是医院感染的重要病
原菌，在医院环境中分布广泛（如 洗手肥皂盒、呼吸机管道、湿化瓶、 吸痰管、雾化器等）长期存活，严 重危害CCU、ICU、血透室患者健 康。
NDM—1细菌的危害
以下患者属于产NDM—1细菌感染的易感人
群：疾病危重、ICU、CCU、长期使用抗菌 药物、插管、人工呼吸机、免疫力低下、大 面积烧伤、长期住院等人群。易感人群被此 类细菌感染后，使用多种抗菌药物治疗都不 能将它杀灭，致使它在人体内到处作恶，引 起败血症、中毒性休克、肺炎等严重并发症 而死亡。英国至少5宗死亡案例，在瑞士、加 拿大、美国等多个国家发现“超级细菌”的 踪迹。
呼吸系统的感染、泌尿系统的感染、手术部
位的感染、伤口感染、医院获得性肺炎、呼 吸机相关性肺炎、血流感染、导管相关感染 等。感染患者抗菌治疗无效，特别是碳青霉 烯类治疗无效。
NDM—1细菌治疗原则
1、依据临床微生物检测结果，合理选择抗菌 药物。 2、临床微生物室扩大抗菌药物敏感性测定范 围，为临床用药提供参考。 3、去除感染危险因素，尽量减少对患者的侵 袭性操作，及时拔出导管等。 4、积极治疗原发病。 5、根据临床特征进行中医辩证治疗。
超级细菌
NDM—1细菌（超级细菌）

产“NDM---1” （Ⅰ型新德里金属β—内酰胺酶）泛 耐药肠杆科细菌，简称NDM---1细菌。是新近报道 的泛耐药细菌。由于其广泛耐药性，导致感染治疗 十分困难。此酶的基因可在不同种类的细菌间传递 ，其它细菌如获得了这个“NDM---1”基因，就能够制 造出此种酶，这种酶就像一个极其强悍的“盾牌”， 可以使细菌产生广泛耐药性，抵御很多的常见广谱 抗生素的“袭击”！如碳青霉烯类抗生素（亚胺培南 、美罗培南等）头孢类抗生素（头孢拉定、头孢哌 酮、头孢吡肟等）及青霉素类等。由此产生“超级细 菌”。
治疗NDM—1细菌的抗菌药物
替加环素、多粘菌素、碳青霉烯类、氨基糖 苷类、氟喹诺酮类、磷霉素。 治疗方案： 1、轻、中度感染：敏感药物单用即可，也可联 合用药，无效患者可选用替加环素、多粘菌 素。 2、重主度感染：选择敏感或相对敏感抗菌药物 联合用药。
医院感染的预防与控制
1、加强产NDM—1细菌的监测，了解耐药菌的感染 趋势和动态，并及时反馈科室，指导临床用药。 2、加强抗菌药物合理使用管理，防止滥用抗菌药 物。按控制医院感染规定 ：住院病人使用抗菌药物 不得大于40%，实际上每个医疗单位滥用抗菌药物 现象十分普遍，高60%—80%，临床医生把抗菌药 物作为常规用药，并不考虑是否有使用指征。结果： 导致不良反应增多，细菌耐药性增强，体内菌群失 调，多重耐药菌产生，治疗失败。

医院感染的预防与控制
3、加强医务人员感染控制教育培训，进行各
种侵入性操作时，要严格执行无菌技术。执 行《医务人员手卫生规范》，提高医务人员 洗手的依从性。 英国健康保护署专家呼吁所有医院的病人、 访客和医务人员都勤洗手，以防止NDM—1 的传播。台湾卫生专家建议民众平时只要勤 洗手，做好个人卫生就可以安心不必惊慌。
成为人类健康与生命的主要杀手。
“NDM--1细菌”的传播方式
根据患者感染状况及细菌本身特点，可能主 要通过以下途径传播： 1、污染的医疗器械。 2、污染的医疗用品。 3、污染的医务人员的手。 4、跨国传播主要途径“跨国旅游”和移居使 这种细菌在不同国家和大陆之间迅速传播。 5、肠道感染。
“NDM--1细菌”主要的感染类型

什么叫细菌耐药？
是指细菌多次与药物接触后，对药物的敏感 性减小，甚至消失，致使药物对细菌的疗效 降低、失效。细菌耐药的问题是普遍存的， 细菌耐药是人类滥用抗菌药物把细菌“磨炼” 成的。是人类滥用抗菌药物的结果。因为耐
药导致感染无法控制而死亡的病例并不 少见。（如日本帝京的抗生素，对
多种抗菌药物耐药的细菌。（泛耐药菌） NDM--1细菌最早出现在印度、巴基斯坦等南 亚国家，后来有不少英美等国的游客前往这 些南亚国家接受价格低廉的整形手术使得这 种基因得以传播。凡是带有基因NDM—1细 菌都会变成“超级细菌” 。耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌（MRSA）、多种耐药的鲍曼不 动杆菌（AB菌）、耐药的肠球菌（VRE）， 耐药的肺炎克雷白氏菌、对多种抗结核药耐 药的超级结核杆菌、耐药的铜绿假单胞菌等 也是在世界上“恶名昭彰”的“超级细菌”。
NDM—1细菌的危害

进入21世纪以来，临床上的细菌几乎对原来的一线 抗菌药物百分之百耐药。，新一代抗菌药物的临床 使用寿命越来越短，研制新抗菌药物的速度远赶不 上耐药细菌出现的速度。大量耐药细菌的产生，使 难治性感染越来越多，导致病菌感染的机会越来越 多，治疗感染性疾病的费用也越来越高。如果这种 情况继续下去，人类将无药可治。细菌将再一次
性质：一种带有NDM-1基因的大肠杆菌。 病理：具有强大的抗药性，能够分解绝在多数的抗 生素，能潜入其他种类的病菌并互相传递蔓延。 起源地：源自印度、巴勒斯坦，已在16个国家或地 区，造成至少200起病例 感染途径：现在还是在医院内感染为主，没到印度 医院接受侵入性治疗，不会感染 预防：目前不知有何特效预防方法，但做好勤洗手 等个人卫生防护很有必要。
这只手干净吗？
洗手可有效减少手部污染，严格实施正确的
洗手规则可减少医院感染20—30%，控制医 院感染最简单、最有效、最方便、最经济方 法，也是最难做好的-----洗手。拇指综合征。
医院感染的预防与控制
4、加强对重点部门尤其是ICU、血透室、手术室、 口腔科、新生儿室等各种监护仪、治疗仪物体表面 的清洁、消毒，对医务人员和病人频繁接触的物表 如床栏杆、床头桌、输液泵、医疗器械表面、计算 机键盘、鼠标等每天进行擦拭、消毒。 5、对确诊产NDM—1细菌感染或带菌者，应严格执 行隔离措施，将患者安置在单独房间，医务人员穿 隔离衣、戴手套、医疗用品专用并消毒。 6、减少相关导管插入等侵入性操作。缩短插管时 间。