38第三十八章 泌尿系统梗阻病人的护理

泌尿系统梗阻病人的护理泌尿系统梗阻是指尿液在排出部位受到一定程度的阻碍，导致尿液排出不畅或完全阻塞的一种疾病。

梗阻可以发生在输尿管、膀胱颈部或尿道，病情严重时会引起肾脏功能受损，对患者健康构成威胁，因此梗阻病人的护理至关重要。

1.监测和评估：护士需要密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及尿液的颜色、量和质地。

肾脏功能评估也是重要的一环，包括测量血尿素氮（BUN）和肌酐的水平，以评估肾脏功能受损的程度。

此外，护士还应定期评估患者的疼痛程度和排尿情况，观察患者有无尿液积存的表现。

2.疼痛管理：泌尿系统梗阻病人常伴有腹痛、腰痛等不适感。

护士应根据病情和患者的需要给予疼痛管理，包括使用镇痛药物、热敷、放松术等方法，缓解疼痛。

3.导尿：对于完全尿梗阻的患者，需要进行紧急导尿以排除尿液。

护士应选择适当的导尿方式和导尿器具，如经尿道导尿、经皮肤逆行导尿等，确保导尿的安全性和有效性。

在进行导尿过程中，护士需要注意卫生措施，避免感染。

4.液体管理：泌尿系统梗阻病人常伴有排尿困难或无法排尿，可能会导致尿液潴留和水电解质紊乱。

护士应针对患者的临床症状和实验室检查结果，制定合理的液体管理计划，包括控制液体摄入量、补充体液丢失、监测尿量等。

5.防感染：导尿、尿液潴留等因素容易导致尿路感染，护士应采取相应措施预防感染的发生。

例如，保持导尿通畅、接触导尿管时进行洗手和消毒、定期更换导尿管等。

6.宣教指导：护士应向患者和家属进行宣教指导，包括梗阻病因、治疗方法、饮食护理等方面的内容。

帮助患者理解疾病的原因和处理方法，提供必要的生活方式指导，促进患者积极配合治疗和康复。

7.心理支持：梗阻病人会因尿液排出受阻而产生焦虑、恐惧等负面情绪，护士应积极采取心理干预措施，为患者提供情感支持和关怀，缓解患者的焦虑情绪，提高其对治疗的接受度。

总之，泌尿系统梗阻病人的护理是一个综合性的全过程护理，需要护士具备丰富的专业知识和临床经验。

泌尿系统梗阻病人的护理护理学习目标了解：尿路梗阻的病因、病理。

熟悉：肾积水的概念、分类、处理原则前列腺增生症的病因、病理、处理原则急性尿潴留的病因。

掌握：前列腺增生的临床表现、诊断要点、护 理措施Key TermsKey Terms• obstruction of urinary tractAny anatomic or functional condition occurs anywhere along the urinary tract that blocks or impedes the flow of urine.• hydronephrosisThe dilation of the pelvis and calices of one or both kidneys result from obstruction to urine outflow, because of the accumulation of urine.• benign prostatic hyperplasiaA nonmalignant enlargement of the prostate gland commonly occurs in men after the age of 50, and sometimes leads to compression of the urethra and obstruction of the flow of urine. • acute retention of urineA condition is characterized by a sudden inability to urinate , which is usually extremely painful and requires catheterization概述 概述病因病因• 机械性与动力性• 先天性与后天性• 泌尿系统内病变与泌尿系统外病变 • 医源性病因病因肾 ：肾盂输尿管连接处先天性病 变狭窄，异位血管，纤维束 尿道尿道 输尿管： 结石 膀胱：良性前列腺增 生尿道狭窄 最常见病因与部位关系v 任何部位的梗阻→肾积水→肾功能损害→ 肾功能衰竭v 膀胱以上的梗阻→肾积水发生快→一侧肾 积水v 膀胱以下的梗阻→肾积水发生慢（膀胱缓 冲）→双肾积水病理生理病理生理 梗阻以上部位尿路扩张梗阻以上部位尿路扩张＆输尿管形态变化 • 代偿期 管壁肌增厚，增加收缩力 • 失代偿期 管壁变薄、肌萎缩和张力减退 ＆肾形态变化肾盂扩张，肾实质萎缩、变薄，肾盂容积增 大。

泌尿系统梗阻病人的护理一、泌尿系梗阻的原因及分类按病因分为机械性梗阻和动力性梗阻。

据部位分为上尿路梗阻及下尿路梗阻。

梗阻的原因：肾盂输尿管交界处狭窄；结石；肿瘤；炎症；宫颈癌淋巴结转移压迫输尿管；输尿管损伤；前列腺增生症；膀胱颈挛缩；尿道狭窄；尿道瓣膜；神经源性膀胱机能障碍为常见。

二、泌尿系梗阻的病理生理：梗阻近端管腔扩张。

梗阻以上的管道肌层增厚并扩张。

肾输尿管积水。

最终使肾功能严重亏损。

梗阻所致尿滞留引起感染。

感染形成结石。

三、临床表现：上尿路梗阻为患侧腰痛。

下尿路梗阻主要为进行性排尿因难，进而出现尿潴留及充盈性尿失禁。

长期下尿路梗阻亦可导致两侧肾积水及肾功能不全。

四、治疗原则：病因治疗：消除引起尿路梗阻的原因，如肾盂成形术，体外震波碎石或手术取石，前列腺摘除术。

双侧尿路梗阻的治疗原则为两侧肾功能尚可时，宜先对肾功能较差侧施行手术，如两侧肾功能均差时，应选择肾功能较好的一侧先行手术。

五、病因治疗：造瘘术，以利尿液引流，再解除梗阻的病因。

上尿路梗阻行肾造瘘术。

下尿路梗阻时行膀胱造瘘术。

肾切除术：如对侧肾正常，可将患侧肾切除。

前列腺增生症生活指导预防急性尿潴前列腺增生是老年男性常见病。

从病理讲细胞增多是增生，细胞增大为肥大。

前列腺增生是细胞良性增多，不是肥大，所以称为前列腺增生。

一般男性35岁以上均有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状，称前列腺增生症。

【护理评估】（一）健康史前列腺增生的病因尚未完全清楚，目前认为与睾酮、双氢睾酮及雌激素的改变和失去平衡有关。

（二）身心状况1、尿频党是前列腺增生症病人最初出现的症状。

早期是因前列腺充血刺激所引起的，夜间较显著。

2、进行性排尿困难是前列腺增生症最重要的症状。

轻度梗阻时，排尿迟缓、断续、尿后滴沥。

3、尿潴留梗阻加重达到一定程度，排尿时不能排尽膀胱内人事部尿液出现膀胱残余尿，残余量愈大，梗阻程度愈重。

4、其他症状前列腺增生合并感染时，亦可有尿频、尿急、尿能等膀胱炎症状。

实践能力-第三十八章泌尿系结石病人的护理一、A11、④泌尿系结石切开取石术后，为减少或延迟结石复发正确的是A、大量饮水，但避免睡前及半夜饮水B、尿酸结石者避免浓茶等含草酸量高的食物，宜食动物内脏C、含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物D、成年人每日尿量应保持在1000ml以上E、长期卧床者注意加大补钙量和功能锻炼，防止骨脱钙二、A3/A41、④患者男性，32岁。

劳动后突然出现右上腹剧痛，疼痛放射到右侧中下腹部，伴恶心、呕吐，尿液呈浓茶色。

查体：腹软，右下腹部深压痛，右肾区叩击痛。

<1> 、该患者最可能的疾病是A、十二指肠溃疡B、右侧上尿路结石C、急性腹膜炎D、急性阑尾炎E、右肾结核<2> 、患者来就诊时，首先应考虑做的检查是A、血常规B、尿常规C、肝功能D、肾功能E、腹部B超<3> 、为了确诊，应做的检查是A、尿常规B、血常规C、MRID、CTE、泌尿系X线摄片<4> 、急诊治疗的重点应放在A、体外碎石B、胃肠减压C、立即手术D、药物止痛E、应用抗生素答案部分一、A11、【正确答案】C【答案解析】泌尿系结石切开取石术后，为减少或延迟结石复发，应大量饮水，以增加尿量，成年人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好，故A、D错误；根据结石成分调节饮食，含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，尿酸结石者避免食用动物内脏，长期卧床者注意功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出，故选项C正确。

【该题针对“实践能力-第三十八章泌尿系结石病人的护理”知识点进行考核】【答疑编号100406831】二、A3/A41、<1>、【正确答案】B【答案解析】A、C、D属急腹症，突出症状是腹膜刺激征，而该患者腹软，不符合急腹症的表现，故首先排除。

临床表现为劳动后血尿和疼痛，右肾区叩击痛，下腹部深压痛，提示右侧上尿路结石，而结核虽有血尿和疼痛表现，但以膀胱刺激症状多见，故排除结核可能，选B。

第三十八章泌尿系统梗阻病人的护理一、名词解释1、泌尿系统梗阻：2、肾积水：3、良性前列腺增生(BPH)：二、单选题1、前列腺增生最早出现的症状是A.尿线变细B.尿频及夜尿次数增多C.尿滴沥D.急性尿潴留E.尿失禁2、前列腺增生病人易并发A.结石B,结核C.肿瘤D.膀胱炎E.前列腺炎3、因输尿管畸形导致的肾积水，主要临床表现为A.腰痛B.腰部肿块C.低热、消耗症状D.无痛性血尿E.尿路感染症状4、尿路梗阻的病理生理不包括A.梗阻部位以上压力增高B,尿路扩张积水C.肾积水E.逼尿肌不稳定收缩5、男性，76岁，良性前列腺增生症，采取药物治疗，服用药物之一是5α还原酶抑制剂，其作用是A,前列腺平滑肌张力B.抑制睾酮转变为双氢睾酮C.预防尿失禁D.预防尿潴留E.减少尿道阻力6、男性，76岁，良性前列腺增生症，采取药物治疗，服用药物之一是哌哇嗪。

病人咨询护士服用该药有何作用，正确的回答是A.直立性低血压B.恶心呕吐C.消化道出血D.头晕E.便秘7、男性，76岁，良性前列腺增生症。

尿流动力学检查结果示，其最大尿流率为14m1.∕s°你判断为A.无排尿梗阻B,排尿不畅C.轻度排尿梗阻D.严重排尿梗阻E,逼尿肌失代偿8、男性，58岁，良性前列腺增生症，行TURP术。

现病人术后已顺利康复，准备出院。

咨询护士何时可恢复性生活，正确的回答是A.随时均可B.术后2周C.术后7~9天D.术后2个月E.以后都不过性生活9、男性，65岁，良性前列腺增生症，行TURP术，术后留置尿管并作膀胱冲洗。

因病人不习惯留置尿管，多次咨询护士何时可拔除尿管。

正确的回答是B.术后3~5天C.术后7~9天D.术后8~10天E.有不适随时可拔除10、男性，63岁，良性前列腺增生症，行耻骨上经膀胱前列腺切除术。

术后不适与并发症的观察不包括A.膀胱痉挛B.尿失禁C.感染D.出血E.TUR综合征11、男性，61岁，良性前列腺增生，无明显症状，无残余尿。

泌尿系统梗阻病人的护理临床案例男性，76岁，排尿费力多年，昨日饮酒后一夜未排尿，下腹部胀痛。

体检：膀胱膨胀至脐下1指。

1、符合该病人的最可能的临床诊断是什么？2、目前最应该采取的处理是什么？3、此病人最常用的治疗方法是？4、针对此病人可能的护理措施有哪些？良性前列腺增生概述良性前列腺增生简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是老年男性常见病。

实际上是前列腺细胞增生导致泌尿系统梗阻儿出现的一系列临床表现及病理生理改变。

男性自35岁后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。

病因病因未明确。

目前公认的是老龄和有功能的睾丸是发病的基础。

临床表现早期为尿频，夜间更加明显；进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。

可以发生尿储留和充盈性尿失禁。

病人可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿而发生急性尿储留。

处理原则主要是随访观察、药物治疗、非手术介入治疗和手术治疗。

并发急性尿储留时，应解除病因，恢复排尿。

一时难以解除者，则需先作尿液引流，或留置导尿、耻骨联合上膀胱造瘘术。

护理措施手术治疗病人（1）手术前护理：除非手术治疗的护理措施和术前常规准备外，还应全面检查心、肝肺、肾等重要器官的功能，若发现异常及时处理；训练深呼吸、有效咳嗽、肢体活动和床上排便等，以减少卧床并发症。

（2）手术后护理1）卧位：平卧2日后，改半卧位，以防病人坐起或肢体活动时，三腔气囊管的气囊移位，失去对膀胱颈口的压迫作用而导致出血。

2）观察病情：严密观察意识状态、生命体征，固定好各种引流管，保持通畅，并观察引流液的颜色和量，若发现生命体征改变、引流液颜色为鲜红色血液，应警惕术后出血，及时通知医生，并协助处理。

3）饮食护理：若无恶心、呕吐，术后6小时即可进流质饮食，l～2日后可恢复正常饮食。

应鼓励病人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。

4）气囊导尿管的护理：三腔气囊导尿管有压迫止血、引流尿液和施行膀胱冲洗三种作用。

一般是适当牵拉气囊尿管，将其用胶布固定在病人一侧大腿内侧，牵引8～10小时。

泌尿系梗阻病人的护理主讲人：泌尿系统是由肾小管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道组成的一个管道系统，其主要功能是主动、单向地将肾产生的尿液排泄到体外。

因此，泌尿系统保持通畅是维持正常肾功能的必要条件。

泌尿系统任何部位发生梗阻，必将造成梗阻近段的尿液淤积，最终将导致患侧肾功能损害或丧失。

若为双侧梗阻，可导致肾衰竭。

根据梗阻发生的原因一般分为机械性和动力性两大类。

机械性梗阻常见原因如下①先天性梗阻：由泌尿、生殖系统先天性畸形所致，常见于小儿，如肾盂、输尿管交界处狭窄，输尿管异位开口，后尿道瓣膜等。

②后天性梗阻：泌尿系统腔内肿瘤、结石、炎性狭窄、结核、外伤、腹腔或盆腔纤维化、肿瘤侵润等③医源性梗阻：如手术或器械检查造成的损伤，肿瘤放射治疗后的反应等。

动力性梗阻常见于神经源性膀胱功能障碍。

根据梗阻部位又可分为上尿路梗阻和下尿路梗阻，上尿路梗阻在膀胱以上，下尿路梗阻发生在膀胱、尿道。

泌尿系梗阻的基本病理改变主要是梗阻以上的部位尿液淤积、尿路扩张。

上尿路梗阻多见于输尿管梗阻，输尿管发生梗阻后输尿管扩张变粗，随着梗阻程度的加重，出现肾积水、肾实质萎缩。

肾积水时肾实质的萎缩一方面是由于肾盂内的持续高压，直接压迫肾实质，另一方面是由于肾缺血所致，最终肾脏成为一个无功能的巨大囊袋。

下尿路梗阻时，膀胱逼尿肌为克服梗阻，逼尿肌增厚，膀胱逐渐失代偿，收缩乏力，出现残余尿，严重时引起尿潴留。

尿路梗阻后，由于尿液引流不畅，极易发生尿路感染。

肾积水尿液从肾盂排出受阻造成肾内压力增高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩，称肾积水。

肾积水多由上尿路梗阻性疾病所致，常见原因有先天性肾盂、输尿管连接部狭窄；输尿管结石；长期的下尿路梗阻也可导致肾积水，如前列腺增生、神经源性膀胱功能障碍等。

护理评估1、评估病人是否有腰痛由于肾积水发展缓慢，轻、中度积水可长期无明显症状，积水达到一定程度时有腰部胀痛不适。

2、评估病人腹部是否可摸到肿块长期尿路梗阻，肾积水日益严重，腹部可触摸到肿大的肾脏。