医保奖惩制度

医院科医保奖惩制度范本第一章总则第一条为了加强医院医疗保险（以下简称医保）工作的管理，确保医保政策的贯彻执行，提高医疗服务质量，根据国家和地方医保政策及相关规定，制定本制度。

第二条本制度适用于本院所有医保责任科室和医保工作人员。

第三条奖惩工作应坚持公平、公正、公开的原则，充分调动医保工作人员的积极性和创造性，确保医保工作的顺利开展。

第二章奖励措施第四条奖励对象（一）认真执行医保政策，工作成绩突出的科室和个人；（二）积极参与医保政策宣传，提高患者医保意识，为患者提供优质服务的科室和个人；（三）在医保管理工作中提出创新性建议，取得显著成效的科室和个人；（四）在其他医保工作中表现突出的科室和个人。

第五条奖励方式（一）对获奖科室给予一定的物质奖励；（二）对获奖个人给予一定的奖金奖励；（三）对获奖科室和个人进行公开表彰；（四）在职称晋升、评优评先等方面给予优先考虑。

第六条奖励条件（一）严格执行医保政策，无违规行为；（二）按时完成医保工作任务，成绩显著；（三）积极参与医保政策宣传，提高患者医保意识；（四）提供优质医保服务，患者满意度高；（五）在工作中取得创新性成果，为医保工作提供有力支持；（六）其他符合奖励条件的科室和个人。

第三章惩罚措施第七条惩罚对象（一）违反医保政策，发生违规行为的科室和个人；（二）未完成医保工作任务，影响医保工作正常进行的科室和个人；（三）拒收医保患者，或歧视、误导医保患者的科室和个人；（四）其他应受惩罚的科室和个人。

第八条惩罚方式（一）对违规科室给予一定的经济处罚；（二）对违规个人给予一定的经济处罚；（三）对严重违规的科室和个人进行通报批评；（四）对违反医保政策造成重大影响的科室和个人，依法依规追究责任。

第九条惩罚条件（一）违反医保政策，发生违规行为；（二）未完成医保工作任务，影响医保工作正常进行；（三）拒收医保患者，或歧视、误导医保患者；（四）其他应受惩罚的科室和个人。

第四章奖惩实施第十条奖惩工作由医院医保管理部门负责组织实施。

医院医保奖惩制度明细模板第一章总则第一条为了加强医院医疗保险管理，确保医疗保险政策的贯彻执行，提高医疗服务质量，根据国家和地方医疗保险相关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于医院全体医务人员和医疗保险患者。

第三条医院医保奖惩制度坚持公平、公正、公开的原则，奖惩分明，促进医疗保险工作的健康发展。

第二章奖励措施第四条奖励对象（一）在医疗保险工作中表现突出，为医院创造良好社会效益和经济效益的医务人员；（二）积极参与医疗保险管理工作，为医疗保险政策实施提供有力保障的部门和科室。

第五条奖励方式（一）通报表扬；（二）颁发荣誉证书；（三）给予一定的经济奖励；（四）晋升职称、职务；（五）其他形式的奖励。

第六条奖励条件（一）认真执行医疗保险政策，严格遵守医疗保险相关规定；（二）医疗保险业务水平高，服务质量优良；（三）积极参与医疗保险宣传工作，提高患者对医疗保险的认知度；（四）为医疗保险工作提出有益建议，被采纳并取得显著成效；（五）在其他医疗保险相关工作中获得优异成绩。

第七条奖励程序（一）由个人或科室向医疗保险管理部门提出申请；（二）医疗保险管理部门对申请进行审核，并提出奖励建议；（三）医院领导审批奖励建议；（四）医疗保险管理部门公布奖励结果；（五）颁发奖励证书和奖金。

第三章惩罚措施第八条惩罚对象（一）违反医疗保险相关规定，造成不良影响的医务人员；（二）医疗保险管理工作不力，导致医疗保险政策执行不力的部门和科室。

第九条惩罚方式（一）通报批评；（二）取消评优评先资格；（三）扣除奖金；（四）停职检查；（五）其他形式的惩罚。

第十条惩罚条件（一）违反医疗保险政策，导致患者权益受损；（二）医疗保险工作中出现严重差错，造成不良影响；（三）不配合医疗保险管理部门工作，影响医疗保险政策实施；（四）医疗保险数据造假，误导医疗保险管理部门；（五）在其他医疗保险相关工作中有严重违规行为。

第十一条惩罚程序（一）医疗保险管理部门对违规行为进行调查，并提出处理建议；（二）医院领导审批处理建议；（三）医疗保险管理部门公布处理结果；（四）执行惩罚措施。

医保考评及奖惩制度范文医院基本医疗保险工作奖惩制度（试行）为了更好的贯彻医疗保险政策，把医院医保工作做的更好，根据目前我院的医保工作情况，特制订以下奖罚制度：一、门诊医生医保工作处罚措施。

1.用药与病情不符、违反医保限定支付用药适应症的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担。

2.医生未按规定核对医保病人，导致人、卡不相符的，被医保经办机构核实并扣款的，被扣除的费用全额由当事人负担。

3.违反医保规定门诊配药未按急性病____天量、慢性病____天量、规定的特殊病种不超过____个月量，以及医生开药超量、分解处方、分解就诊人次的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担。

4.未按特殊病种相关文件规定执行，把非特殊病种的药品、检查、治疗等纳入特殊病种范围报销的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担，治疗、检查费当事人负担____%。

5.推诿、拒诊参保患者，患者投诉并经核实的，扣当事人____元。

6.违反基本医疗保险规定，采取不正当手段开药（以药易药等），经医保经办机构核实并扣款的，扣当事人处方金额全部费用。

7.将不属于医保报销范围的病人（计划生育、怀孕期间保健等）给予医保支付的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担，治疗、检查费当事人负担____%。

8.不遵守基本医疗保险有关规定的其他行为，被医保经办机构审核扣款的并经申诉无效的，视情节严重，扣除当事人____%-____%医疗费用。

二、病区医生及科室医保工作处罚措施。

1.医嘱无记录、有记录有收费无报告单、医嘱记录书写不规范、护理无记录的，每发现一例扣除科室____元。

2.临时医嘱未按医保规定开据超量处方的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由科室负担。

3.诊断及病程记录与医保病人用药指证不符、违反医保限定支付用药适应症的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由科室负担。

医保考核及奖惩制度医保是指国家为保障人民健康而建立的一种社会保障制度，它的目标是提供医疗保险和医疗救助，确保人民能够享受医疗服务。

为了保证医保制度的有效运行，需要建立相应的考核和奖惩制度。

一、医保考核制度1.考核对象：医保考核制度主要针对医疗机构和个人医生进行考核。

医疗机构包括各级医院、诊所等。

个人医生包括执业医生、家庭医生等。

2.考核指标：医保考核指标可以包括医疗服务质量、医疗费用管理、医保资金使用情况等方面。

具体指标可以包括：医疗服务满意度、药品使用合理性、医保费用管理情况等。

3.考核方法：医保考核可以采取定期抽样调查、现场检查、数据统计等方法进行。

同时，也可以通过用户反馈、举报等途径获取相关信息。

4.考核结果：根据考核结果，对医疗机构和个人医生进行评级、评分。

评级分为优秀、良好、合格和不合格等不同等级，对医保服务质量较差的机构和个人进行相应的警示和整改。

二、医保奖惩制度1.奖励机制：建立医保奖励制度，对医疗机构和个人医生在医保考核中表现优秀的给予物质或精神奖励，激励他们继续提升医疗服务质量。

2.惩罚机制：对于医保考核中表现不合格的医疗机构和个人医生，可以进行相应的处罚措施，如降低医保定点医疗机构的等级、停止关键医保资金、吊销执业医师证等。

3.整改机制：对于表现不合格的医疗机构和个人医生，应制定相应的整改方案，并设立整改期限，监督其改进医疗服务质量和医保资金使用情况。

4.公示制度：对于较严重违规的医疗机构和个人医生，应及时公示其违规事项和处理结果，增加公开透明度，提高信任度。

三、医保考核及奖惩制度的意义1.促进医疗服务质量的提升：医保考核制度可以强制性地要求医疗机构和个人医生提高医疗服务质量，减少医疗事故和医患纠纷的发生。

2.控制医疗费用的增长：医保考核制度可以对医疗费用进行约束，促使医疗机构和个人医生合理规范开展医疗服务，控制医疗费用的增长。

3.增强医保基金的可持续性：医保考核制度可以确保医保资金的正常使用，避免滥用和浪费，提高医保基金的可持续性。

医保管理制度奖惩机制医保管理制度的奖惩机制是指对于医疗机构和医务人员按照其医疗服务质量、医保资金使用、医疗费用控制等方面的表现进行奖励或者惩罚的一种制度安排。

奖惩机制是医保管理制度的重要组成部分，它可以激励医疗机构和医务人员积极履行职责，提高医疗服务质量，控制医疗费用，推动医疗体制改革的深入发展。

医保管理制度的奖惩机制主要包括以下几个方面:一、医保资金使用奖惩机制。

对于医疗机构和医务人员的医保资金使用情况进行监管和评价，按照其医保资金使用的合理性、节约性等方面的表现给予奖励或者惩罚。

对于医院等医疗机构未按规定使用医保资金的，将采取扣减医保资金、罚款、取消医保资格等惩罚措施；对于按规定使用医保资金、节约使用医保资金的医疗机构和医务人员，将给予一定的奖励。

二、医疗服务质量奖惩机制。

对于医疗机构和医务人员的医疗服务质量进行监管和评价，按照其医疗服务质量、医疗技术水平、患者满意度、医疗事故处理等方面的表现给予奖励或者惩罚。

对于医院等医疗机构医疗服务质量不合格的，将采取减少医疗服务项目、停止医保支付、罚款、取消医保资格等惩罚措施；对于医疗技术水平高、患者满意度好的医疗机构和医务人员，将给予一定的奖励。

三、医疗费用控制奖惩机制。

对于医疗机构和医务人员的医疗费用控制进行监管和评价，按照其医疗费用的合理性、节约性、准确性等方面的表现给予奖励或者惩罚。

对于医院等医疗机构医疗费用控制不佳的，将采取减少医保支付、罚款、取消医保资格等惩罚措施；对于医疗费用控制较好的医疗机构和医务人员，将给予一定的奖励。

四、医疗卫生行为奖惩机制。

对于医疗机构和医务人员的医疗卫生行为进行监管和评价，按照其医疗卫生行为合法合规、医德医风良好等方面的表现给予奖励或者惩罚。

对于医疗机构和医务人员违反医疗卫生法律法规、医疗规范行为的，将采取取消医保支付、罚款、撤销执业资格等惩罚措施；对于医疗卫生行为良好的医疗机构和医务人员，将给予一定的奖励。

医保管理制度奖惩机制的实施，可以有效地激励医疗机构和医务人员积极履行职责，提高医疗服务质量，控制医疗费用，推动医疗体制改革的顺利进行。

医保考评及奖惩制度医保考评及奖惩制度是指在医疗保障体系中，对于医保参保单位、医疗机构、医生等相关工作人员进行绩效考评，并在考评结果基础上进行奖惩措施的制度。

医保考评及奖惩制度是医保体系运行的关键性制度之一。

一、医保考评医保参保单位、医疗机构、医生等人员的绩效考核应以服务质量、规范管理、效率提升等方面为考核指标。

具体考核内容包括：1. 医保参保单位的考核指标包括：基本医疗保险缴费情况、参保人数、报销比例、投诉处理情况等。

2. 医疗机构的考核指标包括：医疗诊疗服务质量、安全管理、费用控制、医药管理、信息化支持、患者满意度等。

3. 医生等人员的考核指标包括：医疗技术水平、临床治疗规范、诊疗效率、患者管理能力、医德医风等。

二、医保奖惩1. 医保参保单位：对于履行义务、缴费正常且服务质量和效率都得到保障的参保单位，可以在保障水平上适当给予优惠及奖励；对于故意拖欠医保缴费、服务质量低等情况，应及时采取处罚措施，直至取消参保资格。

2. 医疗机构：对于诊疗质量保障、患者安全保障、费用合理控制等方面得到肯定的机构，应予以表扬奖励，如提升政府采购药品及医疗服务项目量等；对于未按规定操作、存在严重的医疗事故、违规行为的医疗机构，应该加以处罚，如停止资格认定等。

3. 医生等人员：对于出色的诊疗技术、服务态度良好、治疗效果满意等方面得到认可的医生，可予以表扬奖励，如给予荣誉称号、个人收入优惠等；对于不规范操作、擅自开药、侵犯患者权益、医德医风不佳等情况，应将其列入医疗纪律名录中，同时进行扣分、罚款等处罚。

三、医保考评与奖惩制度的意义医保考评与奖惩制度，可以促进医保制度的规范化、平稳运作。

构建细致完备的医保考评制度，可以推进医保流程规范化、服务质量提升、药品费用合理控制等。

同时，在考评结果引导下，通过奖励优良行为、惩罚不良行为，来促进医保体系各个环节的规范运作。

在实践操作中，医保考评及奖惩制度需要严格动态管理和有效监督，及时反馈，使其发挥最大的效益。

医保考评及奖惩制度范本医保考评和奖惩制度是为了促进医保工作的规范化、科学化发展而建立的重要制度。

下面为大家介绍医保考评及奖惩制度的范本。

一、医保考评制度1. 背景和目的医保考评制度旨在评估和提升医保工作的质量和效益，激励医保机构和人员不断提高服务水平和管理水平，保障参保人员的权益和利益，促进医保事业的可持续发展。

2. 考核内容（1）医保基金管理：包括基金收支管理、基金使用情况、支付方式等方面的考核；（2）医疗服务管理：包括定点医疗机构的服务能力和服务质量、医保服务的覆盖范围和质量等方面的考核；（3）医保信息管理：包括医保数据的采集、传输、存储、分析和应用等方面的考核；（4）医保政策执行：包括医保政策的实施情况、政策调整的及时性和准确性等方面的考核。

3. 考核方法（1）定量考核：根据具体的指标和标准进行量化评估，如基金余额、基金收支比例、服务能力指标、出院病例质量指标等；（2）定性考核：通过问卷调查、现场检查、投诉处理等方式进行评估，如参保人员满意度调查、医保服务管理规范性检查等；（3）综合考核：将定量考核和定性考核相结合，综合评估医保机构和人员的工作情况。

4. 考核结果和奖惩措施（1）考核结果及时公布，并向参保人员、医保机构和人员进行反馈；（2）对考核结果优秀的医保机构和人员给予奖励，如表彰、奖金、晋级等；（3）对考核结果较差的医保机构和人员给予惩罚，如警告、停奖、降级等；（4）建立奖惩记录，对连续多次获得奖励或受到惩罚的医保机构和人员进行进一步奖励或惩罚。

二、医保奖惩制度1. 奖励制度（1）优秀个人奖：对表现突出、工作成绩优秀的个人进行表彰和奖励；（2）优秀团队奖：对团队协作良好、工作成效显著的小组或部门进行表彰和奖励；（3）进修培训奖：对参加培训并取得成绩的医保人员给予经费支持和晋级机会；（4）突出贡献奖：对在医保领域有杰出贡献的医保人员给予高额奖金或荣誉称号。

2. 惩罚制度（1）警告：对违反医保工作规章制度或违背医保政策的人员进行警告处罚；（2）停奖：对医保机构或个人在连续两次考核中成绩不达标的，暂停奖励资格；（3）奖励追回：对取得奖励后被发现存在严重违规行为的个人和机构进行奖励资金追回；（4）降级：对严重违法违规行为的人员进行降职处理或降级处罚。

医院医保奖惩制度医院医保奖惩制度「篇一」为进一步加强我院的医保管理，现制定医保管理奖惩制度，望各科室认真履行。

协议如下：1.病历首页少填一项每例缴纳10.00元违约金；2.医保患者一览表、床头卡无明显标识的每例缴纳50.00元违约金；3.不主动向患者提供日费用明细、医保患者有效身份证件缺少的每例缴纳100.00元违约金；4.医保患者《就医手册》缺少的每例缴纳300.00元违约金；5.不按时在医保患者《就医手册》上填写小结的每例缴纳300.00元违约金；6.缺少《住院患者保险类别确认书》和（或）《沈阳市保险患者住院告知书》的每例缴纳500.00元违约金；7.病史未悬挂《沈阳市医疗保险住院患者举报投诉公示板》的每缺少一个，缴纳500.00元违约金；8.医保住院患者不在院率超出10%的，每超出一个百分点核减一个人均结算费用；不在院率超过50%暂停医院收治医保住院患者；9.发现门诊冒名顶替的，所涉及的医疗费用医保局不予结算，或追回已结算的费用，并视情节予以缴纳1000—3000元违约金；10.医院不配合医保局正常监督检查的，视情节予以缴纳3000—5000元违约金；11.发现冒名顶替住院的，所涉及的医疗费用，医保局不予结算或追回已结算的费用，并视情节予以缴纳10000—30000元违约金。

12.除按单病种限价收费的以外，其他病例次均费用超出规定的；药品费用金额超出医疗费总费用45%的；自费药品超出总药品费用10%的；转院率超过4%的;以上各项超出限额标准部分，按违约金收取。

1、各级医生不得为人、卡不符的投保人提供医保范围的诊疗服务，不得为参保病人开具门诊大处方、分解处方，若有违规被查出者，将给予全院通报批评，并按每张处方扣款50元的处罚。

2、不得将不符合住院条件的参保病人收入院或冒名、挂名住院、分解入院，如因此而受到社保局扣款者，当事医生应承担100%扣款（开具住院证者分担80%，接受者分担20%）。

3、对参保病人要“因病施治、合理检查、合理治疗，合理收费”。

医保考评及奖惩制度范本尊敬的领导：为了进一步促进医保工作的落实和改善医疗服务质量，我认为有必要建立完善的医保考评及奖惩制度。

以下是我的相关建议：一、医保考评制度：1. 考评指标：以医保服务的效率、质量和公平为主要考核指标，具体包括就医便捷程度、医疗纠纷处理能力、报销效率、服务满意度等。

2. 参与主体：医院、医生、医保经办机构、参保人等相关方应作为考评主体。

3. 考评周期：可年度或半年度进行一次综合考评，以及定期进行特定指标的临时考评。

4. 考评结果：将考评结果公示，并向考评表现优秀的医疗机构、医生和工作人员给予表彰、奖励。

二、医保奖惩制度：1. 奖励机制：对相应考评指标达标的医疗机构、医生和工作人员予以奖励，包括资金奖励、荣誉表彰、技术培训等。

2. 惩罚机制：对不达标或违反医保政策的医疗机构、医生和工作人员进行相应的惩罚，包括警告、罚款、暂停资格等，严重违法者可追究法律责任。

三、改善医疗服务质量：1. 加强培训：对医疗机构和医生进行系统的医保服务培训，提高其医保政策的了解和应用能力。

2. 完善服务流程：简化报销流程、提高报销效率，增加线上预约挂号、电子医保卡等便捷措施，提升参保人的满意度。

3. 加强监管：加大对医疗机构和医生的监管力度，建立有效的监管机制，及时查处违规行为，保证医保政策的落实和执行。

综上所述，建立医保考评及奖惩制度是提高医疗服务质量和医保管理水平的重要举措。

希望领导能充分重视并采纳我的建议，推动医保工作的进一步改善。

衷心感谢！此致敬礼XXX医保考评及奖惩制度范本（二）第一章总则第一条为加强医保管理，规范医保机构的工作行为，提高医保服务质量，制定本制度。

第二条本制度适用于所有从事医保工作的机构及其工作人员。

第三条医保考评及奖惩制度主要目的是评价医保机构的工作绩效，并根据绩效结果给予奖励或处罚。

第四条医保机构需要依法依规开展医保工作，确保医保资金的合理使用、节约和安全。

第五条医保机构的工作人员应做到廉洁奉公，依法履职，严禁以职务之便谋取私利。

医保中心内控奖惩制度范本第一章总则第一条为了加强医疗保险基金管理，确保医疗保险基金安全，提高医疗保险服务质量和效率，根据国家有关法律法规和政策规定，制定本制度。

第二条本制度所称医保中心内控奖惩制度，是指通过对医疗保险基金管理过程中的各个环节进行内部控制，对违反内控规定的行为进行查处和奖惩，以防范和化解医疗保险基金管理风险，确保医疗保险基金的安全、完整和有效运行。

第三条医保中心内控奖惩制度遵循公平、公正、公开、透明的原则，坚持预防与查处相结合，奖励与惩罚相结合，内部管理与外部监督相结合。

第二章奖惩对象和内容第四条奖惩对象包括医保中心全体工作人员。

第五条奖励内容主要包括：（一）严格遵守国家法律法规和政策规定，执行医疗保险基金管理规章制度；（二）积极参与内控管理，及时发现和纠正问题，防止医疗保险基金损失；（三）在工作中取得显著成绩，为医疗保险事业做出突出贡献。

第六条惩罚内容主要包括：（一）违反国家法律法规和政策规定，造成医疗保险基金损失的；（二）违反内控规定，导致医疗保险基金管理风险的；（三）在工作中严重失职、渎职，给医疗保险事业带来不良影响的。

第三章奖励办法第七条奖励方式包括：（一）精神奖励：给予表彰、颁发荣誉证书等；（二）物质奖励：给予奖金、奖品等。

第八条奖励标准：（一）对在工作中取得显著成绩的，根据成绩大小给予相应的奖励；（二）对积极参与内控管理，及时发现和纠正问题的，根据问题严重程度给予相应的奖励。

第四章惩罚办法第九条惩罚方式包括：（一）纪律处分：警告、记过、降级、撤职等；（二）经济处罚：罚款、赔偿损失等。

第十条惩罚标准：（一）对违反国家法律法规和政策规定，造成医疗保险基金损失的，根据损失金额大小给予相应的惩罚；（二）对违反内控规定，导致医疗保险基金管理风险的，根据风险程度给予相应的惩罚；（三）对在工作中严重失职、渎职，给医疗保险事业带来不良影响的，根据影响程度给予相应的惩罚。

第五章奖惩程序第十一条奖励程序：（一）推荐：各部门根据工作人员的表现，提出奖励推荐名单；（二）审核：医保中心内控管理部门对推荐名单进行审核，确定奖励对象；（三）公示：将奖励对象进行公示，公示期为5个工作日；（四）奖励：公示无异议后，进行奖励。

医保管理内部考评及奖惩制度医保管理内部考评制度：1. 定期考核：设定考核周期，如每季度或半年进行一次考核，评估医保管理的绩效和效果。

2. 考核内容：考核指标包括但不限于医疗费控制情况、基金使用效率、报销案件处理情况、医保数据管理等方面的表现。

3. 考核方式：可以采用定量和定性相结合的方式进行考核，具体可以是绩效评分、绩效排名、满意度调查等。

4. 考核结果：根据考核结果进行分类评定，如优秀、良好、及格、不及格等级别。

5. 考核反馈：对考核结果进行反馈，并与相关人员进行沟通，及时提出改进意见和建议。

奖惩制度：1. 奖励措施：认可和奖励在医保管理工作中表现突出的个人和团队，可以给予奖金、荣誉证书、晋升等奖励。

2. 激励机制：设立绩效考核奖金制度，按照考核结果给予不同等级的绩效奖金。

3. 惩罚措施：对于工作不到位、存在违规行为或影响医保管理形象的个人和团队，可以给予警告、罚款、调离岗位等处罚。

4. 审查机制：定期进行内部审查，对医保管理中的违规行为进行查处，并建立相应的投诉处理机制。

5. 建立违规行为档案：对于重大违规行为，建立相应的档案，记录相关信息，作为以后考核和处罚的依据。

以上仅为一般性的参考，具体医保管理内部考评和奖惩制度的设计需要根据实际情况和组织需要进行具体制定和调整。

医保管理内部考评及奖惩制度（二）医保管理内部考评是指对医保管理单位内部工作进行评估和考核的制度。

该制度的目的是确保医保管理单位的工作能够按照规定的标准和流程进行，并且达到预期的目标。

医保管理内部考评通常包括以下内容：1. 绩效考核：对医保管理人员的工作绩效进行评价，包括工作态度、工作效率、工作质量等方面的表现。

2. 业务能力评估：对医保管理人员的专业技能和业务能力进行评估，包括对相关法规政策的了解、操作流程的熟悉、问题解决能力等方面的考察。

3. 工作质量评估：对医保管理人员的工作成果进行评估，包括对报销审核、报销质量等方面的评估。

医保考评及奖惩制度模版第一章总则第一条为规范医保考评及奖惩管理工作，促进医保事业的发展，根据相关法律法规和规章制度，制定本制度。

第二条医保考评及奖惩制度适用于全体医保工作人员、医疗机构和参保人员。

第三条医保考评及奖惩工作应坚持公平、公正、公开的原则，重视考核结果的科学性和有效性。

第四条各级医保部门应建立健全考评及奖惩相关制度，加强对医保工作人员和医疗机构的日常监督和考核工作。

第五条参保人员应积极守法参保，遵守医保政策，主动配合医保部门的监督和考核工作。

第二章医保考评内容第六条医保考评内容包括但不限于以下几个方面：（一）医保基金的收支状况：包括医保基金的收入和支出情况，预算执行情况等。

（二）医疗服务的质量和效果：包括医疗机构的质量管理、医疗服务的安全性和有效性等。

（三）医保政策的执行情况：包括参保人员的报销申请和审批流程、医保政策宣传普及工作等。

（四）医保管理的效率和便利性：包括医保服务的便捷性和阳光性、参保人员的满意度调查等。

第三章医保考评目标第七条医保考评目标是为了量化医保工作人员和医疗机构的绩效，促进医保工作的改进和提升。

第八条医保考评目标应根据地区医保事业的实际情况进行制定，要求科学、合理、可操作。

第九条医保考评目标包括绩效目标和质量指标两个方面。

第十条绩效目标主要包括医保基金收支状况、医疗服务质量和效果、医保政策执行情况等指标。

第十一条质量指标主要包括医保服务的效率和便利性、参保人员的满意度调查等指标。

第四章医保奖惩制度第十二条医保奖惩制度分为个人奖惩和机构奖惩两个层面。

第十三条对于医保工作人员，实行个人绩效考核制度，通过考核结果给予个人奖励或者处罚。

第十四条对于医疗机构，实行机构绩效考核制度，考核结果作为医疗机构的评优评级参考。

第十五条医保奖惩的具体办法由各级医保部门根据实际情况制定，并向医保工作人员和医疗机构通知。

第五章医保考评改进和提升第十六条医保考评结果应定期公布，接受社会监督。

一、总则为加强医院医保管理工作，规范医保行为，提高医保服务质量，保障医保基金的安全和合理使用，根据国家有关医保政策法规和医院实际情况，特制定本制度。

二、奖惩原则1. 奖惩结合，奖优罚劣；2. 公平、公正、公开；3. 鼓励先进，鞭策后进；4. 重教育，重实效。

三、奖励范围及条件1. 严格执行医保政策法规，模范遵守医保管理制度，为医保工作做出突出贡献的；2. 积极开展医保政策宣传，提高医保知晓率，为参保人员提供优质服务的；3. 发现并制止违反医保政策法规的行为，有效维护医保基金安全的；4. 在医保工作中，勇于创新，取得显著成效的；5. 其他对医保工作有突出贡献的。

四、奖励措施1. 对获奖个人，给予物质奖励和荣誉证书；2. 对获奖集体，给予物质奖励和荣誉称号；3. 对获奖个人，优先晋升、评优评先；4. 对获奖集体，优先推荐申报先进集体。

五、惩罚范围及条件1. 违反医保政策法规，造成医保基金损失的；2. 擅自提高收费标准，违规收费的；3. 擅自扩大医保支付范围，违规支付费用的；4. 伪造、篡改医保凭证，骗取医保基金的；5. 其他违反医保政策法规的行为。

六、惩罚措施1. 对违规个人，给予警告、罚款、降低职务、撤职等处分；2. 对违规集体，给予警告、罚款、取消评优评先资格等处分；3. 对情节严重、构成犯罪的，移交司法机关追究刑事责任；4. 对违规行为，公开通报批评，并在全院范围内进行警示教育。

七、实施与监督1. 本制度由医院医保管理部门负责解释和实施；2. 医院设立医保监督举报电话，接受社会监督；3. 医院定期对医保奖惩工作进行总结、分析，确保奖惩制度的落实。

八、附则1. 本制度自发布之日起实施；2. 本制度如有与国家相关政策法规相抵触的，以国家政策法规为准；3. 本制度由医院医保管理部门负责解释。

医保考评及奖惩制度第九十二条应用乙类药品、自费药品及各项自费检查等未填写《自费项目同意书》者，每例罚款____元，且承担病人及医保中心不能报销和支付的费用。

第九十三条特殊检查(ct、彩超、多普勒、超声心动等)、特殊治疗(输血、体外震波碎石等)未签字或在病程记录中未详细说明理由，无检查报告单每例罚款____元，同时承担所检查费用。

第九十四条药品费用占医疗总费用的比例，按分科所定药物比例，药品自付部分不能超过药品总费用____%，超标者，每例罚款____元。

第九十五条严格杜绝违规挂床、冒名顶替住院，如经发现，给予当事医生每例罚款____元，违规科室____元罚款，并承担医保中心所处罚金的____%。

第九十六条门诊静点记录不全或漏记者每例罚款____元。

第九十七条门诊病人开药量未按规定执行，即急诊____天量，慢诊____天量，如有违规每张处方罚款____元。

第九十八条门诊出现“花处方”“同效处方”的，发现每张处方罚款____元。

第九十九条无特殊原因未在规定时间内完成病历者、病历签字不及时者罚款____元。

第一百条意外伤害未经医保办审批纳入了医保的病人，每例罚款____元。

第一百零一条病程记录中不体现相应检查结果，罚款____元。

第一百零二条住院患者病历出现重复用药、过度医疗者每例罚款____元。

第一百零三条住院患者离院未执行请假制度随意离院者，每例罚款____元。

第一百零四条出院带药未上医嘱，超标准带药的，每例罚款____元。

(每位参保患者出院带药不超过____元)。

第一百零五条住院患者入院通知单处未标明保险类别者，收款室有权不予办理住院，且给予当值医生罚款____元。

入院通知单处已标明保险类别，但因收款室疏忽未予办理者，给予当值收款员罚款____元，同时承担该患者统筹支付费用。

第一百零六条住院病历首页右上方必须盖上保险类别章，未盖章或盖错章者，每例给予____元罚款。

第一百零七条平均住院费用按协议标准以季度进行核算，单季度超出标准的给予警告处分，下季度继续超出协议指标的科室，将给予扣除绩效工资超出指标部分的费用。

一、总则为规范医保管理工作，维护医保基金安全，保障参保人员合法权益，根据国家、省、市医保相关政策及《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本奖惩规章制度。

二、奖惩原则1. 公平公正原则：奖惩对象和标准应公平公正，确保奖惩结果得到广泛认可。

2. 动态调整原则：奖惩制度应根据医保政策变化和医院实际情况进行调整。

3. 严管与激励相结合原则：既要对违规行为进行严厉处罚，又要对合规行为给予适当奖励。

三、奖励制度1. 严格执行医保政策，切实维护参保人员合法权益，成绩显著的部门和个人给予表彰。

2. 在医保基金管理、医疗服务质量、患者满意度等方面取得优异成绩的部门和个人给予奖励。

3. 在医保工作宣传、培训、交流等方面做出突出贡献的部门和个人给予奖励。

4. 对举报医保违规行为，经查证属实的个人给予奖励。

四、惩罚制度1. 对违反医保政策，骗取医保基金的行为，依法予以查处，并追究相关责任人的法律责任。

2. 对不执行医保政策、不履行医保协议、损害参保人员合法权益的部门和个人，视情节轻重给予警告、罚款、停职、解聘等处罚。

3. 对在工作中玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的部门和个人，依法予以查处，并追究相关责任人的法律责任。

4. 对泄露参保人员隐私、损害参保人员合法权益的部门和个人，依法予以查处。

五、奖惩程序1. 奖励程序：由医保管理部门根据实际情况提出奖励建议，经医院领导审批后予以实施。

2. 惩罚程序：由医保管理部门对违规行为进行调查核实，提出处罚建议，经医院领导审批后予以实施。

六、附则1. 本奖惩规章制度自发布之日起实施，原有奖惩规定与本制度不一致的，以本制度为准。

2. 本奖惩规章制度由医保管理部门负责解释。

3. 本奖惩规章制度未尽事宜，由医院领导根据实际情况予以补充和调整。

医保奖惩制度则医保奖惩制度是一种推动医保工作有效开展的激励和约束机制，其中奖励和惩罚是相对而言的，旨在通过优化医保机制和激励医疗机构及个人的合理行为，提高医保工作的整体水平和效率。

一、医保奖惩制度的作用1.推动医保工作高效有序开展，完善医保机制医保奖惩制度通过优化医保机制，实现规范管理、精准定价、激发活力、强化监管等目的，推进医保工作高效有序开展。

2.激励医疗机构和医务人员提高服务质量和水平优秀医疗机构和医务人员会受到奖励，这些奖励如提高收费标准、优先服务、荣誉称号等，可以激励医疗机构和医务人员树立良好的职业道德，提高服务质量和水平。

3.惩罚违法违规行为，净化医保市场环境医疗机构和医生违法违规的行为如果受到惩罚，会对医疗机构和医生形成震慑作用，进一步净化医保市场环境。

二、医保奖惩制度的具体内容1.医疗机构评比奖励通过评选评比一些数据和绩效等先进医疗机构，给予额外奖励，如提高收费标准、优先服务、免费培训、荣誉称号等。

2.医生绩效评价奖惩对医生的医疗技术水平、治疗效果、患者满意度等方面进行绩效评价，对成绩优异的医生给予奖励，如发放奖金、提供一定的职称晋升机会等；对工作不到位、治疗效果不佳以及患者投诉等问题严重的医生给予惩罚，如指导检验、降薪等。

3.违规惩戒机制对于医疗机构和医生违法违规的情况，建立违规惩戒机制，如处以罚款、吊销医疗机构资格证、医生执业证等。

同时加强监管机制，不断完善医保工作的流程和标准，形成可持续发展的长效机制。

三、医保奖励制度应符合以下几个原则1.奖励和惩罚相对而言医疗机构和医生的工作成果既可以受到嘉奖，也可以受到惩戒，奖惩须以事实为依据，不得轻易妄议。

2.量化绩效标准医疗机构及医生绩效评价标准应量化，从机构、个人的实际工作任务和工作量、确诊数量、治疗效果绩效、患者满意度等角度，科学、公平、有效评价医疗机构及医生的绩效，确保奖励真实、公正、有效。

3.奖励和处罚要具有可操作性奖励和处罚行为应具有可操控性和可操作性，能让医务人员产生积极性，提升医疗机构和医生的整体服务质量和水平，贡献于社会。

医保考评及奖惩制度文章：医保考评及奖惩制度（二）医保考评及奖惩制度是医疗保障体系中的重要组成部分，对于提高医疗服务质量、维护患者权益、规范医疗行为具有重要意义。

本文将对医保考评及奖惩制度进行探讨和分析。

一、医保考评制度医保考评制度是指对医疗机构和医务人员的绩效进行评估和考核的制度。

通过定期考核，可以评估医疗机构和医务人员的工作表现、医疗技术水平、服务态度等，从而为患者提供更好的医疗服务。

医保考评制度可以采用多维度评估方法，包括医疗质量、服务效率、患者满意度等指标，通过科学合理的评估方法，为医疗机构和医务人员提供清晰的目标和指导。

二、医保奖惩制度医保奖惩制度是指根据医疗机构和医务人员在医保考评中的表现，给予相应奖励或处罚的制度。

奖惩措施可以包括奖金、提升职称、荣誉称号等形式的奖励，也可以包括罚款、降低职称、撤销执业资格等形式的处罚。

通过建立健全的医保奖惩制度，可以激励医务人员提高医疗技术水平、服务质量，同时也可以对违规行为进行处罚，促使医疗机构规范管理，提高医疗服务的整体水平。

三、医保考评的意义医保考评对于提高医疗服务质量、维护患者权益具有重要意义。

首先，医保考评可以增强医疗机构和医务人员的责任意识和服务意识，推动其提高医疗水平和服务质量。

其次，医保考评可以加强医疗机构之间的竞争，促进医疗服务的优胜劣汰，推动医疗服务的整体提升。

此外，医保考评还可以保障患者的合法权益，通过规范医疗行为，减少医疗纠纷，提高患者满意度。

四、医保奖惩的作用医保奖惩制度可以激励医务人员不断提高医疗技术水平和服务质量，推动医疗机构加强管理，提高医疗服务的整体水平。

奖励可以给予先进个人和先进单位，鼓励医务人员积极进取，提升医疗水平，促进医疗机构竞争力的提升。

同时，处罚可以对违规行为进行惩戒，警示其他医务人员不要违规操作，保护患者权益，维护医疗秩序。

五、医保考评及奖惩制度存在的问题医保考评及奖惩制度在实践中也存在一些问题。

首先，评估指标的选择和权重设置存在主观性和不合理性的问题，需要进一步明确和细化。

医院医保奖惩管理制度第一章总则为加强医院医保工作管理，提高医保工作效率和质量，激励医护人员积极参与医保工作，建立健全医保奖惩管理制度。

第二章奖励制度一、奖励标准1.优秀个人：符合规定的医保工作标准，认真履行医保工作职责，积极配合医保部门开展工作，无违规行为及遗漏疏失的医护人员均可被评为优秀个人。

2.优秀团队：医院医保工作团队在医保工作中出色表现，大力推动医保工作的发展，优化医保服务，提高医保效率，提供良好的医疗服务品质，避免医疗事故，使患者满意的团队可获得优秀团队奖。

3.其他奖项：根据医院医保工作的实际情况，可以设立其他奖项。

二、奖励方式1.发放奖金：对被评为优秀个人和优秀团队的医护人员，医院将给予一定的奖金奖励。

2.发放荣誉证书：对被评为优秀个人和优秀团队的医护人员，医院将颁发荣誉证书予以表彰。

3.晋升职称、岗位：对在医保工作中表现突出的医护人员，可以通过晋升职称、岗位的方式奖励。

4.受到领导表扬：医院领导将在医院内部会议或者其他场合对表现突出的医护人员进行表扬。

5.其他方式：根据医院医保工作的具体情况，可以采取其他方式进行奖励。

第三章惩罚制度一、惩罚对象1.有违规行为的医护人员，包括但不限于虚报、漏报、错报医疗费用，违反医保政策规定，参与医保欺诈，私自调高医疗费用等。

2.有过失行为的医护人员，包括但不限于未按规定报销医保费用，未向患者解释医保政策，未按要求登记医保信息等。

二、惩罚措施1.取消奖金：对有违规行为的医护人员，医院将取消其所有相关奖金。

2.责令退赔：对有过失行为的医护人员，医院将责令其退还违规获取的医疗费用，需要承担相关责任。

3.依法处理：对涉及医保欺诈等违法行为的医护人员，将依法进行处理。

4.降低职称、岗位：对有违规行为的医护人员，医院将降低其职称、岗位。

5.其他惩罚措施：根据医院医保工作的具体情况，可以采取其他惩罚措施。

第四章效果评估为了评估医院医保奖惩管理制度的效果，医院将定期进行检查和评估，包括但不限于以下内容：1.医保工作的质量和效率是否有所提高；2.医护人员对医保政策的理解和遵守情况；3.医院医疗费用的开支情况是否有所减少；4.医院医保工作的整体表现。

居民医保奖惩规章制度最新第一章总则第一条：为了保障居民的基本医疗需求，规范医保管理行为，提高医保经办服务效率，加强医保基金使用监管，特制定本奖惩规章制度。

第二条：本规章制度适用于所有居民医保参保人员及其家属，医疗服务提供者和医保经办机构。

第三条：医保经办机构应当依法管理医保基金，确保医保基金使用合理、高效。

第四条：医保参保人员应当遵守医保相关规定，不得骗取医保资金，不得虚报医疗费用。

第五条：医保参保人员有权享受医保待遇，但不得违规使用医保待遇。

第二章奖励规定第六条：对参加医保筛查、接种规定疫苗、定期体检的居民，可获得相应的奖励。

第七条：对于严守规定使用医保基金，未违规骗取医保资金的医保参保人员，可获得表扬奖励。

第八条：对于积极参与医保宣传教育活动的医保参保人员，可获得专项表扬奖励。

第九条：对于发现医保违规行为并积极举报的人员，可获得举报奖励。

第十条：对于医疗服务提供者严守医保规定，提供合理、有效的医疗服务的，可获得医保服务优质奖励。

第三章惩罚规定第十一条：对于违反医保规定，骗取医保资金的医保参保人员，将取消其医保资格，追缴医保资金，并依法追究其法律责任。

第十二条：对于虚报医疗费用，套取医保资金的医疗服务提供者，将永久取消该机构的医保资格，追缴医保资金，并依法追究其法律责任。

第十三条：对于故意破坏医保设施、侵害其他医保参保人员权益的行为，将依法追究其法律责任，并取消其医保资格。

第十四条：对于拒不配合医保检查、调查工作，拒不提供相关资料的人员，将依法进行处罚。

第四章处罚执行第十五条：居民医保奖惩规章制度由医保经办机构负责执行，对于违规行为，应当及时进行核实，并依法处理。

第十六条：对于医保参保人员的违规行为，应当依法进行处罚，并及时通知违规人员。

第十七条：对于医疗服务提供者的违规行为，应当及时撤销其医保资格，并追缴医保资金。

第五章附则第十八条：对于本规章制度未明确的情况，应当参照相关法律法规进行处理。