口腔颌面外科肿瘤手术麻醉困难的气道管理体会

困难气道处理的临床分析**医院麻醉科***困难气道的管理与麻醉安全和质量密切相关，对麻醉医师是一次巨大的挑战。

“既不能气管内插管，也不能面罩通气”是每一位麻醉医师的噩梦。

近年来，多种新的通气技术应用于麻醉临床，为全麻手术及急救提供了便利。

现就我院麻醉科开展的各项困难气道处理技术的操作特点及个人体会作如下分析。

1、光棒引导气管插管1．1应用原理及范围光棒是利用颈前软组织透光以及气管位置比食管更靠前更表浅的特性[1]。

当光棒和气管导管一起进入声门后，可在甲状软骨下出现明亮光斑，可在光棒引导下置入气管插管。

该方法简单易学，成功率高，实用廉价[2]（我科光棒为解医生自制），当临床上遇到张口受限、小下颌、牙齿缺损、口腔内出血等困难气管内插管时，光棒具有独特的优势。

光棒也可作为常规气管插管的工具。

若患者存在上呼吸道解剖异常、颈部肥胖、上呼吸道损伤时慎用光棒。

1．2操作方法使用前常规检查光棒亮度，并充分润滑光棒和气管导管内壁。

然后将光棒插入气管导管内，以灯泡置于气管导管前端约0.5~1cm处为宜，近端折弯60度~90度。

插管在患者头侧操作，特殊情况下也可在患者对面或侧面使用。

患者去枕平卧，关掉手术间灯光，操作者左手推开患者下颌，右手持光棒从口腔正中线进入，在喉结下方出现明亮光斑后，表明光棒引导的的气管导管已对准声门，将气管导管推入气管内。

打开手术间灯光，快速接呼吸机，手控并听诊，以确定气管导管正确插入气管内。

操作过程应轻柔，以免损伤口腔内组织及声门。

2、喉罩通气2．1应用原理及范围喉罩是常见的声门上气道工具。

我院现有的喉罩类型为带套囊型单管喉罩，其插入口腔后依赖喉周围组织作用于喉周套囊的反作用力封闭喉周区域。

广泛应用于全麻手术维持通气，已预料及未预料的困难气道，紧急气道及院外现场急救复苏等。

在饱胃、咽喉部疾病、肺顺应性降低、张口度小、预计手术时间长患者慎用。

2．2操作方法使用20ml注射器抽尽囊内气体并检查是否漏气。

口腔颌面外科肿瘤手术麻醉困难的气道管理体会姜荣强;林华【期刊名称】《全科口腔医学电子杂志》【年(卷),期】2015(000)003【摘要】Objective For oral and maxillofacial surgery tumors surgery anesthesia difficult airway. management methods are discussed. Methods Select our hospital from January 2013 to November 2014, 94 cases of maxillofacial surgery patients as the research object, to strengthen the airway management in patients with anesthesia difficult, observe the management effect. Results Patients with difficult airway 17 cases, according to the cause and the difficulty of the 12 patients line table linen joint pain relievers nasal tracheotomy. 1 case with the second day after surgery in patients with nasal catheter due to shortness of breath, will find phlegm obstruction catheter after catheter removal, the corresponding processing. The rest of the patients with postoperative extubation 1~3 days. Conclusion For patients with oral and maxillofacial surgery tumors surgery anesthesia difficult according to the cause and the degree of difficulty is different, choose the appropriate technology and intubation anesthesia method, which can effectively improve the safety of operation, is worthy of reference for clinical promotion.%目的：对口腔颌面外科肿瘤手术麻醉困难的气道管理方法进行探讨。

口腔颌面外科气管切开患者的气道管理作者：陆晓欣刘小娜吴颖来源：《中外医学研究》2011年第36期【摘要】目的探讨口腔颌面外科气管切开术后患者的护理方法，为患者康复提供临床依据。

方法对气管切开患者进行以基础护理为主的全面护理。

结果手术效果满意，拔管后均无并发症。

结论细致合理的护理是保障气管切开患者获得预期目标的必要保证。

【关键词】气管切开术后护理；方法；管理。

随着口腔颌面外科事业的不断发展，复杂手术也不断增加。

因面、颈部手术临近呼吸道，大范围的修复往往波及呼吸道。

为避免严重呼吸道并发症，常对口腔颌面部复杂手术行预防性气管切开。

选取2011年4月~2011年9月笔者所在医院患者的临床资料。

现将气管切开患者的气道管理方法和体会报告如下。

1临床资料32例患者中，男19例，女13例，年龄最小32岁，最大65岁。

其中，口底癌5例，舌癌14例，颊癌7例，龈癌6例。

均行口内病灶扩大切除及淋巴结清扫后游离皮瓣修复术。

2气道管理2.1病房环境气管切开患者需进入重症监护室集中管理，监护室温度保持在20 ℃左右，湿度为60%~70%。

室内空气使用循环空气消毒机持续消毒，物品每日用消毒液擦拭。

严格限制探视人员，医务人员进入需戴口罩、帽子。

2.2物品准备吸氧装置及负压吸引装置、监护仪器。

治疗盘内备吸痰管、无菌手套、纱布、注射器、气管滴药及两个无菌罐，内装无菌蒸馏水，并分别注明口鼻及气道，每日更换。

2.3体位行游离皮瓣修复术的患者只能处于去枕仰卧位，头部制动。

无法经常翻身拍背，加大了气管切开护理的难度。

可每日在另两名操作者的协助下行轴线翻身，翻身时可将拍背、擦身、更换床单等操作集中完成，翻身完毕后可给予吸痰。

2.4正确吸痰正确的吸痰方法是清除气道分泌物，保持气道通畅的关键。

吸痰时严格无菌操作，气道吸痰管与口鼻腔吸痰管应分开使用。

先吸气道再吸口鼻腔。

吸完口鼻腔如需再吸气道者必须更换吸痰管。

每次吸痰时间不宜过长，以15秒为限。

两次抽吸间应有一定间隔。

浅谈口腔颌面外科全麻术后护理【关键词】口腔颌面手术；护理随着口腔颌面外科技术的飞速发展，颌面外科所涉及的疾病种类也更加复杂。

口腔颌面部是人体功能和外观的重要部位，由于解剖关系复杂、窦腔多、手术难度大、手术范围涉及面广，如涉及颅、脑、眼、耳鼻咽喉等部位，致使手术难度增加及手术时间延长，其术后并发症的发生亦相应增加，因此术后的临床观察与护理极为重要。

结合临床实践探讨颌面外科术后的护理特点，现报告如下。

1 呼吸道的护理口腔颌面部手术多数涉及到口底、咽部、舌、颈部等紧邻上呼吸道上端区域，术后常有窒息情况发生，直接危及患者生命。

保持呼吸道的通畅防止术后窒息，对于口腔颌面外科全麻术后患者尤为重要。

据我科多年来对颌面外科全麻术后临床病例的统计，引发呼吸道梗阻引起窒息的原因及护理措施有以下几方面：1.1 分泌物堵塞引起的呼吸道梗阻全麻术后因患者意识未能完全清醒，不能将口腔分泌物及时吐出，加上口腔术后伤口渗血和全麻术后患者呕吐，易导致吸入性和异物阻塞性窒息，因此全麻术后应去枕平卧6h，头偏向一侧，有利于分泌物流出，并及时用吸引器吸出口鼻内分泌物、呕吐物，防止误吸，并给予低流量氧气吸入。

1.2 全麻插管引起的喉头水肿全麻手术因插管时可能会机械性损伤或刺激咽喉部并发喉头水肿，特别是婴幼儿，拔管前应常规用地塞米松5～10mg静脉推注，拔管后可雾化吸入以减轻局部水肿，并在床旁准备气管切开包，如出现吸气性呼吸困难，并出现三凹征，呼吸时出现鸽哨音，应立即作气管切开。

1.3 肿胀及组织移位引起的窒息口腔颌面部手术涉及到咽部、口底、颈部手术，尤其是肿瘤切除术后用皮瓣修复的手术，可出现深部渗血，加上手术创伤可引起口底、咽部广泛性水肿。

即使是舌下腺、颌下腺、甲状舌管囊肿切除术，术后也可能因局部出血导致血肿压迫呼吸道，引起窒息。

处理的关键是及早发现，及时抢救处治，拆除缝线，清除血肿，必要时气管切开。

2 术后创面的观察与护理术后创面的观察与护理极为重要，它是保证伤口愈合效果的关键。

颌面部手术气管插管全麻术后护理体会标签：颌面部；气管插管；全麻术护理口腔科手术部位主要在口腔、颌面部及颈部，根据口腔科解剖的特点，全麻手术绝大多数都采用气管内插管麻醉，使口腔与呼吸道隔离，确保呼吸道通畅及手术安全。

1.临床资料我科自2006年1月-2009年1月共做全麻手術254例，其中唇、腭裂手术98例，上下颌骨骨折修复内固定116例，腮腺恶性肿物23例，其它疾病手术17例，共237例气管内插管。

2.典型病例介绍患者，男，60岁。

腮腺恶性肿物，经口腔气管插管全麻下行腮腺肿物摘除术加颈部清扫术。

由于插管损伤喉头粘膜，术后拔管回病房约5min，患者出现烦躁不安，声音嘶哑，呈吸气性呼吸困难，口唇发绀，轻度三凹症状。

经给氧气吸入，雾化吸入，静脉点滴地塞米松加抗菌素，两小时后，症状缓解，第二天完全恢复正常。

3.护理要点患者术后，应留抢救室观察3d，按全麻术后护理常规进行护理，随时备好抢救药品及器械。

注意生命体征变化：观察口唇、面部颜色，口唇发绀表示缺氧、呼吸困难。

口唇及面部苍白，指及趾甲呈白色，收缩压低于12kPa，脉压差缩小，可能是手术中失血过多，血容量补充不够，应及时报告医生处理。

密切观察伤口出血、渗血情况，以及术后并发症的出现。

术后呼吸道梗阻的原因及处理：口腔、鼻腔伤口出血，分泌物及呕吐物引起呼吸道梗阻，首先注意体位引流，防止误吸，及时吸出或清除口、鼻腔分泌物、血块及呕吐物。

术后伤口出血形成血肿压迫气管，造成呼吸道梗阻。

这种情况多见于手术中止血不彻底，应立即报告医生，打开伤口重新止血，同时准备好舌钳、开口器及气管切开包。

口腔内异物阻塞呼吸道，如腭裂及上颌骨手术后口内碘纺纱条脱落可堵塞呼吸道。

应及时检查，予以取出，重新堵塞好敷料。

喉头水肿，一般出现在拔管1-24h内，主要表现为吸气性呼吸困难、声音嘶哑、喉鸣音、病人烦躁不安等，我们应及早发现及时处理。

首先应立即给氧气吸入，成人4-6L/min，小儿1.5-4L/min，若烦躁不安者按医嘱给镇静剂，静脉滴注抗生素药物加激素，同时给雾化吸入，并做好气管切开的准备。

气管插管是临床麻醉急诊抢救和重症治疗的重要技术之一，是成功进行有效呼吸管理的前提和重要保证。

在临床实际工作中，总有部分患者由于不同原因导致声门暴露欠佳，出现气管插管困难或失败，影响临床工作的顺利开展。

甚至威胁病人的生命安全。

据报道，在麻醉事故死亡病例中，有30%与困难气道处理有关。

因此，在对困难气道必须保持清醒的认识和高度的重视。

手术前尽可能早期识别充分准备，选择操作者最熟悉和最安全的处理方法，最大限度地避免和减少意外困难气管插管的发生，以免造成不良后果。

一．困难气道的定义和分级1．面罩通气困难（1）麻醉前Spo2>90%的病人，如无人帮助，用纯氧和面罩正压通气不能维持Spo2>90%。

（2）在面罩通气过程中，如无人帮助，不能防止和纠正通气不足。

2.喉头暴露困难（1）Cormack和Lehane分级法（四级）Ⅰ级：声门完全暴露，可见声门前后联合；Ⅱ级：声门部分暴露，可见声门后联合；Ⅲ级：不能暴露声门，能看见会厌；Ⅳ不能暴露声门，能看见会厌；级：声门和会厌均看不见。

（2）Wilson分级法（五级）Ⅰ级：声门完全暴露，可见声门前后联合；Ⅱ级：暴露1/2声带；Ⅲ级：声门部分暴露，可见声门后联合；不能暴露声门，能看见会厌；Ⅳ级：不能暴露声门，能看见会厌；V级：声门和会厌均看不见。

3．气管插管困难ASA：插管超过3次，时间超过10分钟。

CSA；使用传统喉镜不可能看到声门，插管超过一次，更换过一次镜片，或者用过其他设备。

我国：受过常规训练的麻醉医师，采用直接喉镜进行气管插管操作：（1）3次上方获成功（或不成功）（2）操作时间超过10分钟。

二．困难气管插管的原因任何原因导致直接喉镜不能进入口腔内、口咽部的三条轴线无法重合以及插管操作途径上的阻挡和变异可导致声门暴露和气管插管困难。

导致困难插管的原因除与病人的自身的发育或解剖和其他变异外，还与操作者的技术水平、经验以及条件有关。

三、困难气管的预测可以用于预测的方法很多。

浅谈口腔颌面部肿瘤术后延迟拔除气管插管的护理绝大多数口腔颌面部肿瘤病人需手术治疗，由于解剖部位的特殊性，手术均不同程度地破坏邻近组织器官，需行游离皮瓣或邻近组织的修复。

为预防上呼吸道梗阻和吸入性呼吸困难，病人常需行气管切开术。

我院重症监护病房(ICU)2007年1月—2009年6月共收治口腔颌面部肿瘤术后保留鼻气管插管94例，通过改良护理技术，延迟拔除气管插管时间，保持呼吸道通畅，病人顺利度过危险期，降低了气管切开率，病人安全度过置管期。

现报道如下。

1 临床资料94例口腔颌面部肿瘤病人中，男68例，女26例;年龄41岁～80岁(54.0岁±2.5岁);手术种类包括口底癌26例，牙龈癌13例，颊癌21例，舌癌19例，腭部肿瘤10例，上颌窦肿瘤5例;均选用低压高容气囊的聚乙烯带金属丝导管，直径6.5 mm～7.5 mm，插管深度26 cm～28 cm。

气管导管留置时间16 h～40 h，平均23 h。

病人均顺利拔管，没有再次气管插管或气管切开，未发生呼吸道梗阻、导管意外脱落、鼻黏膜出血等并发症，顺利度过危险期。

2 护理2.1 妥善固定鼻插管用1条3M绸质胶布缠绕导管2周后交叉固定于鼻部，6 h～8 h更换1次固定部位，避免导鼻翼压伤。

每班交接记录导管距鼻孔的长度，重新更换胶布后再次确认导管长度，听诊双肺呼吸音是否对称，吸痰时用手固定导管，防止导管移位。

对于较烦躁不能耐受气管导管的病人给予镇静止痛剂，并适当约束双手，做好心理护理，防止意外拔管。

本组病人因实施上述防范措施，无一例意外脱管。

2.2 气道护理2.2.1 气囊护理口腔颌面部手术切口及口腔分泌物多，病人不能自行将口腔分泌物排出，所以，既要防止分泌物流入下呼吸道，又不至于引起气管黏膜缺血至关重要。

以往认为，气管导管气囊应定时充气、放气，以防止气囊压迫导致气管黏膜损伤。

目前认为气囊定时放气不是必须的。

气囊对气管黏膜的压迫在放气后1 h内难以恢复，5 min不可能恢复局部血流[1]，对口腔颌面部的手术，还会增加口腔分泌物进入气道的机会。

困难气道的麻醉——【病例讨论总结】困难气道的麻醉1、困难气道的分类：1)困难通气，即一个有经验的、经过正规训练的麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧和或正常的通气。

2）困难插管，即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时经三次尝试仍不能完成。

2、困难通气解决方案：1)口咽、鼻咽通气道2)两人合作通气3)喉罩4)气管食管联合导管5)硬质支气管镜6)有创气道7)环甲膜穿刺高频通气3、困难插管解决方案：1)气管导管引导器（Bougie）2)可视喉镜3)灯杖4)纤支镜引导插管15)清醒插管（可视喉镜或纤维支气管镜）6)逆行气管插管7)不同型号的喉镜片8)经鼻或经口盲插9)有创气道4、清醒插管施行气道麻醉的准备工作：1)止涎：阿托品0.5-1mg，iv/im2)镇静：避免过度镇静，右美托咪定，瑞芬太尼，芬太尼，咪唑安定3)局麻药：可卡因，丁卡因，利多卡因（浓度2-4%，2-5min达作用高峰，维持30-45min，安全剂量3-4mg/kg体重）4、气道神经支配：1)鼻腔：腭神经（来源翼腭神经），前筛状神经（来源嗅神经）2)咽侧壁、扁桃体、舌后1/3、会厌舌面：舌咽神经3)会厌及远端气道：迷走神经5、气道反射：1)咽反射、呕吐反射：传入舌咽神经，传出迷走神经2)声门关闭反射：传入喉上神经，传出迷走神经3)咳嗽反射：感受器位于咽部和气管，传入迷走神经，传出迷走神经。

16、气道麻醉的方法1)鼻腔：缩血管药和局麻药棉条填塞2)雾化吸入3)喷雾装置4)Spray-as-You-Go 技术（随动随喷技术）5)神经阻滞：●舌咽神经阻滞：口内入路（局麻药注射及纱布浸润），茎突入路●喉上神经阻滞：超声引导●环甲膜穿刺：超声引导下可见舌骨、甲状软骨、喉上动脉、喉上神经及环甲膜7、上、下气道梗阻的临床表现：1)上呼吸道梗阻：肺内负压增高，临床表现吸气性呼吸困难，体征：三凹征2)下呼吸道梗阻：呼出不畅，临床表现呼吸性呼吸困难，体征：哮鸣音8、呼吸音：1)支气管呼吸音：●呼吸时气流在声门、气管形成湍流所产生的声音●音调较高，音响较强。

口腔颌面外科手术困难气管插管护理配合作者：杨晓容来源：《健康必读·下旬刊》2019年第12期【摘要】目的：对口腔颌面外科手术中困难气管插管的护理配合效果进行了分析研究。

方法：以我院在2018年1月至12月间收治的58例口腔颌面外科手术患者为研究对象，对其护理程序及护理内容进行了分析研究改进。

结果：58例患者中有3例患者的气管插管操作出现了失败，成功率为94.82%，插管方法使用的是经鼻腔气管导管法和经口视频喉镜气管插管。

其中一次操作便已成功的患者为15例，实际一次性成功率为27.2%，多次操作后插管成功的患者有40例，具体成功率为72.7%，光索盲探气管插管患者为5例，占患者总数的9.0%。

手术后部分患者虽发生了并发症，但问题在第一时间便已经得到了控制，具体并发症发生率为37.04%。

结论：口腔颌面患者外科手术中有关于困难气管插管的护理应划分为前、中、后三个部分，要对患者的体征及病情变化做好观察，并针对可能会出现的突发问题制定应急预案。

【关键词】口腔颌面;外科手术;困难气管插管;护理配合【中图分类号】R782.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02口腔颌面患者在手术治疗中容易因为病理或生理原因而造成气管插管困难的问题，进而影响到麻醉及手术的顺利推进。

这类问题将影响到患者的治疗及恢复，因此一旦出现气管插管困难必须要加强麻醉医师及护理人员的护理配合，以免患者出现咽喉破损、喉痉挛以及心脏骤停的等症状。

笔者依托实际临床经验对此类问题进行了分析总结，现将具体的研究过程进行如下汇总：1 资料与方法1.1 常规资料以我院在2018年1月至12月间收治的58例需要进行口腔颌面外科手术的患者为主要的研究对象，其中包括39例男性患者，19例女性患者。

患者的年齡在12—66岁之间，平均年龄为39岁。

从病症类型角度着手分析，58例患者中共有上下颌骨骨折患者15例、下颌骨肿瘤患者31例、颞颌关节强直19例以及小颌骨畸形7例。

整形外科困难气管插管的护理体会困难气管插管是指因先天因素如喉头过高、舌大、喉头畸形等，或后天因素如外伤性畸形等而导致的声门不能完全暴露或根本无法直视而不能完成常规的气管插管。

在整形外科手术中，烧伤后，面、颈部、口周瘢痕挛缩畸形十分常见。

外科手术整形时，困难气管插管成为手术是否成功的一个关键因素。

我科2007年行困难气管插管术近200例，现将护理体会报道如下。

1 插管前检查1.1 张口度：在整形外科中常见于烧伤后面部瘢痕挛缩畸形，小口畸形等患者。

轻度张口受限：上下切牙切缘间距仅可置入两横指，约2~2.5 cm左右；中度张口受限：上下切牙切缘间距仅可置入一横指，约1~2 cm左右；重度张口受限：上下切牙切缘间距不到一横指，约1 cm以内；完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭。

中度以上张口受限者，常不能置入喉镜，多需经口、鼻或纤维镜等方法引导行管。

1.2 牙齿：检查牙齿有无松动及活动性假牙、暴牙等。

1.3 颈部活动度：如后仰不足80度，提示颈部活动受限。

在整形外科中常见于颈部瘢痕挛缩畸形的患者，往往头后仰不能或不足30度。

1.4 咽喉部情况：咽部有无肿物，及先天畸形、高位喉头等。

1.5 其他：如鼻翼畸形、鼻中隔偏曲、巨舌等。

2 插管前准备2.1 心理护理：困难气管插管的患者，多采用清醒气管插管和经口或鼻盲探，对患者的解释工作尤为重要。

须向患者重点说明配合的事项，如缓慢呼吸，要求全身放松，尤其是颈部和肩背部肌肉，不恶心呕吐、不屏气、不要动头，有不适时用手示意即可等，争取患者的理解与配合，缓解患者的紧张、焦虑情绪。

2.2 建立留置静脉通道，利于麻醉药品，抢救药品的供给，并固定四肢。

2.3 连接好心电监护仪，准备好负压吸引器，并检查是否处于工作状态，各管道是否通畅。

2.4 除备好常规气管插管物品外，对困难气管插管还应准备插管钳、气管金属导丝、润滑剂，有条件的还可以准备逆行插管包，纤维光导喉镜。

3 插管配合协助麻醉医师做好咽喉、气管黏膜的表面麻醉，如：1％丁卡因喷雾，经环甲膜穿刺注药行气管黏膜表面麻醉。

谈谈麻醉重头戏——气道管理麻醉其主要的概念是指利用相关的药物以及一些其他方法让患者整个人或者身体的某一部位暂时性的失去感觉，进而在对患者进行治疗的过程中，可以避免患者因为无法耐受疼痛而出现的各种不良事件，为患者的治疗提供较高的安全基础。

在医学中属于一门安全保障学科，被广泛应用到各种术后以及相关的镇痛治疗中。

麻醉的主要工作包括临床麻醉、重症监护、急救复苏以及疼痛治疗。

临床麻醉是一种在患者围术期进行一系列相关处理的工作，对患者整个手术的过程进行监护，并对出现的异常进行积极处理；重症监护是对一些危重症患者或者在进行麻醉手术过程中发生严重病情的患者进行集中监护，麻醉师要全程参与到患者的抢救和治疗当中；急救复苏是麻醉师对在麻醉过程中出现心脏骤停或者呼吸停止的患者进行心肺复苏以及抢救的过程，避免患者出现循环或者呼吸功能衰竭；疼痛治疗是患者出现一些由各种疾病引起的急、慢性疼痛进行治疗的过程，麻醉师通过自身对镇痛药使用方法的了解对患者进行相关的疼痛治疗。

要想成为一个合格的麻醉医生，要具有多学科的专业知识，除了帮助患者解除疼痛，还要对患者的重要脏器作出考量，根据患者的不同情况制定个性化麻醉方案，并积极检测患者的生命体征。

麻醉医生的工作不是单纯的让患者睡觉，还要在患者的治疗前、中、后为其做好全程的生命保障工作，整个围术期都离不开麻醉医生。

作为麻醉医生，其主要的工作职责是在保证患者在无痛且安全的条件下与医生共同完成手术和治疗。

麻醉师通过合理的使用麻醉药物使患者失去知觉，解除其在手术过程中的疼痛，但是除此之外，麻醉医生更加重要的工作是保证患者在整个围术期以及麻醉恢复期的时候患者生命体征的变化进行监测和判断，并根据相关问题进行积极的治疗，保证患者的安全。

患者在手术室外的镇痛、急救、重症监护都需要麻醉医生的支持。

要想成为一个合格的麻醉医生，要具有多学科的专业知识，除了帮助患者解除疼痛，还要对患者的重要脏器作出考量，根据患者的不同情况制定个性化麻醉方案，并积极检测患者的生命体征。

口腔颌面外科手术中困难气管插管的护理配合发表时间：2016-01-25T13:44:20.180Z 来源：《医药前沿》2015年第30期供稿作者：周颖1 秦娜萍2（通讯作者）[导读] 1重庆医科大学附属口腔医院手术麻醉科重庆 2重庆医科大学附属口腔医院颌面外一科重庆插管半堵塞或大部分堵塞时未及时发现；使用阿托品后痰液黏稠，不易咳出或吸出等[6]。

知道原因后，及时对因对症处理。

周颖1 秦娜萍2（通讯作者）（1重庆医科大学附属口腔医院手术麻醉科重庆 401147）（2重庆医科大学附属口腔医院颌面外一科重庆 401147）【摘要】目的：探讨口腔颌面外科手术中困难气管插管的护理配合效果。

方法：通过对本院2014年1月到2015年1月需要进行口腔颌面外科手术的困难气管插管患者的护理配合进行研究，梳理护理配合的程序和内容。

结果：58例患者中，成功通过鼻腔气管导管法插管的达100%（58例），一次性成功率为25.86%（15例），多次成功率为60.34%（35例），纤维支气管镜插管成功率为13.79%（8例）,插管失败率为0.术后并发症发生率为37.04%，但无严重并发症。

结论：口腔颌面外科手术中困难气管插管的护理配合观察插管前、中、后，护理配合必须做到有序，且相当好的应急反应能力和病情观察能力。

【关键词】口腔颌面外科；护理；手术；困难气管插管【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0291-02口腔颌面外科的患者容易因为自身生理或者病情的发展形成气管插管困难，继而影响麻醉的难度和随后手术的正常进行，同时给患者也带来很大的不便，威胁患者的生命安全和正常恢复[1]。

因此，在困难插管中麻醉医师、护理人员等医护配合显得特别重要。

现将本院58例口腔颌面外科手术中困难插管患者的护理配合体会简述如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选择本院2014年1月到2015年1月择期行口腔颌面外科手术的58例患者。

口腔颌面外伤麻醉的呼吸道管理【关键词】口腔颌面外伤；麻醉；呼吸道口腔颌面部外伤后常可因血液、脱落的牙齿、组织碎片、呕吐物、误吸和外伤致口腔内正常结构的改变，手术期的呼吸管理非常困难。

将本院2008年1～12月收治的20例口腔颌面伤患者，选择其中典型患者4例，就其手术麻醉中呼吸道管理介绍如下。

1 资料和方法1．1 一般资料4例均为40～50岁的健康男性，平时体健，入室清醒，血压、血氧正常，轻微的心率增快和烦躁。

伤情为：眼周伤、面部大面积挫伤皮肤缺损、上、下颌骨和鼻骨骨折、牙齿脱落、腭Ⅲ。

裂伤，无合并颅脑外伤。

1．2 方法急诊入手术室后先迅速清理气道、维持气道畅通并吸氧，同时开放静脉，持续监测生命体征。

第1、2例口内伤不严重。

快诱插管顺利，第3例饱胃，口内情况复杂，应用芬太尼0.1 mg和丙泊酚50 mg，准备查看口内情况时，患者呼吸消失，出现了大量的胃内容物(含咽下的血)，出血很凶猛，供氧困难，插管又不顺利，发生了误吸。

肌松后仅见会厌盲插成功，患者发生了右肺误吸，拔管期吸痰刺激又发生了大量呕吐，术毕完全清醒拔管，无麻醉并发症发生。

第4例口内解剖改变，考虑影响手术操作，充分吸引、表麻后，清醒鼻插管，较顺利，拔管后，患者烦躁，给予小量丙泊酚后返ICU，手术后10 h因窒息抢救无效。

2 讨论2．1 口腔颌面外伤后，迅速清理气道、保持呼吸道通畅是其紧急救治的首要步骤。

为确保安全，口腔颌面外伤患者常需采用气管知内插管全麻，而综合评估气道困难程度、正确选择麻醉方法和插管；路径则成了急诊麻醉的关键步骤。

对于下颌骨、颧骨弓骨折、口腔严重损伤或气管导管在口腔不易固定的患者(颅底骨折者除外)，宜选择经鼻气管插管。

而对于颅底、眼眶、鼻部、上颌骨、上颌窦手术则宜经口插管[1]。

2.2 口腔颌面外伤患者，其张口度都有不同程度的受限，从而给口气管插管带来一定的难度。

术前应仔细检查患者张口困难是因疼痛引起还是病理性活动受限所致，如单纯是疼痛因素，则在麻醉诱导和肌松剂应用后一般不影响插管，否则应选择清醒插管或气管切开。

谈谈麻醉重头戏——气道管理说到麻醉，相信很多人都不会感到陌生，这是一种手术准备前必须要做的事项，对于一些患有重大疾病，不得不进行外科手术的患者，通常会用到麻醉。

但要说到麻醉的重头戏——气道管理，相信大部分人都不太了解。

不知道气道管理是做什么的？主要包含哪些内容？鉴于此，本文将对麻醉的重头戏——气道管理展开重点的论述和详细的讲解，希望可以为大家科普一下，以便增长见识和提升认知。

经历过全麻手术的人都会有这样的疑问，为什么术前麻醉医生会询问我平时是否存在打鼾的症状？为什么要将面罩放在我的脸上要求做深呼吸？麻醉药物使我陷入沉睡，不能呼吸，该如何保证通气？在全麻手术完成之后为何会有咽痛的感觉？接下来，让我们一起来看看吧！1.术前麻醉医生为什么要询问我有没有日常打鼾的症状？麻醉医生之所以会提出这样的问题，是由于患者在麻醉药物的作用下会陷入沉睡，如果这个时候患者出现打鼾，将会导致气道发生堵塞，从而引发呼吸困难等一系列并发症。

为了避免这种情况的发生，医生要明确患者是否有打鼾的症状，以便作出有效的应对举措，减少意外事故或突发状况出现的几率，尽可能的保证患者的生命安全。

在进行外科手术时，为了缓解患者手术过程中的疼痛，通常会予以麻醉处理。

而在开展麻醉之前，对气道进行全面的评估是必不可少的。

之所以要这样做，主要是为了判断患者是否存在喉镜直接暴露困难、手术建立气道困难以及面罩通气困难等症状。

举例来说，一般存在有解剖结构异常或其他特殊情况的患者，很有可能会出现插管困难，对于这种情况，若不能予以积极有效的应对，将会造成患者缺氧，甚至会严重危及患者的生命。

因此，作为麻醉医生，在进行麻醉处理之前，一定要对患者的身体情况以及不良症状进行全面的了解和掌握，以便采取针对性的解决方案，降低手术的风险，保证患者的生命安全。

当然，除了要通过询问和查看患者以往的麻醉记录来了解患者是否存在气道困难的症状之外，还应要求患者作必要的身体检查。

在明确患者是否存在有喉镜直接暴露困难的症状，主要依据是解剖特征，重点观察张口度、头部伸展以及下颌前伸这三个要素。